Somatiserad störning: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Somatiseringsstörning kännetecknas av flera somatiska besvär (vilket inkluderar smärta och gastrointestinala, sexuella och neurologiska symtom) under en period av år som inte helt kan förklaras av en somatisk sjukdom.

Symtom uppträder vanligtvis före 30 års ålder, är inte avsiktligt framkallade och simuleras inte. Diagnosen baseras på anamnestisk information efter att somatiska sjukdomar uteslutits. Behandlingen fokuserar på att etablera en stabil, stödjande relation mellan läkaren och patienten, vilket kommer att befria patienten från onödiga och potentiellt skadliga diagnostiska tester och behandlingar.

Somatiseringssyndrom är vanligtvis en familjär sjukdom, även om etiologin är okänd. Sjukdomen är vanligare hos kvinnor. Manliga släktingar till en kvinna med sjukdomen löper risk för antisocial personlighetsstörning och substansmissbruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på somatiseringsstörning

Återkommande och multipla somatiska besvär börjar vanligtvis före 30 års ålder. Svårighetsgraden varierar, men symtomen kvarstår. Fullständig läkning av symtomen under någon längre tid är sällsynt. Vissa patienter blir markant deprimerade och risken för självmord blir hotande.

Vilken del av kroppen som helst kan vara involverad, och specifika symtom och deras frekvens varierar mellan kulturer. I USA inkluderar typiska symtom huvudvärk, illamående och kräkningar, uppblåsthet, buksmärtor, diarré eller förstoppning, dysuri, dysmenorré, dyspareuni och förlust av sexuell lust. Män klagar ofta på erektil eller ejakulatorisk dysfunktion. Neurologiska symtom är vanliga. Ångest och depression kan också utvecklas. Patienten är vanligtvis mycket högljudd om sina symtom och beskriver dem ofta som "outhärdliga", "obeskrivliga" eller "det värsta som kan hända".

Patienten kan bli extremt beroende. De kräver i allt högre grad hjälp och emotionellt stöd och kan bli rasande om de känner att deras behov inte tillgodoses. Sådana patienter ses ibland som demonstrativa och uppmärksamhetssökande. De kan också hota med eller försöka begå självmord. Ofta missnöjda med den medicinska vård de får, går de från en läkare till en annan i sökandet efter behandling eller träffar flera läkare samtidigt. Symtomens intensitet och ihållighet återspeglar patientens starka önskan att bli omhändertagen. Förekomsten av symtom hjälper patienten att undvika ansvar, men de kan också störa njutning och fungera som ett straff, vilket återspeglar underliggande känslor av otillräcklighet och skuld.

Diagnos och behandling av somatiseringsstörning

Patienten är omedveten om de underliggande psykiska problemen och tror att han eller hon har en somatisk sjukdom, så han eller hon kräver undersökningar och behandling från läkaren. Läkare utför vanligtvis en mängd olika undersökningar och tester för att utesluta en somatisk sjukdom som orsak. Eftersom sådana patienter kan utveckla en samtidig somatisk sjukdom är lämpliga undersökningar och tester nödvändiga om symtomen förändras avsevärt eller objektiva tecken utvecklas. Patienter remitteras vanligtvis till en psykiater, även de som har en förtroendefull relation med sin familjeläkare.

Specifika diagnostiska kriterier inkluderar debut av flera somatiska symtom före 30 års ålder, sökande av behandling eller nedsatt funktion, tidigare smärta i minst fyra kroppsdelar, två eller fler gastrointestinala symtom, minst ett sexuellt eller reproduktivt symtom och minst ett neurologiskt symtom (exklusive smärta). Diagnosen bekräftas genom dramatisering av besvären och ibland demonstrativt, beroende och självmordsbeteende hos patienten.

Somatiseringssyndrom skiljer sig från generaliserat ångestsyndrom, konversionssyndrom och egentlig depression genom att somatiska symtom dominerar, multiplicerar och kvarstår. Patienter som klagar över minst ett somatiskt symtom i cirka 6 månader som inte förklaras av en somatisk sjukdom och vars tillstånd inte helt uppfyller de specifika diagnostiska kriterierna för somatiseringssyndrom bör betraktas som patienter med odifferentierad somatoform sjukdom.

Behandlingen är svår. Patienter tenderar att bli irriterade och frustrerade av antydan om att deras symtom är psykiska. Läkemedel kan hjälpa till att behandla samexisterande psykiska störningar (t.ex. depression). Psykoterapi, särskilt kognitiv beteendeterapi, betonar självhjälp för störningen. Det är viktigt för patienten att ha en stödjande relation med en terapeut som erbjuder symtomatisk behandling, träffar patienten regelbundet och förhindrar onödiga tester och procedurer.