Analys av kliniska manifestationer av ryggmärgsstenos i ländryggen

Lumbal spinal stenos (PSS), som är väl bestämd ur morfologisk synvinkel, är heterogen i kliniska manifestationer. Polymorfism av kliniska syndrom hos patienter med ryggradsspiral föreslår diffusa morfologiska förändringar i strukturen i ryggradskanalen och deras tvetydighet.

Väggarna i ryggradskanalen är fodrad av en yttre lamell dura av ryggmärgen membranet och bildade ben (baksidan av kotkroppen, bågar rötter facettleder) och ligament (bakre longitudinella ligamentet, ligamentum flavum) formationer, och intervertebral skiva. Varje struktur kan spela en roll i de kliniska syndromerna i ländryggen.

Den kliniska kärna av lumbal spinal stenos presenterade en mängd smärta, neurodystrophic och vegetativa-vaskulära störningar, vilket också tenderar att Subcompensated och avsevärt påverka livskvaliteten för patienten. Enligt LA Kadyrova, från klinisk-anatomisk synvinkel, fortsätter ryggmärgsstenosen att vara ett cinderella i modern neuro-ortopedi.

Enligt analyserade våra data MRI grund mekanismer av lumbal spinal stenos är hyperplastiska och luxation processer i ryggraden: skivans höjd minskar, antelistez, retrolisthesis och laterolistez kotor störningen facettleder, osteofyter vertebrala kroppar, hyperplastiska deformation bågar och artikulära processer, osteofyter artikulär fasett, hypertrofi och ossifikation av de bakre längsgående och gula ligamenten, vilket leder till en minskning av storleken på den centrala timmen ryggrad, laterala fickor.

Uppenbarligen, för en beskrivning av mekanismen för bildningen av kliniska manifestationer av lumbal spinal stenos är nödvändiga jämförelsen av det maximala antalet kliniska syndrom uppgifter strålen och magnetiska resonansstudier av den lumbala ryggraden.

Syftet med vårt arbete var att analysera funktionerna i kliniska manifestationer av ländrygspinalstenos hos patienter.

Totalt 317 patienter i åldern 48 till 79 år som var på behandling vid "IPPs im. MI Sitenko av National Academy of Medical Sciences of Ukraine "från 2008 till 2011, som diagnostiserades med en ryggmärgsstenos som en följd av en klinisk radiologi och MR-studie. Patienterna delades in i två grupper: I-gruppen (n = 137) bestod av patienter med MSS och närvaron av ihållande neurologisk brist, II (n = 180) - patienter med MSS och objektiva tecken på övergående neurologiska störningar.

Alla undersökta utfört komplex klinisk neurologisk undersökning studie skala kvantifiera svårighetsgraden av neurologiska störningar (Z), omfattningen av den totala gravitations disabilitatsii före och efter behandling (Oswestri), JOA-skala (omfattningen av den japanska Orthopaedic Association) skala ASIEN, bestämda aktiviteter i det dagliga index liv Barthel (Barhel ADL Index).

Statistisk bearbetning av resultaten genomfördes med hjälp av programmet Statistica v. 6,1 (StatSoft Inc., USA). Graden av samband mellan enskilda indikatorer beräknades med hjälp av metoderna för par- och multipla korrelationsanalyser. Tillförlitligheten av skillnaderna bestämdes med användning av t-testet av Student.

Oftare var det första symptomet algiskt i varierande grad i ländryggen (hos 94,95% av patienterna) med bestrålning till nedre extremiteterna (hos 78,86% av patienterna). Varaktigheten av ländryggen var annorlunda - från flera dagar till flera år, då var den radikala smärtan i en eller två ben fastsatt. En detaljerad historia av anamnesen gjorde det möjligt för oss att skilja två grupper av patienter: med en progressiv remitterande kurs och med en återkommande kurs av sjukdomen. I det första fallet fanns en stadig ökning av smärtssyndromet och varje efterföljande exacerbation åtföljdes av en minskning av avståndet, det vill säga tecken på kludikering som bildades. I gruppen med en återkommande kurs var det en ökning och minskning av smärtsyndromet, men enligt patienterna påverkades inte varaktigheten av gången. Intressant, enligt vår mening, var det faktum att majoriteten av patienter med en progressiv remitterande kurs av smärtsyndrom representerades av patienter i grupp I.

Resultaten av våra observationer har visat att en av de tidiga symtom på lumbal spinal stenos är smärtsamma spasmer (kramper) - unika och dåligt kända symptom på lumbal spinal stenos i samband med paroxysmal störningar i det perifera nervsystemet. I vår studie konstaterades i 39,41% och 21,11% av patienterna med I och II, respektive, men vanligare hos patienter med lateral stenos och multivessel rötter på ena sidan. Crump har vuxit fram i tandem med de första smärtsamma förnimmelser i de enskilda muskelgrupper, vanligen i vaden, åtminstone i sätesmusklerna och adduktorer hos låret.

Nivån på JOA-poängen var högre hos patienter i grupp II, som enligt vår åsikt är helt berättigad eftersom det inte finns några tecken på ett neurologiskt underskott i denna kategori av patienter. ADL-skalaen visade en minskning av nivået av daglig aktivitet i grupper utan en statistiskt signifikant skillnad. Medelvärdena för den totala svårighetsgraden av neurologiska störningar var de lägsta i gruppen patienter med central stenos. Medelvärdena för Z-skalan i grupp I-patienter visade närvaron av allvarligare neurologiska förändringar hos patienter med lateral stenos. I studien beroende på de indikatorer som ingår i Oswestry Index Questionare, från observationsgruppen konstaterades att förekomsten av neurologiska sjukdomar, som väntat, förvärrades välbefinnande och därmed livskvaliteten hos patienter med lumbal spinal stenos.

Den genomsnittliga poängen för sensoriska och motoriska ASIA skala topiskt med den nivå av information tillgänglig för patienter med ischias-kaudala brist och bevis av en tung förlust av rötter av cauda equina i undergrupper med en kombinerad sido- och lumbal stenos.

Den klassiska och mest frekventa manifestationen av ryggmärgsstenos enligt litteraturen är neurogen intermittent claudication (NPH). Detta bekräftas av vår forskning. En historia nästan alla patienter avslöjade kliniska prekursorer av neurogen claudicatio intermittens i form av förstärkning fenomenet av smärta eller övergående förlust av symptom på smärta, domning och svaghet i benen vid gång; symptomen regresserade när patienten stannade och lutade sig framåt.

Neurogen claudicatio intermittens observerades i 81,02% av patienterna i grupp I och 76,66% av patienterna och grupp II i vår studie delades genom klinisk och topografiska kännetecken på kaudogennuyu radikulogennuyu och hälta. Den vanligaste formen av claudikation var cudogen intermittent claudication - hos 64,86% av patienterna i grupp I och hos 70,29% av patienterna i grupp II; ensidig radikulogen lameness observerades hos 35,14% respektive 29,71% av patienterna. Oftast hittades caudogen plack i gruppen patienter med kombinerad stenos i ryggradskanalen - hos 36,93% och 40,58% av patienterna i respektive 1C respektive 2C-undergrupper.

Klar uttryckt claudikation (<100 m) noterades hos 24,32% av patienter i grupp I och hos 30,43% av patienterna i grupp II. Som en uttalad claudication uppskattades avståndet från 100 till 200 m vid marschprovet (28,82% respektive 28,98% av patienterna). Måttlig claudikation (200-500 m) detekterades hos majoriteten (46,85% och 40,58% av patienterna i de observerade grupperna). Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i undergrupper.

Bland dem under 54 år observerades den högsta incidensen av allvarlig claudikation, 15,67% av patienterna. I åldersgruppen från 55 till 71 år uppstod all svårighet av claudikation med ungefär samma frekvens. I gruppen patienter över 72 år var claudikation oftare måttligt uttryckt (16,06%).

Vi observerade en direkt korrelation av NPH med övervikt och kronisk venös insufficiens av cirkulationen i nedre extremiteterna (p <0,0005, g = 0,77). En mindre stark men statistiskt signifikant korrelation av NPH hittades med hypertensiv sjukdom (p <0,0021, g = 0,64). Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan undergrupper.

Våra data indikerar att den mest frekvent hos patienter hade radicular syndrom - i 125 (91,24%) patienter i grupp I. Monoradikulyarny syndrom diagnostiseras oftare i IB-undergruppen (30%) med samma frekvens biradikulopatiya inträffade i undergrupperna lA och 1C (24,14% och 24,49%), komprimering bar ofta polyradicular teckenundergrupper 1C patienter (18,97%); i undergrupp IB, noterades inte polyradikulopatier.

Känsliga ändringar hade ingen särskild karaktär, beroende på observationsgruppen. Rörelsestörningar diagnostiserades hos 86,13% av patienter i grupp I. Med fördel märkta reduktion i extensor muskelstyrka (25,55%) och flexors fot (18,98%), svaghet, extensor hallucis longus och quadriceps femoris - vid 14,59% av patienterna tibia triceps - vid 10,94% vilket motsvarade nivån av ryggmärgsstenos. Bland patienter i grupp I med central stenos begränsades svårighetsgraden av pares ofta till 3-4 poäng (84,44%). Emellertid, bland patienter med blandad stenos pares träffade med samma förhållande av måttlig och betydande rörelsestörningar (42,25% och 40,84% respektive). Hos patienter med lateral stenos pares inträffade i 72,41% av fallen, har förhållandet mellan måttlig och signifikant uttryckt pares inte skiljer sig signifikant (35,71% och 38,09%).

Vegetativa störningar observerades hos 30,61%, 63,33% respektive 55,17% av patienterna, i form av känsla av kylning och hyperhidros på den drabbade extremiteten. Slösa av benmusklerna, sätesmusklerna var måttlig och alltid motsvarar området för innervation av den påverkade ryggraden och oberoende av den grupp som var vanligare hos patienter med lateral stenos (66,67% av patienterna).

Sfinkterstörningar var frånvarande hos patienter med laterala stenoser och observerades oftare i gruppen patienter med kombinerad ryggmärgsstenos - 37,93%.

Vi fann en positiv korrelation (p <0,05, r = 0,884) mellan hypertrofi av facettleder och ökad smärta under stresstestning. Dessutom, hos patienter med spondyloarthrosis vi noterat signifikant (p <0,05) lägre (5,9 + 1,13) JOA skal siffror, t. E., hade Dessa patienter sämre funktionella tillståndet i ländkotpelaren jämfört med dem utan spondyloarthrosis förändringar (6,8 ± 1,23).

Så, vår studie bekräftade polymorfismen av kliniska syndrom hos patienter med ryggmärgsstenos. Resultaten av en omfattande diagnos i ländryggen spinal stenos gör det möjligt att konstatera att det enda omfattande undersökning av patienter som använder avbildningstekniker inte bara forskning, men också en detaljerad klinisk analys kommer att göra det möjligt att utveckla en rationell taktik behandling och förutsäga resultatet. För att avslöja mekanismen för bildandet av kliniska manifestationer av ryggradsspinalstenos är det nödvändigt att jämföra kliniska och visualiseringsdata samt ta hänsyn till de avslöjda korrelationerna.

Cand. Honung. Vetenskap av I. F. Fedotov. Analys av kliniska manifestationer av ryggradsstenos i ländryggen // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],