Muskelsmärta i nedre delen av ryggen

WHO-statistik visar att 90 % av människorna, det vill säga nästan var och en av oss, upplever smärta i ländryggsmusklerna under olika perioder i livet, i varierande grad av intensitet.

Endast hälften av de som någonsin haft smärta i nedre delen av ryggen går till läkaren för undersökning och behandling, kanske för att smärtsymtomet ofta inte är akut eller outhärdligt. Orsakerna till smärta kan dock vara ganska allvarliga, och om de inte identifieras i tid kan sjukdomen bli kronisk och drabba inte bara nedre delen av ryggen, utan även andra delar av kroppen, inre organ och system.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till smärta i nedre delen av ryggen

Smärta är ofta ett av huvudsymptomen, det ledande kliniska tecknet på sjukdomen, vilket sätter riktningen för alla diagnostiska åtgärder. Orsakerna till smärta i ländryggsmusklerna är dock inte lätta att känna igen och fastställa. Man tror att den primära orsaken till smärtsymtomet oftast är degenerativ patologi i ryggraden - osteokondros. Faktum är att sjukdomar i ryggraden utgör högst 25 % av det totala antalet faktorer som orsakar smärta i ländryggen. I grund och botten är detta förskjutning av intervertebralskivor och klämning av nervändar. Det återstående antalet orsaker består av många olika sjukdomar, som inkluderar nefropatologier, sjukdomar i bäckenorganen hos kvinnor, muskelhypertoni efter intensiv träning, sjukdomar i matsmältningskanalen, neurologiska tillstånd och många andra. Faktum är att alla organ och system som innerverar ländryggen kan framkalla smärta i ländryggsmusklerna.

Statistik över faktorer som orsakar smärta i nedre delen av ryggen:

• Inflammation, hypertonicitet, spasmer i muskler och mjukvävnader – 70 %.
• Degenerativa sjukdomar relaterade till ryggraden – högst 12 %.
• Diskbråck – 4 %.
• Spondylolistes (lumbosakral instabilitet) – 4 %.
• Skador – 1 %.
• Medfödda anatomiska avvikelser i ryggraden - 1%.
• Osteoporos, kompressionsfrakturer – 4 %.
• Spinal stenos – 2 %.
• Tumörprocesser – 1 %.
• Reflekterat smärtsymtom – 1 %.

Patologiska orsaker till smärta i nedre ryggmusklerna:

• Osteokondros, deformation av ryggraden, både i bröstområdet och i lumbosakralzonen.
• Myofascialt syndrom.
• Fibromyalgi.
• Patologiska förändringar i bukorganen.
• Neuropatier.
• Sjukdomar i bäckenorganen.

Faktorer som kan utlösa muskelsmärta i ländryggen:

• Muskelbristning till följd av fysisk ansträngning eller träning.
• Statisk spänning i musklerna i ländryggen vid arbete sittande, stående eller böjda.
• Exponering för konstant vibration är en yrkesmässig arbetskostnad för förare av jordbruks- och anläggningsfordon (traktorer, skördetröskor, staplare, lastare etc.).
• Ryggmärgsskada, höftledsskada, ländryggsskada, svanskoteskada.
• Hypotermi.
• Psykogena faktorer (stress, depression).

En mer specifik beskrivning av de etiologiska faktorerna kommer att hjälpa till att avgöra vad som gör ont i nedre delen av ryggen - musklerna själva eller är det reflekterad smärta? Orsakerna till muskelsmärta i ryggraden i medicinsk praxis är indelade i primär och sekundär

1. Primärt smärtsyndrom är en morfofunktionell förändring i skelettmusklerna i ländryggen, ett sådant syndrom kallas även muskeltoniskt. Som regel är orsaken till syndromet dystrofisk skada på ryggraden:

• Osteokondros, oftast i lumbosakralzonen. Dystrofiska, degenerativa förändringar i intervertebralskivorna leder till utveckling av spondylos, denna process åtföljs oundvikligen av smärta i ländryggen.
• Fasettformen av osteokondros är spondyloartros, när degeneration tränger in i de intervertebrala strukturerna – fasett- eller synovialvävnaden.

2. Sekundärt smärtsyndrom i nedre delen av ryggen har mer varierande orsaker, vissa av dem orsakas också av funktionella störningar i ryggraden, men ofta är de inte alls associerade med det:

• Fixerad eller icke-fixerad avvikelse i ryggraden, krökning i frontalplanet eller skolios.
• Osteoporos, osteomalaci.
• Icke-infektiösa sjukdomar i rörelseapparaten – RA (reumatoid artrit), Reiters syndrom, Bechterews sjukdom, reumatisk polymyalgi.
• Ryggmärgsskada - spricka, fraktur i en kota.
• Tumörprocess i ryggraden.
• Infektionssjukdomar – epidural abscess, brucellos, tuberkulos.
• Sjukdomar i mag-tarmkanalen.
• Myofascialt syndrom.
• Myosit är en inflammatorisk process i musklerna i ländryggen av infektiös natur.
• Ischiasbursit.
• Smärta i nedre delen av ryggen under graviditeten.
• Vissa typer av stroke när akut cerebrospinal blodflödesstörning diagnostiseras.
• Ryggskott (ryggskott).
• Reflekterad smärta i nedre delen av ryggen, inklusive i musklerna, kan orsakas av njurkolik, gynekologiska sjukdomar och vissa typer av sexuellt överförbara infektioner - gonorré, ureaplasmos, klamydia, trichomoniasis.

Sammanfattningsvis kan de olika orsakerna som framkallar muskelsmärtssyndrom i ländryggen systematiseras enligt följande:

• 70-75% av orsakerna till smärta i ländryggsmusklerna är förknippade med den degenerativa-dystrofa processen i ryggraden.
• 10-15% - myofascialt syndrom.
• 10-15% av sjukdomar i bukhålan och bäckenorganen.
• 5-10 % neuropati.

Hur yttrar sig smärta i nedre delen av ryggens muskler?

Liksom andra smärtsymtom klassificeras symtom på smärta i nedre delen av ryggen efter graden av intensitet och art av förnimmelserna:

• Akut smärtsymptom. Varaktighet från 1 dag till en och en halv månad.
• Subakut smärtsymtom. Varaktighet från en och en halv månad till 3 månader.
• Kroniskt smärtsymtom. Smärtans varaktighet är mer än 3 månader eller mer.
• Återkommande smärta.

Symtom på smärta i musklerna i nedre delen av ryggen är direkt relaterade till sjukdomen, tillståndet, faktorn som framkallar smärtan:

1. Lumbago är en sjukdom som har många orsaker, varav de flesta är relaterade till överansträngning, fysisk överbelastning och hypotermi. Smärtan är lokaliserad i ryggen, i nedre delen av ryggen, sprider sig mot höften, längs benytan. Smärtan uppstår vid fysisk ansträngning, intensifieras vid plötsliga rörelser och vändningar. Lumbago kan återkomma och provoceras av hypotermi. Smärtsymtomet är lokaliserat i paravertebralmusklerna, i början har det en stickande, skarp karaktär, sedan övergår det till värkande smärta som strålar ut till skinkan och begränsar motorisk aktivitet.
2. Lumboskias är en typ av lumbago som är direkt relaterad till ryggraden, av vertebrogent ursprung. Syndromet provoceras oftast av kompression eller herniering av mellankotsskivan (L5-S1 eller L4-L5). Det bör noteras att kompressionssmärta är sällsynt, oftare indikerar symtomet irritation i närliggande muskler och ligament. Smärtan är symmetrisk, diffus, dåligt definierad av lokalisering, känns djupt i nedre delen av ryggen, sällan strålande nedanför höften. Om lumboskias provoceras av ett bråck, känns smärtan mer akut, beror på rörelser, statisk hållning, böjning och kan intensifieras vid minsta spänning (hosta, nysningar).
3. Myofascialt syndrom. Denna komplexa polysymtomatiska sjukdom kan i sig framkalla muskelsmärta, men kan komplicera symtomen på vertebrogena patologier. Smärtans natur beror på processens förekomst, oftast är den värkande och intensifieras med rörelse. Smärtan är lokaliserad i piriformismuskeln, såväl som i mellersta gluteala och paravertebrala musklerna i ländryggen. Små smärtsamma tätningar palperas i muskelvävnaden, vilket är diagnostiska kriterier. Myofascialt smärtsyndrom observeras hos 80% av patienterna som klagar över smärta i ländryggsmusklerna.

Det finns symtom på smärta i nedre delen av ryggen som kräver omedelbar diagnos och läkarvård, oavsett misstänkt orsak:

• Svår smärta i ländryggen i 1,5-2 dagar, avtar inte i horisontellt läge och intensifieras på natten.
• Smärta i ländryggsmusklerna som strålar ut nedanför knät.
• Ett smärtsamt symptom som orsakar domningar i ett eller båda benen.
• Ländryggssmärta åtföljd av bäckenproblem (tarmarna, urinblåsan).
• Smärta orsakad av ett allvarligt blåmärke i nedre delen av ryggen, trauma.
• Kronisk smärta i ländryggsmusklerna, åtföljd av stadig viktminskning.

Diagnos av smärta i nedre delen av ryggen

Det specifika i diagnosen smärta i ländryggsmusklerna ligger i subjektiviteten hos de besvär som patienten presenterar. De anses vara betydande i första hand, även om inget symptom på ländryggssmärta kan vara patognomiskt, dessutom avslöjar undersökningen ofta inga allvarliga anatomiska eller degenerativa förändringar i rörelseapparaten. Därför är det inledande diagnosestadiet uteslutning av hotande tillstånd och sjukdomar i ryggraden. Därefter följer neurologiska och instrumentella undersökningar för att klargöra den diagnostiska inriktningen.

Diagnos av smärta i nedre delen av ryggens muskler, algoritm:

1. Uteslutning av allvarliga patologier (systemet med "röd flagga"):

• Onkoprocess.
• Oförklarlig viktminskning.
• Minskad immunitet (möjlig långvarig användning av glukokortikosteroider).
• Infektionssjukdomar i urinvägarna.
• Trombocytopeni, långvarig användning av antikoagulantia och risk för retroperitonealt hematom.
• Osteoporos hos personer över 50 år.
• Allvarlig skada, inklusive fall från stående höjd.
• Cauda equina syndrom, andra neurologiska patologier, inklusive de som kräver kirurgisk behandling.
• Beroende av smärtsymptom på sjukdomar i inre organ.
• Tydligt uttryckt deformation av ryggraden.

2. Bestämning av lokalisering, art och andra parametrar för smärta genom att fråga patienten:

• I vilken position eller kroppshållning ökar smärtan?
• Vid vilken tid på dygnet blir smärtan som mest intensiv?
• Vilken position kan minska smärtsymptom?
• Vilka kroppsrörelser är förknippade med smärta?
• Hur uppstod smärtan – spontant eller intensifierades den gradvis?
• Förekomst eller frånvaro av traumatisk skada i ländryggen, hypotermi, överansträngning.

3. Extern visuell undersökning av ländryggen och palpation:

• Förekomst eller frånvaro av skolios.
• Bestämning av spasmodiska områden i kroppen – triggerpunkter.
• Identifiering av områden med muskelhypotrofi.

4. Bestämning och klargörande av rörelseomfång, klargörande av neurologisk status:

• Spänningssymtom (Lassegue-Wasserman-test, Neri-test, symptom på sittande, lutande).
• Undersökning för att fastställa känslighet, reflexer och tillräcklig muskeltonus.
• Närvaro eller frånvaro av svullnad.
• Hudens tillstånd i nedre delen av ryggen (temperatur, färg, fuktighet etc.).

5. Instrumentella typer av undersökningar:

• Röntgen av ryggraden.
• CT och MRI
• Ultraljud av bäckenorganen hos kvinnor.
• Rektomanoskopi enligt anvisningar.
• Gynekologisk undersökning enligt anvisning.
• Gastroskopi enligt anvisning.
• Laboratorietester av blod och urin för att differentiera möjliga inflammatoriska infektiösa patologier som framkallar smärta i nedre delen av ryggen.

[ 5 ]

Behandling av smärta i nedre delen av ryggen

Den huvudsakliga uppgiften som behandlingen av smärta i ländryggsmusklerna löser är smärtlindring med hjälp av tillgängliga och adekvata metoder.

Behandling av smärta i nedre delen av ryggen – allmänna rekommendationer:

• Anestesi.
• Bibehåll en mild sängläge, men inte mer än 3 dagar i frånvaro av allvarliga ryggradspatologier.
• Undvik överansträngning och fysisk ansträngning.
• Delvis immobilisering av ländryggen är möjlig med hjälp av korsetter och fixeringsbälten.
• Rehabiliteringsperioden stärker ländryggsmusklerna.
• Förebyggande av återfall.

Följande grupper av läkemedel används som läkemedelsbehandlingsmetoder:

• Smärtstillande medel (läkemedelsblockad).
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Muskelavslappnande medel.
• Diuretika för att minska svullnad.
• Lugnande medel, antidepressiva medel för fibromyalgi, depressiva tillstånd, psykogena faktorer som framkallar smärta.
• Kondroprotektorer.
• Preparat som förbättrar metaboliska processer och blodmikrocirkulationen.
• B-vitaminer.

Läkemedelsfri behandling för smärta i nedre delen av ryggen:

• Vakuumterapi.
• Kompresser för myofascialt syndrom.
• Akupunktur.
• Postisometrisk manuell avslappning.
• Magnetopunktur.
• Massage.
• Fysioterapiövningar.

Förebyggande av smärta i nedre delen av ryggen

Förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra återfall av ländryggssmärta inkluderar att eliminera grundorsaken till symtomet, korrigera ryggradens tillstånd, korrigera eventuella felaktiga motoriska stereotyper, men viktigast av allt, stärka musklerna och skapa den så kallade muskelkorsetten. I huvudsak handlar förebyggande om att följa enkla rekommendationer:

• Du behöver lära dig att upprätthålla en fysiologiskt korrekt kroppshållning.
• Det är nödvändigt att sitta och stå korrekt.
• För personer som lider av smärta i nedre delen av ryggen är det mycket viktigt att lära sig att resa sig korrekt från liggande position.
• Du behöver lära dig att fördela belastningen på ryggraden när du rör dig och lyfter tunga föremål.
• Det är nödvändigt att följa en kost som innehåller livsmedel rika på kalcium, fosfor och B-vitaminer.
• Det är nödvändigt att regelbundet stärka muskelkorsetten, särskilt i ländryggen.

Lite mer detaljer om varje punkt:

1. Gå och stå. När du går bör du vara uppmärksam på din hållning och räta på ryggen för att minska belastningen på ländryggen. Om en person måste stå mycket på grund av sitt arbete bör de försöka röra på sig regelbundet, ändra sin hållning och flytta sin kroppsvikt från ena benet till det andra. Det är också bra att göra små böjningar för att lindra trötthet i ländryggen och ryggmusklerna i allmänhet.
2. Om en person sitter länge är det också nödvändigt att vara uppmärksam på sin hållning och hålla ryggen rak om möjligt. Efter 10-15 minuter bör man värma upp - stretcha, ändra benposition. Det är mycket viktigt att det man sitter på, en stol, en fåtölj etc., ska vara bekvämt, med hög rygg och en ganska mjuk sits.
3. Horisontell hållning och morgonuppstigning. Sängen bör vara ganska hård för att bibehålla ryggradens fysiologiska kurva. En för mjuk säng utvecklar en patologisk böjning, "hängande" rygg. Att gå upp på morgonen bör börja med en uppvärmning i sängen, sedan kan du gå upp, vända dig åt sidan, först sänka ena benet, sedan det andra.
4. Förflyttning av tunga föremål. Det finns vissa viktstandarder: barn under 16 år - högst 10 kg, kvinnor - även män kan lyfta laster från 25 till 50 kg, men alternera med lättare arbete. Om arbetet innebär systematisk förflyttning av tunga föremål måste du stärka ländryggen med ett speciellt bälte eller korsett. Dessutom bör du, när du flyttar laster, inte böja ryggraden, utan böja benen vid knäna (knäböj med rak rygg). Så lyfter tyngdlyftare laster och håller ryggen så rak som möjligt. Du kan inte bära en tung last i ena handen under lång tid för att undvika överbelastning av vänster eller höger sida av kroppen. Om du måste bära en last måste du föra den så nära dig som möjligt för att inte böja dig och eliminera vridningar (svängningar) av kroppen.

Experter säger att smärta i nedre delen av ryggen kan förebyggas om man systematiskt stärker sin muskelkorsett och klokt bedömer sin fysiska förmåga när man utövar sport eller flyttar laster. Minimal kunskap om ryggradens struktur, musklerna och alla egenskaper hos statiska och dynamiska belastningar skadar inte heller. Dessutom låter en gammal, beprövad metod dig undvika smärta i ryggen och i nedre delen av ryggen - regelbunden fysisk aktivitet, vilket är särskilt relevant i vår tid - en tid präglad av fysisk inaktivitet.