Smärta efter operationen

Interventioner av måttligt trauma kan orsaka betydande smärta efter operationen. Således traditionella opioider (morfin, promedol et al.) Patient lite efter sådana operationer är lämpliga som deras användning, särskilt i den tidiga perioden efter narkos är det farligt utveckling central andningsdepression och kräver övervakning av patienter på en intensivvårdsavdelning. Under tiden, enligt deras tillstånd, behöver patienter efter sådana operationer inte komma in i intensivvården, men de behöver en bra och säker anestesi.

Nästan varje person upplever någon smärta efter operationen. I medicinska världen anses detta som en norm snarare än en patologi. Trots allt är en operation ett ingrepp i hela människokroppen, därför tar det lite tid att återställa och läka sår för ytterligare full funktion. Smärta sensioner är rent individuella och beror på både en postoperativ tillstånd hos en person och de allmänna kriterierna för hans hälsa. Smärta efter operation kan vara permanent, eller det kan vara periodiskt, öka med kroppsspänningar - gå, skratta, nysa eller hosta eller till och med djup andning.

[1]

Orsaker till smärta efter operation

Smärta efter operation kan ha en annan natur. Detta kan indikera en process för läkning av sår och vävnadsfusion, eftersom några små nervfibrer är skadade i det kirurgiska snittet av mjuka vävnader. Detta ökar känsligheten hos det skadade området. Andra orsaker till smärta efter operation är ödem i vävnader. Dessutom beror mycket på hur noggrant läkaren utför operationen och manipuleringen av vävnaderna, eftersom detta också kan orsaka ytterligare trauma.

[2], [3], [4], [5]

Symtom på smärta efter operationen

En person får inte associera uppstående smärtor med en tidigare operation. Men det finns ett antal tecken som hjälper till att bestämma smärtan efter operationen. Först och främst bör man vara uppmärksam på det allmänna tillståndet: smärta efter att operationen ofta åtföljs av ett brott mot sömn och aptit, generell svaghet, slöhet, dåsighet, minskad aktivitet. Även denna smärta kan orsaka en minskning av koncentrationen, andningssvårigheter eller hosta. Dessa är de mest uppenbara och lätt identifierbara symtomen på smärta efter operationen, om du definitivt bör rådfråga en läkare.

Smärta efter operation varicocele

Varikotsele - en ganska vanlig sjukdom i våra dagar. I sig är sjukdomen inte livshotande, men det ger många problem till en man, både fysiologisk och psykologisk. Smärtan efter varicoceleoperationen kan orsakas av olika faktorer. De farligaste av dem är skada under operationen av den sexuella lårbenen, som ligger i inguinalkanalen. Smärta känns i det operativa såret och kan åtföljas av en minskning av känsligheten hos lårets inre sida. En annan orsak till smärtan efter operation varicocele kan vara en infektionsprocess i ett postoperativt sår. För att undvika denna komplikation bör inte göra ligation bara en expert och i möjligaste mån undvika kontakt opererade området med alla typer av smittkällor. Smärta efter operationen varicocele kan också indikera hypertrofi eller atrofi hos testikeln. Tack vare modern medicinsk teknik efter kirurgiska ingrepp i de flesta fall, och det är ca 96% drivs inga komplikationer uppstår på grund av smärtan bör vara en signal om att det är nödvändigt att konsultera en läkare, eftersom det alltid finns en sannolikhet för att vara bland de 4% av de återstående patienterna.

Smärta efter operation av appendicit

Avlägsnande av bilagan är ganska vanlig och enkel operation i vår tid. De flesta operationer är relativt lätta och utan komplikationer. De flesta patienter återhämtar sig inom tre till fyra dagar. Smärtan efter blindtarmsbeteende kan vara en indikation på alla komplikationer som uppstått. Om smärtan skär, kan det vara ett tecken på att det var en liten skillnad mellan de inre sömmarna som ett resultat av överansträngning. Ritningar efter en operation av en appendicit kan tala om att det finns limprocesser som i konsekvens kan påverka funktionen hos andra organ i ett bassäng. Om dessa smärtor är för skarpa, finns det en chans att tarmarna pressas, vilket kan ha ett ogynnt resultat utan medicinsk ingrepp. Belastningar på tarmarna kan också orsaka smärta efter borttagning av appenditit, varför det är värt att noggrant övervaka näringen i första gången efter operationen. Dessutom är det nödvändigt att hantera den postoperativa sömmen så noggrant som möjligt för att undvika infektion och suppuration på den postoperativa platsen.

Buksmärta efter operation

Efter operation i bukhålan (liksom efter något annat kirurgiskt ingrepp) behöver kroppens vävnader tid för återhämtning och helande. Denna process åtföljs av milda smärtsamma förnimmelser, som i slutändan minskar. Men om smärtan i buken efter operationen blir mycket intensiv, kan det prata om någon form av inflammation på operationsplatsen. Även buksmärta efter operation kan orsaka bildning av vidhäftningar. Människor med ökad meteosensitivitet kan känna smärtsmärta på operationsplatsen, beroende på förändrade väderförhållanden. Smärta i buken efter operation kan åtföljas av illamående, yrsel, brännande i postoperativ zon, rodnad. Om det finns en liknande symptomatik bör du kontakta en specialist.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Smärta efter en operation av inguinal bråck

Efter en inguinalbråckoperation uppträder ett mindre smärtsyndrom en tid efter operationen, vilket försvinner när sömmen och vävnaderna blir inbäddade. Efter en liten tid efter operationen kan patienten redan röra sig självständigt, men när man går, känns det fortfarande smärta i bukregionen. Smärta efter operationen av inguinal bråck kan inte alltid prata om problem med ärret. Dessa kan vara smärtor av både neurologisk och muskulär natur. Men vid höga belastningar i den postoperativa perioden kan det förekomma återfall, som åtföljs av skarp smärta och kräver upprepad kirurgisk ingrepp. Smärtsamma känslor i stället för sömmen kan vara ett tecken på både yttre och inre divergens av suturerna.

Smärta efter ryggraden

Någon gång efter operationen på ryggraden kan karakteristisk smärta uppträda i området på den opererade platsen. Smärta efter operation på ryggraden indikerar oftast en substandard operation, vilket leder till utvecklingen av postoperativ ärr-fibros. Denna komplikation kännetecknas av en specifik smärta som uppträder efter flera veckors välbefinnande. Smärta efter operation på ryggraden har i de flesta fall neurologiska orsaker. Det kan också vara ett återfall av sjukdomen, orsakad av felaktig efterlevnad av postoperativ behandling. Smärta efter operation på ryggraden känns av de flesta patienter, men som återhämtning bör deras intensitet minska. Återhämtning tar i regel från tre till sex månader. Vid alltför intensiv smärta finns ett antal metoder för att lösa detta problem, från läkemedelsbehandling till samråd med neurokirurger och en reoperation. Operationer på ryggraden är de mest komplexa och farliga operationerna och leder ofta till komplikationer, så ingen smärta efter att operationen på ryggraden inte kan ignoreras.

Ryggsmärta efter operationen

Efter operationen är ryggsmärta ofta tillräckligt. Detta kan orsakas av en rad olika orsaker, såsom ärrbildning, neurologiska symtom, olika klämningar eller dislokationer i ryggraden. För att undvika komplikationer efter operationen bör du noga överväga läkarens rekommendationer angående rehabiliteringsprogrammet. Det kan också finnas smärta i ryggen efter en kejsarsnitt. Detta är ett ganska vanligt problem som inte bör ignoreras, eftersom det under graviditeten och operationen är en stor belastning på kvinnans ryggrad, vilket kan leda till olika skador. Ofta efter operationen uppträder smärta i nedre delen av ryggen, i nedre delen av ryggen. Detta beror på bildandet av vidhäftningar och negativa effekter av cicatricial förändringar. Smärta mellan axelbladen visas ofta efter en bröstoperation, med stammen hos rhomboid-muskeln. Det är ofta nog att spinalanestesi används i operationer, vilket då kan orsaka värk i ryggen.

[13], [14], [15]

Huvudvärk efter operation

Huvudvärk efter operationen är förknippad med särdrag hos kirurgiska manipuleringar eller signalerar en ökning av intraokulärt tryck på grund av kirurgi. Huvudvärk efter operation kan också vara en följd av anestesi, speciellt om smärtan åtföljs av illamående och yrsel. Detta är ett ganska farligt symptom, vilket i vilket fall som helst kräver brådskande samråd med en neurolog eller en läkare som utförde operationen. Efter ryggradsbedövning är klagomål på huvudvärk vanligare än vanligt generellt anestesi. Sådan komplikation uppstår i händelse av att en för stor öppning i dorsala hjärnan gjordes, vilket resulterade i en signifikant ökning av intrakraniellt tryck. Om i detta fall smärtan är mycket starka, använd sedan fyllningen av hålet med blod. Huvudvärk efter operation kan också vara en bieffekt av läkemedel som ordineras för den postoperativa perioden.

Smärta efter hemorrojder

Om smärtan efter operationen av gemmorré kvarstår under en lång period som överstiger rehabiliteringsperiodens prognos, är postoperativ behandling inte tillräcklig eller den är inte effektiv i ett visst fall och kräver omedelbar korrigering. Uttryckt smärta efter operationen av gemmoroya kan vara resultatet av bildandet av ärr. I de fall där ärr är för täta kan tarmkanaler uppträda, vilket upprepas varje gång under avföring. Smärta efter en gemmorr operation kan också indikera indkomst av patogen mikroflora i det postoperativa såret och följaktligen suppuration. En av de obehagliga orsakerna till smärta kan vara en fistel, som kräver allvarlig behandling. Smärta efter äktenskapsrör bör minska när såret läker och vävnaderna återhämtar sig.

Smärta efter kavitoperation

Under varje operation tar hela systemet av mänskliga organ en enorm belastning. Denna process åtföljs av ett signifikant stressfullt tillstånd, som förvärras av närvaron av smärta efter en kavitoperation. Kroppsreaktionen till en öppen operation kan vara upp till tre dagar och kan uttryckas i svår smärta, feber eller tryck, takykardi. På grund av detta, ofta tillräckligt många patienter i rehabiliteringsperioden, är det ett förtryckt humör och aktiviteten minskar vilket väsentligt hindrar återhämtningsprocessen. Smärta efter bukoperationen tar bort drogerna i opiatserien, sedativa och mediciner i den antiinflammatoriska serien. Vid mottagning av droger är det en minskning av smärta efter en ländryggsoperation, kroppstemperaturen återgår till normal, ökad motoraktivitet. Med tiden återställs kroppen nästan helt, det kan bara vara klagomål om en mindre ömhet i buken, som också helt försvinner med tiden. Efter tre till fyra veckor, om rehabiliteringsschemat och kosten observeras, stabiliserar kroppens aktivitet, puffiness försvinner, smärta försvinner och ett ärr bildas.

Smärta efter operation på en lunga

Om det finns svåra bröstsmärtor efter en operation på lungan är det en alarmerande signal att du behöver se en läkare. Sådan smärta kan vara ett symptom på lungblödning, som uppstod som en komplikation efter operationen. Smärta efter operation på lungan kan också indikera bildandet av vidhäftningar. Spikes är inte en sjukdom och kräver inte alltid medicinsk ingrepp, men om vidhäftningsprocessen åtföljs av hosta, feber och dålig övergripande hälsa, kan det krävas behandling. Smärta efter operation på lungan kan ske med en skarp motoraktivitet som kan vara ett tecken på inflammation eller suppuration i det opererade området. Operationer på lungorna är mycket allvarliga operationer, som följd av det finns ofta komplikationer. I början, efter operationen, levereras kroppen med syre i storleksordning sämre, vilket kan leda till huvudvärk, andningssvårigheter och takykardi. Ökar också resistens mot sjukdomar som bronkit eller lunginflammation. Dessutom är det värt att komma ihåg att efter operationen ökar lungorna i volym, fyller det fria utrymmet, vilket kan leda till förskjutning av andra organ i bröstet. Allt detta kan vara orsaken till smärtan efter operationen på lungan.

Muskelsmärta efter operation

Den vanligaste muskelsmärta efter operationen finns hos unga män. Smärtsyndrom är som regel associerat med användning av curare-liknande läkemedel under anestesi, vilket slappnar av musklerna. Sådana droger används i nödsituationer eller i sådana fall när en måltid ägde rum strax innan operationen och magen förblir fylld under operationen. Smärta i musklerna efter operationen är konsekvenserna av anestesi. Vanligtvis är dessa smärtor "vandrande", de är symmetriska och påverkar axelbandet, nacken eller överkroppen. Med en gynnsam kurs i rehabiliteringsperioden försämras smärtan i musklerna efter operationen om några dagar. Dessutom uppträder smärta i musklerna efter laparoskopi och fortsätter under en tid tills fullständig återhämtning. Dessutom, efter en lång tid efter operationen, kan värkande smärta i musklerna kring det postoperativa ärret förbli som en reaktion på väderförändringar.

Hur man lindrar smärta efter operationen?

De flesta upplever obehaglig smärta i en eller annan intensitet efter operationen. Sådana smärtor kan ha en annan karaktär och varaktighet och öka med vissa kroppspositioner eller rörelser. Om smärtan blir för stark används vanligtvis narkotiska analgetika. Dessa läkemedel är mest effektiva när patienten behöver gå ut ur sängen eller smärtan kan inte tolereras och de svagare smärtstillande medelna hjälper inte. I vissa fall kan dosen av dessa läkemedel ökas eller kompletteras med andra läkemedel. Det bör noteras att sådana droger kan orsaka missbruk och negativa reaktioner i kroppen, så de bör tas efter behov och under överinseende av en läkare eller medicinsk personal. I något fall kan du själv ta starka smärtstillande medel som har en narkotisk effekt. Detta kan leda till biverkningar, som illamående, överdriven sedering, störning av en gynnsam kurs i rehabilitering. Det är värt att vända sig till den ansvariga läkaren, vilken bestämmer hur man tar bort smärtan efter operationen, med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos de kirurgiska manipulationerna och organismen. Med måttlig smärta rekommenderar läkare att använda icke-narkotiska analgetika. Detta är paracetamol, som, med rätt dosering, praktiskt taget inte orsakar några biverkningar från kroppen och har hög tolerans. Det finns många alternativa sätt att lindra smärta efter operation, men ändå traditionell läkare uppmanas att självmedicinera, som i den postoperativa perioden, är kroppens mest mottagliga för alla typer av stimuli och kan svara på egenvård otillräcklig.

För att skydda mot smärta efter operation med betoning på förebyggande (före skada och smärta) rekommenderas skydd av användningen av principen om multimodalitet och användningen av ett integrerat tillvägagångssätt. Vid upprättande av en plan för postoperativ analgesi bör man följa ett antal allmänna principer:

• terapi bör vara etiopathogenetisk (för spasticitet av smärta efter operationen är det tillräckligt att förskriva en antispasmodisk och inte en smärtstillande medel);
• Den föreskrivna åtgärden ska vara tillräcklig för intensiteten av smärta efter operationen och vara säker för en person, för att inte orsaka uttalade biverkningar (andningsdepression, blodtrycksminskning, rytmförändringar).
• Varaktigheten av användningen av narkotika och deras doser bör bestämmas individuellt beroende på typ, orsaker och arten av smärtssyndromet.
• Drogmonoterapi bör inte användas; narkotisk analgetikum för smärtlindring efter operation för att öka effekten bör kombineras med icke-narkotiska läkemedel och adjuvans symptomatiska medel av olika sortiment;
• anestesi bör endast ges när erkänts av natur och orsaken till smärtan och diagnosen. Abstinenssymptom av smärta efter operation av okänd anledning är oacceptabelt. Vid genomförandet av dessa allmänna principer, måste varje läkare, som påpekats av professor NE Boers vet farmakodynamik grundläggande avstånds analgetika och farmakodynamik huvud adjuvans organ (kramplösande, antikolinergiska, ett antiemetiska, kortikosteroider, antidepressiva medel i ångest och mycket känsliga villkor, antikonvulsiva medel, neuroleptika, lugnande medel, antihistaminer, sedativa), för att uppskatta intensiteten av smärta efter operationen, och beroende på detta tillämpa en enda taktik.

För att säkerställa enhetligheten i taktiken föreslås att man använder omfattningen av bedömningen av smärtaintensiteten efter operationen. I rollen av en sådan skala är "smärtstillande stegen" som utvecklats av World Federation of Societies av narkosläkare (VFOa). Användningen av denna skala gör att vi kan uppnå tillfredsställande analgesi i 90% av fallen. Skalan ger grad av smärta efter operationen.

I tredje etappen - den minsta smärtan efter operationen - utförs monoterapi med icke-narkotiska läkemedel för att lindra smärta.

I andra etappen används en kombination av icke-narkotiska analgetika och svaga opioider, främst vid oral administrering. Den mest specifika och pålitliga en för smärtlindring efter operation synes påverka centralenheten, men företrädesvis med användning av ett centralt verkande läkemedel för smärtlindring efter operation. Exempel på sådana analgetika kan vara butorfanol och nalbupin.

Butorfanoltartrat är en svag agonist vid kappa- och mu-antagonist till opioidreceptorer. Som ett resultat av interaktion med kappa-receptor har butorfanol uttalad sedation och analgetiska egenskaper, som ett resultat av antagonism av mu-receptorn butorfanoltartrat försvagar de huvudsakliga biverkningarna av morfinliknande läkemedel och en mer gynnsam effekt på andning och cirkulation. Med mer allvarlig smärta är buprenorfin förskrivet. Den analgetiska effekten av butorfanoltartrat med iv-introduktion kommer efter 15-20 min.

Nalbupin avser syntetiska opioidanalgetika av den nya generationen. I sin rena form i en dos av 40-60 mg används för postoperativ analgesi vid extrakavitoperationer. Med intrakavitära stora operationer blir monoanalgesi med nalbupin otillräcklig. I sådana fall bör det kombineras med icke-narkotiska analgetika. Nalbupin ska inte användas i samband med narkotiska analgetika på grund av deras ömsesidiga antagonism.

Riktningen om skapandet av de kombinerade läkemedlen som har olika mekanismer och tidskarakteristika för åtgärd är också perspektiv. Detta möjliggör en starkare analgetisk effekt jämfört med varje läkemedel vid lägre doser, såväl som en minskning av incidensen och svårighetsgraden av biverkningar.

I detta avseende är kombinationer av läkemedel i en tablett mycket lovande, vilket gör det möjligt att förenkla mottagningsmoden väsentligt. Nackdelen med sådana läkemedel är oförmågan att variera dosen av var och en av komponenterna individuellt.

I första etappen - med svår smärta - applicera starka analgetika i kombination med regionala blockader och icke-narkotiska analgetika (NSAID, paracetamol), huvudsakligen parenteralt. Till exempel kan du injicera starka opioider med SC eller IM. Om sådan behandling inte har tillräcklig effekt ges läkemedel IV. Nackdelen med denna administreringsväg är risken för svår andningsdepression och utveckling av arteriell hypotension. Också markerade biverkningar såsom dåsighet, svaghet, illamående, kräkningar, försämrad peristaltik av matsmältningskanalen, urinvägarna motilitet.

Läkemedel för smärtlindring efter operation

Oftast i den postoperativa perioden är det nödvändigt att utföra smärtlindring efter operationen på nivån av 2: e scenen. Låt oss överväga i mer detaljer tillämpas sålunda läkemedel.

Paracetamol är en icke-selektiv hämmare av COX-1 och COX-2, som verkar huvudsakligen i centrala nervsystemet. Det hämmar prostaglandinsyntetas i hypotalamus, förhindrar produktion av ryggprostaglandin E2 och hämmar syntesen av kväveoxid i makrofager.

I terapeutiska doser är den inhiberande effekten i perifera vävnader försumbar, den har minimala antiinflammatoriska och antirheumatiska effekter.

Åtgärden börjar snabbt (efter 0,5 h) och når maximalt efter 30-36 min, men förblir relativt kort (ca 2 h). Detta begränsar möjligheten till användning under postoperativ period.

Vid behandling av smärta efter operationen, som framgår av en systematisk granskning av kvalitativa data för 2001 med en analys av 41 studier av hög metodkvalitet, är effekten vid en dos på 1000 mg efter ortopedisk och kavitoperation liknande andra NSAID. Dessutom effektiviteten av dess rektala form i en dos av 40-60 mg / kg en gång (1 studie) eller 14-20 mg / kg multipel (3 studier), men inte 10-20 mg / kg en gång (5 studier).

Fördelen är den låga förekomsten av biverkningar vid användningen, det anses vara en av de säkraste analgetika och antipyretika.

Tramadol är fortfarande det fjärde vanligaste smärtstillande läkemedlet i världen, och används i 70 länder. I 4% av fallen är det föreskrivet för behandling av smärta efter operationen.

Tramadol, en syntetisk opioidanalgetikum, är en blandning av två enantiomerer. En av dess enantiomerer interagerar med opioidmu, delta- och kappa-receptorer (med större tropism för mu-receptorer). Huvudmetaboliten (Ml) har också en analgetisk effekt, och dess affinitet för opiatreceptorer är nästan 200 gånger större än den för utgångssubstansen. Affiniteten av tramadol och dess metabolit Ml för my-receptorer är mycket svagare än affiniteten av morfin och andra opiater sant, så även om han uppvisar opioid verkan, men avser analgetika medelkraft. Annan enantiomer hämmar neuronalt upptag av norepinefrin och serotonin, aktiverar den centrala noradrenerga fallande hämmande systemet och bryta överföringen av smärtimpulser i hjärnan gelatinösa substansen. Det är synergin mellan de två mekanismerna i sin verksamhet som bestämmer dess höga effektivitet.

Det bör noteras en låg affinitet för opiatreceptorer, på grund av vilket det sällan orsakar psykiskt och fysiskt beroende. De resultat som uppnåtts efter 3 års drogtest efter introduktionen på marknaden i USA visar att graden av utveckling av narkotikamissbruk var låg. Det överväldigande antalet fall av narkotikamissbrukutveckling (97%) upptäcktes bland personer som hade en historia av narkotikamissbruk av andra ämnen.

LS har ingen signifikant effekt på parametrarna för hemodynamik, andningsfunktion och tarmmotilitet. Vid postoperativa patienter som är påverkade av tramadol inom det terapeutiska dosområdet 0,5 till 2 mg per 1 kg kroppsvikt, även med den / är en bolus signifikant andningsdepression inte är etablerad, medan morfin i en terapeutisk dos av 0,14 mg / kg signifikant och reducerade signifikant andningsfrekvensen och ökade spänningen av koldioxid i utandningsluften.

Tramadol har ingen effekt på blodcirkulationen. Tvärtom, med en intravenös injektion på 0,75-1,5 mg / kg kan det öka systoliskt och diastoliskt blodtryck med 10-15 mm Hg. Art. Och öka hjärtfrekvensen något med en snabb återgång till de ursprungliga värdena, vilket förklaras av den sympatomimetiska komponenten i dess åtgärd. Det fanns ingen effekt av droger på nivån av histamin i blodet och på mentala funktioner.

Postoperativ analgesi baserad på tramadol visade sig positivt hos äldre och senila personer på grund av avsaknaden av negativt inflytande på åldringsorganismens funktioner. Det är visat att med epidural blockad, postoperativ användning efter större bukinterventioner och efter kejsarsnitt ger adekvat smärtlindring efter operationen.

Den maximala aktiviteten av tramadol utvecklas inom 2-3 timmar, halveringstiden och varaktigheten av analgesi är ca 6 timmar. Därför är dess användning i kombination med andra snabbare verkande analgetika mer fördelaktiga.

Kombination av läkemedel för att lindra smärta efter operationen

Kombinationer av paracetamol med opioider rekommenderade för användning av WHO och utomlands är de mest sålda kombinerade analgetika för smärtlindring efter operation. I Storbritannien i 1995 utgjorde antalet paracetamolreceptioner tillsammans med kodin (paracetamol 300 mg och codein 30 mg) 20% av alla receptbelagda analgetika.

Rekommenderad användning av följande läkemedel i denna grupp: Solpadeina (paracetamol 500 mg, kodin 8 mg, koffein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetylsalicylsyra 200 mg, fenacetin 200 mg, koffein 50 mg, kodin 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizol 300 mg, naproxen 100 mg, koffein 50 mg, kodin 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodin 10 mg).

Ändå är effekten av dessa läkemedel inte tillräcklig för deras stora tillämpning för smärtlindring efter operationen.

Zaldiar PM kombineras med paracetamol tramadol. Zaldiar registrerat i Ryssland 2004 G. & rekommenderas för användning i dental och smärta efter operation, ryggvärk, osteoartrit smärta och fibromyalgi, smärtlindring efter operation av små och medel trauma (artroskopi, bråck reparation, resektion sektors bröst resektion av sköldkörteln, safenektomiya).

En Zaldiar tablett innehåller 37,5 mg tramadolhydroklorid och 325 mg paracetamol. Valet av dosförhållande (1: 8,67) gjordes på basis av analysen av farmakologiska egenskaper och visades i ett antal in vitro-studier. Dessutom undersöktes den analgetiska effekten av en sådan kombination i den farmakokinetiska / farmakodynamiska modellen hos 1 652 patienter. Det visades att anestetisk effekt med Zaldiar är mindre än 20 minuter och varar upp till 6 timmar; Sålunda utvecklas Zaldiars handling dubbelt så snabbt som tramadol, som varar 66% längre än tramadol och 15% längre än paracetamol. De farmakokinetiska parametrarna för Zaldiar skiljer sig inte från de farmakokinetiska parametrarna för dess aktiva ingredienser och det finns inga oönskade läkemedelsinteraktioner mellan dem.

Den kliniska effekten av kombinationen av tramadol och paracetamol visat hög effektivitet och överlägsen monoterapi vid en dos av tramadol av 75 mg.

För att jämföra den smärtstillande effekten av smärtstillande medel fler två - tramadol 37,5 mg / paracetamol 325 mg och kodein 30 mg / 300 mg paracetamol var en dubbelblind, placebokontrollerad studie på 153 personer under 6 dagar efter artroskopi av knä- och axellederna. I genomsnitt är den dagliga dosen av tramadol-grupper / paracetamol visat jämförbar med den hos kodein / acetaminofen, som uppgick till 4,3 och 4,6 tabletter per dag, respektive. Effektiviteten av kombinationen av tramadol och paracetamol var högre än i placebogruppen. Enligt den slutliga utvärderingen av resultatet av anestesi, smärtintensitet var högre i den grupp av patienter under dagen, som sövdes kombination av kodein och paracetamol. I gruppen som fick en kombination av tramadol och paracetamol, fanns en större reduktion av smärtintensitet. Dessutom biverkningar (illamående, förstoppning) uppträdde mindre frekvent vid mottagning ett tramadolmaterial och acetaminofen, än i fall av kodein och paracetamol. Därför till kombinationen av 37,5 mg tramadol och 325 mg acetaminofen minska den genomsnittliga dagliga dosen av den första, som i denna studie var 161 mg.

Flera kliniska studier har genomförts Zaldiar i en tandläkarmottagning. I en dubbel-blind, randomiserad, jämförande studie i 200 vuxna patienter efter avlägsnande av molarer, visat att kombinationen av tramadol (75 mg) med paracetamol lika effektivt som paracetamol kombination med hydrokodon (10 mg), men mindre sannolikt att orsaka biverkningar. Det var också dubbel-blind, randomiserad, placebokontrollerad, multicenter studie med 1200 patienter som genomgick extraktion kindtänderna, jämfört den analgetiska effekt och tolerans Tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, och kombinationer av tramadol av 75 mg paracetamol 650 mg efter en enda dos PM. Totala analgetiska effekten av kombinationen av tramadol och acetaminofen var 12,1 poäng och var högre i jämförelse med placebo, tramadol och paracetamol används som monoterapi. Patienter med dessa grupper totalt smärtstillande effekt var 3,3, 6,7 och 8,6 poäng. Giltigt under anestesi kombination av tramadol och acetaminofen observerades i genomsnitt i den grupp på 17 minuter (vid 95% konfidensintervall 15 till 20 minuter), medan vid mottagning av en tramadolsubstans och ibuprofen utveckling analgesi observerades vid 51 minuter (vid 95 % Cl 40 till 70 min) och den 34: e minut respektive.

Således är tillämpningen av kombinationen på basis av tramadol och paracetamol tillsammans genom att öka och förlänga den analgetiska verkan snabbare utveckling av effekten jämfört med de som observerades efter att ha fått tramadolmaterialet och ibuprofen. Varaktigheten av den analgetiska effekten visade sig också vara högre för det kombinerade läkemedlet tramadol och paracetamol (5 h) i jämförelse med dessa substanser separat (2 respektive 3 h).

Cochrane Collaboration fördes metaanalys (Review) 7 randomiserade, dubbelblinda, placebokontrollerade studier i vilka 1763 patienter med måttlig till svår postoperativ smärta tramadol erhållits i kombination med paracetamol eller paracetamol eller ibuprofen monoterapi. Bestämda index antalet patienter som behöver tillbringa analgetisk terapi för att minska smärtintensitet på minst 50% av patienterna. Det avslöjades att hos patienter med måttlig eller svår smärta efter dentaloperationer, denna figur i 6 timmar observation för kombinerad PM tramadol med paracetamol var 2,6 poäng för tramadol (75 mg) - 9,9 punkter för paracetamol (650 mg) - 3,6 poäng.

En metaanalys visade således en högre effektivitet av Zaldiar jämfört med användningen av enskilda komponenter (tramadol och paracetamol).

I en enkel öppen, icke-randomiserad studie i RNCH RAMS på 27 patienter (19 kvinnor och 8 män, medelålder 47 ± 13 år, kroppsvikt - 81 ± 13 kg), smärta måttlig eller svår intensitet postoperativ administration Zaldiar startade efter fullständig återhämtning av medvetande och mag-tarmfunktion. Studien inkluderade patienter med akut smärta efter operation, på grund av buken (laparoskopisk holetsi-stektomiya, bråck reparation), bröst- (lobektomi, punktering av pleurahålan) och vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) kirurgiska ingrepp.

Kontraindikationer för PM var: omöjlighet intag, överkänslighet för tramadol och paracetamol applicera PM central verkan (hypnotika, hypnotika, psykofarmaka, etc), Renal (kreatininclearance mindre än 10 ml / min) och leversvikt, kronisk obstruktiv lungsjukdom med tecken på andnöd, epilepsi, mottagnings antikonvulsiva medel, MAO-hämmare, graviditet, bröst bröstmjölk.

Zal'diar ordinerades i vanliga doser: med smärta av 2 tabletter, medan den maximala dagliga dosen inte överskrider 8 tabletter. Varaktigheten av bedövningstiden var 1 till 4 dagar. I händelse av otillräcklig anestesi eller brist på effekt, var andra analgetika (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg) dessutom föreskrivna.

Intensiteten av smärta bestämdes av den verbala skalan (HB). Den initiala intensiteten av smärta registrerades liksom dess dynamik inom 6 timmar efter Zaldiers första administrering; utvärdering av analgetisk verkan på 4-punkts skala: 0 poäng - ingen effekt, 1 - mindre (otillfredsställande), 2 - tillfredsställande, 3 - bra, 4 - fullständig analgesi; Varaktighet av kursens analgetiska verkningsvaraktighet Behovet av ytterligare smärtstillande medel; registrering av oönskade fenomen.

Ytterligare administrering av analgetika krävdes hos 7 (26%) patienter. Under hela uppföljningsperioden var intensiteten i smärta i VS från 1 ± 0,9 till 0,7 ± 0,7 cm, vilket motsvarar smärta med låg intensitet. Endast hos två patienter visade sig Zaldiers ansökan vara ineffektiv, vilket var orsaken till att man slutade ta. De återstående patienterna bedömde anestesi så bra eller tillfredsställande.

Smärta efter operation av måttlig intensitet för HB ägde rum hos 17 (63%) patienter, stark - hos 10 (37%) patienter. I genomsnitt var intensiteten av smärta i gruppen enligt HSS 2,4 ± 0,5 poäng. Efter den första mottagningen av Zaldiar uppnåddes adekvat anestesi hos 25 (93%) patienter, inklusive. Tillfredsställande och bra / fullständig - i 4 (15%) respektive 21 (78%). Reduktion av smärtintensitet efter den initiala dosen av Zaldiar från 2,4 ± 0,5 till 1,4 ± 0,7 poäng noterades vid den 30: e minuten (första bedömningen av smärtintensitet) i studien och den maximala effekten observerades efter 2-4 h, 24 ( 89%) av patienten indikerade en distinkt minskning av smärtintensiteten med åtminstone hälften och varaktigheten av den analgetiska effekten i genomsnitt över gruppen om 5 ± 2 timmar. Den genomsnittliga dagliga dosen i Zaldiara-gruppen var 4,4 ± 1,6 tabletter.

Således är Zaldiars utnämning vid allvarlig smärta efter operation eller måttlig intensitet lämplig från 2 till 3 dagar postoperativ period på 2 tabletter. I detta fall ska den maximala dagliga dosen inte överstiga 8 tabletter.

Portabilitetsprofilen för Zaldiar är enligt olika studier relativt fördelaktig. Biverkningar utvecklas i 25-56% av fallen. I studien [20] noterades således illamående (17,3%), yrsel (11,7%) och kräkningar (9,1%) vid behandling av artros. Samtidigt måste 12,7% av patienterna sluta ta droger på grund av biverkningar. Inga allvarliga biverkningar rapporterades.

I en studie i postoperativ patienter tolerabilitet av läkemedel och förekomsten av biverkningar i kombination analgesi Tramadol 75 mg / 650 mg acetaminofen var jämförbara med de hos patienter som behandlades med 75 mg tramadol som enda analgetikum. De vanligaste biverkningarna hos dessa grupper visat illamående (23%), kräkning (21%), och somnolens (5%). Zaldiar avbröts på grund av oönskade händelser hos 2 (7%) patienter. Ingen av patienterna hade kliniskt signifikant andningsdepression eller allergisk reaktion.

I fyra veckors multicenter jämförande studie tillämpa kombinationer Tramadol / paracetamol (Zaldiar) och kodein / acetaminofen hos patienter med kronisk smärta efter operation, ryggsmärta, smärta på grund av osteoartrit, Zaldiar jämfört med kombinationen av kodein / acetaminofen visade en bättre tolerans (sällan observeras sådan sido effekter som förstoppning och sömnighet).

Meta Cochrane incidensen av biverkningar med kombinerad läkemedels tramadol (75 mg), paracetamol (650 mg) var högre än för paracetamol (650 mg) och ibuprofen (400 mg): index potentiell skada (index antal patienter, behandling av som utvecklade en bieffekt) var 5,4 (95% konfidensintervall 4,0 till 8,2). Samtidigt monoterapi paracetamol och ibuprofen inte ökad risk jämfört med placebo: relativ risk för dem var 0,9 (95% CI 0,7 till 1,3) och 0,7 (95% konfidensintervall från 0,5 till 1,01) respektive.

Vid bedömning av biverkningar fann man att kombinationen av tramadol / paracetamol inte leder till en ökning av toxiciteten hos opioidanalgetikumet.

Således, när du tar bort smärtan efter operationen mest lämpliga verkar rutinmässig användning av ett NSAID i den rekommenderade dagliga dosen i kombination med tramadol som gör det möjligt att uppnå god analgesi med det aktiva tillståndet hos de opererade patienter utan allvarliga ogynnsamma symtom karakteristiska för morfin och promedol (dåsighet, letargi, hypoventilation ). Metod postoperativ smärtlindring på grundval av tramadol i kombination med ett perifert verkande smärtstillande effekt, säkerhet, tillåter patienten narkos en allmän avdelning, utan särskild intensivövervakning.

[16], [17]