Okomplicerade frakturer i bröstkorgs- och ländryggkotor

Kompressions kil okomplicerad frakturer organ ländryggen och ryggkotor förmodligen förekommer utsikt ryggmärgsskador oftast lokaliserade i det övre ländryggen och nedre bröstryggen.

Vad orsakar kompressionskilformade okomplicerade frakturer i bröstkorgs- och ländryggkotorna?

Dessa skador på ryggradsorgan är resultatet av våldets flexormekanism. Enligt deras natur hänvisar de till stabila skador.

Enligt vissa författare att en liten kil kompression av kotkroppen är helt ofarlig och kan lätt kompenseras genom förändringen i läget av ryggraden ovan och de nedre sektionerna är det fel.

Ofta, även en mycket liten kompression av kotkropparna i övergångs länden och bröstet regionen, som är vanligare att skador i fjärr period leder till svåra komplikationer i form av smärta och kompression anterolateralt ryggmärgen. Orsaken till dessa komplikationer är en progressiv degenerativa förändringar i intilliggande mellankotskivor, förvärras av trauma och den tidigare framkommit, till synes obetydliga deformation av kotkroppen.

Dessa till synes ofarliga "små" frakturer av ryggradsorgan kräver den mest allvarliga uppmärksamheten.

Symtom på kompressionsfrakturer i ryggkroppar

Det vanligaste och typiska klagomålet är smärta. Vanligtvis är  smärtan  strikt lokaliserad vid skadans nivå, förstärkt genom rörelse. Ibland spolas smärtan och spridas till ländryggen och bröstkorgsområdena. Smärtsyndrom är mest uttalat under de första timmarna och dagarna efter skada, och i senare perioder försämras det och försvinner till och med.

De mest tydliga och ljusa smärtorna uttrycks i offrets vertikala läge när de går. Deras intensitet ökar när man går på ojämn mark, när du kör i bilen och så vidare .. Ofta är dessa smärtor ansluter en känsla av osäkerhet i "ryggraden styrka", obehag fenomen.

Diagnos av kompressionsfrakturer hos ryggkroppar

Detaljerad förtydligande av de anamnesiska uppgifterna, omständigheterna i trauman och platsen för våldsverkan medger att man misstänker förekomsten av en kilformad komprimeringsfraktur hos ryggkroppar och dess sannolika lokalisering.

[1], [2]

Inspektion

Ofta är offren tillräckligt aktiva. Graden av deformation av ryggraden är ibland så liten att den bara kan fångas av det erfarna ögat. I ländryggen kan denna deformation ske endast utjämning fysiologisk lordos, mot vilka i magra individer kan se dig stå i form av knappar spinosus process. Ofta bestäms detta avstånd från det spinösa förfarandet endast genom palpation. I bröstkorgsreven bestäms en bestämd förstärkning av den fysiologiska kyphosen, mot vilken bakgrund den spinnformiga processens pugulära utväxt är tydligare synlig. Också ryggraden i sagittalplanet deformation kan inträffa och lateral krökning av linjen för spinalutskotten, vilket indikerar närvaron av laterala kompression av kotkroppen.

Ryggkroppens svaga deformitet kan maskeras av den befintliga svullnaden av mjukvävnad vid spricknivån. Denna svullnad är frånvarande under de första timmarna efter skadan och visas senare.

När man undersöker offret är det nästan alltid möjligt att upptäcka spänningen hos de långa ryggmusklerna, bestämda av ögat, begränsad till skadorna, eller sträcker sig över hela ländryggen och bröstkorgsbenen. Ibland bestäms muskelens aktuella spänning endast palpation, speciellt hos personer med uttalad subkutan vävnad.

Med palpation bestäms lokal ömhet vid nivån av den roterade ryggvirvelens spinnprocess. I en senare period efter trauman, i närvaro av kyphotisk deformation bestäms lokal ömhet vid nivån av den roterande processen hos ryggkotan, belägen ovanför den trasiga ryggkotan. Palpation avslöjade en ökning av det interstitiella gapet, vilket uttrycks allt mer desto större komprimering av kroppen i den frakturerade kotan. Med hjälp av palpation kan deformation av ryggraden, som inte upptäcktes under undersökningen, detekteras.

Smärtsymptomet med en axiell belastning på ryggraden syns vanligen inte i det benägna läget. Det är inte så värdefullt att ge offret ett vertikalt läge för detektering, eftersom denna situation inte alltid är säker för offret.

Ryggradens rörlighet

Många författare noterar begränsningen av volymen aktiva rörelser i ryggradskador. Det är ingen tvekan om att, liksom med eventuella skador på muskuloskeletala systemet, finns det en begränsning av ryggradens rörlighet när den är skadad. Denna metod för att undersöka offeret i närvaro av akut ryggmärgsskada bör dock uteslutas från klinisk användning som obefogad och riskabel för offret.

Av särskilt intresse är en undersökning av aktiva rörelser i benen. Som det är känt, med okomplicerade skador på ryggraden, fortsätter aktiva rörelser i benen. Om däremot erbjuda offret en kil kompressionsfraktur av kotkroppen i rygg krök i höftleden och flera ras isär åtgärdas i knäleder hos fötterna, så finns det alltid en smärta i frakturområdet. Detta smärtsymptom kvarstår betydligt längre än andra.

Vid diagnos av okomplicerad kil kompressionsfraktur kan hjälpa symptom Thompson, som består av det faktum att smärta i ryggraden vid nivån för skada i en sittande ställning för lossning av ryggraden försvinna fokuserings händerna på offret i stolens sits.

Bland andra kliniska symptom som observerats i okomplicerade kompressionsfrakturer av kilkropparna kan uppträda reflektor fördröjd urinering, buksmärta bakre vägg, på djup palpation uppstår på grund av närvaron av retroperitoneal hematom.

Ibland av samma skäl finns det en spänning främre bukväggen, ibland så uttalad som simulerar en bild av "akut buk", utan om vilka producerar laparotomi.

Spondilografiya

Röntgenundersökningsmetod är en av de viktigaste och i många fall ett avgörande tillskott till den kliniska undersökningen för komprimerade kilfrakturer av ryggkroppar. Spondylografi produceras i två typiska projektioner - bakre och laterala. Avgörande i diagnosen är ett sidospondylogram.

Kompressionskrytsfrakturer av ryggkroppar kännetecknas av typiska radiologiska symtom, vilket gör det möjligt att inte bara bekräfta eller avvisa den påstådda kliniska diagnosen utan också för att klargöra och detaljera den nuvarande skadan.

Det mest typiska radiologiska symptomet är kilformen hos ryggkotan med kanten på kilen som vänds inverterad. Graden av denna kilformighet är väldigt variabel - från kontroversiell, subtil, till fullständigt obestridlig, väl uttryckt och iögonfallande. Krossningen, en viss förtjockning och speciellt brottet i den ventrala stängningsplattan gör att diagnosen av frakturen är obestridlig. Dessa data definieras på profil spondylograms: förändring och ojämnheter i de vertebrala benstrukturer i kroppen som visas på spondylograms (AP och laterala) kondensation bone trabeculae vertebrala kroppar genom komprimeringslinjer; bristning av stängningen, oftare kranialplatta i ryggkroppen. I bröstkorgsområdet har skadorna på kraniella stängningsplattan ofta en stegliknande karaktär; vid brott av tillslutningsplattan, mest kraniala, på sido spondylograms markerade intryck och dess diskontinuitet (akut SHmorlja bråck); avlägsnandet av ryggkroppens kranioventralvinkel, avslöjad på profilspondylogrammet; inskränkning av det intervertebrala utrymmet och området hos intilliggande intervertebrala skivor, oftare i de ventrala områdena; en ökning av det interstitiella utrymmet, definierat på de främre och laterala spondylogrammen; axiell deformation av ryggraden oftare i sagittalen, mindre ofta i frontplanet. När sido kompression av kotkroppen i profil spondylograms misslyckas med att avslöja en kil deformation av kroppen, men kan detektera en tätningskropp benstruktur vid den kraniala ändplattan. Det främre spondylogrammet i dessa fall medger bestämning av sidokompression av kroppen. När kompressionsfrakturer av ryggkotor på grund av signifikant blödning bildas paravertebral hematom, som bildar de främre spondylograms spindel paravertebral skugga som liknar vandrande abscess.

I vissa fall är svampografi i snedställda utsprång användbara. Vid lågt kompressionsförhållande och frånvaron av distinkta radiografiska vertebrala kroppen fraktur symptom är inte alltid möjligt radiografiskt bekräftade klinisk diagnos av befintliga lesioner. I dessa fall rekommenderas att upprepa röntgenundersökningen efter 6-10 dagar. Vid denna tidpunkt, på grund av resorptionen av benvävnad längs spricklinjen blir dess display på röntgenfilmen mer distinkt.

På grundval av kliniska och radiologiska data är det i typiska fall inte svårt att känna igen och diagnostisera kompressionsklyvfrakturen i ländryggets och bröstkotan. Spondylography gör det möjligt att förfina och detaljera skadans art, dess egenskaper och nyanser. Allvarliga svårigheter kan uppstå vid erkännande av ljus, mindre grader av kompression av ryggkroppar, särskilt i bröstkorgsavdelningen. Ytterligare spondylogram, inklusive observation, och ibland tomografi, tillåter oss att närma sig sanningen genom att analysera kliniska och radiologiska data i dynamiken i de allra flesta fall.

Med lämpliga clinicoanamnestic data indikerande en fraktur på kotkroppen, i avsaknad av avgörande radiologiska symtom bör luta mot frakturen diagnos och behandla den påverkade både med brutna kotkroppen. Endast med framtida framträdande av övertygande och obestridligt bevis på avsaknad av skada kan vi överge den påstådda diagnosen. Sådan taktik skyddar offret från oönskade och ibland allvarliga sena komplikationer som uppstår vid odiagnostiserad skada.

Behandling av kompressionskilformade okomplicerade frakturer i bröstkorgs- och ländryggen

Vid behandling av okomplicerade kil kompressionsfrakturer av bröst- och ländkotorna, såsom i behandling av frakturer på alla, är det yttersta målet att återställa den anatomiska formen hos den skadade segmentet och återställa dess funktion. Det är ingen tvekan om att restaureringen av det skadade benets anatomiska form med korrekt behandling oftare bidrar till en mer fullständig återställning av funktionen. Tyvärr är denna uppenbarligen uppenbara situationen störst vid behandling av komprimerade kilformade, okomplicerade ryggradsfrakturer. Många Trauma grundmurad idé att förlusten av kroppens korrekt anatomiska formen av kotan är inte förenat med några problem till offret och är lätt kompenseras genom att ändra läget för andra delar av ryggraden. Det är detta begrepp som är en av huvudorsakerna till otillfredsställande nondes, inte så sällan observerad vid behandlingen av dessa skador.

Den idealiska metoden för behandling för komprimering kil frakturer i länd- och bröstkotor är sådan som skulle tillåta att återställa den anatomiska formen hos den skadade kotkroppen, för att eliminera den vertikala belastningen på det, säkert hålla positionen nådde reclination och skapa långsiktig immobilisering av det skadade kotsegmentet så länge som behövs för läkning av frakturen utan att begränsa funktionen av ovanstående och den nedre delen av ryggraden. Konventionella befintliga behandlingar kil kompressionsfrakturer hos kotkropparna inte uppfyller alla dessa krav. Det är inte idealiskt i alla bemärkelser vi har föreslagit en metod som använder fiksatora- "slips".

Bland de befintliga metoderna för behandling av okomplicerade kompressionskiktfrakturer i ländryggen och bröstkörtelkropparna är följande:

• Metod för omplacering i ett steg följt av immobilisering med en gipskorsett;
• metod för gradvis steg-för-steg-ompositionering;
• funktionell metod;
• kirurgiska behandlingsmetoder
• komplex funktionell metod med användning av en fixator-"screed".

Metod samtidig ompositionering följt av immobilisering av det gjutna gips. Genomförbarheten och förmågan att återställa den anatomiska formen av brutna kotkroppen genom att räta ryggraden översträckning, och uttrycktes Henle i slutet av artonhundratalet. Genomförandet av denna idé i praktiken var fastspända med rädslan för eventuell ryggmärgsskada i processen för ompositionering. Under 1927 har Dunlop och Parker PA praktiken visat förmågan att återställa den anatomiska formen av brutna kota genom att sträcka och räta ut ryggraden .. Wagner och Stopler (1928) lyckades i ett antal drabbade dostignu riktning kropp bryts kotkropp, men kunde inte hålla den i läge nås av korrigering. Först efter 1929, då verken publicerades Davis, och därefter Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., En utarbetad och rimlig metod för enkel omplacering trädde i den dagliga verksamheten. I vårt land har denna metod inte fått en betydande spridning.

Samtidig korrigering utförs under lokalbedövning med Shnek-metoden. Offret läggs på hans sida. Palpation, med inriktning på lokal ömhet, jämfört med data från spondylografi bestämmer rotationsprocessen hos den skadade ryggkotan. Om ländryggen är skadad, dra tillbaka 6 cm från spinnprocessen till den sida där den skadade personen ligger, markera nålens injektionspunkt. Injektionsnålen 16 cm lång genom fuktpunkten injiceras från botten uppåt i en vinkel på 35 °. När nålen rör sig bedövas vävnaden med en 0,25% lösning av novokain. Beroende på svårigheten hos det subkutana fettet och muskulaturen vid ca 6-8 cm vilar nålens spets mot den bakre ytan av tvärprocessen. Injektionsnålen dras något bakåt, vinkeln på dess lutning ändras inte på något sätt så att den när den rör sig till djupet glider längs den övre kanten av tvärprocessen. På ett djup på 8-10-12 cm vilar nålens spets mot den bakre laterala ytan av den brutna kotkroppens kropp. En 5 ml 1% lösning av novokain injiceras med en spruta. En spruta tas från nålens paviljong. Om en blodfärgad vätska tilldelas från nålens paviljong, innebär det att nålen sätts in i hematom i skadans område. I annat fall avlägsnas nålen och återinföres såsom beskrivits ovan till en ryggrad över eller under. I området för den brutna kotan bör administreras inte mer än 10 ml av en% novokain lösning, för att undvika eventuella komplikationer i händelse av punktering av dura mäter novokain brand penetrering genom det möjligt brott i det subaraknoidala utrymmet.

I bröstkorg kotkroppen anestesi injektionsnål införes vid en nivå som ligger över taggutskottet av kotan, eftersom spinalutskotten av ryggkotor är belägna vertikalt över sina toppar och belägen under den motsvarande kroppen.

Anestesi av kroppen i en frakturerad vertebra kan uppnås genom att administrera 40 ml 0,25% lösning av novokain till det interstitiella gapet mellan den skadade och intilliggande kotan. En gång i hematomen når narkoslösningen frakturområdet. Bedövning av en frakturerad vertebra kan uppnås genom intraøsös anestesi - genom injicering av 10-50 ml 0,25% lösning av novokain i spinansprocessen hos den skadade ryggkotan. I det senare fallet uppnås anestesi under en mycket kort tid, eftersom lösningen av novokain snabbt bärs av flödet av venöst blod.

Med tekniskt korrekt anestesi försvinna slag i regionen av den trasiga vertebra ganska snabbt eller minska avsevärt.

Metod för en-gångskorrigering

Engångskontroll kan uppnås på olika sätt. Bohler producerar enstegs tvångs vidarebefordran med hjälp av två bord med olika höjder; De är installerade längs en linje så att det finns ett mellanrum mellan dem som gör det möjligt för en att fritt närma sig offretets kropp under ländryggen och större delen av bröstkorgen. Den skadade personen läggs i läget på buken så att benen och underkroppen placeras på nedre bordet ungefär till nivån på de främre övre extremiteterna hos iliackroppen. Och på ett högre bord vilar det med axillära områden och armar böjda vid armbågen leder framåt. I den här positionen ligger den skadade persons ryggrad mellan tabellerna och "överbelastningar".

I detta läge är offret 15-20 minuter, varefter de lägger en gipskorsett, som bevarar ryggradens position under återvinningsprocessen.

Watson Jones producerar en-stegs tvångsförflyttning med hjälp av dragkraft genom ett block fastgjort till taket. Därför läggs offret på bordet i stället på magen. Om skador på ländkotorna dragning av särskilda band för de nedre delarna av underbenet rätade ben, skadade övre ländryggen eller nedre bröstkotor - med speciella remmar för bröstet. I stället för den uppnådda "overextensionen" åläggs också en gipskorsett.

Graden av uppnådd expansion av kroppen i den frakturerade kotan i processen med tvångs-en-ögonskorrigering styrs av profilspondylogram.

Mycket viktigt är frågan om hur länge en korsett bärs efter en enstegs tvångsförflyttning. BA Petrov, Bohler anses tillräckligt lång immobilisering med ett plåster korsett för 2-3 månader, IE Kazakevich, Watson Jones - för 4-6 månader, en Kazmirowicz (1959) - 8-9 månader. Det är välkänt att processen att läka kroppen av en trasig vertebra är ganska lång och tar 10-12 månader. Av den anledningen bör extern immobilisering med en plåster och sedan med en borttagbar korsett vara lång - minst 1 år, annars kan en sekundär komprimering av den frakturerade vertebra förekomma. Att bära gips och en avlägsningsbar ortopedisk korsett bör åtföljas av en terapeutisk massage och gymnastik som syftar till att förhindra muskulaturens atrofi och svaghet.

Metoden är inte fylld med fara om den används för korrekta indikationer endast med kompressionskilformade okomplicerade frakturer i kroppens bröstkorgs- och ländryggkotor.

Den huvudsakliga nackdelen med denna metod för behandling av kompressionskilformade frakturer i ryggkroppar är behovet av långvarig slitage av gips och sedan borttagbar ortopedisk korsett. Negativa stunder av korsettimmobilisering är välkända. Dessa inkluderar ohygieniska, behovet av att immobilisera intakta ryggraden, som sätter ryggraden när det gäller passiv avkoppling, begränsning av bröstkorgen och dess organ, muskler atrofi och svaghet. Den mest signifikanta nackdelen med denna behandlingsmetod är oförmågan att ganska ofta förhindra den sekundära deformationen av kroppen i en frakturerad vertebra.

Metoden för steg-för-steg-ompositionering av kroppen i en trasig vertebra är inte en enstegs, men en gradvis, steg-för-steg-expansion av ryggkotan. Olika författare föreslog olika anordningar i form av kuddar, speciella ramar, stativ etc.

Den enklaste och mest effektiva metoden är steg-för-steg-omplacering av AV Kaplan. Det kokar ner till följande. Omedelbart efter tillträde till sjukhuset placeras offret på en hård säng i ryggen. En liten tjock rull ligger under midjan. En dag senare cylindern för att ersätta högre, och efter 1 - 2 dagar under midjan matas stor rullbredd på 15-20 cm och en höjd av 7-10 cm Due "hyperextension" på rullen sker gradvis uppvikning en bruten kota och återställa dess anatomiska integriteten .. Enligt författaren metod är lättare att bära skadade denna metod - de gradvis vänja sig vid uppmätt "översträckning", inte förekommer, eller snarare är färre tarm pares, urinretention och andra möjliga komplikationer. I vissa fall rekommenderar författaren att kombinera stegvis expansion med enstegssträckning längs ett lutande plan. I processen med gradvis spridning av tollen i den frakturerade vertebra övervakas spondylografi.

På den åttonde och femte dagen appliceras en gipskorsett med "små förskjutningar" under en period av 2-3 månader och för "stor" - i 4 månader. Arbetsförmågan återställs på 4-6 månader. Patienter som arbetar med tungt fysiskt arbete, i ett år från slutet av behandlingen överförs till lätt arbete.

AV Kaplan (1967) konstaterar att han under de senaste åren, efter scenrepositionen, fixar de brutna kotorna bakom de roterande processerna med metallplattor. Detta tyder på att uppenbarligen inte alltid en stegvis ompositionering följt av en långvarig bärning av korseten leder till gynnsamma resultat.

Den funktionella metoden för behandling av okomplicerade kilformade frakturer i ländryggen och bröstkotorna har blivit särskilt utbredd i vårt land. Hittills är det en metod att välja vid behandling av komprimeringsfrakturer i ryggkotor hos många traumasjukhus.

Funktionell metod är baserad på Magnus konceptet (1929, 1931) och Haumann (1930) att kompressionskilen fraktur på den lumbala eller bröstkorg kotkroppen träffas, och detta i sig leder till snabbare läkning av frakturen, och eliminerar risken för sekundär förskjutning, så utvikning av kotan är opraktiskt och osannolikt (Klapp). Enligt VV Gornnevskoy och EF Dreving, gips korsett, fördröja förnyelse av brutna kota och orsakar förtvining av musklerna, gör mer skada än nytta.

Baserat på ovanstående metoden av författarna anser att utvecklandet av kroppen av en trasig kota är skadligt och återkräva den anatomiska formen av en bruten kota under behandlingen bör inte vara. Huvuddelen i behandlingen av denna typ av skada är enligt deras mening att skapa en bra "muskelkorsett", som uppnås genom terapeutisk gymnastik. Författarna trodde att terapeutiska övningar accelererar regenerering av ett brutet kota, att under inverkan av en systematisk 'och axialbelastning doseringen "förekommer ändamåls omorganisation spongiöst bruten kotkropp och beniga trabeculae ligger statiskt i gynnsamma riktningar under justering.

För att skapa en "muskulös korsett" utvecklade EF Dreving ett harmoniskt system av terapeutisk gymnastik, som omfattar fyra perioder.

Kärnan i metoden är reducerad till det faktum att offret placeras på en hård säng med ett lutande plan på traktionen med hjälp av Glisson-slingan och ringarna för axillärområdena. Från de första timmarna och dagarna börjar man utföra terapeutisk gymnastik som syftar till att förstärka och utveckla musklerna i ryggraden, rygg och mage. Efter 2 månader. Vid det ögonblick då offret stiger till fötterna bildas en väl uttalad "muskulös korsett", som håller ryggraden i ett tillstånd av viss hyperextension.

Metodens funktionella fokus, dess enkelhet och tillgänglighet. Bristen på behov av aktiv manipulation och användning av en korsett ledde till att denna metod snabbt fick stor fördelning. Erfarenheten att tillämpa den i praktiken i 35 år har gjort det möjligt att identifiera ett antal betydande brister. Dessa inkluderar oförmågan att följa rätt behandlingsschema. Således, i enlighet med den AV-Timofeevicha (1954), 50% av patienterna som behandlades med funktionell metod, inte motstod önskat läge och skrevs ut från sjukhuset framåt. Endast 10% av offren gjorde den rekommenderade polikliniska behandlingen. Detta förklaras av det faktum att offren känner sig friska efter att ha gått igenom de akuta traumefenomenen, glömmer bort ryggraden och inte vill ta sig av med behandlingen. Inte i alla fall är det möjligt att bilda en "muskel korsett" (särskilt hos äldre och överviktiga människor, försvagade patienter med samtidiga sjukdomar. Nackdelen är behovet av en lång vistelse i sängen, och så vidare. N. Men den allvarligaste nackdelen med denna metod för att överge återhämtning anatomisk form av den frakturerade kotan, som i vår djupa övertygelse är den främsta orsaken till efterföljande komplikationer.

Operativa behandlingsmetoder

Operativa förfaranden för behandling av ryggmärgsskador som beskrivs i litteraturen avser behandling av en mängd andra kliniska former av skador, och är inte direkt relaterade till behandling av okomplicerade kompressions kil frakturer i länd- och bröstkotorna. Bara de senaste åren har vissa författare föreslagit metoder för kirurgisk behandling av okomplicerade kompressionskiktsfrakturer i ländryggets och bröstkotorna.

Komplex funktionell metod med användning av fixer-"screed"

Nära den ideala metoden för behandling för komprimering kil frakturer i länd- och nedre bröstkotor är sådan som skulle tillåta att genomföra tillförlitlig immobilisering av det skadade ryggradssegmentet efter återställandet av den anatomiska formen av en bruten kota för den tid som krävs för läkning av frakturen, och på samma gång skulle inte interferera med bildandet av "muskel korsett "jag skulle befria offret från att stanna i sängen och bära en korsett.

Föreslagna av oss och utvecklad med deltagande av E. A. Ramich och A. I. Koroleva, en komplex funktionell metod för behandling med tillfällig intern fixering av det skadade ryggradssegmentet med en "screed" fixer uppfyller några av de angivna uppgifterna. Basen för denna metod är en tillfällig intern fixering av det skadade segmentet i ryggraden med en speciell metallfixerare "screed".

Användningen av metall för att fixa brutna kotor är inte ny. Wilkins (1886) första knäppta brutna armar i ryggkotorna. Novak (1952) applicerade för första gången en trådsöm i behandlingen av okomplicerade kompressionskiktfrakturer av ryggkroppar i en grupp offren. Havlin (1961) modifierade tekniken att lägga en trådsöm. Ladio (1959) använder den slutliga skruvmetallhållaren för att stabilisera frakturförskjutningen av bröstkorgs- och ländrygglokaliseringen.

Indikationer: Slutna okomplicerade kompressionskiktfrakturer i nedre bröstkorgs- och ryggradskroppar.

Under behandlingen behandlas tre perioder konventionellt. Den första perioden täcker tiden från det att patienten har mottagits till sjukhuset fram till den operativa interna fixeringen.

Uppgiften för den första perioden är eliminering av akuta fenomen av tidigare skador, förbättring av offrets allmänna tillstånd, korrigering av ryggradens axiella deformation, återställande av den anatomiska formen hos den frakturerade vertebra.

Samma period är förberedande för den efterföljande interna fixeringen. Den genomsnittliga varaktigheten är 7-10 dagar.

Omedelbart efter det att offeret tillträffats till sjukhuset, diagnosen och specifikationen av lokaliseringen av lesionen utförs en anestesi på skadestedet.

Anestesi i kroppen av en trasig vertebra utförs enligt Shnek. Anestesi teknik beskrivs ovan. Offret är placerat på en hård säng. Under den skadade delen av ryggraden är en tyghängmatta fastsatt, i änden av vilka är fasta metallkablar som kastas genom block som är fasta på två Balkanramar på sängen. Till kablarna hänger en last på 3-5 kg. Under de första 3-5 dagarna ökar lasten till 12-18 kg, beroende på offrets vikt. Med denna gradvisa lutning är det möjligt att inte bara rätta ryggradens axiella deformation utan även för att återställa den anatomiska formen av den brutna kotkroppen. Användningen av en hängmatta för vilstol är mer lämplig för patienten och för personalen än att använda sandväskor eller andra hårda vilstolar.

Co den andra dagen börjar offret att delta i terapeutisk gymnastik i de komplex som utvecklats av AI Korolyova och E. A. Ramikh. Basen för dessa gymnastiska komplex är tekniken för EF Dreving, som är modifierad för att ta hänsyn till den korta perioden av patientens vistelse i sängen och den efterföljande tidiga gymnastiken i stående position. Det första komplexet, utformat för de första 2-3 dagarna, innefattar i grunden övningar av allmänt hygienisk karaktär. Många uppmärksamhet ägnas åt andningsövningar. Samtidigt innehåller du gradvis övningar som är avsedda att stärka baksidans extensorer. Vid slutet av den första perioden av motion administreras mer aktiv träning av rygg och magmusklerna, infört någon makt övningar övre extremiteterna "polunozhnitsy", och gå på plats "och m. P.

Den andra perioden av komplex funktionell behandling täcker "en kort tidsperiod som är nödvändig för intern fixering av det skadade ryggsegmentet på ett operativt sätt av en metallfixer" screed ".

Klämanordning "screed" består av en koppling och två krokar. Kopplingen är ett cylindriskt rör 50 mm i längd. Den inre diametern är 4,5 mm, ytterdiametern är 6 mm.

Narkos, som regel, utförs som en lokal infiltration från lager till lager med 0,25% lösning av novokain och kompletteras med införandet av 1% novokainlösning till kroppen i den trasiga vertebra. Det är ganska tillåtet, och för speciellt reaktiva patienter föredras endotracheal anestesi. I dessa fall uppstår muskelavslappning vid vissa tillfällen av intervention. För denna period överförs patienten till kontrollerad andning.

Använd ett universellt kirurgiskt operationsbord, där offret placeras i magsituationen.

Vägledas av anatomiska landmärken, jämfört med tillgängliga anteroposteriora spondylograms lokalisera brutna vertebral spinalutskott, som är märkt och metallinjektionsnål, införs i dess topp. Man bör komma ihåg att det inte alltid är enkel och lätt att identifiera taggutskottet av brutna kota, som vanligtvis är tidpunkten för kirurgi av ryggraden axiella deformation elimineras och försvinner smärtsamma reaktionstryck pa.

Tekniken för intern fixering av ett skadat ryggsegment är som följer. Ett median linjärt snitt längs linjen som förbinder spetsiga skotttoppar skär huden, subkutan vävnad, ytligt fascia lager för lager. Toppen av spinous processer exponeras, täckt med en adnate bunt. Höger eller vänster, beroende på naturen av spinal deformitet i bryggan skador vid sidoytorna av spinalutskotten vid 0,5 cm från mittlinjen dissekera fascia thoracolumbalis. Valet av sidan av dissektion av fascia, och i sista hand sidan av fixeringen av "screed" beror på om det finns en vinkeldeformation av ryggraden åt sidan. Om det finns en, är det mer fördelaktigt att installera hållaren på den konvexa sidan av deformationen; Om vinkeldeformationen är frånvarande spelar ingen roll vilken sida som ska installeras.

Storleken på det kutana snittet approximerar graden av 4-5 ryggkotor. Med en skalpell, sax och delvis akut spinal rasp delvis trubbiga genom den laterala ytan av spinalutskotten och handtag separerade lång dorsi bryts under ovan och underliggande kotor. Oundviklig blödning stoppar ganska snabbt med tamponad med gasbindor fuktad med varm fysiologisk lösning. I såret blir baserna av tre spinösa processer och interstitiella utrymmen, som är gjorda av interstitiella ledband, synliga.

Ett av hakarna i kläm- "screed" skruvas loss från kopplingen. Krokar fpksatora- "kopplare", av vilka en är kvar i förbindelse med kopplingen, en skarp krökt ände interspinous införes i gapet, de täcker den övre ytan av processus spinosus av kotan belägen ovanför den brutna kotan. Kopplaren ligger vid basen av de roterande processerna längs sin laterala yta. Otkruchenny andra krok kanten som tidigare införts i interspinous utrymmet, täcker den undre ytan av processus spinosus av kotan belägen under en bruten kota sin ände uppbär gäng kontakt med kopplings. Fixering är vanligtvis föremål för tre kotorar: skadad, ovan och under. Följaktligen, och sätt krokarna fnksatora- "ties". En kontrollradiografi i en anteroposteriorprojektion görs, med vilken kirurgen är övertygad om att fixatorn är korrekt införd.

Efter att ha bestämt den exakta positionen för fixeringsklämman gör kirurgen anestesi i regionen av den trasiga kroppen genom administrering av 10 ml av en 1% lösning av novokain. Naturligtvis utförs denna manipulation endast om ingreppet utförs under lokalbedövning!

Patienten ges en förlängningsposition. Om ländryggen är bruten, är en stor hyperextension fäst vid den skrovliga änden av stammen; Om den nedre bröstkotan är skadad, ges överdriven spänning till huvudänden på stammen. Denna position ges till patienten med hjälp av en kabel fixerad med en läder manschett eller på skänken av offret eller på bröstet och arbetsbordets läge.

I retuneringspositionen vrids klämanordningen "screed" och stabiliserar den skadade ryggraden i den uppnådda korrigeringspositionen. När komprimeringen av ryggkotan inte är helt förlängd sker ytterligare förlängning av sin kropp när låsen dras. I stället för hyperexstensin ligger huvudbelastningen hos den överliggande ryggraden i den bakre, opåverkad ryggraden, vilket bidrar till den snabbare helingen av frakturen.

Det bör noteras att när ett operativt ingrepp utförs under lokalbedövning, är hyperextensionen som ges till den drabbade personen ganska obehaglig för honom. Därför måste det i denna position vara en minimal tid.

Under operationen produceras en grundlig hemostas Såret sutureras skikt för skikt. Subkutant fett injiceras med en gummiband i 24 timmar. Applicera en aseptisk bandage.

Efter att ha förvärvat viss skicklighet med noggrann, konsekvent och pedantisk implementering av operationen är det inte svårt att genomföra och tar minimal tid.

Den tredje perioden av komplex funktionell behandling är den längsta. Det börjar praktiskt taget från det ögonblick då det operativa ingreppet slutar och slutar vid patientens återhämtning.

Uppgiften för den tredje perioden är den tidigast möjliga rehabilitering av offret och hans återvändande till ett användbart arbete.

Närvaron av en robust och tillförlitlig fixering av skadade ryggradssegmentet uppnås med användning fiksatora- "tie", skapar optimala förhållanden för en aktiv funktionell terapi befrämjar snabb läkning av frakturen och skapa en "muskel korsett".

På grund av pålitlig intern fixering av den skadade ryggraden efter 14-16 dagar efter operationen är det möjligt att sätta de skadade på fötterna och genomföra aktiv kurativ gymnastik i stående position. Effektiviteten av tidig träningsterapi i stående position i avsaknad av funktionsrestriktion i oskadade delar av ryggraden är ganska uppenbart.

Patienten placeras på sängen med en sköld i läget på baksidan. Under ryggen vid den skadade ryggraden, levereras en hängmatta med laster i ändarna, 3-5 kg på varje sida. Under de första postoperativa dagarna får offret vanligtvis bedövningsmedel och antibiotika. Vid behov, utför lämplig symptomatisk behandling.

Från den första dagen efter operationen börjar offret att delta i terapeutisk gymnastik. Komplexet av gymnastiska övningar i 1: a-3: e dagen är utformad i 10-15 minuter och är uppbyggd från allmänt hygienisk till generella återställande övningar. Dessa är övervägande statiska och dynamiska andningsövningar (fullständig andning, andning i mage enligt IM Sarkizov-Sirazini). Övningar väljs strikt individuellt med hänsyn till patientens tillstånd.

På den andra dagen efter operationen får offret svänga försiktigt på sin sida. Byt klädseln, ta bort gummiutbildningen, kontrollera såret. Applicera en aseptisk bandage.

På den 4: e dagen efter operationen introduceras en uppsättning övningar som är avsedda att förstärka musklerna i nedre extremiteterna och extensorerna på ryggen. Fortsätt andningsövningar. Med dessa gymnastiska övningar bereds offret gradvis för övergången från horisontell till vertikal position. Övningskomplexet är utformat i 15-20 minuter och upprepas 5-6 gånger under dagen.

Från och med den 7: e dagen introduceras den tredje uppsättningen gymnastikövningar. Detta komplex ger en ännu mer intensiv träning av musklerna i rygg och underdelar. Dessutom ingår övningar i läget på buken. Den 8: e nionde dagen tas suturer bort. På den 4-16: e dagen får offret stå upp. Gymnastiska övningar av denna period kombineras i det fjärde komplexet. Det börjar vanligtvis med en serie övningar av tidigare komplex, varefter offret överförs till vertikalt läge. På den första dagen brukar vanligen vana sig till det vertikala läget, står vid sängen, försöker gå i församlingen. Gymnastiken slutar med en rad dynamiska andningsövningar i benäget läge.

3-4 dagar efter överföringen av offret till vertikal position utförs gymnastikövningar huvudsakligen från stående position. Förutom kraftutövningarna i de tidigare komplexen ingår övningar för nedre extremiteter och bäcken, för extensorbaksidan. En vila mellan motion är gratis promenader och andning övningar. Detta femte komplexet är utformat i 35-40 minuter.

I slutet av 3: e - början av den 4: e veckan efter operationen av intern fixering av offret i gott skick, ordineras de normalt för öppenvård. Hemma fortsätter han att öva terapeutisk gymnastik huvudsakligen från det femte komplexet. Gymnastikens varaktighet i 30-40 minuter 3-4 gånger om dagen.

Ungefär i slutet av den andra månaden efter operationen är arbete tillåtet som inte är förknippat med betydande fysisk stress. I framtiden är det mycket önskvärt att ha en systematisk permanent träning med terapeutisk gymnastik.

Detta är det allmänna systemet för komplex funktionell behandling av okomplicerade kilformade kompressionsfrakturer i ryggradsländarnas vertebrala kroppar och nedre thoraxlokalisering. Naturligtvis kan detta system, beroende på de enskilda egenskaperna hos offret, naturen och lokaliseringen av skada, ålder mm, variera.

Den beskrivna integrerade funktionell metod för behandling med användning av fiksatora- "ties" den metod som väljs vid behandlingen av olika typer av okomplicerade kompressions kil frakturer i länd- och bröstrygg, i synnerhet kompressionsfrakturer av kilen okomplicerad länd- och bröstkotor med varierande grad av reduktion av deras höjd, kompressionskilen okomplicerad frakturer i länd- och bröstkotor med en marginal kranioventralnogo vinkel, kompressionsfrakturer av ländkotan med ett avbrott i zamykatslyyuy plattan - de så kallade penetrerande frakturer.

SS Tkachenko (1970) modifierade fixatorns "screed", kallade den "speciell" och modifierade tekniken för dess överlagring. Ändringen av "screed" består i en viss förändring i krokarnas lutningsvinkel. Enligt vår mening reducerar det något möjligheten att "arbeta" på vridning. Mer allvarliga invändningar finns tillgängliga på tekniken för intervention rekommenderad av SS Tkachenko. Hooks-"slipsar" är fastsatta bakom de spinösa processerna, och i halva, för vilka de gula ligamenten tidigare exfolierats, producerar de "partiell resektion av den del av bågen" nära sin rot. Vid defekter som bildas vid partiell resektion av bågen introduceras krokarna "band". Sålunda införs främmande metallkroppar i lumen i ryggradsdroppen, varvid avbrottet av vilket epiduralfiber säkert kommer att reagera. Det är svårt att säga vilken effekt dessa ögonblick kommer att få på förhållandet mellan ryggmärgen och ryggradens väggar.

Rekommendationer från författaren med en fraktur av kroppen av en ryggrad att fixa inte 3, men 4 ryggkotor är knappast motiverade.

[3], [4]

Anterior spondylodesis vid behandling av slutna okomplicerade, "penetrerande" frakturer i bröstkorgs vertebrala kroppar

Stängda kompressionskilformade frakturer i bröstkorgs kroppens kroppar förekommer med våldets flexionsmekanism. I händelse av skador på kranial eller, sällan, caudal stängningsplatta, är också den intervertebrala skivan skadad - denna fraktur bör hänföras till en grupp tyngre "penetrerande" sådana.

Lännsvärkets kompressionsfrakturer med avlägsnande av kranio-ventralvinkeln är också väsentligen "penetrerande". Men med dessa skador lider inte den kraftiga ländryggen mellan vertebralskivan, eller skadan kompenseras därefter i viss utsträckning genom cicatricial läkning av skivan. I bröstkorgsområdet är intervertebralskivor av låg effekt och i regel innebär deras skada den efterföljande förekomsten av intervertebral osteokondros.

Det är känt att varje patologisk process i de främre delarna av ryggraden medför utveckling av kyphotisk deformation. Detta gäller särskilt bröstkorgen, vars anatomiska norm är en måttlig fysiologisk kypos. Som regel ökar denna kyphos och tar karaktären av de patologiska efterkompressionsfrakturerna i bröstkorgsvertebralkropparna. Detta beror på den nästan oundvikliga sekundära minskningen i höjden på den brutna kotkens kropp. Vissa kirurger tror att den kilformade komprimeringen av en ryggkotor och även den axiella deformationen av ryggraden inte påverkar dess funktion och inte orsakar patologiska fenomen. Våra många observationer bekräftar detta. Relativ liten kilformad deformation av kroppen av en enda ryggkotor, utan ryggradens grova axiella deformation, kan leda till smärta, funktionell ryggradssammenhänglighet och i vissa fall invaliditet.

De befintliga metoderna för att behandla dessa ryggradsskador kan inte alltid förhindra förekomsten av dessa patologiska fenomen. Erfarenheten visar att även en tidig bakre spinalfusion i dessa fall kan vara ohållbar,

Indikationer för främre spondylodesis hos bröstkotorna är "penetrerande" kompressionsfrakturer i bröstkorgsverken hos unga patienter.

Det huvudsakliga syftet med den främre fusion är att upprätthålla normala höjden på det skadade ryggrads främre segmentet, förebygga sekundär kompression skadad kotkropp och axiell spinal deformitet, förhindra utvecklingen av osteoartrit i det påverkade mellankotskivan. Den mest gynnsamma tiden för intervention i frånvaro av kontraindikationer är 5-7 dagar efter skadan. Anestesi är endotracheal anestesi med kontrollerad andning.

Offret är placerat på operationsbordet på vänster sida och lite utplacerat på baksidan. Den högra armen sträcker sig uppåt. Vänsterbenet böjs vid knä och höftled.

Online-åtkomst. Företräde bör ges till högersidig Crespleural-åtkomst, dock kan vänster åtkomst användas om det behövs. Beroende på nivån på skadorna väljs också åtkomstnivån: för nedre bröstkorget - nivån på IX-ribban, för mittkorget - nivån på VI-ribben.

Kutan snitt utförs längs motsvarande ribb från paravertebralen till den främre axillära linjen. Dela huden, subkutan fett, yta fascia. Dissect ytskiktet av periosteum längs ribben, planerad för resektion. Ribben utsöndras subperiostealt och resekteras från livmoderhalsen till den främre axillära linjen. Dissektera ett djupt blad av periosteum och parietal pleura. De öppnar pleurhålan och utför sin undersökning.

I närvaro av intrapleural fusion separeras de genom en trubbig eller akut väg, beroende på deras natur. Med hjälp av en skruvdragare spädas kanterna på bröstets sår. Lungan är förskjuten till roten - den främre-laterala ytan av bröstkotan blir synlig och tillgänglig för manipulation. Efter genomskinliga mediastinum pleura interkostala kärlen ses som sträcker sig på den främre ytan av de ryggkotor organ, kvistar stor visceral nerv och stå i form av rullar intervertebrala skivor. Längs den vänstra axiella ytan av ryggraden är det tydligt synligt pulserande bröstkorgen aorta. Till höger, närmare den bakre laterala ytan av bröstkorgens kroppar, är en opårad venå synlig. Den skadade kotan upptäcks lätt genom att minska höjden på sin ventrala vägg, längs den smalformade skivformade skivan eller skivan som har förlorat sin karaktäristiska form. Hjälper ofta vid orienteringen av subpleural blödning.

Vid den minsta svårigheten att lokalisera skadans område är det nödvändigt att tillgripa kontrollradio med en preliminär märkning av den avsedda platsen för skada med injektionsnålar.

Linjära sektioner av ryggens långaxel, något till höger om den linjära linjen, dissekerar mediastinalt pleura.

Den mediastinala pleura ska skäras till höger om mellannivån för att inte komma i konflikt med bröstkanalen. Den mediastinala pleura är exfolierad. Om så behövs kan åtkomst åt höger sitta till aortan, vänster sidoyta på ryggkropparna och vänster paravertebralområdet. Efter dissekering av mediastinalt pleura exponeras den främre längsgående ligamenten och de underliggande strukturerna. Isolera, bandage och dissekera interostala artärer och vener som passerar längs vertebralkroppens främre yta. Isolera och avleda sidoväggarna på den stora inre nervens gren. Den anterolaterala ytan av ryggkroppar, främre longitudinella ligament och intervertebrala skivor exponeras. Längden av exponering av ryggarens främre yta beror på antalet skadade ryggkotor.

[5], [6]