Smärta i rygg och ben

Rygg- och bensmärtor delas in i följande typer:

Enligt tidsmässiga egenskaper - akut (med plötslig debut och varaktighet upp till 3 månader), subakut (med långsam debut och samma varaktighet), kronisk (varaktighet mer än 3 månader oavsett debutens art) och återkommande.

Genom lokalisering och distribution - lokal smärta i nedre ländryggen och lumbosakralregionen (oftast lumbago och lumbodyni), reflekterad (smärta känns i det område som har ett gemensamt embryonalt ursprung med de drabbade vävnaderna och är oftast lokaliserad i ljumsken, gluteal eller främre, laterala och bakre ytan av låret, men kan ibland sträcka sig till knäet), radikulär (smärta är fördelad längs den dermatomala fördelningen av ryggmärgsrötterna; på benet oftast längs ischiasnerven) och neural; slutligen finns det smärtor som huvudsakligen är förknippade med patologi i inre organ.

Enligt förekomstmekanismerna är alla smärtsyndrom i den inhemska litteraturen också indelade i två grupper: reflex, som inte har tecken på skador på det perifera nervsystemet, och kompression (främst radikulopati)

Smärta som inte är förknippad med engagemang av rötter och perifera nerver, såväl som inre organ, klassificeras som muskuloskeletal smärta (ospecifik åldersrelaterad eller förknippad med mikroskador, eller muskuloskeletal dysfunktion, muskuloskeletala förändringar). Detta är den vanligaste typen av smärta (nästan 98 % av alla fall av ryggsmärta). I ICD 10 klassificeras ospecifika smärtsyndrom i ryggen (med eventuell bestrålning av extremiteterna) i klass XIII "Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven".

Förutom att ta hänsyn till typen av smärta är det viktigt att analysera smärtmönstret (dess natur och spridning).

Det är viktigt att notera att den terminologi som används i rysk litteratur för att beskriva ryggsmärtsyndrom inte alltid uppfyller akademiska krav, är full av neologismer och inte accepteras i de flesta utvecklade länder. I rysk litteratur används termerna "osteokondros" och "neurologiska manifestationer av spinal osteokondros" i en alltför bred bemärkelse.

Följande smärtegenskaper är särskilt viktiga för diagnos: lokalisering och distribution (bestrålningszon); smärtans natur (kvalitet); tidsmässiga egenskaper (hur den började, intermittent eller progressivt förlopp; perioder av lindring, remission, exacerbation); smärtsyndromets svårighetsgrad och dynamiken i smärtans svårighetsgrad; provocerande och lindrande faktorer; samtidiga (sensoriska, motoriska, vegetativa och andra) manifestationer (neurologiskt underskott); förekomst av andra somatiska sjukdomar (diabetes mellitus, kärlsjukdom, tuberkulos, artrit, karcinom, etc.); det är alltid viktigt att vara uppmärksam på patientens personlighetsdrag och eventuella symtom på drogberoende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. Andra orsaker till rygg- och bensmärta

Andra orsaker till rygg- och bensmärtor inkluderar fantomsmärta, refererad smärta från viscerala sjukdomar (inflammatoriska infiltrat och tumörer i retroperitonealrummet, sjukdomar i mag-tarmkanalen, urogenitalsystemet, aortaaneurysm) och ortopediska sjukdomar. Bensmärta kan orsakas av muskelbäddsyndrom (till exempel "anterior tibial syndrom"), Barre-Masson-tumör.

Fantomsmärta, på grund av sina specifika kliniska manifestationer, ger sällan upphov till allvarliga diagnostiska tvivel.

Det finns några varningstecken (i anamnes och status) som bör noteras och som kan tyda på eventuella allvarligare orsaker till ryggsmärta:

I. I anamnesen:

1. Ökad smärta i vila eller på natten.
2. Ökande smärtintensitet under en vecka eller mer.
3. Malignitet i anamnesen.
4. Historik av kronisk infektionssjukdom.
5. Traumahistoria.
6. Smärtduration över 1 månad.
7. Historik av behandling med kortikosteroider.

II. Vid objektiv granskning:

1. Oförklarlig feber.
2. Oförklarlig viktminskning.
3. Smärta vid lätt slag på ryggmärgsutskotten.
4. Ovanlig smärta: känsla av passerande elektrisk ström, paroxysmal, vegetativ färgning.
5. Ovanlig bestrålning av smärta (gördel, perineum, buk, etc.).
6. Samband mellan smärta och matintag, avföring, samlag och urinering.
7. Associerade somatiska störningar (gastrointestinala, genitourinära, gynekologiska, hematologiska, etc.).
8. Snabbt progressivt neurologiskt underskott.

Lumbago i barndomen kan orsakas av processer i samband med icke-stängning av kotbågarna (i cystisk form), stelt terminalt trådsyndrom, grov lumbarisering eller sakralisering och annan ortopedisk patologi.

Bland de möjliga somatiska orsakerna till rygg- och bensmärtor hos vuxna är de viktigaste: myelom, sjukdomar i urinvägar och njurar, tuberkulos, syfilis, brucellos, sarkoidos, polymyosit, dissekerande aortaaneurysm, pankreassjukdomar, duodenalsår, gynekologiska sjukdomar, utomkvedshavandeskap, hormonell spondylopati, iatrogena syndrom (komplikationer efter injektion), koxartros, ocklusion av lårbensartären.

Smärta i rygg och ben beroende på smärtkällan:

I. Smärta av vertebrogen natur:

1. Diskprolaps och utbuktning.
2. Instabilitet i ryggradssegmentet och spondylolistes.
3. Lumbal stenos.
4. Ankyloserande spondylit.
5. Spondylit av annan etiologi.
6. Kotfraktur.
7. Vertebraltumör (primär eller metastatisk), myelom.
8. Pagets sjukdom.
9. Recklinghausens sjukdom.
10. Osteomyelit i kotan.
11. Osteofyter.
12. Lumbal spondylos.
13. Andra sondilopatier och medfödda missbildningar.
14. Fasettsyndrom.
15. Osteoporos.
16. Sakralisering och lumbalisering.

Patologiska processer i ryggraden som ibland kan orsaka kompressionsskador på rötter, membran, kärl och ryggmärgssubstans.

II. Smärta av icke-kotkraftigt ursprung:

1. Tunnelsyndrom:
   • neuropati i den laterala femoralkutannerven;
   • obturatorisk neuropati;
   • ischiasnervneuropati;
   • femoralnervsneuropati;
   • neuropati i den gemensamma peroneala nerven och dess grenar;
   • neuropati i tibialnerven;
   • Mortons metatarsalgi.
2. Traumatiska neuropatier; herpetisk ganglionit (herpes zoster); postherpetisk neuralgi.
3. Metaboliska mononeuropatier och polyneuropatier.
4. Tumörer i ryggmärgen (extra- och intraspinal) och cauda equina.
5. Epidural abscess eller hematom.
6. Meningeal karcinomatos eller kronisk hjärnhinneinflammation.
7. Spinalrotneurinom.
8. Komplext regionalt smärtsyndrom (reflexsympatisk dystrofi).
9. Spinal syfilis.
10. Central (thalamisk) smärta.
11. Plexopatier.
12. Smärt-fascikulationssyndrom.
13. Syringomyeli.
14. "Klaudikation intermittens" av cauda equina.
15. Akut cirkulationsstörning i ryggraden.

III. Myofasciella smärtsyndrom.

IV. Psykogen smärta.

V. Andra skäl.

I. Rygg- och bensmärta av vertebrogent ursprung

Skada på en viss ländryggsdisk kan vara ett oavsiktligt radiologiskt fynd eller orsaka en mängd olika smärtsyndrom. Lokal smärta i ländryggen, lokal och reflekterad smärta, radikulär smärta och ett fullskaligt radikulärt syndrom med symtom på prolaps kan observeras isolerat eller i kombination.

Vissa patologiska processer i ryggraden (i dess diskar, leder, ligament, muskler och senor) manifesterar sig som muskuloskeletal smärta, muskelspänningar och förändringar i rörlighet (blockering eller instabilitet) i ryggradens rörelsesegment (diskutbuktning, osteofyter, ländryggsspondylos, sakralisering och lumbarisering, facettartropati, osteoporos, vissa spondylopatier), medan andra sjukdomar leder till kompressionsskador på nervroten, cauda equina, durasäcken, ryggmärgen: diskbråck; åldersrelaterade förändringar i ryggraden som leder till stenos i ryggmärgskanalen; ibland - facettsyndrom, spondylit; tumörer; kompressionsfrakturer i kotorna; spondylolistes; spondylopatier åtföljda av deformation av ryggraden.

Den första gruppen av besvär (muskuloskeletal smärta) är mycket vanligare än den andra. Vid muskuloskeletal smärta finns ingen korrelation mellan de kliniska manifestationerna av smärtsyndrom och morfologiska förändringar i ryggradens strukturer.

I avsaknad av kompressionssymtom detekteras den drabbade disken genom palpation (lokal muskelspänning) eller perkussion av ryggkotorna, samt neuroavbildningsmetoder. Ofta intar patienten en patologisk hållning med bålen lutad åt motsatt sida och har begränsade rörelser i ryggradssegmentet. Isolerad ryggsmärta är mer typisk för en bristning av den fibrösa ringen, facettsyndrom, medan smärta längs ischiasnerven oftare indikerar en diskprotrusion eller ländryggsstenos i ryggmärgskanalen. Allvarlig diskskada föregås vanligtvis av flera episoder av ländryggssmärta i anamnesen.

Det finns fem vanligaste orsakerna till ryggsmärta och smärta längs ischiasnerven:

1. Diskbråck.
2. Bristning av den fibrösa ringen.
3. Myogen smärta.
4. Spinal stenos.
5. Fasettartropati.

Diskbråck kännetecknas av: en anamnes på specifikt trauma; bensmärtan är svårare än ryggsmärtan; symtom på prolaps och Lasegues tecken föreligger; smärtan ökar vid sittande, framåtböjning, hosta, nysning och rätning av benet, plantarflexion av den ipsilaterala (och ibland kontralaterala) foten; det finns radiologiska bevis på rotengagemang (CT). Manifestationerna av diskbråck beror på dess grad (protrusion, prolaps), rörlighet och riktning (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

Bristning av fibrösa ringen kännetecknas av: trauma i anamnesen; ryggsmärtan är vanligtvis svårare än bensmärtan. Bensmärtan kan vara bilateral eller unilateral. Lasegues tecken föreligger (men det finns ingen radiologisk bekräftelse på rotkompression). Smärtan ökar vid sittande, framåtböjning, hosta, nysningar och vid rätning av benet.

Myogen smärta (smärta med muskelursprung) kännetecknas av en historia av muskelsträckning; det finns ett samband mellan återkommande smärta och muskelsträckning. Sträckning av de paravertebrala ländryggsmusklerna ("myosit") orsakar smärta. Sträckning av gluteus maximus orsakar smärta i detta område och i låret. Smärtan är ensidig eller bilateral snarare än i mittlinjen och sträcker sig inte bortom knät. Muskelömhet och spändhet ökar på morgonen och efter vila, samt vid kyla. Smärtan ökar vid långvarigt muskelarbete; den är mest intensiv efter att muskelarbetet upphört (omedelbart efter att det avslutats eller följande dag). Symtomens svårighetsgrad beror på graden av muskelbelastning. Lokal spänning i de berörda musklerna palperas; smärtan ökar vid aktiv och passiv kontraktion av muskeln. Datortomografi avslöjar inte patologi.

Lumbalstenos kännetecknas av smärta i rygg och/eller ben (bilateral eller unilateral) som uppstår efter att man gått en viss sträcka; symtomen förvärras vid fortsatt gång. Det finns svaghet och domningar i benen. Böjning lindrar symtomen. Det finns inga symtom på prolaps. Datortomografi kan visa minskad diskhöjd, facettledshypertrofi och degenerativ spondylolistes.

Fasettartropati. Den kännetecknas av en historia av trauma; lokal spänning på ena sidan över leden. Smärta uppstår omedelbart vid sträckning av ryggraden; den ökar vid flexion mot den smärtsamma sidan. Den upphör med injektion av ett bedövningsmedel eller kortikosteroid i leden.

Ett positivt Lasegue-tecken tyder på engagemang av lumbosakralrötterna eller ischiasnerven. Vid radikulopati gör de neurologiska symtomens natur det möjligt att identifiera den drabbade roten.

I de flesta fall är det disken L4-L5 (L5-roten) eller disken L5-S1 (S1-roten) som påverkas. De andra diskarna i ländryggen är sällan involverade: i mindre än 5 % av alla fall. Utbuktningar eller prolapser av ländryggsdiskarna kan orsaka radikulopati, men kan inte orsaka myelopati, eftersom ryggmärgen slutar ovanför disken L1-L2.

Vid bestämning av nivån på den drabbade roten beaktas lokaliseringen av sensoriska störningar, lokaliseringen av motoriska störningar (musklerna där svaghet detekteras, liksom egenskaperna hos smärtfördelning och reflexernas tillstånd).

Symtom på L3-L4-diskprotrusion (L4-rotkompression) inkluderar svaghet i quadricepsmuskeln och minskad eller frånvarande knäreflex; hyperestesi eller hypoestesi i L4-dermatomet är möjlig.

Tecken på L1-L5-diskprotrusion (L5-rotkompression) är svaghet i m. tibialis anterior, extensor digitorum och hallucis longus. Karakteristisk svaghet i tårnas extensormuskler uppvisas; svaghet i dessa muskler uppvisas också vid kompression av S1-roten. Känslighetsstörningar observeras i L5-dermatomet.

Symtom på L5-S1-diskprotrusion (S1-rotkompression) manifesteras av svaghet i de bakre lårmusklerna (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), vilka sträcker höften och böjer benet. Svaghet i m. dluteus maximus och gastrocnemius-musklerna påvisas också. Akillesreflexen är reducerad eller saknas. Känslighetsstörningar observeras i S1-dermatomet.

Stor central diskprolaps kan orsaka bilateral radikulopati och leder ibland till akut cauda equina syndrom med svår smärta, slapp förlamning av benen, aflexi och bäckenproblem. Syndromet kräver snabb neurokirurgisk intervention när det är möjligt.

II. Rygg- och bensmärta av icke-kotkraftigt ursprung

Huvudsakliga tunnelsyndrom:

Neuropati i den laterala femorala kutannerven (Roth-Bernhardts sjukdom). Kompression av nerven i nivå med ljumskligamentet är den vanligaste orsaken till "meralgia paresthetica". Typiska förnimmelser av domningar, sveda, stickningar och andra parestesier observeras i det anterolaterala låret, vilka ökar med kompression av den laterala delen av ljumskligamentet.

Differentialdiagnos vid skada på rötterna av L2g - L3 (vilket dock åtföljs av motorisk förlust) och koxartros, där smärtan är lokaliserad i de övre delarna av lårets yttre yta och det inte finns några typiska parestesier och sensoriska störningar.

Neuropati i obturatornerven. Ett sällsynt syndrom som utvecklas när nerven komprimeras av ett retroperitonealt hematom, fosterhuvud, cervikal- eller äggstockstumör och andra processer, inklusive de som förtränger obturatorkanalen. Syndromet manifesterar sig som smärta i ljumskområdet och insidan av låret med parestesi och hypoestesi i mellersta och nedre tredjedelen av insidan av låret. Det kan förekomma hypotrofi av musklerna i insidan av låret och minskad styrka i de muskler som adducerar låret. Ibland förloras eller minskar reflexen från lårets adduktorer.

Ischiasnervneuropati (piriformis syndrom). Kännetecknas av ömhet i piriformismuskeln vid utgångspunkten för ischiasnerven och dov smärta längs baksidan av benet. I detta fall stiger inte zonen med minskad känslighet över knäledsnivån. När piriformis syndrom och kompressionsradikulopati i ischiasnervens rötter kombineras, uppstår lampasliknande hypoestesi med spridning av sensoriska och motoriska störningar (atrofi) till glutealregionen. Vid svår kompression av ischiasnerven åtföljs det karakteristiska smärtsyndromet (ischias) av en minskning eller förlust av akillesreflexen. Pares av fotmusklerna utvecklas mer sällan.

Neuropati i lårbensnerven. Kompressionsskador på lårbensnerven utvecklas oftast där nerven passerar mellan bäckenbenen och iliacfascian (hematom, förstorade lymfkörtlar, tumör, ligatur vid herniotomi), vilket manifesteras av smärta i ljumsken vid bestrålning av låret och ländryggen, hypotrofi och svaghet i lårets quadricepsmuskel, förlust av knäreflexen, instabilitet vid gång. Ibland intar patienten en karakteristisk position i en position på den ömma sidan med böjning av ländryggen, såväl som höft- och knäleden. Sensoriska störningar upptäcks huvudsakligen i den nedre halvan av låret på dess främre och inre yta, samt på den inre ytan av smalbenet och foten.

Neuropati i nerven peroneus communis och dess grenar. Nerven peroneus communis och dess huvudgrenar (ytliga, djupa och återkommande peroneusnervar) drabbas oftast nära vadbens hals under det fibrösa bandet i muskeln lång peroneus. Parestesier observeras längs benets och fotens yttre yta och hypoestesi i detta område. Kompression eller knackningar i området kring vadbenets övre huvud orsakar karakteristisk smärta. Förlamning av fotens extensorer (droppfot) och motsvarande gång observeras.

Differentialdiagnos vid skada på L5-roten (radikulopati med förlamande ischiassyndrom), vars kliniska manifestationer inkluderar pares av inte bara fotens extensorer, utan även motsvarande glutealmuskler. Det senare manifesteras av en minskning av kraften att trycka det utsträckta benet mot sängen i liggande läge.

Neuropati i tibialnerven med kompressionsursprung (tarsaltunnelsyndrom) utvecklas vanligtvis bakom och under den mediala malleolen och manifesterar sig som smärta i fotens plantara yta och tår vid gång, ofta med bestrålning uppåt längs ischiasnerven, samt parestesi och hypoestesi främst i fotsulan. Kompression och knackningar bakom fotleden, samt pronation av foten, ökar parestesi och smärta och orsakar deras bestrålning till skenbenet och foten. Mer sällan påverkas motoriska funktioner (flexion och spridning av tårna).

Mortons metatarsalgi utvecklas när plantar digitala I-, II- eller III-nervarna pressas mot det tvärgående metatarsalligamentet (det sträcks mellan huvudena på metatarsalbenen) och manifesteras av smärta i området kring de distala delarna av metatarsalbenen vid gång eller långvarigt stående. Nerverna i II- och III-mellanrummen påverkas oftast. Hypestesi i detta område är karakteristiskt.

Traumatiska neuropatier i nedre extremiteterna känns lätt igen genom förekomsten av trauma i anamnesen, och herpetisk ganglionit och postherpetisk neuralgi känns igen genom motsvarande hudmanifestationer av herpes zoster.

Metabola mono- och polyneuropatier. Vissa varianter av diabetisk polyneuropati, såsom multipel mononeuropati med övervägande involvering av proximala muskler (diabetisk amyotrofi), åtföljs av svårt smärtsyndrom.

Smärtsyndrom vid ryggmärgstumörer (extra- och intraspinal) kännetecknas av ett karakteristiskt progressivt förlopp med tilltagande neurologisk defekt. En tumör i hästsvansen manifesteras av ett uttalat och ihållande smärtsyndrom i området kring motsvarande rötter, hypoestesi i fötter och smalben, förlust av akilles- och plantarreflexer, främst distal parapares och dysfunktion i bäckenorganen.

En epidural abscess kännetecknas av ryggsmärtor vid lesionsnivån (vanligtvis i nedre ländryggen och mellersta thorakala regionen) följt av ett utvecklat radikulärt syndrom och slutligen pares och förlamning mot bakgrund av allmänna symtom på den inflammatoriska processen (feber, accelererad SR). Lumbalpunktion för en epidural abscess är ett medicinskt fel på grund av hotet om purulent hjärnhinneinflammation med efterföljande invalidiserande neurologisk defekt.

Spinal araknoidit upptäcks ofta som ett radiologiskt fynd utan klinisk betydelse (vanligtvis efter neurokirurgi eller myelografi); i sällsynta fall kan det progrediera. I de flesta fall är sambandet mellan smärtsyndrom och adhesionsprocesser i membranen osäkert och tveksamt.

Epiduralt hematom kännetecknas av akut utveckling av smärtsyndrom och symtom på ryggmärgskompression.

Karcinomatos i meningerna vid nivån av ländryggens duralsäck manifesteras av smärtsyndrom, en bild av irritation i meningerna och diagnostiseras genom cytologisk undersökning av cerebrospinalvätskan.

Spinalrotneurinom kännetecknas av typiska "skjutande" smärtor med hög intensitet, motoriska och sensoriska manifestationer av skada på motsvarande rot, ofta en blockering av subaraknoidalrummet och ett högt proteininnehåll (vid lumbalrotneurinom).

Komplext regionalt smärtsyndrom (reflexsympatisk dystrofi) är en kombination av brännande, värkande, värkande smärta med sensoriska störningar (hypestesi, hyperpati, allodyni, dvs. uppfattning av icke-smärtsamma stimuli som smärtsamma) och vegetativt-trofiska störningar, inklusive osteoporos i smärtområdet. Syndromet genomgår ofta regression efter sympatisk blockad. Det utvecklas ofta efter mikrotrauma i extremiteten eller dess immobilisering och kan åtföljas av symtom på perifert nervengagemang.

Spinal syfilis (syfilitisk meningomyelit, syfilitisk spinal pakymeningit, spinal vaskulär syfilis, tabes dorsalis) kan innefatta smärta i rygg och ben i sina kliniska manifestationer, men smärta är vanligtvis inte en av de huvudsakliga manifestationerna av neurosyfilis och åtföljs av andra typiska symtom.

Central (talamisk) smärta utvecklas vanligtvis hos patienter som har haft en stroke efter en lång (flera månader) latent period; den fortskrider mot bakgrund av återställandet av motoriska funktioner och kännetecknas av en fördelning huvudsakligen efter hemityp med en obehaglig brännande nyans. Central smärta har också beskrivits vid extratalamisk lokalisering av stroke. Den svarar inte på administrering av smärtstillande medel. Förekomsten av en stroke i anamnesen och arten av smärtsyndromet, som påminner om "brännande känsla av en hand nedsänkt i isvatten", avgör den kliniska diagnosen av detta syndrom. Aktionsallodyni (uppkomsten av smärta vid rörelse av en lem) upptäcks ofta. Bensmärta vid detta syndrom är vanligtvis en del av ett mer utbrett smärtsyndrom.

Plexusskada (ländrygg och/eller korsben) kan orsaka smärta i ländryggen och benet. Vid lumbal plexopati är smärtan lokaliserad i ländryggen med bestrålning till ljumskområdet och insidan av låret. Sensoriska störningar observeras i främre, laterala och inre låret. Svaghet i höftflexion och adduktion, samt extension av underbenet, noteras. Knä- och adduktorreflexer är reducerade på den drabbade sidan. Således indikerar motoriska och sensoriska "symtom på förlust" vid plexopati skada på mer än en perifer nerv. Svaghet detekteras huvudsakligen i de proximala musklerna: ileopsoas, glutealmusklerna och adduktormusklerna i låret påverkas.

Sakral plexopati kännetecknas av smärta i korsbenet, skinkorna och perineum, med smärta som strålar ut till baksidan av benet. Sensoriska störningar påverkar foten, skenbenet (förutom insidan) och baksidan av låret. Svaghet i fotens muskler och skenbenets böjare uppträder. Rotation och abduktion av höften är svår.

Orsaker till plexopati: trauma (inklusive förlossnings- och kirurgiska trauman), retroperitoneal tumör, abscesser, lymfoproliferativa sjukdomar, idiopatisk lumbosakral plexopati, vaskulit vid systemiska sjukdomar, aneurysm i bukaorta och bäckenartärer, strålningsplexopati, hematom på grund av behandling med antikoagulantia och andra sjukdomar i bäckenorganen. Rektal undersökning är nödvändig; för kvinnor - konsultation med gynekolog.

Många patologiska processer (trauma, malign tumör, diabetes mellitus, etc.) kan påverka det perifera nervsystemet på flera nivåer samtidigt (rötter, plexus, perifer nerv).

Syndromet "muskelsmärta och fascikulationer" (syndromet "muskelsmärta - fascikulationer", "kramp- och fascikulationssyndrom", "benign sjukdom i motorneuron") manifesteras av kramper (i de flesta fall - i benen), konstanta fascikulationer och (eller) muskelmuskelsmärta. Kramperna ökar vid fysisk ansträngning, i svårare fall - redan under gång. Senreflexer och sensorisk sfär är intakta. En god effekt av karbamazepin eller antelopsin noteras. Patogenesen för detta syndrom är oklar. Dess patofysiologi är förknippad med "hyperaktivitet hos motoriska enheter".

Syringomyeli orsakar sällan smärta i nedre delen av ryggen och benen, eftersom den lumbosakrala formen av denna sjukdom är sällsynt. Den manifesterar sig i slapp pares, svåra trofiska störningar och dissocierade sensoriska störningar. Differentialdiagnos vid intramedullär tumör ställs med hjälp av neuroavbildningsmetoder, undersökning av cerebrospinalvätska och analys av sjukdomsförloppet.

"Kladdigt intermittenssyndrom" i hästsvansen kan ha både vertebrogent och icke-vertebrogent ursprung. Det manifesterar sig som övergående smärta och parestesi i utskjutningen av vissa rötter i hästsvansen, och utvecklas i nedre extremiteterna vid stående eller gång. Syndromet utvecklas vid blandade former av ländryggsstenos (en kombination av stenos och diskbråck), där både rötterna och de medföljande kärlen drabbas. Denna "kaudogena klaudikation intermittens" bör särskiljas från "myeloid klaudikation intermittens", som huvudsakligen manifesterar sig som övergående svaghet i benen. Denna svaghet provoceras av gång och minskar i vila, den kan åtföljas av en känsla av tyngd och domningar i benen, men det finns inget uttalat smärtsyndrom, såsom vid kaudogen klaudikation eller obliterande endarterit.

Akut cirkulationsstörning i ryggraden manifesterar sig som plötsligt utvecklad (även om svårighetsgraden kan variera) slapp nedre parapares, dysfunktion i bäckenorganen, sensoriska störningar. Smärtsyndrom föregår eller åtföljer ofta det första steget i förloppet av spinal stroke.

IV. Psykogen smärta i rygg och ben

Psykogen smärta i ländryggen och nedre extremiteterna är vanligtvis en del av ett mer generaliserat smärtsyndrom och observeras i bilden av beteendestörningar associerade med emotionella-personlighetsstörningar (neurotiska, psykopatiska och psykotiska). Smärtsyndrom är en del av somatiska besvär vid depressiva, hypokondriska eller konversionsstörningar, hygieninstallationer, ångesttillstånd.

Smärta i rygg och ben kan vara ett symptom på schizofreni, personlighetsstörningar och demens.

Strikt lokaliserad smärta i frånvaro av psykiska störningar kräver ihållande sökningar efter somatiska källor till smärtsyndrom.

Rygg- och bensmärtor beroende på topografi

I. Ryggsmärta (dorsalgi)

Smärta främst i övre eller mellersta delen av ryggen kan orsakas av Scheuermanns sjukdom, thorakal spondylos eller Bechterews sjukdom. Det kan vara resultatet av överdriven muskelaktivitet, scapulokostalt syndrom eller traumatisk neuropati i de interkostala nerverna. Svår interscapulär smärta kan vara ett tecken på en ryggradstumör, spondylit, epiduralt hematom eller begynnande transversell myelit.

Ländryggssmärta har oftast ortopediska orsaker: osteokondros; spondylos; spondylolistes och spondylolys; Boostrup-fenomen - en ökning av den vertikala storleken på ländkotornas taggtrådar, vilket ibland leder till kontakt mellan processerna på intilliggande kotor; sakroiliit; coccygodyni. Unga män kan ha Bechterews sjukdom som involverar korsbeinsleden (nattlig smärta när man ligger ner). Degeneration och skada på disken är en vanlig orsak till ländryggssmärta. Andra möjliga orsaker: araknoidalcysta i korsbensregionen, lokala muskeltätningar i sätesmusklerna, piriformissyndrom.

II. Smärta i benet

Smärta som strålar ut från ländryggen till övre delen av låret är oftast förknippad med irritation av ischiasnerven eller dess rötter (vanligtvis på grund av utskjutande eller prolaps av ett diskbråck i ländryggen). Smärta i lumbosakral radikulär kan vara en manifestation av kronisk adhesiv leptomeningit eller en tumör. En liknande bild observeras vid tumörer i sakralplexus (till exempel vid retroperitoneal tumör). Till skillnad från skador på rötterna orsakar kompression av denna plexus svettstörningar (sudomotoriska fibrer lämnar ryggmärgen genom de främre rötterna L2-L3 och passerar genom plexus). Svettstörningar är också karakteristiska för ischemisk neuropati i ischiasnerven (vaskulit). I sällsynta fall är smärta i denna lokalisering en manifestation av en ryggmärgstumör. Andra orsaker: piriformissyndrom, gluteal bursit, caudatorisk claudicatio intermittens (epidurala åderbråck ges för närvarande mindre betydelse).

Smärta i det laterala lårområdet kan orsakas av pseudoradikulär bestrålning vid sjukdomar i höftleden (lampasliknande smärtfördelning). Sådan smärta kan också vara förknippad med skador på de övre ländryggsrötterna (till exempel vid diskbråck) och manifesteras av akut lumbago, motsvarande vertebralsyndrom, svaghet i lårets quadricepsmuskel, minskad knäreflex, smärta vid rotation av det uträtade benet och sensoriskt underskott i L4-rotområdet. Brännande smärta i det laterala lårområdet är karakteristisk för meralgia paresthetica Roth-Bernard (tunnelsyndrom i lårets laterala kutana nerv).

Smärta som strålar ut längs lårets främre yta orsakas oftast av en övervägande skada på lårbensnerven (till exempel efter bråckoperation eller andra kirurgiska ingrepp i nedre delen av buken). Sådan skada manifesteras av svaghet i lårets quadricepsmuskel, minskad eller förlorad knäreflex, sensoriska störningar typiska för sjukdom i lårbensnerven.

Differentialdiagnos mellan radikulär lesion av L3-L4 och tumörkompression av lumbalplexus är ofta mycket svår. Svår smärta med atrofi av lårmusklerna orsakas oftast av asymmetrisk proximal neuropati vid diabetes mellitus. Extremt svår smärta i detta område, som uppträder tillsammans med pares av m. quadriceps femoris, kan orsakas av retroperitonealt hematom (vanligtvis vid behandling med antikoagulantia).

Smärta i knäleden är vanligtvis förknippad med ortopediska besvär (patella, menisk, sjukdomar i knäet och ibland höftleden). Parestesi och smärta i obturatornervens innervationszon kan ibland sprida sig till knäledens mediala region (prostatacancer eller andra bäckenorgan, bäckenbensfraktur), vilket också åtföljs av svaghet i höftadduktorerna.

Smärta i smalbensområdet kan vara bilateral: restless legs syndrome, muskelsmärta och fascikulationssyndrom, kronisk polyneuropati. Unilateralt smärtsyndrom är ibland associerat med muskelbäddssyndrom.

Kaudogen claudicatio intermittens (se ovan) kan vara unilateral eller bilateral. Myalgiskt syndrom i smalbenen är typiskt för infektioner som drabbar övre luftvägarna (akut myosit). Smärtsyndrom är typiskt för nattliga kramper (kan vara antingen unilateralt eller bilateralt). Andra orsaker: obliterande endarterit (kännetecknas av avsaknad av puls på a.dorsalis pedis, typisk claudicatio intermittens, trofiska störningar), lumbalstenos, tunnelsyndrom i benen (se ovan), ocklusion av den främre tibialarterien (akut arteriell obstruktion).

Smärta i fotområdet orsakas oftast av ortopediska orsaker (plattfötter, sporrar, hallux valgus etc.). Bilateral smärta i foten kan ta formen av brännande parestesi vid polyneuropati, eller vara en manifestation av erytromelalgi (idiopatisk och symtomatisk). Unilateral smärta i foten är karakteristisk för tarsaltunnelsyndrom och Mortons metatarsalgi.

III. Myofasciella smärtsyndrom i rygg och ben

Källan till denna grupp av smärtsyndrom är musklerna i ländryggen och sätesmusklerna, vanligtvis åtföljda av smärta på en annan lokalisation (reflekterad smärta). Det är nödvändigt att söka efter triggerpunkter i lår- och skenbensmusklerna och analysera smärtmönstret för en korrekt diagnos av myofascialt syndrom.

Coccygodyni (bäckenbottensyndrom) är oftast ett myofascialt syndrom i området kring perinealmuskeln, vilket manifesteras av dess lokala spasm med förkortning av bäckenligamenten.

Diagnostiska tester för rygg- och bensmärtor:

1. Neuroortopedisk undersökning.
2. Röntgen av ländryggen och korsryggen med funktionella tester.
3. Datortomografi
4. Magnetisk resonanstomografi
5. Myelografi (mindre vanligt förekommande nu).
6. Ultraljud av bukorganen
7. Positronemissionstomografi
8. Klinisk och biokemisk blodanalys
9. Kalcium, fosfor och alkaliskt och surt fosfatas
10. Urinanalys
11. Undersökning och odling av cerebrospinalvätska
12. EMG

Följande kan krävas: glukostoleranstest, serumproteinelektrofores, koagulationstest, röntgen av extremiteten, ultraljudsundersökning av blodflödet (samt buk- och bäckenorgan), arteriografi, skelettskanning, lymfkörtelbiopsi (muskel, nerv), blodtryck i nedre extremiteterna (dissektion av aneurysm), rektoskopi, konsultation med en terapeut och andra (vid behov) undersökningar.

Ryggsmärtor under graviditeten kan ha andra orsaker: diskbråck (ökar vid stående och sittande, minskar vid liggande); lys av benvävnad i blygdbenssymfysen (smärtan intensifieras vid stående och gång); övergående osteoporos i höften; dysfunktion i korsbensleden.