Thorakala intervertebrala diskskador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Skador på bröstkorgens intervertebralskivor är mindre vanliga än skador på ländryggs- och halsskivorna. Enligt observationer är de vanligare hos unga människor, särskilt idrottare, men de förekommer även hos äldre. Den relativa sällsyntheten hos dessa offer, läkarnas dåliga kunskap om sådana skador och de betydande svårigheterna att ställa en korrekt diagnos leder till att offren under den akuta skadeperioden inte behandlas för skador på bröstkorgens intervertebralskiva, utan oftare för blåmärken, misstänkta frakturer eller subluxationer i revbenens kotände, "sträckningar" av ligamentapparaten etc.

Bara många månader och till och med år efter skadan, efter att ha provat många och mycket olika behandlingsmetoder som inte gett dem någon nytta, läggs dessa patienter in på specialiserade institutioner där korrekt diagnos ställs. Hos vissa av de opererade patienterna var tidpunkten för den tidigare skadan 4-7 år eller ännu längre från tidpunkten för det kirurgiska ingreppet.

Följaktligen har man i praktiken ofta inte att göra med nya skador på bröstkorgens mellankotsskivor, utan med gamla skador eller dess konsekvenser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på skada på bröstkorgens intervertebralskiva

Klagomål från offer i senare fall handlar vanligtvis om lokal smärta, som intensifieras vid rörelse, djupandning, skratt etc. Dessa klagomål är inte specifika och ger inte anledning att misstänka skador på bröstkorgens intervertebralskiva.

I ett senare skede efter skadan är besvären mer specifika och gör att man kan misstänka en diskskada. De kan reduceras till konstant smärta vid revbenets övergång till motsvarande kotas tvärgående process. Patienten beskriver dessa smärtor som värkande och gnagande, vilket plågar honom i vila och under rörelser. Karakteristiska symtom på skada på bröstkorgens intervertebralskivor - i början av rörelser eller vid positionsbyte försvinner dessa smärtor hos patienten under en kort period och återkommer sedan med samma intensitet. Smärtorna kan försvinna efter att offret intar en mycket bisarr position, där hen inte kan stanna länge. Smärtorna kan få en brännande nyans och öka vid sväljning, inandning och måltid. Mer sällan antar de karaktären av interkostal neuralgi. Dessa konstanta smärtor leder till att ganska unga människor blir mycket irriterade, inte tror på möjligheten till återhämtning, lätt retbara eller tvärtom apatiska, lider av sömnlöshet.

Klagomål om smärta av olika nyanser och intensiteter kan åtföljas av klagomål om svaghet i arm och ben eller svaghet i båda benen, svårigheter att urinera och andra klagomål som är karakteristiska för irritation, kompression av ryggmärgens anterolaterala delar eller dess ischemi.

En objektiv undersökning avslöjar vanligtvis inga lokala specifika symtom, förutom lokal ömhet och oövertygande begränsning av rörelser. I fall som åtföljs av engagemang av ryggmärgen eller dess element, avslöjas mer tydliga objektiva förändringar i form av förändringar i känslighet, ofta åtföljda av en hyperpatisk nyans, förekomst av subatrofi och atrofi, symtom på radikulär kompression eller symtom karakteristiska för spastisk te- eller parapares. Hos några av våra patienter observerades manifestationer av amyotrofisk lateralskleros.

Följaktligen finns det inga typiska och specifika data för symtomen på skador på bröstkorgens intervertebraldisk, på grundval av vilka en klinisk diagnos med säkerhet kan ställas. I alla sådana fall är det nödvändigt att utföra den mest noggranna differentialdiagnosen vid rent neurologiska eller neurokirurgiska sjukdomar, som kan ha liknande symtom.

Diagnos av skador på bröstkorgens intervertebralskivor

Röntgenundersökning ger inte heller tillförlitliga data. Hos yngre offer är det i bästa fall möjligt att upptäcka en viss, ibland mycket föga övertygande, minskning av intervertebraldiskens höjd, lokal artros i costovertebralleden och förekomsten av en liten osteofyt. Hos äldre individer finns åldersrelaterade förändringar som är karakteristiska för involutionella degenerativa förändringar i ryggraden, vilket ytterligare komplicerar upptäckten av lokala skador. Specificiteten hos de thorakala intervertebraldiskarna och hela bröstryggraden tillåter inte att man tillgriper funktionell spondylografi.

Detektionen av en enstaka förkalkning av nucleus pulposus på den skadade disken på allmänna spondylogram underlättar diagnosen.

Anterior pneumomyelografi kan ibland avslöja deformitet av ryggradskanalens främre vägg. Kontrastdiskografi kan endast vara användbar vid undersökning av de nedre bröstdiskarna.

Det kliniska förloppet av skador på bröstkorgens intervertebralskivor kan förekomma i två huvudvarianter. Den första varianten kännetecknas av skada på en intervertebralskiva, kliniskt manifesterad av smärtsyndrom med eller utan kompression av ryggmärgselementen.

I den andra varianten finns det skador på flera diskar, vanligtvis manifesterade av smärtsyndrom, funktionellt fel i ryggraden, närvaro eller frånvaro av symtom från ryggmärgen eller dess element.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av skador på bröstkorgens intervertebralskivor

Konservativ behandling av skador på bröstkorgens intervertebralskivor

Konservativ behandling av skador på bröstkorgens diskar liknar den beskrivna konservativa behandlingen av ländryggsdiskskador. Som regel behandlas alla nya skador på bröstkorgens diskar konservativt, främst eftersom de oftast inte diagnostiseras och uppstår under täckmantel av blåmärken, "sträckningar" etc. Om neurologiska symtom uppstår under den akuta perioden, tillskrivs deras uppkomst blödningar, blåmärken, hjärnskakningar. Frågan om kirurgisk behandling väcks mycket senare, när det under inverkan av olika konservativa behandlingsmetoder inte sker något botemedel under en längre tid.

Kirurgisk behandling av skador på bröstkorgens intervertebralskivor

Indikationer för kirurgisk behandling: smärtsyndrom; enstaka skada på bröstkorgens intervertebralskiva, åtföljd av symtom på ryggmärgskompression; enstaka skada på bröstkorgens intervertebralskiva utan symtom på ryggmärgskompression eller dess delar, men med symtom på allvarlig funktionssvikt i ryggraden; multipla skador på bröstkorgens intervertebralskivor med smärtsyndrom och funktionssvikt i ryggraden hos unga personer.

Målet med det kirurgiska ingreppet är att eliminera fenomenet med kompression av ryggmärgen eller dess delar, lindra offrets smärta och stabilisera ryggraden.

Beroende på om det finns en skada på en eller flera bröstkorgsdiskar, löses den tekniska uppgiften på olika sätt. I det första fallet utförs ingreppet som en total diskektomi och korporodes, i det andra - som en multipel diskektomi och främre spondylodes. I praktiken måste vi hantera fall där det är möjligt att lokalisera den skadade disken endast ungefärligt. I sådana fall använder vi multipel diskektomi i området med den misstänkta diskskadan.

Det kirurgiska ingreppet utförs under endotrakeal anestesi.

Preoperativ förberedelse av dessa patienter består av de åtgärder som beskrivs ovan vid beskrivning av interventioner på bröstryggen med transpleural åtkomst.

Patientens position liknar den som patienten får vid transpleural åtkomst.

Teknik för kirurgiskt ingrepp vid en enda thoraxdiskskada

Den drabbade disken exponeras med en högersidig transpleural metod motsvarande lesionens nivå. Egenskaperna och detaljerna för tekniken för att exponera de främre delarna av bröstkotorna beskrivs ovan. Denna disk identifieras lätt genom en minskning av dess höjd. I tveksamma fall bör kontrollröntgen med markering användas. Med hjälp av en tunn och vass mejsel utförs en total resektion av den drabbade disken tillsammans med ändplattorna på de intilliggande kotkropparna. De bakre delarna av intervertebralskivan avlägsnas med en bensked. Ett svampigt autograft taget från höftvingens kammar förs in i intervertebraldefekten. Eftersom höjden på intervertebraldefekten vanligtvis är obetydlig i bröstregionen är det nödvändigt att dessutom avlägsna en del av kontaktytorna på de intilliggande kotkropparna så att ett rektangulärt spår bildas till ett djup av 2/3 av kotkropparnas anterior-posterior diameter. Dess bredd är lika med 1/3 av kotkroppens bredd, höjden är 1-1,5 cm. Autotransplantationens storlek och form motsvarar storleken och formen på detta spår. Det främre longitudinella ligamentet sys fast. Bröstväggssåret sys fast lager för lager. Dränage lämnas i pleurahålan. Den postoperativa perioden skiljer sig inte från den postoperativa vården av patienter med ingrepp på bröstkotorna på grund av skador på kotkropparna. Efter 3-4 månader appliceras en gipskorsett under en period av 3-6 månader. Vid denna tidpunkt sker vanligtvis benfusion av de blockerade kotorna.

Teknik för kirurgiskt ingrepp för multipla skador på bröstskivor

För att exponera den främre ryggraden i önskad utsträckning används en högersidig transpleural metod motsvarande skadenivån. Det främre longitudinella ligamentet dissekeras i form av en ventil och viks åt vänster på vänster bas. Skadenivån och nivån av erforderlig stabilisering av ryggraden bestäms. Denna nivå fastställs vanligtvis genom förträngda diskar, en minskning av höjden på kotkropparnas ventrala sektioner och förekomsten av beniga koracoidutväxter. Om det finns svårigheter att bestämma stabiliseringsnivån bör röntgen med markering användas. Ett spår upp till 2-2,5 cm brett och 1,5-2 cm djupt skärs ut längs kotkropparnas främre yta genom motsvarande kroppar och intervertebrala diskar på hela nivån, föremål för osteoplastisk fixering med hjälp av en mejsel. Ett obligatoriskt villkor är att spåret slutar i området för kotkropparna som är belägna ovanför och under de yttersta skadade diskarna. Resterna av alla exponerade diskar avlägsnas genom det bildade spåret med en bensked. I det bildade spåret placeras ett ben-svampigt autograft taget från skenbenets övre metafys, vars längd, bredd och tjocklek motsvarar spårets dimensioner. Eftersom bröstryggen vanligtvis är i kyfosläge, bör spårets djup i dess ändsektioner vara något större än i dess mittsektion. Transplantatet kommer då att vara jämnt nedsänkt i spåret och ligga jämnt intill dess väggar längs hela sin längd. En flik av det främre longitudinella ligamentet placeras och sys fast över spåret. Bröstväggssåret sys fast lager för lager.

Den postoperativa perioden genomförs på samma sätt som vid ingrepp för en enskild diskskada i bröstkorgen.