Subluxationer, dislokationer och fraktur-dislokationer i bröst- och ländryggen: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Subluxationer i ryggradssvärk är sällsynta. Kliniskt tar de ofta form av "blåmärken" i ryggraden eller "sträckningen" av dess ligamentapparat. De korrigeras lätt i stället för måttlig spinal förlängning och som regel inte bestämmer radiografiskt vid tidpunkten för patientens inträde på sjukhuset.

Till skillnad från cervikal ryggrad är de rena dislokationerna i ländryggen och nedre bröstkotorna också extremt sällsynta i klinisk praxis. Deras kliniska manifestationer, symptomatologi, diagnos och behandling har mycket gemensamt med fraktur-dislokationerna av denna lokalisering, varför det är lämpligt att behandla dem tillsammans. Differentiering av ren dislokation från fraktur-dislokation är möjlig endast på grundval av röntgendata.

Ländryggen och den nedre bröstkorgen är den vanligaste lokaliseringen för sprickdispositioner. Frakturer i bröstkorgsrev är mycket sällsynta på grund av anatomiska och funktionella egenskaper hos bröstkorgen.

Frakturer-dislokationer är de mest allvarliga skadorna i ländryggen och nedre bröstkorgen. De uppstår under inflytande av massivt våld, åtföljd av samtidiga skador, kraftig chock och kombinerar nästan alltid med skador på innehållet i ryggradskanalen.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar brott-dislokation av bröstkorg och ländryggen?

Mekanismen. Fraktur-dislokationer uppstår från flexion-rotationsmekanism för våld, men kan även förekomma med flexion våld, när våld, övervinna styrkan av den främre kotkroppen är brutna och, fortsätter handling bryter integriteten av den bakre stödjande komplexet. I mer sällsynta fall är uppkomsten av sprickförskjutningar möjlig med extensormekanismen för våld. Den mest typiska är dock flexions-rotationsmekanismen. Ofta förekommer fraktur-dislokationer vid hösten, väg och järnvägsolyckor.

Symtom på frakturer och dislokationer i bröstkorgs- och ländryggen

Anamnestic data, som gör det möjligt för oss att specificera omständigheterna för skadan, orsakar det omedelbara materialet som orsakade skadorna och våldsmekanismen, föreslår en fraktur-dislokation.

Klagomål av offret beror på hans allmänna tillstånd, svårighetsgraden av traumatisk chock, förekomsten eller frånvaron av komplikationer från ryggmärgen och dess beståndsdelar, förekomst eller frånvaro av samtidig skada på andra organ. Hjärnskakning eller blåmärken kan leda till retrograd amnesi och göra det svårt att ta reda på en anamnese. Offret kan vara medvetslöst, vilket gör det ännu svårare att identifiera klagomål och skador.

Mest typiska är klagomål av smärta i området för skador, värre när man försöker återge rörelse eller andra klagomål av smärta i buken, varierande intensitet och känslighet oordning begränsning eller förlust av aktiva rörelser under skadan. I många avseenden beror klagomål på den period som har förflutit sedan skadan inträffade. Vid klagar en senare period offer för oförmågan att själv tömning (i komplicerade frakturer, dislokationer med sjukdom i bäckenorganen) i njursmärta, allmän svaghet och m. N. När de uttrycks grader traumatisk chock offer kan inte göra några klagomål, han är apatisk, reagerar inte på miljön.

Objektiv data beror till stor del på skadans art. Ofta tar offret en tvångsposition. Hud och slemhinnor är bleka. I området av axel- eller axelbladet kan det finnas spår av kontusion i form av sår, blåmärken, svullnad. Upptäckten av dessa data gör det möjligt för oss att bekräfta böjningsmekanismen för våld och att misstänka förekomsten av instabila skador. Spår av skador på typiska platser kan inte vara om skadan uppstod från en nedgång, väg eller järnvägsolycka. I dessa fall lokaliseras blåmärken och nötningar i de mest olika områdena av offrets kropp. Med komplicerade skador, som nästan är regeln för sprickor, observeras symtom på skador på ryggmärgen eller dess rötter. Teckenkänslighetsstörningar och aktiva rörelser, svårighetsgraden och omfattningen av närvaron eller frånvaron av bäcken störningar prevalens pares eller förlamning beror på graden av skada på ryggmärgen eller cauda equina, arten och omfattningen av skadan. Neurologiska manifestationer bör identifieras på grundval av en detaljerad och kvalificerad neurologisk undersökning. Det mest typiska lokala symptomet på fraktur-dislokation är störningen av linjens längd, som går genom spetsprocessens spetsar. I närvaro av sidoförskjutning av den kraniala segmentet av ryggraden linje, utförs genom toppen på spinalutskotten blir shtykoobraznoy - från nivån av frakturen är i rät vinkel avböjes i den riktning i vilken den flyttade kranial ryggradssegmentet. Genom att flytta ryggkotornas processer kotorna anteriort ligger direkt ovanför skadan webbplats som skulle falla igenom framåt och palperas mindre tydlig än underliggande. Ofta kombineras förskjutningen - till sidan och framåt, vilket återspeglas i förändringen i spinnprocessen. På denna plats noteras vanligen lokal ömhet och svullnad, som sträcker sig till ländryggen och perinealområdet. Bålen av offret kan deformeras på grund av förskjutning av ryggkotorna och lokal svullnad av mjuka vävnader på grund av blödning.

Från den främre bukväggen, vanligen identifierad peritoiizma symptom på grund av närvaron zabryushinnoi blåmärken och skador rötter ryggmärgen, som kan simulera den kliniska bilden av "akut buk".

För att klargöra beskaffenheten av skador på innehållet i ryggradskanalen utförs en ryggradspunktur med lämpliga indikationer följt av undersökning av cerebrospinalvätskan (närvaro av blod, cytos, protein). I processen att utföra ryggradspunktur är de liquorodynamiska testen av Quakenstedt och Stukkei gjorda för närvaro eller frånvaro av ett sub-abdominalt rymdblock. Ett partiellt eller särskilt fullständigt block av subaraknoidutrymmet indikerar komprimering av ryggmärgen och är en indikation för en brådskande granskning av innehållet i ryggradskanalen. Frånvaron av kränkning av det subaraknoida rymdets skydd är inte en garanti för välbefinnande i ryggraden.

Diagnos av fraktur-dislokation av bröstkorg och ländryggen

Skapa en spondylografi i två typiska projektioner. Eftersom brott störningen avser antalet instabila ray undersökning skador ska utföras i enlighet med alla försiktighetsåtgärder utesluter ytterligare förskjutning eller skador på kotorna av ryggradskanalen innehåll. Direkt och profilspondylogram bör göras utan att ändra offrets ställning med tanke på möjligheten till sekundärt trauma.

Möjliga varianter av ryggradsskador och deras förskjutningar beskrivs av oss i ovanstående klassificering.

[5], [6], [7], [8]

Konservativ behandling av dislokationer och fraktur-dislokationer i bröstkorgs- och ländryggen

Konservativ behandling av dislokationer och fraktur-dislokation av ländryggen, nedre bröstkorg och bröstkorg, enligt vår data, är ineffektiv. Grunden för detta uttalande är följande:

• Konservativ behandling ger inte mycket behov i dessa fall tillförlitlig tidig stabilisering av det skadade ryggradssegmentet.
• Sluten riktning för det som förekommer i detta område av knäppta singel- eller bilaterala dislokationer eller sprickförskjutningar är i regel ohållbar;
• ofta förknippad med dessa skador, är samtidig skada på ryggmärgen eller dess delar ofta en indikation för granskning av innehållet i ryggradskanalen, som endast kan utföras operativt;
• som ofta förekommer i dessa lesioner, gör det komplexa dislokationsplanet (dislokation, fraktur) av ryggradselementen det omöjligt att anpassa de förskjutna fragmenten.

Den tvungna en-ögonskorrigeringen för dessa skador är kontraindicerad.

Av de befintliga metoderna för konservativ behandling kan appliceras dragkraft utförsåkning eller axillär användning stavar eller skelett dragkraft av ZV Bazilevskaya. Genom dessa metoder är det emellertid i regel inte möjligt att uppnå eliminering av existerande förskjutning av fragment. Enligt vår mening kan dessa metoder användas i de fall där frakturen-förskjutning eller förskjutning på grund av någon anledning inte kan vpravlen och stabiliseras genom kirurgi, dvs. E. När det finns absoluta kontraindikationer för kirurgi och när kirurgi farligare än den befintliga skadorna.

I fraktur-dislokation av typen "spondylolisthesis traumatisk" i nedre korsryggen i frånvaro av absoluta indikationer för revidering av ryggradskanalen innehåll kan skiftas försök att räta kroppen av ländkotan Johnson metod. Offret läggs på ryggen. De ger anestesi. Head, skuldergördeln och bröstkorg bål avdelning baserad på bordet, och ländryggen trunk Front bäckenet hängande fritt. Benen är böjda i rät vinkel i knä- och höftleder och i detta läge med bäckenet dra upp och säkras i ett sådant läge på en högre bord. Slapp ländryggen och samtidigt dra bäckenet med korsbenet hjälp Flytta kroppen flyttas fram till kotan. I stället för den uppnådda korrigeringen appliceras en gipskorsett med ett höftlås. Vi har aldrig lyckats nå detta på så sätt.

Du kan göra ett försök att korrigera "traumatisk spondlolisthesis" och gradvis skelettdrivenhet. För detta placeras offret på en säng med en styv sköld i den bakre positionen på baksidan. Båda hans ben placeras på standard Belera-typ däck. För epikondyl eller tuberositet i ländbenbenet påläggs skelettraktionen med hjälp av ekrar. Förlängning utförs av stora belastningar längs höftaxeln. Denna metod leder sällan till framgång.

[9], [10],

Operativ behandling av dislokationer och fraktur-dislokationer i bröstkorgs- och ländryggen

På grund av det faktum att ryggraden och sprickor i ryggen är mest instabila för alla kända ryggradskador är det särskilt viktigt så snart som möjligt och mer tillförlitligt att översätta dem till stabila. Detta gäller lika med okomplicerade fraktur-dislokationer och sprickförskjutningar, komplicerade av skador på ryggmärgselementen. I det första fallet är detta viktigt, eftersom ryggkotorets stora rörlighet i skadorna kan leda till sekundär skada på ryggmärgselementen. Den minsta slarviga rörelsen, en mer plötslig vändning i sängen, en oavsiktlig rörelse när du lägger ett skepp eller byter sängkläder kan leda till katastrof. I det andra fallet är det viktigt att inte förvärra den existerande skadorna på ryggmärgselementen och skapa förutsättningar för behandling av trofiska störningar och trycksår. Tillförlitlighet och god stabilitet uppnås genom intern fixering med metallplattor bultade med bultar.

Indikation för driften av ryggradens inre fixering med metallplattor med bultar är fraktur-dislokationer av ländryggen, lumbosakral och bröstlokalisering.

Uppgiften att kirurgiskt ingripa är stabilisering av det skadade ryggradssegmentet. I närvaro av komplicerad fraktur-dislokation är det också nödvändigt att utvärdera tillståndet hos ryggmärgselementen.

Den optimala timingen för intervention är tidig, om inte det finns absoluta livs kontraindikationer för det. Om patientens tillstånd är allvarligt bör uppföljningstaktik tillämpas en stund.

Preoperativ förberedelse består i patientens mest försiktiga överföring till operationsbordet, symptomatisk medicinering, rakning av operationsfältet.

Applicera endotracheal anestesi. Introduktionen av muskelavslappnande medel underlättar i hög grad korrigeringen av fraktur-dislokation.

På operatbordet placeras offret i läget på buken.

Metallen fiketor använde sig för att stabilisera frakturförskjutningen i ländryggen och bröstkorgen består av två metallplattor med hål för bultar av rostfritt stål av varumärket. Plattorna har en rektangulär form med rundade kanter. Det finns en uppsättning tallrikar av tre storlekar: 140, 160 och 180 mm. Bredden på varje platta är 12 mm, tjocklek - 3 mm. Varje 7 mm i plattorna finns hål med en diameter av 3,6 mm. Bultarna har en längd på 30 mm, en diameter på 3,6 mm.

Online-åtkomst. Linje snitt genom linjen av spinous processer dissekera huden, subkutan vävnad och fascia. Kutan snitt utförs med beräkning av exponering för den skadade kotan - två överliggande och två underliggande kotorar. Den skadade ryggraden borde vara placerad i mitten. Toppen av spinous processer exponeras, täckt med en adnate bunt. Läkemedlets placering kan lätt bestämmas av de brutna intermittenta och interstitiella ledarna genom förskjutning av den överliggande spinösa processen beroende på förskjutningens natur - sidled, uppåt eller nedåt. Eftersom antero-laterala dislokationer oftare observeras, förflyttas den spinösa processen uppåt, åt sidan och framåt. Det interstitiella gapet är ökat. Om en liten tid har gått sedan skadan, är paravertebralvävnaderna blöta med blod. På vardera sidan av de spinösa processerna dissekeras lumbosacral fascia. Med hjälp av ryggradsar och saksar skiljs musklerna från de spinösa processerna och bågarna. Separata muskler omdirigeras till sidorna. I såret är naken spinningprocesser, bågar och artikulära processer i ryggkotorna. Efter att musklerna utspätts, blir de tornade gula ledningarna, de brutna artikulära processerna och de förskjutna armarna tydligt synliga. Genom de tornade gula ligamenten är dura materen synlig. Den kan ses genom interstitiellutrymmet. Genom närvaro eller frånvaro av cerebrospinalvätska kan man bedöma huruvida ryggmärgsmembranen är skadade eller ej. Med indikationerna görs det nödvändigt med ingrepp på ryggmärgs och hjärnans membran.

Teknik för fixering och fixering av ryggraden

Riktningen styrs av synen. Med hjälp av spiralformade elastiska stavar, fastade med lädermanchetter på anklarna, huvud och axillära hålor, sträcker stretchningen längs längden. Sträckning görs försiktigt, doseras långsamt, långsamt. Ofta är denna sträckning tillräckligt för att eliminera lateral och antero-posterior förskjutning av ryggkotorna. Korrigeringen kan kompletteras av en kirurg, i såret med benvingar för spinösa processer eller bågar av förskjutna ryggkotor. I sällsynta fall är det nödvändigt att tillgripa sidoskruvspropellrar. Vanligtvis uppnås korrigeringen i färska fall ganska enkelt. Med transplantationsförskjutningar måste man ibland gripa till resektion av artikulära processer. Efter omplacering läggs fixatorens metallplattor på sidoytorna på baserna av de spinösa processerna så att mitten av fixatorns längd faller till läsplatsen. Beroende på graden av förskjutning, storleken på de roterande processerna fixar den berörda människans muskulatur 3 eller 5 kotor. Förutom den förskjutna ryggraden ligeras 1-2 överliggande och 1-2 underliggande ryggkotor. Fixering utförs av bultar som dragits genom hålen i plattorna och basen av motsvarande spinnprocess. Minsta förskjutning av plattorna vid tidpunkten för bulten leder till en felaktig matchning mellan motsvarande hål och gör det svårt att hålla bultarna. För att förhindra detta, genom hålen i plåtarna och i baserna av de roterande processerna, görs bajonettformade akvarier, vilket gör hål och tillåter inte plattorna att röra sig. Ta försiktigt bort awl, sätt in och fäst bulten, ta bort nästa axel, fäst bulten, etc. Bultarna är fästa med två nyckelnycklar. Det är bättre att först fixa bultarna som passerar genom de extrema rotationsprocesserna. Producera en noggrann hemostas Ange antibiotika. Applicera lagrade sömmar på sårets kanter.

Postoperativ hantering för frakturer och dislokationer av bröstkorgs- och ländryggen

Med återställandet av spontan andning utförs extubation. Offret läggs på ryggen i sängen, utrustad med två Balkanramar och en träsköld. För att slappna av muskulaturen och hålla ryggraden i en liten förlängning under den skadade ryggradssektionen, läggs en tyghammock till änden av vilken vikter väger 3-5 kg. Benen ges en måttlig flexion i knä och höftled.

Utför symptomatisk läkemedelsbehandling, injicera antibiotika. Den 7: e dagen tas suturer bort. Från de första dagarna tillåts den aktiva rörelsen av de nedre extremiteterna till den drabbade personen, massage. Andningsövningar, handrörelser är obligatoriska från de första timmarna efter ingreppet. I sängen tillbringar offeret 3-4 veckor. I vissa fall appliceras en gipskorsett genom denna period för 1,5 g i 2 månader.

I slutet av 5: e / 6: e veckan släpper man offen för poliklinisk behandling. Ta bort spärren inte vara tidigare än 1 år från operationstiden.

Inre fixering med metallisk hållarenfraktur-dislokationer och dislokationer i länd-, bröst- och länden och bröstet på zvonochnika kan kombineras med osteoplastic fixering genom fusion justerbara typen. För detta ändamål avlägsnas ett kompakt ben från arke- och bakre ytor av artikulära processer före exponering av det blödande svampiga benet. Bentransplantat placeras i den förberedda sängen (auto- eller homokondrier). I samband med offerets svåra tillstånd är autoplasty icke önskvärd.

Fixering kan endast utföras med bentransplantat som används istället för metallplattor och fixerade samt metallplattor, med bultar till baserna av spinösa processer. Vid osteoplastisk fixering ska det kortikala benet avlägsnas från de roterande processerna och de närliggande delarna av bågen.

Negativa aspekter av denna metod är långvarig och traumatisk intervention, viss försvagning av styrkan hos spinous processer och obligatorisk ytterligare, längre extern immobilisering av korsetten. Vid användning av endast bentransplantat med bultar är fixeringsstyrkan väldigt relativ.

Tidig fraktur intern fixering vid bröstkorg-stukningar, bröst-ländrygg och ländrygg tillåter samtidigt räta ut växling kotor översätta skador från instabil till stabil och tillförlitligt förhindra sekundär skada på ryggradskanalen innehåll. Vård av offret är väldigt lättat.

Operativ ingrepp på innehållet i ryggradskanalen med slutna komplicerade frakturer i ryggraden

Vår uppgift innehåller inte en detaljerad beskrivning av alla subtiliteter av interventionerna på innehållet i ryggradskanalen med komplicerade slutna ryggmärgsskador. Kirurg-traumatolog, som hjälper de skadade med ryggmärgsskada, borde ha en uppfattning om tekniken för kirurgisk ingrepp på ryggmärgen, dess rötter och membran, vilket behovet kan uppstå vid ingreppet.

Kränkning av den aktiva funktionen av ryggmärgen vid de komplicerade slutna skador i ryggraden kan bero på hjärnskakning och ryggmärgsskada, extra- och subdural hemorragi, hemorragi i hjärnvävnad (gematomneliya), varierande grader av ryggmärgsskada substans tills dess totala anatomiska avbrott, ryggmärgskompression fragment skadade ryggkotor, skadad intervertebral skiva och deformerad ryggradskanal.

Under de första timmarna och dagarna efter skadan är det inte lätt att ange orsaken till en kränkning av den aktiva funktionen i ryggmärgen. En detaljerad neurologisk undersökning av offret i dynamiken, röntgenundersökning hög kvalitet, användning av särskilda tester, gör det möjligt att bestämma öppenheten hos subaraknoidalrummet (liquorodynamic prov Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, utandningsprov Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrast radiologiska forskningsmetoder underlätta denna uppgift och hjälpa till att klarlägga orsaken till sjukdomar i ryggradsledning hjärnan. Naturligtvis bör likvorodinamicheskpe prover och enkel lumbalpunktion endast utföras i offrets liggande ställning. Gripa kontrasterande metoder för röntgenundersökning bör vara försiktig och om det är absolut nödvändigt.

Optimal sikt insatser bör betraktas som 6-7-e dagen från dagen för skadan. Om livmoderhalsen är skadad, är dessa termer avsevärt reducerade.

Vittnesbörd

De flesta författare ger följande indikationer för revidering av innehållet i ryggradskanalen med komplicerade slutna ryggmärgsskador:

• tillväxten av fenomen från ryggmärgs sidan i form av pares, förlamning, förlust av känslighet och bäckenstörningar;
• kränkning av patency av subaraknoidrum, bestämd med hjälp av lkvorodynamiska prover; VM Ugryumov betonar att upprätthållandet av det subaraknoida rymdets patentering inte är ett absolut tecken på brist på intresse i ryggmärgen och dess delar;
• upptäckt av benfragment i ryggradskanalen vid röntgenundersökningen;
• syndrom av akut skada på ryggmärgets främre delar.

Förutom den vanliga preoperativ förberedelse (lättsmält mat, obschegigienicheskih händelse, lavemang, blåstömning, återställande och sedativ behandling och så vidare. P.), bör Stor hänsyn tas till att fixera ryggraden i överföringen och förskjutning av offret. Man bör komma ihåg att den minsta fel flytta den skadelidande eller minsta slarv vid hantering av det på en bår eller operationsbord, särskilt i instabila lesioner orsaka ytterligare skador på ryggmärgen. Med cervikal lokalisering av skador kan detta kosta det drabbade livet.

Offrets position på operationsbordet beror på skadans nivå och natur. Offret bör ta en sådan position att först och främst inte försvårar förskjutningen av fragment av den skadade ryggraden och kommer att vara lämplig för ingripandet.

Prevalens bör ges till endotracheal anestesi, vilket underlättar inte bara ingrepp utan också efterföljande korrigering och stabilisering av det skadade ryggradsegmentet. Laminektomi är möjlig under lokal infiltrationsanestesi.

Tekniken att störa ryggraden och innehållet i ryggradskanalen

Använd den bakre medialåtkomsten. Ett linjärt snitt görs längs linjen av spinösa processer. Dess längd bör vara sådan att den börjar vid en ryggrad ovanför och slutar vid en ryggrad under den förväntade nivån av laminektomi. En halv oval kutan snitt på sidobasen kan också användas. Dela huden, subkutan fett, yta fascia. Kanten på det kutan-fasciala såret sprids ut med skarpa krokar. De utsätter den beniga bunt som täcker spetsprocessens spetsar. Buntet dissekeras till benet strängt längs mittlinjen. De spinala processornas laterala ytor, bågen, de artikulära processernas område är suburastheniska. Särskild försiktighet och försiktighet bör iakttas vid separering av mjukvävnad vid skadade kotlar, eftersom rörliga fragment av en trasig båge med slarviga manipuleringar kan orsaka ytterligare skada på ryggmärgen. Blödning från muskelsåret stoppas med en tät kompressor med tamponadgasbindning fuktad med hett saltlösning. Med hjälp av retraktorn skivas såren ifrån varandra. I ett av de interstitiella utrymmena skär de interstitiella och interstitiella ligamenten. Vid basen spetsas Distons nippers med spinous processer under planerad laminektomi. Avkortade spinösa processer avlägsnas tillsammans med ligamenten. I området för ett av de interstitiella utrymmena, genom att använda en laminektomi, börjar resektion av bågarna. Biten produceras från mitten till artikulära processer. Om mer omfattande resektion behövs, inklusive den borttagna delen och artikulära processer, bör man komma ihåg om eventuell blödning från venerna. Resektion av bålen i livmoderhalsen i sidled till de artikulära processerna är fylld med möjligheten att skada ryggmärgen. Vid skottning av handtagen måste man se till att laminekt inte skadar de underliggande höljena och innehållet i duralpåsen. Antalet avtagbara handtag beror på skadans art och omfattning. Efter avlägsnande av de spinösa processerna och bågarna i såret visas epiduralfiber naken, där den inre venösa vertebrala plexus är belägen. Åren i denna plexus saknar ventiler, tenderar inte att kollapsa, eftersom deras väggar är fästa på cellulosa. När de är skadade uppträder signifikant blödning. Möjlig och luftemboli. För att förhindra uppkomsten av luftemboli, i händelse av skador på dessa vener, bör tamponaden fuktas omedelbart med gasbindor.

Bågarna avlägsnas uppåt och nedåt tills den omodifierade epiduralcellen exponeras. Epidural fiber med hjälp av fuktiga gasbindbollar skiftas till sidorna. De utsätter dura materen. Normal, oförändrad dura mater är gråaktig, något glänsande, pulserande synkront med puls. Dessutom kasseras svullnaden i duralacken, andningsrörelser. Skadad dura mater har en mörkare färg upp till körsbärsblå, förlorar sin karakteristiska glans och transparens. Om det finns kompression, försvinner rippeln. En dural väska kan sträckas, ansträngda. Ta bort blodproppar av fibrin, blod, lösa benfragment, bindor av ligament. Närvaron av cerebrospinalvätska indikerar skada på dura materen. Små linjära rupturer hos dura materen kan detekteras genom att öka de cerebrospinala trycket i de komprimerade halsen.

Med hjälp av lokalbedövning kan detta upptäckas genom hosta eller spänning. Om det finns ett brott av dura mater, expanderas sistnämnda. Om den hålls intakt längs mittlinjen, görs en testskärning 1,5-2 cm. Närvaron eller frånvaron av subdural hematom bestäms genom denna snitt.

Kanterna hos den dissekerade duraen sys av provigoriska ligaturer och utspädes till sidorna. Vid utvidgning av delen av dura materen ska den inte nå kanterna av benlindningen (oskyddad båge) med 0,5 cm. Om blödning upptäcks tas det utspillda blodet försiktigt bort. Om arachnoidmembranet inte ändras är det transparent och i form av en lätt vesikel sticker ut i snittet av dura materen. Det är föremål för obduktion i närvaro av subaraknoid ackumulering av blod och skador på hjärnmaterial. Frånvaro av cerebrospinalvätskeintag i såret efter öppnande av araknoidmembranet och utförande av vätskodynamiska tester indikerar ett brott mot permeabiliteten hos subaraknoidutrymmet. Inspektera ryggmärgets bakre och laterala ytor. Enligt indikationerna kan ryggmärgets främre yta också inspekteras genom att försiktigt röra ryggmärgen med en smal medulla trowel. Hjärndetritus avlägsnas. Med försiktig känsla kan benfragment hittas i hjärnan. Det senare är föremål för avlägsnande. Inspektera den främre väggen av duralacken. Den skadade intervertebralskivans fallna substans avlägsnas. Om det är en deformation av ryggkålen korrigeras den genom förskjutningen av de förskjutna kotorna. Dura mater sutureras med en kontinuerlig hermetisk sutur. I närvaro av en signifikant svullnad och svullnad i ryggmärgen är det inte nödvändigt att täcka dura materen, enligt vissa författare (Schneider et al.). Om det behövs kan plasty av dura mater utföras.

Det är obligatoriskt att korrigera sprickan och stabilisera den på ett av de sätt som beskrivs ovan, beroende på skadornas natur och nivå.

Tillförlitlig stabilisering av den skadade ryggraden borde vara det sista skedet av ingrepp vid komplex behandling av komplicerade ryggmärgsskador. Stabilisering eliminerar rörlighet i skadorna, skapar förutsättningar för frakturfusion i anatomiskt korrekt position, förhindrar förekomsten av tidiga och sena komplikationer, underlättar avsevärt postoperativ vård för offret.

Såret är sytt lager för lager. Ange antibiotika. Under operationen utgör försiktigt och pedantiskt blodförlust.

Postoperativ hantering av offret dikteras av nivån och arten av skador och tekniken för operativ stabilisering av den skadade ryggraden. Uppgifter om det beskrivs ovan i de relevanta kapitlen om kirurgisk behandling av olika ryggradssjukdomar.

Hos patienter med komplicerade ryggskador är det nödvändigt att använda andra speciella åtgärder under den postoperativa perioden.

Omhändertagande krävs kardiovaskulära och andningsvägar under de första timmarna och dagarna efter operationen. Intravenös administrering av blod och blodsubstitut ersätts endast efter konsekvent anpassning av blodtrycksvärden. Det är extremt viktigt att systematiskt övervaka blodtrycket. I avdelningen ska allt vara klart för omedelbar infusion av blod och vid behov även till blodårens blodsortering och andra återupplivningsåtgärder. I luftvägarna administreras intravenösa lobuleringar eller cytiton. Subkutan administrering av dem är ineffektiv. I fallet med ökande andningsstörningar bör man tillgripa upptagandet av en trakeostomi och vara redo att byta till artificiell andning.

Med tanke på det faktum att patienter med komplicerade ryggmärgsskador är benägen för olika smittsamma komplikationer, bör massiva och utökade behandlingskurser med bredspektrum antibiotika utföras. Det är nödvändigt att bestämma mikrofloraens känslighet för antibiotika och tillämpa dem till vilka patientens mikroflora är känslig.

Närmaste uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande av trycksår. Rengör kläder, släta lakan utan de minsta vikningarna, noggrann vridning av patienten, noggrann hudvård hindrar utvecklingen av trycksår. Under området av sakrummet placeras en gummigrupp, under klackarna - bomullsgas "kalachki". Det är mycket försiktigt att använda en varmare, kom ihåg att dessa patienter kan ha en känslighetsstörning.

Allvarlig uppmärksamhet bör ägnas åt att tömma blåsan och tarmarna. I fall av urinretention, 1-2 gånger om dagen, ska urinen utsöndras av katetern. Samtidigt är strikt efterlevnad av reglerna för aseptisk och antiseptisk väsentlig. Med en bestående försening i urinering visas Monroe-systemet och endast i extrema fall av den suprapubiska fisteln. Det rekommenderas att införa en rörformig fistel, inte en guboid, men när slimhinnan i blåsan inte är fäst på huden. Den rörformiga fisteln, efter att ha passerat behovet av den, är stängd oberoende. Indikationer för nedläggning av suprapubisk fistel är tecken på återställande av urinering. I dessa fall avlägsnas dräneringsröret från fisteln och en permanent kateter införs i 6-10 dagar.

Systematisk tvättning av blåsan med antiseptiska lösningar är obligatorisk, och typen av antiseptisk rekommenderas regelbundet. Obligatorisk återställande behandling, vitaminterapi, rationell nutrition. På senare tid är det nödvändigt att använda massage, terapeutisk gymnastik och fysioterapi.