Trauma i bäcken och extremiteter

Bäckenskador är ett stort problem på grund av strukturens anatomiska egenskaper. Hos äldre personer är den vanligaste orsaken till bäckenskador ett fall från egen höjd.

De mest betydande frakturerna uppstår vid svårare stötar, såsom bilolyckor eller fall från hög höjd. Skadans art kan vara kombinerad och skadorna allvarliga (ISS> 16 poäng). I isolerad form är prevalensen låg. Indikationer för sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelning kan vara skador åtföljda av störningar i vitala funktioner - hemodynamiska störningar, chock.

ICD-10-kod

• S30 Ytlig skada på buk, nedre del av ryggen och bäckenet
• S31 Öppet sår i buken, nedre delen av ryggen och bäckenet
• S32 Fraktur i lumbosakralryggraden och bäckenbenen
• S33 Luxation, stukning och skada på kapselligamentapparaten i ländryggen och bäckenet
• S34 Skada på nerver och ländrygg i buk-, nedre del av ryggen och bäckenet
• S35 Skada på blodkärl i buken, nedre delen av ryggen och bäckenet
• S36 Skada på bukorganen
• S37 Skada på bäckenorganen
• S38 Krosning och traumatisk amputation av del av buken, nedre delen av ryggen och bäckenet
• S39 Andra och ospecificerade skador på buk, nedre del av ryggen och bäckenet

Epidemiologi av bäckentrauma

I fredstid anses trafikolyckor fortfarande vara den främsta orsaken till skador, särskilt de som är förknippade med hög dödlighet. Enligt officiell statistik dog 32 621 personer i trafikolyckor i Ryssland år 2006. Denna siffra har ökat med 4 % jämfört med 2005. Bland alla typer av trafikolyckor är fotgängare de vanligaste, särskilt i storbefolkade områden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktur av allvarliga skador på lemmarna och bäckenet

• Trafikolycka, förare, passagerare (50–60 %),
• skada från fall från motorcykel (10–20 %),
• Trafikolyckor som involverar kollision med en fotgängare (10–20 %),
• fall från höjd (katatrauma) (8–10 %),
• kompression (3–6 %).

Enligt amerikanska kollegor överstiger inte frekvensen av extremitetsskador 3 %. Det är nödvändigt att skilja mellan skador (frakturer) på extremiteter och bäcken. Vid bäckenskador (enligt litterära källor) är dödligheten 13–23 %. Den främsta orsaken till ett ogynnsamt utfall är massiv blodförlust. I dödlighetsstrukturen under den senare perioden anses utvecklingen av komplikationer vara viktig. Enligt internationella data finns det inga skillnader mellan könen.

Skäl till varför sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningen är nödvändig

De vanligaste komplikationerna vid bäckenfrakturer inkluderar skador på bäckenorganen och, som en konsekvens, utveckling av blödning. Dessutom ökar bäckenfrakturer avsevärt förekomsten av emboliska komplikationer, vilka också observeras vid tubulära benfrakturer.

Hög dödlighet (cirka 10 % hos vuxna och cirka 5 % hos barn). Blödning är den omedelbara dödsorsaken hos minst hälften av offren med bäckenbensfrakturer. Retroperitoneal blödning och sekundära infektiösa komplikationer är de viktigaste prediktorerna för död hos barn och vuxna med denna typ av skada.

Vid arteriell hypotoni i prehospitalstadiet kan dödligheten vid bäckenbensfrakturer uppgå till 50 %.

Enligt statistik ökar dödligheten till 30 % vid öppna frakturer i extremiteterna.

Orsaker till bäckentrauma

På grund av anatomiska egenskaper kräver uppkomsten av bäckentrauma hög kinetisk energi. Det bör noteras att ju större stötkraften är, desto oftare åtföljs bäckenbensskador av skador på bäckenorganen (blåsa, skador på pungen, hos kvinnor - livmodern, äggstockarna).

De vanligaste orsakerna till skador i trafikolyckor för barn är att en bil kör på en fotgängare (60–80 %) och skador i bilen (20–30 %).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering av bäckenskador

Bäckenbensfraktur

• Marginalfraktur - frakturer i höftbenet, sittbensknölarna, svanskotan, tvärgående fraktur i korsbenet under korsbenet, höftbenet
• Fraktur av bäckenringen utan störning av dess kontinuitet
• Unilateral eller bilateral fraktur av samma gren av blygdbenet
• Unilateral eller bilateral fraktur av sittbenen
• Fraktur av en gren av blygdbenet på ena sidan och sittbenet på den andra
• Skador med störning av bäckenringens kontinuitet
• Vertikal sakralfraktur eller lateral massaksakralfraktur
• Ruptur av sakroiliakleden
• Vertikal fraktur av ilium
• Fraktur av båda grenarna av blygdbenet på ena eller båda sidorna
• Fraktur av blygdbenet och sittbenet på ena eller båda sidorna (fjärilsfraktur)
• Symfysruptur
• Skada med samtidig störning av kontinuiteten i de främre och bakre halvringarna (Malgenya-typ)
• Bilateral Malgenya-fraktur - de främre och bakre halvringarna är skadade på båda sidor
• Unilateral eller vertikal fraktur av Malgen-typen - fraktur av främre och bakre halvringarna på ena sidan
• Sned, eller diagonal, fraktur av Malgen-typen - en fraktur av den främre halvringen på ena sidan och den bakre halvringen på den andra.
• Ruptur i sakroiliakaleden och symfysen
• Kombination av symfysruptur med fraktur på bakre halvringen eller kombination av ruptur i korsbensleden med fraktur på bäckenets främre halvring
• Acetabulär fraktur
• En fraktur på acetabulumkanten kan åtföljas av en posterosuperior luxation av höften
• En fraktur i acetabulumets nedre del kan åtföljas av en central dislokation av höften - förskjutning av huvudet inåt mot bäckenhålan
• Vid skador på rörformiga ben skiljer man mellan öppna och slutna frakturer, med och utan förskjutning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer av skeletttrauma och bäckenfrakturer

• Hemorragisk och traumatisk chock.
• Fettemboli.
• Sepsis.
• Lungemboli.
• Limb compartment syndrome.
• Stresssår i mag-tarmkanalen.
• Diagnos och förebyggande av komplikationer.
• Hemorragisk chock.

Chock är kroppens adaptiva reaktion på trauma. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att hypotoni under blodförlust anses vara en indikator på ett ogynnsamt utfall. Utöver detta rekommenderas:

• för offer med kränkning av bäckenringens integritet med hemorragisk chock - fixering och stabilisering av bäckenringsfrakturer,
• för offer utan kränkning av bäckenringens integritet med instabil hemodynamik - tidig angiografisk embolisering eller kirurgiskt ingrepp.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fettemboli

Incidensfrekvensen är okänd (diagnosen kan vara svår med tanke på den kliniska bilden av den underliggande sjukdomen). Dödligheten är 10–20 % och ökar med samtidig svår patologi, minskade funktionella reserver och hos äldre offer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamnes

• Trauma på långa ben eller bäcken, inklusive ortopediska ingrepp.
• Parenteral administrering av lipider.
• Tidigare administrering av glukokortikoider.

[ 19 ]

Läkarundersökning

• Hjärt-kärlsystemet - plötslig och ihållande takykardi.
• Utseendet av takypné, dyspné och progression av hypoxemi mot bakgrund av mekanisk ventilation efter 12-72 timmar.
• Feber uppstår med ökande temperatur.
• Generaliserat petechialutslag, särskilt uttalat i armhålorna i 25-50% av fallen.
• Ökande encefalopati.
• Retinala blödningar (med fettinneslutningar) - under undersökning av fundus.

Differentialdiagnostik

• TELA.
• Trombocytopen purpura.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Laboratorieforskning

• Blodgasernas sammansättning (var uppmärksam på ökningen av andelen dödvolym).
• Hematokrit, trombocyter och fibrinogen (trombocytopeni, anemi och hyperfibrinogenemi).
• Urindetektering av fettinneslutningar (ofta förekommande hos traumaoffer).

Instrumentella data

• Kontrollröntgenbilder visar bilaterala infiltrat som uppträder 24–48 timmar efter att den kliniska bilden utvecklats.
• CT-skanning av lungorna.
• MR är okänslig för diagnos av fettembolissyndrom, men kan upptäcka subsegmentala lungvävnadsdefekter.
• Med transkraniell Doppler-ultraljud upptäcks symtom på emboli endast 4 dagar efter att uttalade kliniska symtom uppstått.
• EkoCG har diagnostiskt värde vid förekomst av ett fungerande ovalt fönster hos vuxna patienter.

Behandling

Säkerställande av tillräcklig syretransport, ventilation, behandling av ARDS, stabilisering av hemodynamiken, tillräcklig volymstatus, förebyggande av djup ventrombos, stresssår, tillräcklig näringsstatus, behandling av hjärnödem.

Tidig implementering av kirurgiskt ingrepp för att stabilisera frakturen (se kirurgiskt behandlingsprotokoll).

Farmakologisk terapi från specifik behandling, utöver användning av antikoagulantia, har effektiviteten av användningen av metylprednisolon bevisats (duration och dos bestämdes inte i studier).

Djup ventrombos och lungemboli

Eftersom all förebyggande av djup ventrombos och lungemboli är förknippad med biverkningar av de läkemedel som används, identifieras en patientgrupp för vilken risken med att använda behandling kommer att vara lägre än risken att utveckla tromboemboliska komplikationer. Det finns inga entydiga rekommendationer i denna fråga i litteraturen. Följande systematiska översikt föreslås för klinisk användning: EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Risk

Beviskategori A

• äldre åldersgrupp är en riskfaktor (det specificeras dock inte vid vilken exakt ålder risken ökar signifikant),
• ökad ISS och transfusionsbehandling är riskfaktorer i vissa studier, men metaanalyser visar inte ökad risk som en viktig faktor,
• frakturer i rörben, bäckenben och traumatisk traumatisk hjärnskada, när studier visar en hög incidens av djup ventrombos och tromboemboliska komplikationer.

Användning av lågdos heparin för att förebygga DVT/LE

Beviskategori B

• Det finns bevis för att lågdos heparin anses vara ett profylaktiskt medel i högrisksituationer.

Beviskategori C

• För offer där risken för återblödning eller blodförlust anses vara kritisk rekommenderas inte användning av heparin (även i låga doser). Förebyggande av lungemboli beslutas individuellt med hänsyn till risken.

Användning av täta bandage av nedre extremiteter för att förebygga DVT/LE

Beviskategori B

• det finns otillräckliga bevis för att dra slutsatsen att täta bandage minskar risken för lungemboli vid kombinerat trauma •

Beviskategori C

• inom kategorin offer med ryggmärgsskador visar isolerade studier deras effektivitet,
• För offer vars nedre extremiteter inte kan immobiliseras med bandage kan användning av en muskelpump något minska risken för lunginflammation.

Användning av lågmolekylära hepariner för att förebygga DVT/LE

Beviskategori B

• Lågmolekylära hepariner används för att förebygga DVT hos patienter med följande skador: bäckenfrakturer som kräver kirurgisk fixering eller långvarig sängläge (>5 dagar), komplexa frakturer i nedre extremiteterna (öppna eller flera i en extremitet) som kräver kirurgisk fixering eller långvarig sängläge (>5 dagar), ryggmärgsskada med fullständig eller ofullständig motorisk förlamning.

Beviskategori C

• Offer med multipla skador som får antikoagulantia och trombocythämmande behandling bör (för att förebygga lungemboli) få lågmolekylära hepariner,
• Möjligheten att använda lågmolekylära hepariner eller orala antikoagulantia övervägs flera veckor efter skada hos patienter med hög risk för DVT (äldre patienter med bäckenskador, ryggmärgsskador, långvarig sängläge (>5 dagar) och patienter med långvarig sjukhusvistelse eller planerad långsiktig återhämtning av funktion),
• Lågmolekylära hepariner har inte studerats tillräckligt vid traumatisk hjärnskada med intracerebral blödning. De rekommenderas inte för användning vid insättning eller borttagning av en epiduralkateter.

Cavafilters roll i behandling och förebyggande av lungemboli

Beviskategori A

• Traditionella indikationer för placering av cavafilter är förekomst av lungemboli trots full antikoagulantiabehandling, hög risk för att utveckla DVT och kontraindikationer för antikoagulantiabehandling, sannolikheten för DVT och massiv blödning trots behandling, en ökning av massan av tromber i ileofemoralvenen trots måttlig hypokoagulation.

Beviskategori B

• utökade indikationer för placering av ett cavafilter hos patienter med DVT eller PE stor flytande tromb i iliacvenen, efter massiv PE kan en efterföljande embolus vara dödlig under eller efter kirurgisk embolektomi.

Beviskategori C

• Installation av ett cavafilter hos patienter med hög risk för lungemboli eller djup ventrombos efter trauma övervägs under följande omständigheter.
• omöjlighet av antikoagulantbehandling med hög risk för blödning,
• om en eller flera av följande punkter besvaras jakande,
• allvarlig sluten huvudskada (Glasgow Coma Scale-poäng <8),
• ofullständig anatomisk avbrott i ryggmärgen med para- eller tetraplegi,
• komplexa bäckenfrakturer med frakturer av rörformiga ben,
• komminuterade frakturer av rörformiga ben.

Ultraljudsdiagnostikens och venografins roll vid lungemboli och djup ventrombos (DVT)

Beviskategori A

• Duplexskanning av extremiteternas kärl ordineras till patienter med trauma utan användning av venografi.

Beviskategori B

• Indikationer för venografi - tveksamt resultat vid Dopplerundersökning.

Beviskategori C

• Dopplerografi utförs för alla extremitetsskador med misstänkt trombos,
• Upprepade Doppler-studier är nödvändiga för att upptäcka djup ventrombos hos patienter med en asymptomatisk klinisk bild. Denna metod har lägre dynamikkänslighet jämfört med venografi,
• Magnetisk resonansvenografi för iliacvaskulär trombos vid bäckenundersökning, där dopplerografins känslighet är ännu lägre.

Hästsko-facksyndrom

Limb compartment syndrome (LCS) anses inte vara en direkt orsak till dödlighet hos offer med extremitetsskador. Det bör diagnostiseras så tidigt som möjligt, utan att vänta på att nekros utvecklas. Detta minskar risken för komplikationer avsevärt, gör det möjligt att bevara extremiteten, undvika amputation och minska funktionsnedsättningen.

Orsaken till kompartmentsyndrom är ökat tryck i extremiteternas myofascikulära utrymmen. Den omedelbara orsaken till ökat tryck är ödem i de myofascikulära utrymmenas delar, främst muskelmassan. Följande tillstånd noteras i den etiologiska strukturen av detta syndrom: elektrisk trauma, användning av stötdämpande dräkter, krossningssyndrom, vissa typer av regional anestesi, artroskopi, svår djup ventrombos, etc. Fall av kompartmentsyndrom på grund av iatrogena orsaker har beskrivits. Diagnostiken baseras på identifiering av riskfaktorer. Den kliniska bilden inkluderar smärtsyndrom, vars svårighetsgrad ökar med tiden, trots adekvat smärtlindring, uppkomsten av hyperestesi, svaghet eller hypertoni hos den drabbade extremiteten.

Smärtan ökar vid passiv muskelrörelse. Hyperestesi observeras när nervplexus är involverade i den patologiska processen. Det bör noteras att diagnosen är svår att ställa vid sådana symtom hos patienter under sedering. I sådana fall hjälper en objektiv undersökning till, palpation av pulsen på den distala artären och blek hud. Instrumentella diagnostiska metoder inkluderar studier som syftar till att studera nervledning, MR. Andra diagnostiska metoder har kontroversiella data (känslighet, specificitet). Laboratoriemetoder inkluderar tester för kreatininkinas, myoglobin, vilka ökar i det sena skedet.

Behandling

Dekompression är den viktigaste faktorn som påverkar det funktionella resultatet. Irreversibla skador på nerver och muskler uppstår efter 6–12 timmar. Endast 31 % av patienterna som genomgår fasciotomi inom 12 timmar efter starten av CSC har kvarvarande neuromuskulärt deficit. Däremot har 91 % av patienterna med CSC som opereras mer än 12 timmar senare kvarvarande neurologiskt deficit, och 20 % av patienterna behöver amputation. Av 125 fasciotomier som utfördes vid CSC resulterade 75 % av fallen i amputation på grund av försenad fasciotomi, ofullständig eller otillräcklig fasciadekompression.

Bland ytterligare behandlingsmetoder efter fasciotomi rekommenderas HBO som en metod som syftar till att rädda muskelceller och nervstammar (evidensnivå E).

Komplikationer av CSC inkluderar neuropati i varierande grad till följd av ischemi, muskelnekros, fibros, kontrakturer, rabdomyolys och, som en konsekvens, utveckling av akut njursvikt, vilket i denna situation avsevärt försämrar prognosen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Förebyggande av stresssår

Det bör noteras att långvarig infusion av histamin H2-receptorblockerare är mer effektiv än bolusadministrering.

Diagnos av bäcken- och extremitetsskador

I de flesta fall, vid en isolerad skada, råder det ingen tvekan om diagnosen ens vid en klinisk undersökning. Diagnos av komplikationer är obligatorisk, särskilt när det finns indikationer för överföring till intensivvårdsavdelningen, eftersom den kliniska bilden domineras av symtom på livshotande tillstånd, och därför utförs den när intensivbehandling har påbörjats.

Frakturer i rörformade ben är inte svåra att diagnostisera. Vaksamhet och snabb behandling är dock nödvändig om komplikationer uppstår.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Undersökning

Huvudmålet med den initiala undersökningen är att omedelbart hitta livshotande tillstånd. Exklusionsfaktorn är hemodynamisk instabilitet, vilket kräver intensivvård, eftersom utveckling av hypotoni vid bäckenskador leder till hög dödlighet.

Anamnesen inkluderar förekomst av allergier, tidigare operationer, kronisk patologi, tidpunkt för sista måltid och omständigheter kring skadan.

Vidare studier:

• sårets anatomiska läge och projektiltyp, tidpunkt för nedslag (ytterligare data om projektilbana, kroppsposition) vid skottskador på extremiteter, bäckenskador,
• avståndet från vilket skadan ådrog sig (fallhöjd etc.). Vid skottskador är det viktigt att komma ihåg att ett skott på nära håll överför en större mängd kinetisk energi,
• bedömning av mängden blodförlust före sjukhusvistelse (så noggrant som möjligt),
• initial medvetandenivå (bedömd med hjälp av Glasgow Coma Scale). Under transport från prehospitalt skede är det nödvändigt att fastställa mängden assistans och offrets reaktion på den administrerade behandlingen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ytterligare kontinuerlig övervakning

• Blodtryck och hjärtfrekvensdynamik
• Kroppstemperatur, rektaltemperatur
• Mättnad av hemoglobin med syre
• Bedömning av medvetandegraden vid kombinerad skada

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ytterligare diagnostik

• Röntgen av bröstkorg och buk (stående om möjligt)
• Ultraljud av bukhålan och bäckenhålan
• Arteriella blodgaser
• Plasmalaktathalt, basunderskott och anjongap som indikatorer på vävnadshypoperfusion. Användningen av esofageal dopplerografi som en instrumentell icke-invasiv indikator på volemisk status anses lovande.
• Koagulogram (APTT, PTI)
• Glukoshalten i blodplasma, kreatinin, kvarvarande kväve, kalcium och magnesium i blodserum
• Bestämning av blodgrupp
• Ett graviditetstest utförs på kvinnor i medvetslöst tillstånd

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Detaljerad inspektion

Det är viktigt att komma ihåg att det kan uppstå en situation där en detaljerad undersökning och fullständiga laboratorietester utförs i samband med intensivbehandling.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Läkarundersökning

Vid undersökning av lokal status uppmärksammas patologisk rörlighet, medan undersökningen bör vara noggrann och utesluta ytterligare skador.

Röntgenundersökningar

Undersökningsröntgen. Lungröntgen är obligatorisk. Den utförs även vid komplikationer (lunginflammation, lungemboli, fettemboli).

Röntgenundersökning av skadade segment av övre och nedre extremitetsgördeln och bäckenet vid skador. Användningen av denna metod kräver kunskap om radiografiska positioner för vissa typer av frakturer. Detta kräver medverkan av kvalificerad personal från avdelningarna för radiologiska diagnostiska metoder.

Röntgenkontrastundersökningar av urinvägarna. Uretrorragi, onormal prostataposition eller dess rörlighet vid digital rektalundersökning, hematuri är tecken på skador på urinvägarna eller könsorganen. Uretrografi utförs för att diagnostisera skador på urinröret. Intraperitoneal och extraperitoneal ruptur av urinblåsan kan detekteras med cystografi, en radiopak substans förs in genom en Foley-kateter. Njurskador och retroperitoneala hematom diagnostiseras med hjälp av abdominell datortomografi, som utförs på varje patient med hematuri och stabil hemodynamik.

Datortomografi utförs vid skador på bäckenorganen och för att utesluta retroperitoneala hematom. För stråldiagnostik av benfrakturer är röntgen av extremiteterna tillräcklig.

Angiografi ordineras när ultraljud inte visar tecken på pågående blödning. Dessutom är det möjligt att utföra embolisering av kärlet för att stoppa blödningen när man utför denna studie.

Indikationer för samråd med andra specialister

Framgångsrik behandling och diagnostik kräver gemensamt arbete mellan team från intensivvårdsavdelningar, thorax- och bukkirurgi, samt diagnostiska enheter (ultraljud, datortomografi, angiokirurgi, endoskopiska rum). Vid misstanke om uretraskada krävs samråd med en urolog.

Ett mer kvalitativt stöd till offret kommer att ges på en högspecialiserad medicinsk institution. Om den territoriella principen inte följs försämras prognosen, särskilt hos instabila offer.

Behandling av bäcken- och extremitetsskador

Alla bäckenskador och tubulära benfrakturer kräver sjukhusvistelse på grund av utveckling av eventuella komplikationer. Indikationer för vistelse på intensivvårdsavdelningen är störningar i vitala funktioner.

Läkemedelsbehandling

Huvudkomponenterna i terapi för offer med frakturer i rörformiga ben och bäckenskador.

Smärtstillande medel

Ge adekvat smärtlindring med regionala smärtlindringsmetoder. Offer för skeletttrauma behöver mer smärtlindring än patienter efter ortopedisk kirurgi. I detta avseende anses intravenösa opioider vara de mest effektiva under den akuta perioden. För att övervaka effektiviteten rekommenderas att använda dynamiska skalor för subjektiv smärtbedömning.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Antibakteriella läkemedel

Antibakteriell behandling ordineras till alla offer med frakturer i bäckenbenen och rörformiga ben, såväl som frakturer som åtföljs av en kränkning av hudens integritet (öppna frakturer), eftersom patienter med sådana frakturer löper hög risk att utveckla septiska komplikationer.

Med tanke på den olika frekvensen av deras utveckling är sådana offer indelade i tre typer:

• Typ I-benfrakturer med en skada på hudens integritet, högst 1 cm djup. Hudsåret är rent.
• Typ II Öppna frakturer med hudskada på mer än 1 cm, som inte åtföljs av krosning av mjukvävnad.
• Typ III Dubbelöppna frakturer, eller frakturer med traumatisk amputation, samt massiv förstörelse av muskelmassan.
  • III A - mjukvävnader är inte separerade från benfragmentet, mjuka vid beröring och inte spända.
  • III B - lossning av mjukvävnader från periosteum och deras kontaminering.
  • III C - mjukvävnadsskador i samband med nedsatt arteriellt blodflöde.

Indikationer för antibakteriell behandling:

• Antibakteriella läkemedel administreras i profylaktiskt syfte så snart som möjligt efter skada och/eller intraoperativt (spektrum - grampositiva mikroorganismer). Om såret är kontaminerat med jord förskrivs antiklostridiella läkemedel.
• För typ I och II rekommenderas att antibiotikabehandlingen avbryts 12 timmar efter skadan. För typ III fortsätter antibakteriell behandling i minst 72 timmar, förutsatt att den påbörjas senast 24 timmar efter skadan.
• immunprofylax. Förutom att använda serum för öppna sår rekommenderas polyvalenta immunglobuliner för att förbättra långsiktiga behandlingsresultat.

Andra grupper av läkemedel används för symptomatisk behandling. Det bör noteras att många traditionellt använda läkemedel inte har bevisat sin effektivitet i studier.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Bedövningsstöd

Anestesivolymen beror på offrets kliniska tillstånd och utförs enligt alla anestesiologiska regler. Vid benfrakturer anses användning av regionala anestesimetoder vara idealiskt, i avsaknad av kontraindikationer. I detta fall, vid skador på övre extremitetsgördeln, är det också möjligt att installera en kateter för långvarig smärtlindring. Vid anestesi hos offer med instabila bäckenfrakturer är det nödvändigt att fixera bäckenet innan muskelavslappnande medel ges, eftersom skyddande muskeltonus kan vara den enda mekanismen som begränsar divergensen i benstrukturer.

[ 57 ]

Kirurgisk behandling av bäckenskador

Omfattningen av det kirurgiska ingreppet och metoden för att fixera frakturen bestäms av ortopediska traumatologer. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att tidig fixering av frakturen minskar risken för komplikationer.

Snabb fixering gör det möjligt att minska sjukhusvistelsens längd, behandlingskostnaden och minska sannolikheten för att utveckla infektiösa komplikationer.

Prognos för bäcken- och extremitetsskador

Enligt globala data anses TRISS-poängen vara prognostisk. ISS-skalan används för att bedöma skadans svårighetsgrad. Ett trauma anses allvarligt om det får en poäng på >16 poäng vid stratifiering av offret.

[ 58 ], [ 59 ]