Skador på bröstkorgs intervertebrala skivor: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Skador på bröstkorg diskarna är mindre vanliga än skador på ländryggen och livmoderhalscancer skivor. Enligt observationer, de är vanligare hos unga människor, särskilt hos idrottare, men det finns de äldre. Den relativa sällsynthet av dessa offer, liten kännedom av läkare med skador, betydande svårigheter i att göra rätt diagnos leder till det faktum att i den akuta perioden trauma är inte över skadade intervertebral bröstkorg skiv offer behandlas, och mer om skadorna, misstänkt brott eller subluxationer av ryggrads ändribborna , "sträckning" av ligament apparat och så vidare. N.

Bara många månader och till och med år efter trauman, efter att ha upplevt många och mest varierade behandlingsmetoder som inte har gynnat dem, går sådana patienter till specialiserade institutioner där en korrekt diagnos görs. I några av de opererade patienterna var tiden för den tidigare skadan avlägsen från det ögonblick av operativ ingrepp med 4-7 år och ännu mer.

Följaktligen är det i praktiken oftare nödvändigt att inte hantera nya skador på thoraxinterverbralskivorna utan med kroniska skador eller deras följder.

[1], [2], [3]

Symtom på skador på bröstkorgets intervertebrala skivor

Klagomål drabbade i friska fall vanligtvis begränsad till lokal smärta, förvärras av rörelse, med en djup suck, skratta, och så vidare .. Dessa klagomål är inte specifika och gav inte en anledning att misstänka skador på bröstkorg intervertebral skiva.

På fjärrkontrollen efter skadan är klagomål av en mer bestämd natur och tillåter man att misstänka skador på skivan. De kan reduceras till närvaro av konstant smärta vid knutpunktsförbindelsen med en tvärgående process av motsvarande ryggkotor. Patienten kännetecknar dessa smärtor som värk och gnagning, trakassera honom i vila och under rörelser. Karaktäristiska symptom på skador på thoraxinterverbralskivorna - vid början av rörelserna eller när läget ändras, lämnar dessa smärtor patienten under en kort tid och återkommer med samma intensitet. Smärtan kan försvinna när den skadade leoparden tar en mycket bisarr hållning, där han inte kan stanna länge. Smärta kan få en antydan att brinna, intensifiera när man sväljer, suckar, äter. Mindre ofta tar de karaktären av interostal neuralgi. Dessa konstanta smärtor leder till det faktum att ganska unga blir mycket irriterande, tror inte på möjligheten att bota, lätt exciterande eller omvänt, apatisk, som lider av sömnlöshet.

Klagomålet av smärta i olika nyanser och intensiteter kan gå med klagomål av svaghet i armen och benet eller svaghet i båda benen, svårigheter att urinera och andra klagomål säregna irritation, kompression anterolateralt ryggmärgsischemi eller honom.

En objektiv undersökning tillåter vanligtvis inte att identifiera lokala specifika symptom, förutom lokal ömhet och övertygande begränsning av rörelser. I fall som involverar ryggmärgen intresse brand dess element är identifierade mera distinkta objektiva förändringar i form av förändringar i känslighet, ofta tillsammans gnperpaticheskim färgton, närvaron av Suba-trofén och atrofi, kompression radikulära symptom eller symptom karakteristiska spastisk parapares eller temi-. I några av våra patienter fanns manifestationer av amyotrofisk lateralskleros.

Följaktligen symptom på skador på bröstkorg diskarna inte är typiska och unika för dessa data korruption på grundval av vilka man kan tryggt sätta en klinisk diagnos. I alla sådana fall är det nödvändigt att göra den mest grundliga differentialdiagnosen med rent neurologiska eller neurokirurgiska sjukdomar, som kan ha liknande symtom.

Diagnos av skador på thoraxinterverbrala skivor

Röntgenundersökning tillåter inte heller att avslöja tillförlitliga data. Yngre offer i bästa fall är det möjligt att detektera en viss, ibland mycket övertygande minskning av intervertebral skiva höjd, osteoartrit lokala fenomen i costovertebral korsningen, närvaron av en liten osteophyte. Hos äldre personer finns åldersrelaterade förändringar som är förknippade med ofrivilliga degenerativa förändringar i ryggraden, vilket ytterligare komplicerar erkännandet av lokal skada. Specificiteten hos thoraxintervertebralskivorna och hela thoracal ryggraden tillåter inte oss att tillgripa funktionell spondylografi.

Det underlättar diagnosen av detekteringen i undersökningsspondplogrammen av närvaron av en enda förkalkning av den skadade skivans pulverformiga kärna.

Anterior pneumomyalografi avslöjar ibland en deformation av den främre väggen i ryggraden. Kontrastiv diskografi kan bara vara användbar vid undersökning av de nedre thoraxskivorna.

Den kliniska kursen av skador på thoraxintervertebralskivorna kan förekomma i två huvudvarianter. Den första varianten kännetecknas av skador på en intervertebral disk, kliniskt manifesterad smärtsyndrom med närvaron eller frånvaron av komprimering av ryggmärgselementen.

I den andra varianten är det skada på flera skivor, vanligen manifesterad av smärtsyndrom, funktionell inkonsekvens i ryggraden, närvaron eller frånvaron av symtom från ryggmärgen eller dess delar.

[4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av skador på thorax intervertebrala skivor

Konservativ behandling av skador på bröstkorgs intervertebrala skivor

Konservativ behandling av skador på torakal intervertebral skiva såsom beskrivs konservativ behandling av ryggradens intervertebral skiva skador. Som regel är alla färska skador på bröstkorg diskarna behandlas konservativt i första hand eftersom de ofta inte diagnostiseras och uppträder under täckmantel av blåmärken "stretching", och så vidare. N. Om neurologiska symptom uppträder i den akuta perioden, då deras utseende tillskrivs blödningar, blåmärken, hjärnskakningar. Frågan om kirurgisk behandling lagt mycket senare, när under påverkan av en mängd olika konservativa behandlingsmetoder för en lång tid förekommer inte bota.

Operativ behandling av skador på thorax intervertebralskivorna

Indikationer för kirurgisk behandling: smärtsyndrom; enkel lesion av den thoraxala intervertebrala skivan, vilken fortsätter med fenomenet komprimering av ryggmärgen; enkel lesion av bröstkorgsinterverbralskivan utan fenomenet komprimering av ryggmärgen eller dess delar, men med fenomenen svår funktionell inkonsekvens i ryggraden; Flera skador på thorax intervertebralskivor med smärtsyndrom och funktionell inkonsekvens hos ryggraden hos unga.

Uppgiften för det operativa ingripandet är att eliminera fenomenet komprimering av ryggmärgen eller dess delar, för att lindra patienten från smärta och för att stabilisera ryggraden.

Beroende på förekomsten av skador på en bröstkorg eller flera skivor, löses det tekniskt tilldelade problemet på olika sätt. I det första fallet utförs interventionen av typen total discektomi och corpo-rodea, i det andra - genom typen av multipel discektomi och främre spondylodesis. I praktiken måste man hantera sådana fall när det är möjligt att lokalisera den skadade intervertebralskivan endast grovt. I sådana fall använder vi flera discektomi inom området för den påstådda skada på skivan.

Operativ ingrepp utförs under endotrakeal anestesi.

Preoperativ beredning av dessa patienter består av de åtgärder som beskrivs ovan när man beskriver interventioner på bröstkorgsbenen med crespuraltillgång.

Patientens position liknar den som ges till patienten med transglyural access.

Teknik för kirurgisk ingrepp för enkel skada på bröstskivan

Högersidig Crespleural-åtkomst, som motsvarar nivån av lesionen, avslöjar den drabbade skivan. Funktionerna och detaljerna i tekniken för exponering av de främre sektionerna av bröstkotorna är angivna ovan. Denna skiva bestäms enkelt genom att minska höjden. I tvivelaktiga fall är det nödvändigt att tillgripa kontroll av radiografi med märkning. Med en tunn och skarp mejsel görs en total resektion av den drabbade skivan tillsammans med ändplattorna på de intilliggande ryggkropparna. De bakre sektionerna av den intervertebrala skivan avlägsnas med en bensked. I den intervertebrala defekten infogas en svampig autograft som tas på vingen av iliumets krans. Eftersom höjden av de intervertebrala defekter vanligen i bröstregionen är försumbar, bör det vara ytterligare avlägsna en del av kontaktytorna hos angränsande vertebrala kropparna för att bilda ett rektangulärt spår till ett djup av 2/3 av den främre-bakre diametern av kotkropparna. Dess bredd är lika med 1/3 av kotkroppen bredd, höjd -. 1-1,5 cm storlek och form match autograft storleken och formen av slitsen. Sy fram längsgående ligamentet. Såret i bröstväggen är suturerat skikt för skikt. Dräneringen lämnas i pleurhålan. Den postoperativa perioden var inte skiljer sig från den postoperativa behandling av patienter med interventioner på kropparna av bröstkotor på skador på kotkropparna. Efter 3-4 månader lägger du en gipskorsett i en period av 3-6 månader. Vid denna tidpunkt kommer vanligtvis benhäftningen av blockerade kotorar.

Teknik för kirurgisk ingrepp för flera skador på bröstskivorna

Högersidig Crespleural tillgång, som motsvarar skadans nivå, avslöjar den främre delen av ryggraden i rätt längd. Det främre längsgående ligamentet dissekeras i form av en sash och på vänstra basen viks åt vänster. Bestäm nivån på skador och nivån på nödvändig stabilisering av ryggraden. Denna nivå är normalt inställt på koniska diskar, minska höjden på de ventrala delarna av den vertebrala kroppen, närvaron av beniga näbb formiga utväxter. Om det är svårt att bestämma stabiliseringsnivån, bör en radiografi med märkning användas. På den främre ytan av kotkropparna genom respektive organ och diskarna på alla nivåer att vara osteoplastic fixering med användning av bit skär ett spår bredd upp till 2-2,5 cm, ett djup av 1,5-2 cm. En förutsättning är att spåret slutar i områden av ryggradsorgan som ligger ovanför och under de extremt skadade skivorna. Ta bort resterna av alla skivor som öppnas genom det formade spåret med en bensked. Den resulterande spåret är lagd svampig bentransplantat, tagen från den övre metafysen av skenbenet, längd, bredd och tjocklek som motsvarar storleken av spåret. På grund av det faktum att vanligtvis bröstryggraden kyfos är i läge, är spårdjupet i dess slutliga avsnitt bör vara något högre än i dess mittsektion. Då kommer transplantatet jämnt att springa in i spåret och ligga platt mot sina väggar jämnt överallt. Över spåret läggs en flik av den främre längsgående ligamenten och hämmas. Bröstväggen sår är sluten mellan lager och lager.

Den postoperativa perioden är densamma som för ingrepp för enkelskada på thoraxskivan.