Smärta i glutealmuskeln

Smärta i sätesmuskeln känns oftast i m. gluteus maximus (stor muskel), men kan också lokaliseras i m. piriformis - piriformismuskeln och andra strukturella komponenter i skinkan. Orsakerna till smärtsymtomet är varierande och kan vara både oberoende signaler på muskelskada och reflekterad smärta vid sjukdomar i inre organ, ryggrad och kärlsystem.

Med skinkan menar vi en av sätesmusklerna, gluteus maximus eller den stora sätesmuskeln. Dess funktioner är varierande - den ansvarar för höftsträckning vid lyft, för knärotation, delvis för att gå upprätt, muskeln fungerar särskilt aktivt vid löpning, hoppning och huk.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till smärta i glutealmuskeln

De vanligaste orsakerna till smärta i sätesmuskeln gäller patologier i ryggraden i lumbosakralregionen. Sådana sjukdomar utgör cirka 75 % av orsakerna som framkallar smärta i skinkområdet, och smärtans natur är mycket lik lumbago och reumatiska patologier, vilket avsevärt komplicerar en korrekt diagnos.

De främsta orsakerna till smärta i glutealmuskeln:

• Osteokondros i lumbosakralregionen, radikulopati, intervertebral bråck.
• Artros i höftleden.
• Sjukdomar i lederna i sakroiliakaregionen (osteomyelit i lårbenet eller ilium).
• Skador på ryggraden, korsbenet, svanskotan (muskelbristning, hematom, fraktur).
• Kompression av ischiasnerven av piriformismuskeln (piriformissyndrom).
• Lumbago, när hypertoni i musklerna i ländryggen, såväl som höfter och skinkor, uppstår.
• Patologier i bäckenorganen hos kvinnor – adnexit.
• Sjukdomar i ändtarmen – proktit, paraproktit, hemorrojder, perirektumabscess.
• Myalgi som ett primärt syndrom i samband med infektionssjukdomar och hypotermi.
• Myosit är en inflammatorisk process i skinkans muskelvävnad.
• Polymyosit.
• Olika typer av artrit i höftleden, inklusive psoriasisartrit.
• Lumbal stenos.
• Ocklusion av iliacartären eller aorta.
• Tumörer i den retroperitoneala regionen.
• Kroniskt glutealmuskelimpingementsyndrom.
• Maligna processer – lymfosarkom, myelompatologi, metastaser i höftbenet.
• Tuberkulos i skelettet.

Orsaker till smärta i glutealmuskeln kan också vara sekundära symtom på sådana sjukdomar:

• Frakturer i lårbenshalsen.
• Ljumskbråck.
• Bursit (trokantär).
• Falsk claudicatio intermittens.
• Tendinit i senan som tillhör gluteus medius-muskeln.

[ 3 ], [ 4 ]

Symtom på smärta i sätesmuskeln

Känslorna och symtomen på smärta i sätesmuskeln varierar kraftigt i patientbeskrivningarna och kan vara följande:

• Smärtan i skinkan uppstod spontant, strålar ut till ryggen, sedan till benet och intensifieras när man reser sig från en stol och när man går.
• Smärtan i sätesmuskeln hindrar mig från att trampa på foten; den är domnad.
• Smärtan känns mitt i skinkan, den sprider sig ner längs hela benet, åtföljd av en stickande smärta i nedre delen av ryggen.
• Smärtan i rumpan har inte lagt sig på en vecka nu och blir värre när jag går i trappor.
• Smärtan i sätesmuskeln är konstant, avtar inte när man ligger ner, en känsla av dragning, krampaktig smärta. Smärtan kan minskas genom att värma upp skinkan.

Det är uppenbart att kliniska manifestationer, symtom på smärta i sätesmuskeln beror på den bakomliggande orsaken, tidpunkten för uppkomsten och samtidiga sjukdomar. Här är flera alternativ för att beskriva symtomen på följande vanligaste patologier:

1. Den vanligaste orsaken till smärta i rumpan är degenerativ ryggradssjukdom, osteokondros. Vid sådana patologier sprider sig smärtan längs rumpans yta och strålar ut längs lårets baksida. Symtomet intensifieras vid obekväma rörelser, fysisk ansträngning och kan avta i vila, liggande position, med massage och uppvärmning.
2. Stenos, blockering av aorta eller höftpulsådern. Smärtan är intensiv under de första 30 minuterna, så den kan betraktas som paroxysmal. Smärtan avtar gradvis av sig själv, utan någon behandling, men återkommer ofta på natten. Förutom smärta i sätesmuskeln åtföljs stenos av svaghet, smärta i benet, stickningar och domningar i foten, ofta partiell hälta.
3. Piriformis syndrom. Den kliniska bilden kännetecknas av dragande, dov smärta, ofta åtföljd av en brännande känsla i musklerna i skinkan, korsbenet och höftområdet. Smärtan avtar i horisontellt läge och aktiveras av rörelse, särskilt under långa promenader. Symtom på smärta i sätesmuskeln kan vara utstrålande, utstrålande till knäområdet, till tårna och störa normal gång.
4. Lumbago kännetecknas av svår, pulserande, stickande smärta i ryggen, skinkorna, låren, och ofta strålar symtomet ut i benet.
5. En purulent-inflammatorisk process i höftens benvävnad - osteomyelit. Symtomen kännetecknas av skarp, akut smärta, alla rörelser är nedsatta, smärtan avtar inte ens i vila, åtföljd av feber, yrsel, illamående. Akut hematogen osteomyelit kan framkalla ett komatöst tillstånd.

Diagnos av smärta i glutealmuskeln

Diagnos av smärta i glutealmuskeln bör först och främst vara differentiell, det vill säga dess primära uppgift är att utesluta allvarliga, livshotande patologier.

Allmän standardalgoritm för undersökning av patienter med smärta i rumpa och lår efter insamling av anamnes:

Undersökningsmetod	Undersökningens syfte
Visuell inspektion	Att fastställa smärtans detaljer – intensitet, karaktär, varaktighet, beroende på position etc. Bestämning av muskeltonus i skinkorna och nedre delen av ryggen Undersökning av motorisk aktivitet, känslighet Biomekaniska tester som syftar till att klargöra området för muskelskadan
Röntgen	Identifiera möjliga ryggmärgsskador Bestämning av förskjutning av mellankotsskivor eller kotor Bestämning av eventuella medfödda anatomiska avvikelser i ryggradens och bäckenets struktur Uteslutning av en möjlig tumörprocess i ryggraden Detektion av osteoporos, osteokondros
Datortomografi	CT-skanningar utför uppgifter som liknar röntgenstrålar, men med mer detaljerade visuella resultat (tvärsnitt och tredimensionella sektioner av ryggraden)
MR – magnetisk resonanstomografi	Möjliggör identifiering av avvikelser i mjukvävnaderna runt ryggraden och lederna
Isotopkontrastscintigrafi	Upptäcker metastaser, abscesser, osteomyelit, utebliven läkning av kotbågarna
OAC, urinanalys	För att utesluta eller bekräfta en inflammatorisk process, reumatism
ENMG - elektroneuromyografi	Bestämmer muskeltonus, innervationsstörningar vid kompressionssyndrom
Ultraljud av höftleden, punktering	Förskrivs strikt enligt indikationer för tumörprocessen

Stegen som ingår i standarddiagnosen av smärta i glutealmuskeln utförs i följande sekvens:

• Samtal med patienten.
• Inspektion.
• Palpation av muskelvävnad, manuell diagnostik.
• Bestämning av volymen av aktiva och passiva rörelser.
• Biomekaniska tester, muskeltester, fysiska tester (Trendelenburgtest, Thomastest, Rob Patricktest med flera).
• Stabilometrimetoden är bestämningen av förhållandet mellan toniska och kloniska reflexmuskelkontraktioner.
• Undersökning av områden nära skinkorna.
• Röntgen.
• Elektromyografi.

Andra undersökningsmetoder kan förskrivas baserat på resultaten av tidigare åtgärder.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling för smärta i sätesmuskeln

Behandling av smärta i sätesmuskeln är oftast korrigering av den primära sjukdomen som bildade det muskeltoniska syndromet. Om källan till smärtimpulsen blockeras, avtar den reflextoniska smärtan och går tillbaka. Om smärta i sätesmuskeln är ett oberoende symptom och samtidigt en källa till smärta, utförs behandlingen med lokala och allmänna effekter:

• Vila och immobilisering av ryggraden.
• Terapeutisk stretching.
• Massera den drabbade muskeln.
• Värmande kompresser.
• Värmande fysioterapiprocedurer.
• Manuell terapi.
• Lokal applicering av NSAID-läkemedel – icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Förskrivning av muskelavslappnande medel i tablettform.
• Postisometrisk relaxation (PIR) kan ordineras.
• Korrigering av övervikt.
• Fysioterapiövningar.

Om smärtsymtomet orsakas av en allvarlig ryggradspatologi, radikulärt syndrom, kan novokainblockader förskrivas.

Sammanfattningsvis beror behandlingen av smärta i sätesmuskeln på etiologin och de patogenetiska mekanismerna för den underliggande sjukdomen som framkallar symtomet. Terapeutiska taktiker bör bestämmas inte bara av smärtans intensitet och processens utvecklingstakt, utan också syfta till att lindra smärta och neutralisera dess återfall. Tyvärr behandlas muskelsmärta i sätes-, bäcken- och ländryggsregionen ofta symptomatisk, utan att ta hänsyn till allvarliga konsekvenser och komplikationer, inklusive möjligheten till kroniskt smärtsyndrom. De mest progressiva terapeutiska komplexen förskrivs efter en grundlig undersökning och uteslutning av hotande patologier; behandlingen inkluderar många läkemedelsmetoder (baserade på antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel, glukokortikoider, vasoaktiva och antioxidanta medel), såväl som icke-läkemedelsmetoder, inklusive de så kallade traditionella metoderna. Ledarna inom icke-läkemedelsbehandling är massage, manuell postisometrisk avslappning (muskelsträckning) och fysioterapi.

Kirurgisk behandling av smärta i glutealmuskeln används praktiskt taget inte; sådana åtgärder behövs sällan vid ineffektiv långtidsbehandling av äldre patienter med höftledsskada.

Förebyggande av smärta i sätesmuskeln

Förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av smärta i skinkorna liknar åtgärder för att förebygga sjukdomar i ryggraden och omgivande mjukvävnader. Generellt kan det noteras att råden gäller välkända sanningar - en hälsosam livsstil, fysisk aktivitet, som är bekanta för nästan alla, men få följer dem.

Förebyggande av smärta i sätesmuskeln, rekommendationer:

• Regelbunden träning och sportaktiviteter. Systematiskt utförda övningar gör att du kan stärka muskelvävnaden i allmänhet, och sätesmusklerna i synnerhet.
• När man upprätthåller statiska ställningar på grund av arbetsprocessen (arbete på kontoret, sittande vid ett skrivbord) är det nödvändigt att göra uppvärmning var 20-30 minut. Att byta ställning, gå, böja sig hjälper till att återställa blodflödet, ge näring till muskelvävnaden och minska risken för venös trängsel.
• Om du har ryggradssjukdomar är det nödvändigt att behandla den underliggande patologin heltäckande och minimera belastningen på lumbosakralregionen.
• Skinkans bäckenområde bör inte utsättas för hypotermi. Detta gäller främst det rättvisa könet, som försummar väderprognoserna och föredrar korta kjolar och andra moderiktiga plagg som inte motsvarar väderförhållandena.
• Vid de första smärtsamma förnimmelserna bör du inte behandla skinkorna och ländryggen på egen hand. Det vore mer lämpligt att konsultera en läkare, identifiera den verkliga orsaken till smärtan och använda specifika behandlingsmetoder. Självmedicinering kan förvandla akut smärta till en kronisk, trög och svårbehandlad sjukdom.

Smärta i sätesmuskeln är inte en sjukdom, utan ett symptom som indikerar många olika patologier och tillstånd. Vissa av dem behandlas ganska snabbt och enkelt, andra kräver längre behandling, men i vilket fall som helst kan bara en läkare avgöra svårighetsgraden av skador på muskeln i ett så viktigt område av kroppen för en person. Det är därför de viktigaste råden för att förebygga muskelsmärta i skinkan är följande: snabb läkarundersökning och diagnostik är nyckeln till framgångsrik behandling och återgång till normal motorisk aktivitet.