Potenta opioider och kronisk smärta

Det sades tidigare att kronisk patologisk smärta kan bli en oberoende sjukdom med allvarliga konsekvenser för många organ och system. Patologisk smärta förlorar sina skyddande funktioner, den har en maladaptiv och patologisk betydelse för kroppen. Oöverstiglig, svår, patologisk smärta orsakar psykiska och emotionella störningar, nedbrytning av centrala nervsystemet, frekventa självmordshandlingar, strukturella och funktionella förändringar och skador i inre organ och hjärt-kärlsystemet, dystrofiska vävnadsförändringar, störningar i vegetativa funktioner och det endokrina systemet, sekundär immunbrist. Det finns en stor arsenal av icke-narkotiska smärtstillande medel för behandling av kronisk smärta. Men i de situationer där deras användning begränsas av förekomsten av biverkningar (gastro-, nefro- och levertoxicitet) eller deras smärtstillande potential är uttömd, uppstår frågan om möjligheten att använda starka opioid-smärtstillande medel för behandling av kronisk icke-onkologisk smärta. Läkare insåg att ur en juridisk och etisk synvinkel kan patienter med kronisk smärta inte nekas opioid-smärtstillande medel som ger maximal smärtlindring; opioider började användas för att behandla smärta vid reumatoid artrit, ryggsmärta och neuropatisk smärta.

Att förskriva opioidbaserade (narkotiska) smärtstillande medel för icke-onkologisk smärta är endast möjligt när läkare har hög teoretisk utbildning och seriös klinisk erfarenhet av behandling av kroniska smärtsyndrom. Läkaren måste kunna fastställa smärtans art och orsak, överväga och använda hela arsenalen av läkemedels- och icke-läkemedelsbehandlingsmetoder för en specifik patient, inklusive kirurgiska.

Opioida smärtstillande medel är den huvudsakliga behandlingen för somatogena smärtsyndrom av måttlig och hög intensitet inom olika medicinska områden. När det gäller smärtstillande effekt överträffar de avsevärt alla kända icke-opioida smärtstillande medel. Opioida smärtstillande medel har en central verkningsmekanism som uppnås genom interaktion med opioidreceptorer i olika delar av det centrala nervsystemet.

Klassen av moderna opioidanalgetika inkluderar läkemedel med olika analgetisk aktivitet och ett annat spektrum av andra ytterligare egenskaper, vilket är av stor betydelse för korrekt val av opioid i specifika kliniska situationer. Skillnader i egenskaper hos olika opioider beror på deras olika relationer med opioidreceptorer:

1. affinitet för en viss typ av receptor (mu-; kappa-; sigma-receptorer),
2. graden av bindning till receptorn (effektens styrka och varaktighet),
3. konkurrensförmåga (antagonism) mot en viss typ av receptor.

Följaktligen kan opioider vara agonister eller stanister av vissa receptorer, vilket avgör spektrumet av egenskaper som är inneboende hos varje opioid.

Opioider från olika grupper skiljer sig åt i graden av uttryck av sådana specifika egenskaper som förmågan att orsaka tolerans och beroende.

Tolerans, dvs. resistens mot opioidanalgesi, är förknippad med receptorers "tillvänjning" till den använda opioiddosen och en minskning av den smärtstillande effekten under långtidsbehandling (för morfin börjar tolerans inträda efter 2-3 veckor), vilket kräver en gradvis ökning av den smärtstillande dosen av opioiden.

Drogberoende (fysiskt och/eller psykiskt) kan utvecklas vid olika tidpunkter från behandlingsstart. Fysiskt beroende manifesterar sig när droganvändningen plötsligt avbryts, med ett karakteristiskt abstinenssyndrom (psykomotorisk agitation, frossa, magkramper, illamående, kräkningar, salivutsöndring etc.) och kräver specialbehandling. Psykiskt beroende (missbruk eller drogberoende) kännetecknas av ett oemotståndligt psykologiskt behov av att få tag på drogen (även utan smärta) för att undvika svåra känslomässiga upplevelser och svårt obehag vid avbrytande av droganvändning.

För att identifiera risken för att utveckla drogberoende kan man använda frågeformulären CAGE och CAGE-AID. Skillnaderna är att det första frågeformuläret är utformat för att identifiera risken för alkoholberoende, medan det andra har frågor för att identifiera drogberoende.

Fråga	Ja	Inga
Har du någonsin velat (generellt eller under de senaste 3 månaderna) minska ditt intag av alkohol eller mediciner?
Har personer runt omkring dig sagt något (allmänt eller under de senaste 3 månaderna) om din alkohol- eller droganvändning?
Har du någonsin känt skuld över att du använt alkohol eller droger?
Har du någonsin druckit något eller tagit medicin direkt på morgonen för att lugna nerverna eller bota en baksmälla (i allmänhet eller under de senaste 3 månaderna)?

Förmågan att orsaka beroende (den så kallade narkotiska potentialen) uttrycks olika hos opioider från olika grupper. Vissa opioider (gramal, butorfanol, nalbufin) klassificeras inte som narkotiska läkemedel på grund av minimal narkotisk potential utan är icke-narkotiska smärtstillande medel. My-receptoragonister (förutom tramadol) har en större förmåga att orsaka beroende. På grund av den höga sociala betydelsen av denna farliga egenskap hos opioidanalgetika har alla länder ett särskilt system för kontroll över användningen av narkotiska läkemedel för att förhindra eventuellt missbruk. Skillnader mellan olika opioider i narkotisk potential avgör egenskaperna hos deras redovisning, förskrivning, dispensering och användning.

För att minimera risken för att utveckla psykologiskt beroende vid användning av opioider hos patienter med kronisk smärta krävs preliminärt urval och systematisk övervakning av användningen av rekommenderade doser av narkotiska smärtstillande medel.

De flesta opioider metaboliseras i levern och deras metaboliter utsöndras via njurarna, så effekten av opioider kan vara förstärkt hos patienter med nedsatt funktion i dessa parenkymala organ och kan manifestera sig som CNS-depression (sedering, andningsdepression).

Kontraindikationer för användning av alla opioidberoende smärtstillande medel är: överkänslighet (intolerans) mot ett specifikt läkemedel, förgiftning med alkohol eller läkemedel som hämmar det centrala nervsystemet (hypnotika, narkotika, psykotropa läkemedel), samtidig användning av MAO-hämmare och en period på 2 veckor efter deras utsättning, allvarlig lever- eller njursvikt, epilepsi, läkemedelsabstinenssyndrom, graviditet och amning. Försiktighet krävs vid förskrivning av opioider till äldre och senila patienter (den säkra smärtstillande dosen kan vara 1,5–2 gånger lägre än hos medelålders personer).

Nyligen har transdermala terapeutiska system (TTS) för doserad administrering av läkemedel (östrogener, androgener, lidokain) i allt större utsträckning introducerats i praktisk medicin.

TTS gör det möjligt för patienten att administrera läkemedlet självständigt utan hjälp av medicinsk personal; proceduren är icke-invasiv, vilket utan tvekan bidrar till att patienten i högre grad följer behandlingen.

Förskrivning av alla narkotiska smärtstillande medel bör endast utföras vid ineffektivitet eller intolerans av tidigare utförd etiopatogen behandling och låg risk för att utveckla beroende, läkarens kunskap om alla egenskaper hos det förskrivna läkemedlet, läkemedelsinteraktioner och komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]