Smärta i ansiktsmusklerna

Man tror att smärta i ansiktsområdet antingen är neuropati eller odontogena (tandsjukdomar). Inte bara patienterna själva, utan även många läkare, förknippar oftast smärtsymtomet med neurologiska orsaker - neuralgi i nervus facialis - ansiktsnerven. Traditionellt tillskrivs smärta i ansiktsmusklerna prosopalgi, även om det som ett muskelsymtom snarare hänvisar till en separat klinisk enhet - myofascialt smärtsyndrom.

Liksom prosopalgi (ansiktssmärta) har myofascialt syndrom inte studerats fullständigt, men det är orsaken till 20–25 % av smärtan i ansiktet. Patogenesen för myogena ansiktssyndrom är nästan identisk med mekanismen för myalgiutveckling i skelettmuskler: i det första skedet utvecklas kvarvarande hypertonicitet, provocerad av olika faktorer, i muskelvävnaden, sedan lokaliseras spänningskällan och blir permanent. Det mest typiska exemplet är spasmer (kramper) i käkmusklerna under aktiv tuggning eller gäspning. Kronisk smärta i ansiktsmusklerna provocerar sekundära patologier i kärlsystemet, metabola störningar, inflammatoriska sjukdomar, som kompletterar den allmänna kliniska bilden med sina specifika symtom.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till ansiktsmuskelsmärta

Om vi utesluter de mest typiska faktorerna som framkallar prosopalgi, såsom tandsjukdomar, kranial neuralgi, ÖNH-sjukdomar, ögonsjukdomar och kärlsjukdomar, är de verkligt myogena orsakerna till smärta i ansiktsmusklerna följande syndrom och tillstånd:

• TMJ-dysfunktion (käkledsdysfunktion) eller Costens syndrom.
• Smärtsymptom, tillstånd orsakade av reflekterade signaler från musklerna i nacke och skuldergördel.
• MFPS – myofascialt smärtsyndrom.
• Funktionella ortodontopatier (bruxism).
• Psykogen faktor.

Lite mer detaljer om varje faktor som orsakar smärta i ansiktsmusklerna:

• I 45–50 % av fallen orsakas ansiktsmuskelsmärta av Costens syndrom, vilket framkallar patobiomekanisk dysfunktion i leden och manifesterar sig som smärta i musklerna. Det specifika med käkleden är felställningen (inkongruensen) hos dess artikulära element. En sådan diskrepans orsakar normalt inte obehag, eftersom den regleras av den intraartikulära disken och den laterala pterygoidmuskeln. Om en person har problem med tänderna, påverkas käkens tillstånd, vilket leder till att leden utsätts för överdriven stress, oftast asymmetrisk (tuggning på ena sidan). Dessutom kan ledöverbelastning orsakas av malocclusion, även i vila, när tuggmusklernas kontraktila funktion ökar. Detta skapar i sin tur patogena förhållanden för bildandet av TT – trigger-myofasciella punkter i laterala, pterygoidala, mediala, temporala och tuggmusklerna.
• Ansiktssmärta som en reflektion av en smärtsignal från musklerna i skuldergördeln och nacken. Dessa tillstånd orsakar smärta som liknar tandrelaterade symtom. Om muskelvävnaderna i nacke och axlar överansträngs på grund av konstant statisk belastning, osteokondros eller andra faktorer, reflekteras smärtimpulsen i olika ansiktszoner. Oftast orsakas ansiktsmyalgi av hypertonicitet i trapeziusmuskulaturen, sternocleidomastoideusmuskulaturen, samt överansträngning av suboccipital-, semispinal- och remmuskelvävnad i nacke och huvud.
• En psykogen faktor kan också vara orsaken till muskelsmärta i ansiktet. Orsaken till psykoemotionell överansträngning kan vara banal trötthet, en stressig situation, ett depressivt tillstånd. Om en person befinner sig i kronisk stress, drar hen ofrivilligt ihop alla muskler, inklusive ansiktsmusklerna - knyter ihop tänderna. Vanan att anstränga munmusklerna kan leda till bildandet av triggerande smärtzoner i tuggmusklerna. Dessutom är den psykoemotionella faktorn ofta orsaken till nattbruxism, som, i likhet med stressöveransträngning på dagtid, åtföljs av morgonsmärta i ansiktsmusklerna.

[ 3 ]

Symtom på ansiktsmuskelsmärta

Symtomen på ansiktsmuskelspasmer kännetecknas av deras intensitet. Till skillnad från muskelsmärta lokaliserad i andra delar av kroppen upplevs symtomen på smärta i ansiktsmusklerna av en person som outhärdlig, skarp och stark.

Den mest smärtsamma manifestationen är Costens syndrom, en störning i käkledens funktion. Smärtan är i detta fall asymmetrisk, ensidig och känns som en brännande pulsation. Symtomet kan vara paroxysmalt, intensifieras på natten och tenderar att återkomma. Smärtan uppstår spontant och utvecklas i vågor, och sprider sig till olika delar av ansiktet - tandköttet, underkäken, örat, tinningen, området kring näsvingarna, tungan, ofta under ögonen. Costens syndrom kännetecknas av oftalmologiska manifestationer - en känsla av en främmande kropp i ögonen, mer sällan - dimsyn. Dessutom kan en person höra ett atypiskt ljud - klickande ljud, detta är ett tecken på krepitation, ledljud. Att äta, när det är nödvändigt att använda tuggmuskeln, underkäken, kan intensifiera smärtsymtomet. käkledspatologi åtföljs av betydande förändringar i käkrörelser, begränsningar i att öppna munnen.

Dessutom kan symtomen på smärta i ansiktsmusklerna likna många typer av huvudvärk, särskilt ansiktsmuskelsjukdom som liknar de kliniska manifestationerna av migrän. Vid Costens syndrom är smärtan lokaliserad i den occipitala delen av huvudet, i tinningarna och kan sprida sig till skuldergördeln upp till skulderbladen. Huvudvärk kan också provoceras av bruxism, som utvecklas som en följd av kämledsproblem.

Smärtsamma förnimmelser i ryggen i samband med Costens syndrom är ganska sällsynta, och patienten kan också uppleva periodisk yrsel, sömnlöshet och desorientering i rummet. Mot bakgrund av konstant ansiktssmärta utvecklas ett depressivt tillstånd i 50% av fallen, vilket endast aktiverar den patologiska smärtcirkeln.

Diagnos av ansiktsmuskelsmärta

För att identifiera de verkliga myogena orsakerna till ansiktssmärta är det först och främst nödvändigt att göra en diagnos av uteslutning när ingen tydlig klinisk bild av sådana allvarliga patologier som följande bestäms:

• Hjärntumörer.
• Oftalmologiska sjukdomar.
• Inflammation i trigeminusnerven.
• Infektiös neurit i ansiktsnerven.
• Trotters syndrom (tumör i nasofarynx).
• Kärlpatologier (stroke).
• Bihåleinflammation, bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation.
• Tandsjukdomar.

Diagnos av ansiktsmuskelsmärta vid myofascialt syndrom bör identifiera de klassiska definierande kriterierna:

• Smärtan måste vara lokaliserad till ett specifikt område.
• Smärtan begränsar käkrörelsen.
• Vid palpering detekteras en myogen "sträng" i musklerna.
• Inom strängens gränser bör det finnas en TT – en triggersmärtpunkt.
• Smärta vid palpation av TT bör reproduceras skarpt och snabbt – "hopp"-symtomet.
• Ansiktssmärtan avtar med korrekt åtgärd på den drabbade muskeln.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för att fastställa ett symptoms myogena natur är palpation, vilket är ganska svårt i samband med diagnostisering av ansiktsmuskler, även om trefingersmetoden (trefalangeal palpation) anses vara "guldstandarden". Vid palpation och identifiering av ett smärtsamt område använder läkaren pek-, lång- och ringfingret. Oftast är triggerpunkterna lokaliserade i tuggmuskeln, mer sällan i tinningmuskeln. Andra muskler - den laterala och mediala pterygoideusmuskeln - är dåligt palperade på grund av att de är svåra att "nå", så tandläkare är involverade i att diagnostisera smärtsymtom i ansiktet.

En röntgenundersökning kan beställas, men Costens syndrom syns inte på något sätt på röntgenbilden och åtföljs inte av synliga förändringar i käkleden.

Generellt kan man säga att diagnosen smärta i ansiktsmusklerna är ganska svår och kräver omfattande insatser från läkare med relaterade specialiteter, såsom en ögonläkare, neurolog, reumatolog, tandläkare och eventuellt medverkan av en neurokirurg.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling av ansiktsmuskelsmärta

Liksom all behandling börjar behandlingen av ansiktsmuskelsmärta med en analys av de erhållna diagnostiska resultaten. Myogena symtom lindras vanligtvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, men i ansiktsmuskelvävnaden kanske de inte har önskad effekt.

Behandlingen kan innebära långvarig tandbehandling av funktionella käksjukdomar, såsom bettfel. Om smärtsymtomet orsakas av en stressfaktor kommer förskrivning av läkemedel att vara förknippad med återställandet av det normala tillståndet i nerv- och mentalsfären. Smärta orsakad av osteokondros i halsryggraden kommer att behandlas enligt vertebrogena standardalgoritmer.

Således kommer den verkliga orsaken att diktera den terapeutiska strategin och specificiteten hos läkemedel som lindrar smärta i ansiktsmusklerna.

I allmänhet beror behandlingen av ansiktsmuskelsmärta på patientens individuella egenskaper, såväl som på eventuella samtidiga sjukdomar. Vanligtvis lindras ansiktsmuskelsmärta väl av muskelavslappnande medel och begränsande belastning på käken, tuggmusklerna och käkleden (TMJ). Injektionsblockader vid triggerpunkter, torrpunktion kan ha effekt, även om de mycket sällan används i ansiktsområdet. Mer effektiva är massage, akupunktur, kompresser med dimexid och enkla lugnande medel - valeriana, extrakt av moderört.

Hur man förebygger smärta i ansiktsmusklerna?

Man tror att förebyggande av prosopalgi i allmänhet först och främst handlar om ständig vård av tänder, käke och regelbundna besök hos tandläkaren. Snabb korrigering av bettet kan faktiskt lindra många obehagliga känslor och smärta i ansiktet. Förebyggande av smärta i ansiktsmusklerna är dock något mer specifikt och inkluderar följande rekommendationer:

• Eftersom de flesta orsaker till smärta är förknippade med kämledssjukdomar, bör uppmärksamhet ägnas åt ledernas tillstånd i kroppen som helhet. Käkleden är inte en oberoende enhet, separat från skelettet. Om patologisk dysfunktion utvecklas i den, finns det andra ledsjukdomar, inklusive artros. Det är också viktigt att övervaka protesernas tillstånd. Om proteserna utfördes felaktigt är bruxism och spasmer i tuggmusklerna möjliga, och smärtan utvecklas därefter.
• Listan över orsaker till ansiktsmuskelsmärta inkluderar även psykogena faktorer. Följaktligen hjälper antistressmetoder, avslappningstekniker, förmågan att slappna av i tid och reagera tillräckligt på irriterande ämnen till att förhindra smärta i ansiktsmusklerna.
• Förebyggande av smärta i ansiktsmusklerna kan utföras med hjälp av en av de mest effektiva metoderna, som utvecklades av den framstående tandläkaren och ortopeden I.S. Rubinov. Grundprinciperna för gymnastik syftar till korrekt stretching av ansiktsmusklerna, munmusklerna och korrigering av bettfel. Förutom ett positivt resultat och förebyggande av muskelspasmer, kommer sådan gymnastik att göra det möjligt för det sköna könet att glömma åldersrelaterade ansiktsrynkor under lång tid, vilket är en ytterligare positiv bonus.

Ansiktsmuskelsmärta är ett mycket komplext syndrom som har många orsaker och är svårt att behandla. Du kan undvika smärta med hjälp av förebyggande åtgärder, munvård och regelbundna tandkontroller. Vid smärta hjälper ett snabbt läkarbesök; all självmedicinering som rör ansiktet är inte bara oacceptabel, utan också farlig. I det första diagnostiska skedet räcker det med en konsultation med en terapeut, som kommer att fastställa de ytterligare detaljerna för undersökningen och involvera läkare med smala specialiseringar i den.