Skada på ögonen

Det ögonlocks slutna trauman definieras ofta som ett trubbigt trauma. Korneosclerala skal i ögonen är intakta, men det kan finnas intraokulära lesioner.

Öppet trauma i ögonlocket innebär närvaron av ett penetrerande sår av hornhinnan eller sclera.

Ögonkontrast - sluten skada som ett resultat av trubbigt trauma. Skador kan lokaliseras vid punkten för skadan eller det avlägsna segmentet.

Ett ögonbrottsbrott är ett trängande sår som orsakas av ett trubbigt trauma. Ögonlocket spricker på svagaste punkten, vilket kanske inte är på exponeringsplatsen.

Ögonlocks sår är ett sår som orsakas av ett skarpt föremål på platsen för påverkan.

Eyeballens ytliga sår är en blind sår orsakad av ett skarpt föremål.

Ögons penetrerande sår är ett enda sår, vanligen orsakat av ett skarpt föremål, utan ett utgående sår. Ett sådant sår kan åtföljas av närvaron av en främmande kropp.

Perforering (genom sår) består av två fullskiktiga sår, varav en är ingången, den andra - utgången. Vanligtvis orsakad av ett sårad föremål med hög slaghastighet.

[1],

Blunt trauma i ögonlocket

De vanligaste orsakerna till trubbigt trauma är slag av tennisbollar, gummiband från bagagevagnar, stoppar från champagne. Den mest allvarliga är ett trubbigt trauma med anterior-posterior kompression och samtidig expansion i ekvatorial riktning på grund av en kort men betydande ökning av intraokulärt tryck. Även om denna effekt i första hand mildras av irislinsmembranet och glasögonskroppen kan skador uppstå på en avlägsen plats, till exempel i den bakre polen. Graden av intraokulär skada beror på skadans allvar och av okända skäl är det i stor utsträckning koncentrerat både på framsidan och baksidan. Förutom befintliga intraokulära lesioner är ett trubbigt trauma farligt för långsiktiga komplikationer, så övervakning är nödvändig i dynamiken.

[2], [3], [4]

Skada på ögonlocket i det främre segmentet

1. Eterion av hornhinnan är ett brott mot epitelskiktet, färgat med fluoriserande. Om den ligger i elevprojektionen kan visionen minskas betydligt. Detta ganska smärtsamma tillstånd behandlas vanligtvis med cykloplegi för att ge komfort och en antibakteriell salva. Även om standardbehandlingen tidigare var användningen av ett bandage, är det nu uppenbart att hornhinnan utan ett bandage läker snabbare och smärtfritt.
2. Hornhinnaödem kan utvecklas sekundärt till lokal eller diffus dysfunktion i hornhinnan endotelet. Det är vanligtvis kombinerat med Descemets membrans veck och en förtjockning av stroma som löses spontant.
3. Hyphema (blödning i den främre kammaren) är en frekvent komplikation. Källan av blödning är kärlen i iris eller ciliary kroppen. Erytrocyter avsätts nedåt och bildar en vätskenivå, vars värde måste mätas och registreras. Vanligtvis är det traumatiska hyphemaet säkert och kortlivat, vilket krävs daglig övervakning tills det löser sig spontant. Den omedelbara risken är sekundär blödning, vanligtvis mer uttalad än det primära hyphema som kan inträffa när som helst under veckan efter det initiala trauman (vanligtvis inom de första 24 timmarna). Huvudmålet med behandlingen är förebyggande av sekundär blödning, kontroll av ökat intraokulärt tryck och förebyggande av möjliga komplikationer. Oralt ordinerad tranexansyra i en dos på 25 mg / kg 3 gånger om dagen och antibiotika. Det finns olika åsikter, men det finns ingen tvekan om att behålla mydriasis med atropin för att förhindra efterföljande blödning. Sjukhusisering är önskvärt i flera dagar för att kontrollera intraokulärt tryck, med ökningen av vilken föreskriven behandling som hjälper till att förhindra kornea-embolisering av hornhinnan. Med traumatisk uveit får steroider och mydriatica en plats.
4. Irisen kan ha strukturella och / eller funktionella störningar.
   • elev. Svår hjärnskakning åtföljs ofta av en övergående myod på grund av avsättningen av pigment på linsens främre kapsel (Vossius-ringen), vilket motsvarar den smala pupils storlek. Skador på iris sfinkter leder till traumatisk mydriasis, som är permanent: Eleven reagerar lätt på ljuset, eller reagerar inte, reduceras eller saknar boende.
   • iridodialys - separation av iris från ciliary kroppen vid roten. I det här fallet har eleven vanligen en D-formad form, och dialysen ser ut som en mörk bikonvex region nära limbus. Iridodialys kan vara asymptomatisk om defekten är stängd av övre ögonlocket. Om den ligger i ögonluckans lumen, åtföljd av monokulär diplopi och effekten av bländande ljus, ibland krävs en kirurgisk reparation av defekten. Traumatisk aniridi (iridodialys vid 360) är extremt sällsynt;
   • Den ciliära kroppen kan reagera på svårt trubbigt trauma genom att tillfälligt stoppa utsöndringen av vattenfuktighet (ciliary shock), vilket leder till hypotoni. Diskontinuiteter som når mitten av ciliärkroppen (vinkelresession) är förknippade med risken för att utveckla sekundär glaukom.
5. lins
   • Katarakt är en vanlig följd av trubbigt trauma. Den föreslagna mekanismen innefattar både traumatisk skada på linsfibrerna själva, liksom bristning av linskapseln med penetration av vätska inuti, hydratisering av linsfibrerna och som ett resultat - dess grumlighet. Opaciteten under linsens främre kapsel i form av en ring kan placeras i utsprånget av Vossiusringen. Ofta utvecklas opacitet under den bakre kapseln i de kortikala skikten längs de bakre suturerna ("cysten"), som senare kan försvinna, förblir stabil eller utvecklas med ålder. Kirurgisk behandling är nödvändig vid allvarlig grumlighet;
   • subluxation av linsen kan vara en följd av bristning av den bärande ligamentapparaten. Den halvböjda linsen förflyttas vanligen i riktning mot det oskadade zinn-ligamentet; Om linsen rör sig bakåt, fördjupar den främre kammaren vid brytningen av zinn-ligamentet. Kanten på den subluxade linsen kan ses med mydriasis, och irisen darrar när ögonen rör sig (iridodenez). Subluxation orsakar en partiell aphakia i elprojektionen, vilket kan leda till monokulär diplopi; utöver detta kan linsens astigmatism uppstå på grund av linsens förskjutning;
   • Förskjutningen vid brottet av ciliarybandets ciliarband är 360 sällsynt, och linsen kan flyttas till glaskroppen eller den främre kammaren.
6. Brotet i ögonlocket uppstår som ett resultat av kraftigt trubbigt trauma. Brottet är vanligen lokaliserat i den främre delen, i framsprutningen av hjälmkanalen, med förlusten av intraokulära strukturer, till exempel linsen, iris, ciliärkroppen och glasögon. Ibland är brottet i ryggen (dold) med liten synlig skada på klänningens framsida. En kliniskt latent ruptur bör misstänks när djupet av den främre kammaren är asymmetrisk och det intraokulära trycket i det skadade ögat minskar. Principer för suturering av sklerala rupturer beskrivs nedan.

[5], [6]

Skada på ögonlocks baksida

1. Den bortre lösningen av glasögonhuman kan förknippas med en glasögonblödning. Pigmentceller i form av "tobaksdamm" och kan ligga i de främre delarna av glasögonet.
2. Skakning av näthinnan innebär att man skakar den sensoriska delen av näthinnan, vilket leder till dess molniga ödem i form av gråaktig färg. Hjärnskakning orsakar vanligtvis förändringar i fundusens tidliga kvadranter, ibland i makula, då talar de om symptom på "körsbärsten". Prognosen för miltfall är bra, med en spontan upplösning utan komplikationer i 6 veckor. Uttalade skador på makula kan kombineras med blödning i näthinnan. Fjärrposttraumatiska förändringar: progressiv pigmentdystrofi och bildande av ett makulärt ruptur.
3. Den choroidala rupturen innefattar den verkliga choroiden. Bruchs membran och pigmentepitel. Klyftan kan vara direkt eller indirekt. Rak diskontinuiteter lokaliseras i den främre regionen på sidan av stöten och är belägna parallellt med "dentate" -linjen, och de indirekta är lokaliserade mittemot handlingsplatsen. Den fräscha bristen i vissa fall är delvis maskerad av subretinal blödning, som kan bryta sig genom det inre membranet, följt av blödning till hyploidmembranet eller glasögonet. Efter en viss tid efter blodlösningen uppträder en vit vertikal remsa av naken sclera i form av en halvmåne, ofta med involvering av makula eller med optisk nervs exponering. Vid skada på makula är visionsprognosen dålig. En sällsynt sen komplikation är sekundär neovaskularisering av choroid, vilket kan leda till blödning, ärrbildning och nedsatt syn.
4. Retinala brott som kan orsaka hennes avlossning är indelade i tre huvudtyper:
   • retinal avlägsnande orsakad av dragning av den oelastiska glasögonskroppen längs sin bas. Möjligt bas glaskroppsavlossning orsakar symptom "korg handtag" innefattande en del av den ciliära epitelet, "tandade" linje och intill näthinnan drink under vilken kilas accumbens glaskroppen. Traumatisk bristning kan förekomma i någon sektor, men oftare - i verhnenosovom, kanske på grund av att effekterna av en traumatisk faktor förekommer ofta i nizhnetemporalnom riktning. Även om brott uppstår under en skada, utvecklas retinalavlossningen vanligtvis inom några månader. Processen är långsam i en intakt glasögonskropp;
   • ekvatorialbrott är mindre vanligt och orsakas av direkt retinal skada vid platsen för skleralskada. Ibland kan sådana luckor fånga mer än ett segment (gigantiska luckor);
   • ett makulärt brott kan uppstå både under skada och i avlägsen tid som ett resultat av en tremor i näthinnan.
5. Den optiska nerven
   • Optisk neuropati - en sällsynt, allvarlig komplikation som orsakar en signifikant minskning av synen, beror på hjärnskakningskador på huvudet, särskilt pannan. Man tror att en sådan effekt överför en chockvåg till optisk nervkanal, vilket skadar den. I början är optiknervskivan och fundusen intakta som helhet. Endast objektiva studier visar de nya skivförändringarna. Varken steroider eller kirurgisk dekompression av optikanalen förhindrar utvecklingen av optisk atrofi inom 3-4 veckor;
   • avlägsnande av den optiska nerven är en sällsynt komplikation och uppträder vanligen när ett sårande föremål sätts in mellan ögonlobban och omloppsväggen, skiftar ögat. Den bestämande mekanismen är den plötsliga kritiska rotationen eller förskjutningen av ögongloben framåt. Brottet kan isoleras eller i kombination med annan skada på ögat eller omlopp. Med oftalmopopi kan injektionen av det optiska nervets huvud, som är avskilt från platsen för dess fastsättning, ses. Behandlingen är inte visad: Visionsprognosen beror på om brottet är partiellt eller fullständigt.

[7]

Skada på ögongloben, inte relaterad till en olycka

I närvaro av barn under 2 år av skador som inte är relaterade till olyckan är det nödvändigt att anta det faktum att barnet är fysiskt missbrukat (syndrom av syndromet "skakad baby"). Detta syndrom kan misstas i närvaro av karakteristiska oftalmologiska symptom och frånvaron av en alternativ förklaring till dem. Diagnosen ska diskuteras med barnläkaren (barnsjukhus ska ha en grupp för att studera fakta om barnmissbruk). Skador kan orsakas av svår rörelsesjuka, men en grundlig undersökning kan också avslöja tecken på traumatiska effekter. Man tror att hjärnskador är resultatet av hypoxi och ischemi på grund av apné oftare än när den komprimeras eller slås.

1. De uppvisar ofta irritabilitet, sömnighet och kräkningar, vilket initialt är felaktigt diagnostiserat som gastroenterit eller annan infektion, så att de inte registrerar förekomsten av skador.
2. Systemiska störningar: subderalt hematom och huvudskador från kranbrottsfrakturer till skador på mjuka vävnader. Många av patienters överlevande har en neurologisk patologi.
3. Ögonsjukdomar är många och varierande.

Retinal blödning (ensidig eller bilateral) är det vanligaste tecknet. Blödningar brukar påverka olika lager av näthinnan och är mest uppenbara i den bakre polen, även om den ofta sträcker sig till periferin.

• Periokulära blåmärken och subkonjunktivblödning.
• Låg visuella funktioner och avferenta pupillärfel.
• Synförlusten uppträder hos cirka 20% av de drabbade som ett resultat, vanligtvis hjärnskador.

[8], [9], [10]

Penetrerande trauma i ögonlocket

Penetrerande sår uppträder 3 gånger oftare hos män än hos kvinnor och i ung ålder. De vanligaste orsakerna är attack, olyckor i vardagen, idrottsskador. Skadans allvarlighetsgrad bestäms av skadan, dess hastighet under exponering och objektets material. Skarpa föremål, som knivar, orsakar väl anpassade sår i ögonlocket. Men allvarlighetsgraden av skador som orsakas av en främmande kropp bestäms av sin kinetiska energi. Till exempel har noll på en stor pneumatisk pistol, även om den rör sig relativt långsamt, hög kinetisk energi och kan således orsaka signifikant intraokulär skada. I motsats härtill har det snabba fragmentet av shrapnel en låg massa och kommer därför att resultera i ett väl anpassat gap med färre intraokulära lesioner än kulor från den pneumatiska pistolen.

Det är extremt viktigt att överväga infektionsfaktorn vid penetrerande sår. Endofthalmitis eller panoftalmitis är ofta allvarligare än det ursprungliga såret och kan även leda till ögonförlust.

Traktin retinal detachment

Traktinhinnebenet kan vara sekundärt efter att den vitriga kroppen har gått in i såret och hemoftalmien, vilket stimulerar fibroblastisk proliferation i riktning mot den färgade glasögonskroppen. Den efterföljande reduktionen av sådana membran leder till spänning och vridning av de perifera delarna av näthinnan på fixeringsplatsen för glasögonskroppen och som ett resultat till näthinnan i dragkroppen.

Taktik

Den ursprungliga bedömningen bör utföras i följande ordning:

• Bestämning av arten och omfattningen av eventuella livshotande problem.
• Anamnes av skada, inklusive omständigheter, tid och skadande föremål.
• En fullständig undersökning av både ögon och banor.

Särskilda undersökningar

• enkla röntgenbilder visas vid misstanke om en främmande kropp;
• CT föredras för enkel radiografi till diagnos och lokalisering av intraokulära främmande kroppar. Denna studie är också värdefull för att bestämma integriteten hos intrakraniella, ansikts- och intraokulära strukturer.
• ekkografi kan hjälpa till vid diagnos av intraokulära främmande kroppar, ögonbrottsbrott, suprachoroidblödning

NMR är kontraindicerat i närvaro av metalliska intraokulära främmande kroppar och retinal avlägsnande. Det bidrar också till att planera kirurgisk behandling, till exempel angående placering av infusionsportar under vitrektomi eller behovet av att tömma suprachorionblödningen;

• elektrofysiologiska studier behövs för att bedöma retinalintegritet. Speciellt om någon tid har gått efter skadan och det finns en misstanke om förekomsten av en intraokulär främmande kropp.

Principer för primär bearbetning

Metoden för primärbehandling beror på sårets svårighetsgrad och medföljande komplikationer, till exempel överträdelse av iris, tömning av den främre kammaren, skada de intraokulära strukturerna.

1. Korneala sår av liten storlek med en bevarad främre kammare behöver inte sutur, eftersom de ofta läker spontant eller när de är täckta med en mjuk kontaktlins.
2. Korneal sår av medelstorlekar kräver vanligen suturering, speciellt om främre kammaren är grund eller medellång djup. Om brottet påverkar lemmen är det viktigt att exponera intilliggande sclera och fortsätta suturera såret på sclera. Den lilla främre kameran kan återställas självständigt när hornhinnan sys. Om det inte händer ska du återställa kameran till en balanserad saltlösning. Efter operationen kan kontaktlinsen användas som ett bandage i flera dagar för att säkerställa bevarandet av den djupa främre kammaren.
3. Korne sår med irisfallet. Behandlingen beror på omfattningen och omfattningen av överträdelsen.
   • En liten del av irisen, strangulerad under en kort tid, övas på plats och pupillen är inskränkt genom införandet av acetylkolin i kammaren.
   • Stora överträdelser av den borttagna delen av irisen bör skäras, särskilt om överträdelsens varaktighet var flera dagar eller iris verkar vara osynlig, eftersom risken för utveckling av endoftalmiti är möjlig.
4. Corneal sår med linsskador behandlas genom suturering av såret och avlägsnande av linsen genom phacoemulsification eller vitreotome. Den senare metoden är att föredra om det finns skada på glasögonet. Primärimplantation av den intraokulära linsen bidrar till bättre funktionella resultat och en låg andel efterföljande komplikationer.
5. Sklerala sår i främre, begränsat antal platser för fastsättning av rectus musklerna (dvs. Anterior till Tillaux spiral och även "växel" linje) har en bättre prognos än skadade, som ligger baktill. Sclera av det främre segmentet kan kombineras med allvarliga komplikationer såsom iridociliär arrestering och intrång i glasögonhuman. Överträdelse, om det inte behandlas ordentligt, kan leda till senare vitreoretinal traktion och retinal avlägsnande. Varje ingrepp bör åtföljas av en omplacering av den fallna livskraftiga uveala vävnaden, resektion av den fallna glasögonskroppen och suturing av såret.

Cellulosa tamponger ska inte användas för att avlägsna glasögonskroppen på grund av risken för provokation av vitreal dragning.

6. Sklerala sår i ryggen kombineras ofta med retinalbrott, med undantag för ytliga sår. Sclera detekteras och sutureras framåt från framsidan. Ibland finns det behov av förebyggande åtgärder för att påverka retinalklyftan.

Under behandlingen är det mycket viktigt att inte utöva överdriven tryck på ögat och utesluta drag för att förhindra eller minimera förlust av intraokulärt innehåll.

Syftet med sekundär bearbetning

Vid behov utförs sekundär behandling för trauma till det bakre segmentet vanligtvis 10 till 14 dagar efter det primära segmentet. Denna skällningstid är inte bara för läkning av sår utan också för utvecklingen av glasögonets bakre frigöring, vilket underlättar genomförandet av vitrektomi. Huvudsyftet med sekundär bearbetning är:

• Ta bort grumlighetsmedier, såsom grå starr och hemoftalmi, för att förbättra syn.
• Stabilisera störda intra-retinala relationer för att förhindra långsiktiga komplikationer som t ex retentinavlossning.