Starka opioider och kronisk smärta

Tidigare sades det att den kroniska patologiska smärta kan bli självständiga sjukdom, med allvarliga konsekvenser för många organ och system. Patologisk smärta förlorar sin skyddande funktion, det är maladaptiv och patologisk betydelse för organismen. Oemotståndlig, svår, patologisk smärta orsakar mentala och känslomässiga störningar, sönderfall aktiviteten hos CNS, ofta självmords åtgärder, de strukturella och funktionella förändringar och skador på inre organ och det kardiovaskulära systemet, degenerativa förändringar vävnad, nedsatt autonom funktion och endokrina systemet, det sekundära immunbrist. För behandling av kronisk smärta har en stor arsenal av icke-narkotiska smärtstillande medel. Men i situationer där deras syfte begränsas av förekomsten av biverkningar (gastro, nefrotoxicitet och hepatotoxicitet) eller utmattad sin smärtstillande potential, det är en fråga om möjligheten att användning av starka opioider för kronisk icke-cancersmärta. Läkare har erkänt att ur juridisk och etisk synvinkel, patienter med kronisk smärta kan inte förnekas att utse opioidanalgetika som ger maximal smärtlindring, opioider har använts för behandling av reumatoid artrit, ryggsmärta, neuropatisk smärta.

Förskrivningen av opioida (narkotiska) analgetika för icke-onkologisk smärta är endast möjlig när läkare har hög teoretisk träning och en allvarlig klinisk erfarenhet av hantering av kroniska smärtssyndrom. Läkaren ska kunna tydligt definiera arten och orsaken till smärtan, överväga och använda hela arsenalen av medicinska och icke-medicinska behandlingsmetoder för en viss patient, inklusive kirurgiska.

Opioida analgetika är den huvudsakliga behandlingen för somatogena smärtssyndrom av medellång och hög intensitet inom olika områden av medicin. På den analgetiska effekten överskrider de betydligt alla kända icke-opioida analgetika. Opioida analgetika har en central verkningsmekanism som realiseras genom interaktion med opioidreceptorer av olika delar av centrala nervsystemet.

Klassen av moderna opioida analgetika innefattar, med en mängd analgetisk aktivitet och ett annat spektrum av andra ytterligare egenskaper, vilket är av stor betydelse för det korrekta valet av opioid i specifika kliniska situationer. Skillnader i egenskaper hos olika opioider beror på deras olika förhållanden med opioidreceptorer:

1. affinitet för en specifik typ av receptor (mu-kappa-sigma-receptorer),
2. graden av bindning till receptorn (styrka och varaktighet av effekten)
3. koksförmåga (antagonism) till en specifik typ av receptor.

I enlighet med detta kan opioider vara agonister eller stagonister av olika receptorer, som bestämmer intervallet av egenskaper som är inneboende i varje opioid.

Opioider av olika grupper skiljer sig i graden av uttryck av sådana specifika egenskaper som förmågan att orsaka tolerans och beroende.

Tolerans, d.v.s. Resistens mot opioid analgesi, är associerad med "tillvänjning" receptor applicerade dosen av opioid analgetisk effekt och minskning av långtidsbehandling (morfintolerans börjar uppträda efter 2-3 veckor.), som kräver en gradvis ökning av dosen av det opioidanalgetikum.

Beroende på läkemedlet (fysiskt och / eller psykiskt) kan det bildas vid olika tidpunkter från början av behandlingen. Fysiskt beroende manifest vid plötslig utsättning av läkemedel karakteristiskt abstinenssyndrom (agitation, frossa, magkramper, illamående, kräkningar, salivering, etc), och kräver särskild behandling. Psykiskt beroende (addiction eller missbruk) kännetecknas av en oemotståndlig psykologiska behovet för beredning läkemedel (även om ingen smärta) för att undvika allvarliga känslomässig stress och obehag under abrupt avbrytande av läkemedlet.

För att identifiera risken för narkotikamissbruk kan du använda frågeformulären CAGE och CAGE-AID. Skillnaden är att det första frågeformuläret föreslogs för att identifiera risken för alkoholberoende, och den andra lade till frågor för upptäckt av narkotikamissbruk.

Din fråga	Att	Ingen
Har du en önskan (i allmänhet eller under de senaste 3 månaderna) för att minska dosen av alkohol eller droger?
Fickde människor runt om dig (i allmänhet eller under de senaste 3 månaderna) om alkohol eller droger?
Har du någonsin varit skyldig i att dricka alkohol eller droger?
Drick du eller tar medicinen först på morgonen för att lugna nerverna eller eliminera en baksmälla (i allmänhet eller under de senaste 3 månaderna)?

Förmågan att framkalla missbruk (så kallad narkogenisk potential) uttrycks på olika sätt i opioider av olika grupper. Vissa opioider (gram, butorfanol, nalbupin), på grund av den minsta narkotiska potentialen, klassificeras inte som narkotiska läkemedel och är icke-narkotiska analgetika. Moureceptoragonister (utom tramadol) är mer benägna att orsaka beroende. På grund av den höga sociala betydelsen av denna farliga egenskap av opioida analgetika i alla länder finns det ett speciellt system för kontroll av användningen av narkotika för att förhindra eventuella missbruk. Skillnader mellan olika opioider för narkotikapotential bestämmer funktionerna i deras redovisning, utnämning, ledighet, användning.

För att minimera risken att utveckla mentalt beroende när man använder opioider hos patienter med kronisk smärta, krävs preliminär screening och systematisk övervakning av användningen av rekommenderade doser av narkotiska analgetika.

De flesta opioider metaboliseras i levern, och deras metaboliter utsöndras via njurarna, så att verkan av opioider kan förbättras hos patienter med nedsatt funktion av parenkymala organ och uppenbar CNS-depression (sedering, andningsdepression).

Kontraindikationer för alla opioidanalgetika är: överkänslighet (intolerans mot) de specifika drog- eller alkoholförgiftning läkemedel, CNS-depressiva medel (hypnotika, narkotika, psykotropa medel), den samtidiga användningen av MAO-inhibitorer och 2 veckors period. Efter deras tillbakadragande, svår lever- eller njursvikt, epilepsi, ett syndrom av "cancellation" av läkemedel, graviditet och amning. Försiktighet bör iakttas vid anställning opioider sjuka äldre (säker smärtstillande dos kan vara 1,5-2 gånger lägre än för medelålders människor.

Nyligen har transdermala terapeutiska system (TTS) introducerats alltmer i praktiskt läkemedel för doserad administrering av läkemedel (östrogener, androgener, lidokain).

TTS tillåter patienten att självständigt administrera läkemedlet utan medicinsk personal, proceduren är icke-invasiv, vilket utan tvekan bidrar till patientens större efterlevnad av behandlingen.

Utnämning av narkotiska smärtstillande medel bör ges endast med ineffektivitet eller intolerans mot tidigare behandling genomförs etiopato eneticheskoi och låg risk för missbruk, kunskap om alla funktioner i en läkare att förskriva läkemedel, läkemedelsinteraktioner, komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5]