Muskelsmärta i bäckenet

Smärta i bäckenmusklerna kan orsakas av olika anledningar, detta förklaras av den komplexa strukturen och variationen av muskeltyper i bäckenregionen.

Vissa av dem börjar direkt från ryggraden och är fästa direkt vid bäckenbenen, så muskelsyndrom kan vara både kot- och bäckenmuskler. Det finns muskler som är fästa vid höften, så smärtan är lokaliserad i detta område, särskilt när det gäller överansträngning av piriformis- eller iliopsoasmuskeln.

Således kan den muskulära reaktionen på en provocerande faktor uttryckas i klinisk mening som smärta, både i själva ryggraden, i korsbenet, i svanskotan och i nedre delen av buken, skinkorna och benen.

Bäckenmuskelsmärta orsakas oftast av hypertoni, spasmer i inre eller yttre typer av muskelvävnad. Den inre gruppen av bäckenmuskler inkluderar:

• Iliopsoasmuskeln, som i sin tur består av de stora höft- och ländryggsmusklerna, vilka båda är fästa vid lårbenet, deltar i arbetet i bukhinnans bakre vägg.
• Den inre obturatormuskeln börjar från bäckenhålan och passerar genom ischiasen i en spetsig vinkel.
• Den lilla ländryggsmuskeln (ländryggsmuskeln), som ligger på ytan av den stora ländryggsmuskeln, smälter praktiskt taget samman med den.
• Piriformismuskeln, som börjar i bäckenområdet (i området kring II–IV korskotor) och går från bäckenhålan genom ischiasen.

Den yttre gruppen av bäckenmuskler inkluderar:

• Stora, medelstora och lilla sätesmuskler. Den stora muskeln är den mest framträdande och utvecklade tack vare att en person kommer att kunna gå upprätt.
• Tensor fasciae lata är en muskel som är belägen mellan plattorna i fascia lata i nivå med övre låret.
• Quadratus femoris-muskeln utgår från kanten av sittbensknölen och är fäst vid den övre zonen av den intertrochanteriska kammen.
• Den yttre obturatormuskeln börjar i området kring blygdbenet och passerar bakom höftleden med hjälp av en sena och är fäst vid lårbenet.

En sådan mångfald av muskelvävnad, deras komplexa och grenade arrangemang avgör polyetiologin för smärta i bäckenmusklerna.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till bäckenmuskelsmärta

Innan man tar reda på vad som orsakar smärta i bäckenmusklerna, vilka orsakerna är, är det nödvändigt att åtminstone ytligt förstå hur muskelvävnaden, ryggraden i detta område är sammankopplade när det gäller biomekanik.

Bäckenet och ryggraden är nära sammankopplade i anatomisk mening och representerar en kinematisk funktionell kedja. Själva bäckenet är basen, grunden för ryggraden, dessutom är de nedre extremiteterna fästa vid bäckenet, vilket i sin tur också påverkar ryggradens och bäckenbenens tillstånd på grund av deras rörelser. En sådan komplex struktur kan inte fungera utan starka, elastiska kopplingar, som är muskler, fascia, senor, ligament. Det är därför man tror att nästan all bäckensmärta orsakas av en störning, dysfunktion i det muskel-ligamentösa systemet, mer sällan - vaskulära faktorer. Konventionellt kan orsakerna till smärta i bäckenmusklerna delas in i tre kategorier:

• Vertebrogena orsaker, dysfunktion i sakrokoccygealstrukturen, dysfunktion i ljumskligamentet och symfysen i blygdbenet.
• Smärta orsakad av förkortning, spasm i de sneda bukmusklerna eller hypertonicitet i adduktor femoris-musklerna, muskeltoniska syndrom, myofascialt syndrom.
• Kärlsjukdomar, dysfunktion i det venösa systemet, nedsatt venöst och lymfatiskt utflöde.

Även orsakerna till myogen bäckensmärta kan delas in efter kön.

Faktorer som framkallar smärta i bäckenmusklerna hos kvinnor är förknippade med den specifika anatomin och biomekaniska funktionen hos muskelvävnad och perineal fascia.

[ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till bäckenmuskelsmärta hos kvinnor:

• Förkortning av de sneda bukmusklerna, som är fästa vid ljumskligamentet. Muskelsmärtan strålar ut till ljumskområdet i blygdregionen (symfysen) och intensifieras vid vridning av kroppen.
• Överansträngning av lårens adduktorer, vilket uppstår på grund av den specifika gångarten hos kvinnor (lateral svängning, rotationsrörelser i bäckenet). Spastiska triggerpunkter framkallar smärta som återspeglas i ljumsken, pubis, smärta kan också kännas i slidan och ändtarmen. Smärtan intensifieras vid långvarig gång, särskilt i höga klackar, när bäckenet verkar vridas, vilket förändrar spänningen i musklerna i bäckenmembranet. Om en kvinna har en adhesiv process i sin anamnes, uppstår en villkorlig fixering av bäckenmusklerna, normala biomekaniska processer störs.
• Nedsatt venöst utflöde ökar smärtan i bäckenmusklerna i sittande position. Växelvis sammandragning och avslappning av musklerna (gluteal och intern obturator) kan förbättra utflödet genom genitalvenen, minska smärta, så att symtomet neutraliseras oberoende av rörelse, vilket förändrar en statisk sittställning.

Dysfunktion i sakrokoccygealleden framkallar hypertonicitet i den inre obturatormuskeln. Smärtan ökar med rörelse och gång, eftersom muskeln är involverad i höftledernas rotation.

Bäckenmuskelsmärta hos män tas felaktigt för symtom på prostatit, vilket sedan inte upptäcks vid undersökning.

[ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar bäckenmuskelsmärta hos män?

• Vertebrala muskeltoniska syndrom, bland vilka iliopsoasmuskelsyndromet är ledande, ingår också i denna lista piriformismuskelsyndromet, som också kallas muskelkompressionsneuropati i ischiasnerven. Dessutom kan smärta i musklerna i bäckenregionen orsakas av syndromet i de lilla eller mellersta sätesmusklerna.
• Bäckenmyofascialt syndrom är en ganska vanlig orsak till sådan smärta. Myofascialt syndrom (MFBS) anses vara en komplex kronisk process som utvecklas i bäckenets neuromuskulära system hos män som är benägna att drabbas av depressiva tillstånd och hypokondri. Dessutom kan myofascialt syndrom provoceras av hypotermi, inflammatoriska sjukdomar i inre organ (MFBS fungerar som ett sekundärt syndrom). Myofascial faktor har inte studerats tillräckligt, även om dess symtom har tydliga diagnostiska kriterier.
• Smärta i bäckenet hos män åtföljs ofta av muskelspasmer. Dysfunktion i pudendusnerven kallas tunnelpudendopati, när nerven kläms i blygdbenets fibrösa benkanal. Konsekvensen av en sådan klämning är smärta i penis och i de omgivande bäckenmusklerna.

Hur yttrar sig bäckenmuskelsmärta?

Tecken och symtom på bäckensmärta kan vara typiska för muskelsmärta, men de kan också manifestera sig som visceral, vertebrogen smärta. Detta beror på den nära anatomiska interaktionen mellan muskler, fascia, senor och nervändar i bäckenområdet. Därför är det så viktigt att noggrant identifiera alla symtomets egenskaper och bestämma dess lokalisering. I klinisk praxis urskiljs tre huvudtyper av bäckensmärta:

• Lokal bäckensmärta, som patienten upplever som muskulär, men kan vara förknippad med inflammation, patologi som påverkar nervändarna, kan irritera eller klämma dem. Sådan smärta är oftast konstant, ökar eller minskar beroende på ställning, kroppsställning och förändras med rörelse. Smärtsymtomet är som regel värkande till sin natur, känns diffust, men när det intensifieras kan det manifestera sig som akut smärta.
• Reflekterad bäckensmärta kan vara en konsekvens av projektionen av en signal från ryggraden, och kan också vara en projektion av patologi i inre organ belägna i bäcken- och peritonealområdet. Om sjukdomen drabbar de inre organen förändras inte smärtan med rörelse, den avtar inte i horisontellt läge. Snarare beror dess intensitet på den patologiska processen i organet och förändringar i dess struktur och tillstånd.
• Radikulopatier i bäckenområdet kan också kännas som muskelsmärta. Smärtan känns stark, intensiv och strålar ut längs nervänden, inuti den rot som är involverad i skadan. Smärtan beror på reflexrörelser - hosta, nysningar, samt fysisk ansträngning, spänning. Dessutom kan smärtan i bäckenmusklerna öka med rörelser som sträcker nerven.

Myofascial smärta kännetecknas av att den känns djupt inne i vävnaden. Kännetecken för myogen smärta är följande:

• Smärtan är lokaliserad i muskelfibrernas tjocklek.
• Smärtan är dov till sin natur.
• Smärta kan debutera plötsligt, utan några uppenbara objektiva skäl.
• Smärtan uppstår både i vila och under rörelse.
• Smärtan kan öka till olidlig, svår och avta av sig själv till mild.
• Ofta utvecklas smärtan långt från själva triggerpunkten, den spända muskeln.
• Smärtsymptom kan uppstå vid övergången mellan vävnader i området kring flera triggerpunkter eller i antagonistmuskler.
• Oftast är smärtan asymmetrisk.
• Palpation av en smärtsam triggerpunkt orsakar en generaliserad reaktion från patienten (hoppsymtom).
• Palpation av en spasmodisk triggerpunkt ökar de smärtsamma förnimmelserna i området för det reflekterade symptomet.

Med tanke på att myofascial bäckensmärta kan uppstå i vilken tvärstrimmig muskel som helst och att den kan lokaliseras i vilken del av bäckenet som helst, spelar en detaljerad beskrivning av symtomen och en grundlig, omfattande diagnos en viktig roll.

Diagnos av bäckenmuskelsmärta

Diagnos av bäckensmärta, till skillnad från identifiering av etiologin för smärtsymtom i andra delar av kroppen, är extremt svår. Trots den relativa enkelheten hos den diagnostiska algoritmen, där palpation spelar huvudrollen, är det myogena faktorer som ofta avvisas som primära. Detta beror på otillräcklig forskning om patogenetik, kliniken för myogen bäckensmärta i princip, dessutom liknar myalgi, beroende på plats i bäckenområdet, ofta de kliniska manifestationerna av coccygodypi, proktalgi, vulvodypi. Även tunnelneuropati av alla typer - ilioinguinal, genital, femoral-genital - har en mycket likartad bild. Om ovanstående faktorer, såväl som somatisk patologi, utesluts, utförs diagnosen smärta i bäckenmusklerna faktiskt inom ramen för den myogena riktningen.

För att diagnosen bäckenmuskelsmärta ska kunna utföras mer exakt och snabbt är det därför nödvändigt att utesluta möjliga patologiska faktorer som är förknippade med de inre organen som finns i bäckenområdet:

Följande måste bekräftas eller uteslutas:

• 1. Urologiska sjukdomar:
  • Infektionssjukdomar i urinvägarna.
  • Sjukdomar i rörelseapparaten.
  • Onkologisk process av organ belägna i bäckenområdet (blåsecancer, livmoder, etc.).
  • Uretralt syndrom.
  • Divertikel i urinröret eller urinblåsan.
  • Urolitiasis.
  • Prostatit.
• Gynekologiska sjukdomar – salpingo-ooforit, salpingit, endometrit, sammanväxningar, fibroider, cystor, cervikalkanalstenos, bäckenorgansprolaps etc.
• Åderbråck i bäckenet.
• Gastroenterologiska sjukdomar – onkologiska processer i tjocktarmen, kolit, divertikulit, bråck. IBS (irritabel tarm).
• Psykogen faktor.

Diagnos kan vara svår, eftersom bäckensmärta enligt statistik har mer än 100 etiologiska orsaker som är kända inom medicinen, och deras symtom liknar ofta manifestationen av muskelvärk, eller så reflekteras muskelsmärtan från den huvudsakliga somatiska källan.

Till skillnad från diagnostiska åtgärder för muskelvärk i andra delar av kroppen är det längre och mer komplext att fastställa den bakomliggande orsaken till bäckensmärta. Förutom att samla in anamnes måste läkaren ta hänsyn till patientens kön och ålder och samla in följande information:

• Smärtans natur är värkande, skjutande, tryckande, dragande, skjutande.
• Lokalisering av smärta – i korsbenet, låret, ändtarmen, nedre delen av buken och så vidare.
• Smärtans varaktighet – kortvarig smärta, konstant, kronisk, periodisk.
• Vilka faktorer framkallar smärta - kroppsställning, kost, sexuella relationer, urinering, avföring, menstruationscykel, stress.

Dessutom inkluderar diagnostiska åtgärder:

• bedömning av neurologisk status.
• muskelpalpation.
• identifiering av graden av rörlighet i ryggraden i lumbosakralregionen.
• tester, prover som avslöjar rörelser som framkallar smärta.
• närvaron eller frånvaron av TT – triggerpunkter, diagnostiskt viktiga för att fastställa myofascialt syndrom.
• Vid behov ordineras en röntgenundersökning av ryggraden, samt datortomografi och/eller magnetresonanstomografi.
• elektromyografi, som bestämmer nivån av neuromuskulär ledning och tonus.

Enligt statistik orsakas 40–50 % av kronisk bäckensmärta (CPP) av myofascialt syndrom, särskilt hos kvinnor (upp till 65 %).

För att bekräfta MFPS (myofascialt smärtsyndrom), förutom förekomsten av triggerzoner, krävs följande kriterier:

• Smärtan är oftast cyklisk till sin natur; acykliska smärtsymtom är typiska för kvinnor.
• Smärtan är oftast lokaliserad i nedre delen av buken.
• Smärtsymtomet kvarstår i sex månader eller mer.
• Smärtan orsakas inte av menstruationscykeln hos kvinnor, prostatit hos män, och är inte förknippad med sexuell aktivitet eller frekvensen av samlag.

[ 7 ]

Behandling av bäckenmuskelsmärta

Huvudmålet med behandlingen av bäckenmuskelsmärta orsakad av myogena faktorer - fibromyalgi, myofascialt syndrom - är neutralisering av utlösande, spasmodiska områden och långvarig avslappning av den spända muskeln.

• Hur man slappnar av bäckenmusklerna?
• Eliminering av statisk spänning, postural överansträngning (hållning, sittande, böjning etc.).
• Ger långvarig vila för spända muskler.
• Stretching av bäckenmusklerna med hjälp av skonsamma muskelavslappningstekniker som massage och postisometrisk avslappning.
• Att förskriva muskelavslappnande medel i tablettform är särskilt effektivt i kombination med massage och muskelstretching.
• Lindring av akut smärta med NSAID – icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i vilken form som helst beroende på symtomets art och patientens tillstånd. En god effekt uppnås genom att kombinera NSAID, muskelavslappnande medel, massage och terapeutisk träning.
• Det är möjligt att förskriva kondroprotektorer som adjuvant behandling.
• För att bibehålla muskeltonus i ländryggen rekommenderas det ofta att bära en korsett som avlastar ryggraden i detta område.
• Förstöring av triggerpunkter är möjlig med hjälp av akupunkturmetoden, vilket hjälper till att minimera användningen av syntetiska droger och påskynda läkningsprocessen.
• Vid ångest och depressiva tillstånd förskrivs antidepressiva medel och lugnande medel, ofta av växtursprung.

Behandling av bäckenmuskelsmärta kan vara ganska lång och ihållande, särskilt om muskelvärk kombineras med sjukdomar i inre organ och andra komplikationer.

Förebyggande av bäckenmuskelsmärta

Förebyggande åtgärder som bidrar till att minska risken för att utveckla bäckensmärta är inte specifika och skiljer sig lite från vanliga förebyggande åtgärder.

Att förebygga bäckenmuskelsmärta är först och främst en noggrann inställning till din egen undervärderade resurs – din hälsa.

I vår hektiska tid, när informationshastigheten, själva livets hastighet, avsevärt överstiger hastigheten på normal, fysiologiskt acceptabel uppfattning och reaktion, är det oerhört viktigt att hålla inte bara huvudet friskt, utan även andra delar av kroppen, inklusive bäckenet. Utöver de vanliga, regelbundna läkarundersökningarna som är nödvändiga för varje person, ger en rimlig fördelning av både arbets- och känslomässig belastning en utmärkt förebyggande effekt.

Rådet – att undvika stressiga situationer – är uppenbarligen omöjligt att följa. Stress, liksom spänningar och mobilisering, är den mycket adaptiva reaktionen på irritation som det moderna livet är fullt av. Därför måste man, när man anstränger sig, kunna slappna av ordentligt, naturligtvis på ett normalt och hälsosamt sätt, utan att använda alkohol och andra destruktiva ämnen. Fysisk, motorisk aktivitet och sport stärker inte muskelvävnaden så mycket som de hjälper till att bli av med stress. Enligt många fysiologer öppnar aktiv excitation i form av löpning, simning och promenader kroppens reserv"kanaler" och skyddar den från nästan alla komplikationer, inklusive muskelspänningar.

Dessutom innebär förebyggande av bäckenmuskelsmärta att man följer dessa regler och föreskrifter:

• Innan träning, utförande av övningar, inklusive träningsterapi, måste musklerna "värmas upp", det vill säga en uppvärmning bör utföras.
• Om din yrkesverksamhet innebär konstant statisk spänning måste du byta position var 40-60:e minut och utföra avlastningsrörelser.
• Du bör korrigera din hållning och räta ut ryggen inte bara framför spegeln, utan också övervaka dess tillstånd ständigt.
• Det är nödvändigt att bekanta sig med och utföra andningstekniker som hjälper till att mätta musklerna med syre och förbättra deras blodtillförsel. Dessutom är korrekt andning en av de viktigaste antistressmetoderna.
• Genom att följa reglerna för rationell näring stärker konsumtionen av tillräckliga mängder växtbaserade livsmedel och vitaminer immunförsvaret, muskelvävnaden och kroppen som helhet.
• Muskelvävnad, liksom hela kroppen, behöver en tillräcklig mängd vätska. Glöm inte att du under dagen behöver dricka minst 1,5 liter vatten, renat och av god kvalitet. Vätskenormen inkluderar inte starkt te och kaffe, som är populära men sannolikt inte hjälper till att förhindra smärta i bäckenmusklerna.
• Du bör inte ryckas med av smärtstillande medel vid de första smärtsymptomen. För det första lindras muskelsmärta ofta inte av smärtstillande medel, den har en annan patogenetisk och biologisk mekanism, och för det andra kan sådan självmedicinering snedvrida den kliniska bilden och komplicera diagnosen vid läkarbesök.

Bäckenmuskelsmärta är ett ganska komplext multivariat symptom med många orsaker. Bland de faktorer som framkallar smärta identifieras både objektiva livsomständigheter - överansträngning efter träning, obekväm hållning och allvarligare sjukdomar, inklusive livshotande. Snabb kontakt med en terapeut som kommer att genomföra en första undersökning och fastställa detaljerna i den diagnostiska riktningen kommer att bidra till att undvika komplikationer och ge en möjlighet att snabbt neutralisera smärtan.