Spetälska (spetälska): symptom

Leprosy har en extremt lång och obestämd inkubationsperiod (från flera månader till 20 år och mer, i genomsnitt 3-7 år); symtomen på spetälska är mycket olika. Leprosy har inga tydliga tecken på flöde.

I enlighet med modern klassificering Ridley Jopling skilja lepromatous (LL), tuberculoid (TT) och tre typer av gränser sjukdom: den verkliga gräns spetälska (BB) lepromatoz gränsen (BL) och gräns tuberkuloid (VT). Enligt denna klassificering i diagnosen av spetälska beaktar fyra huvudsakliga diagnostiska kriterier: spetälska symptom bacterioscopic index som indikerar antalet av patogenen i kroppen, var patientens immunreaktivitet utvärderas av leprominovogo test- och histologi data.

Prodromala symptom på lepra - tecken på perifer autonom misslyckande och reflex-vaskulära störningar (hud marmorering, cyanos, svullnad i händer och fötter, störningar av flussmedel och talg), såväl som trötthet, värk, parestesi, näsblod. I början av utvecklingen av uppenbara former av sjukdomen vanligtvis fira diffus missfärgning av huden, en eller flera fläckig utslag, varierar i läge, form, storlek och färg (erytematöst, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, blåaktig, brunaktig färg), parestesier värre. I senare stadier av sjukdomen är det begränsade eller utspillt dermal infiltration, papler, knölar, noder, rinit och utbrott i slemhinnorna i de övre luftvägarna, spetälska pemfigus, förlust av ögonbryn och ögonfransar (madarosis), amyotrofi, sköra naglar, iktyosiforma tecken, sår och andra trofiska störningar, grova kränkningar av yttyper av känslighet.

Hudsymptom tuberculoid lepra typ (TT lepra), beroende på det stadium av sjukdomen, ha formen av enstaka eller flera fläckar med skarpa kanter och utslag element plack, sarkoidos och bromsa ringformiga element med upphöjd kant klart avgränsat.

Ett karaktäristiskt tecken på hudutslag tuberculoid typ av spetälska på huden - början detekterbar minskning i smärta, temperatur och taktil känslighet för dem, går vanligtvis till 0,5 cm för synliga gränser lesioner, nedsatt svettning och vellushår förlust. När regression av skador tuberculoid typ av spetälska gipopigmentnye fläckar kvar på sin plats, och i fallet med djupare infiltration - hudatrofi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatous typ

Den mest allvarliga och smittsamma (multi-bacillär) typ av sjukdom. Det kännetecknas av förekomsten av den patologiska processen. Hudsymptom på spetälska är lokaliserad i ansiktet, rygg på händer, ben och är representerade av begränsade tubercles (leproms) och diffusa infiltrer. Färg leprom varierar från rosa till cyanotiskt rött, deras yta är slät och glänsande, ibland täckt med otroliga vågar. Lepromy stiger hemisfärt över ytan av huden och, nära intill varandra, bildar ofta en kontinuerlig, ojämn infiltration. När lepromets ansikte påverkas, är det starkt oförskämd, vilket ger utseendet på ett lejon ansikte - facies leonine. Flödet av leprom är torpid, ibland kan de sönderfalla och bilda sår.

Samtidigt med hudförändringar påverkas slimhinnorna i näsan, munhålan, struphuvudet ofta. Patienter klagar på torrhet i munnen, näsan, sopputsläppet, frekvent blödning i näsan, andfåddhet, heshet av röst. Ulceration av leprom och infiltrat av näsborstens bröstkärl septum leder till dess perforering följt av deformation av näsan.

Ögonskador observeras i form av keratit, iridocyklitis, episklerit, vilket kan leda till nedsatt synfunktion och till och med fullständig blindhet.

Lymfkörtlar (lårben, inguinal, axillär, ulnar, etc.) ökar, och under en exacerbation kan sjukdomarna smälta. I punctata finns de mykobakterier leprosy. Från de inre organen påverkas lever, mjälte, lungor, njurar, etc. I bensystemet utvecklas periostit, leprom.

Som en följd av nervskada i samband med deras kraftiga smärtor visas brutit alla typer av hudens känslighet (temperatur, smärta och taktil), särskilt i händer och fötter. Patienter som inte känner av värme och kyla, känna smärta, ofta utsätts för svåra brännskador, skador, vissa patienter på grund av nervskador försvagas och utarmat musklerna i ansiktet och extremiteter, och ibland observerade förstörelse och förkastande av fingrar och tår (spontan amputation), på fötterna förefaller djupa sår, svår att behandla. Allt detta leder patienterna till en djup funktionsnedsättning.

Typiskt kvardröjande, kan kroniskt förlopp av denna typ av lepra ibland ersättas av perioder av exacerbation, de så kallade spetälska reaktioner under vilken den snabbt försämrade allmänna tillståndet hos patienter, som förvärras befintliga lesioner, nya utbrott. Äldre leproma smält och sår, förvärrade neurit, ögonskador, lymfkörtlar och inre organ, symptom på "erythema nodosum spetälska" utvecklas.

Den initiala utslag med lepromatös typ av lepra (LL-spetälska) tar ofta formen av talrika erytematösa, erytematösa-pigmenterade eller erytematösa-gipopigmentnyh fläckar, funktioner som - den lilla, symmetriska arrangemang och bristen på tydliga gränser. Oftast finns fläckar i ansiktet, extensor ytor händer och underarmar, ben och skinkor. Deras yta är vanligtvis slät och glänsande. Med tiden blir den ursprungliga röda färgen på fläckarna en brun eller gulaktig snitt. Känslighet och svettning i fläckarna bryts inte, tryckt hår är bevarat. I framtiden ökar infiltration av huden, tillsammans med ökad funktion av talgkörtlar och huden fläckarna blir blankt, glänsande. Förlängda folliklar av fleecehår ger huden utseendet på en "apelsinskal". När den ökande infiltration av naturliga hud linjer och rynkor fördjupas, ögonbryn skarpt sticka, näsan resten expanderar, är kinder, haka och läppar ofta flikiga formen (lejon nos - facies leonina). Infiltration av huden med lepromatös typ av spetälska, som regel, inte går till hårbotten. Hos de flesta patienter finns det inga infiltrationer även på huden armbåge och knävecken flexor ytor, armhålor och längs ryggraden (immun zon).

Ofta redan i de tidiga stadierna av sjukdomen inom infiltratområdet uppstår enstaka eller flera tuberkler och noder (leprom), vars storlekar varierar från hirs till 2-3 cm i diameter. Lepromy skarpt avgränsad från den omgivande huden, smärtfri. Det vanligaste resultatet av deras utveckling, om det inte finns någon leprepsbehandling, är sårbildning. I alla fall av lepromatisk spetälska noteras lesioner av slemhinnan i nasofarynxen. Det ser hyperemiskt, saftigt ut, med små erosioner. Senare finns det leproms och infiltration, massiva jordskorpor bildas, vilket väsentligt hindrar andning. Decay leprom på näsens broskiga septum leder till dess perforering och deformation av näsan ("kollapsad" på näsan). I mycket försummade fall av sjukdomen kan sårbildning av leprom på slimhinnan i gommen observeras. Slaget i vokalbandet kan orsaka en skarp förminskning av glottis, aphonia. Om generalisering av lepromatisk typ av spetälska har inträffat före puberteten, noteras det ofta underutveckling av sekundära sexuella egenskaper hos män - gynekomasti. Det perifera nervsystemet är involverat i processen i de sena stadierna av lepromatös typ av spetälska, därför kan huden känslighetsstörningar under lång tid saknas.

Hos patienter med lepromatisk spetälska är lepromintestet (Mitsuda-reaktionen) vanligtvis negativt, vilket indikerar bristen på kroppens förmåga att känna igen och motstå orsakssjukdomens orsaksmedel. Ur en patogenetisk synpunkt förklarar detta svårighetsgraden och ogynnsam prognosen för kliniska manifestationer av lepromatös spetälska.

Det bakteriografiska indexet hos lepromatösa patienter är vanligtvis högt, och detta kallas multibacillarity. På grund av detta är patienter med lepromatous typ huvudkällan för infektion och spridning av spetälska och med långvarig kontakt är en stor fara för andra.

Tuberkuloid typ av spetälska

Det är ett polärt lepromatös och kännetecknas av en godartad kurs och är mer mottagliga för behandling. De viktigaste delarna av hudutslag under tuberculoid lepra typ är små rödaktiga-blåaktig färg platta polygonala papler. De samman ofta att bilda formade element i form av skivor, ringar, halvringar. Mycket karakteristisk av rullen, på periferin av den omgivande tuberkuloidy: ytterkant som om de tog upp ett fåtal, klart definierat och rödaktig-blåaktig färg och konsistens testovatoy; den inre kanten, tvärtom, smorda och omärkligt in i den centrala delen av lesionen blekt. När regressionsutslag kvarstår depigmentering eller atrofi i huden. På grund av den dominerande lesioner perifera nervstammar typisk kränkning av känslighet i huden och svettas i skadorna. Specifik leprosum perifer nervskada leder till en minskning i ytarean hos innervation av hudkänslighet - första temperaturen, därefter en smärtsam och, slutligen, taktil, med den oundvikliga bildningen av tunga därefter trofiska störningar i form miatrofy, autoamputations och trofiska sår.

Med tuberkuloid typ av spetälska finns mycobakterier sällan i slemhinneskrapningen, och det finns mycket få i skadorna. I samband med detta kallas patienter med tuberkuloid lepra vanligtvis malaccial. Den kroniska studien av tuberkuloid leprosy kan också avbrytas av exacerbationer, under vilka lesioner ofta finns i lesionerna.

Gränsvärden av spetälska

Förena sig med mindre svårighetsgrad symtomen på lepra av de polära typerna - lepromatös och tuberkuloid lepra och kan vara övergångsrik. De kännetecknas huvudsakligen av neurologiska symptom och erytematösa hyperpigmenterade och depigmenterade fläckar med tydliga gränser, varierande i storlek och form. Håret på lesionerna faller, känsligheten försvinner gradvis och svettning störs. Efter några månader och jämn år utvecklas muskelatrofi, vilket leder till deformationer av övre och nedre extremiteterna. Ansiktet blir maskliknande, ansiktsuttrycket försvinner, ofullständig tillslutning av ögonlocken (lagophthalmus) visas. Förlamning och pares, kontraster utvecklas, mutationer är möjliga. På fotsulorna bildas djupa sår som är svåra att behandla. Trofiska störningar kan vara olika: håravfall, akrocyanos, nagelatrofi, etc.

En separat diagnos, men inte en självständig typ, är odifferentierad spetälska. Möjligheten att sätta en sådan diagnos kommer tidig behandling vid spetälska patienter till läkaren och tid erkännande av de tidigaste, debuten av manifestationerna av spetälska i huden, som i detta tidiga skede, har ännu inte bildats i någon oberoende typ av spetälska. Debut symptom på lepra odifferentierad typspecifika och presenteras ofta subtila gipopigmentnymi fläckar från början liten storlek, inom vilket ganska snabbt försvinner hudens känslighet som kan ligga till grund för tidig och snabb diagnos av spetälska.

Symptom på spetälska av andra sorter uttrycks i ett annat förhållande (gränsstater).

Skadorna i det perifera nervsystemet upptäcks förr eller senare i alla former av spetälska. Den egenheten spetälska neurit - sin uppåtgående karaktär och öar (ramuskulyarny) typ av känslighets sjukdom som orsakas av förstörelse av nervändar i utbrottet av utslag, hudlesioner och nerv grenar av enskilda nervstammar. Oftast är det ett nederlag för det perifera nervsystemet leder till invaliditet (brist på känsel i huden typer, amyotrofi, kontrakturer, förlamar, neurotrofa sår, osteomyelit, spontan amputation, lagoftalmi).

Efter införandet av effektiva anti-protetiska läkemedel i praktiken upphörde spetälska som dödsorsak, och indexen för den genomsnittliga förväntade livslängden hos spetälska patienter överstiger den i övriga befolkningen.

[6], [7], [8], [9]