Skada på ländryggsinterverbralska skivor: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Skador på ländrygg och bröstkorgsinterverbrala skivor är mycket vanligare än vanligt förekommande. De uppstår med de indirekta effekterna av våld. Den omedelbara orsaken till skador på ländryggsinterverbralskivorna är tyngdlyftning, tvungna rotationsrörelser, flexionsrörelser, plötslig vass spänning och slutligen ett fall.

Skador på bröstkorg diskarna uppstår ofta med direkt påverkan eller slag mot de vertebrala ändribborna, tvärgående processer, i kombination med stress och öka muskelrörelser, vilket är särskilt vanligt i idrottare i spelet i basket.

Skador på de intervertebrala skivorna observeras nästan inte i barndomen, förekommer hos ungdomar och ungdomar och speciellt hos människor 3-4 år av livet. Det förklaras av det faktum att isolerade lesioner av den intervertebrala skivan ofta uppstår i närvaro av degenerativa processer i den.

[1]

Vad orsakar skador på mellanvärmeskivan?

Lumbosakral och ländryggen är det område där degenerativa processerna oftast utvecklas. De vanligaste degenerativa processerna är IV- och V-ländskivorna. Detta underlättas av följande anatomiska och filosofiska egenskaper hos dessa skivor. Det är känt att IV ryggrad är den mest mobila. Den största rörligheten för denna ryggkotor leder till att den intervertebrala skivan upplever en betydande belastning, är oftast traumatiserad.

Utseendet av degenerativa processer i V-intervertebralskivan beror på de anatomiska egenskaperna hos denna intervertebrala artikuleringen. Dessa egenskaper består i inkonsistensen av den främre-bakre diameteren av kropparna i V-ländryggen och I-sakrala ryggkotorna. Enligt Willis varierar denna skillnad från 6 till 1,5 mm. Fletcher bekräftade detta på grundval av en analys av 600 roentgenogram av lumbosakral ryggraden. Han anser att denna skillnad i storlekarna på dessa vertebrala kroppar är en av de främsta orsakerna till att degenerativa processer börjar på V-lumbarskivan. Detta underlättas även av den främre eller övervägande typen av nedre ländrygg och övre sakrala facetter, såväl som deras bakre yttre lutning.

De ovannämnda relationerna mellan anatomiska ledutväxterna korskota I, kan V I och lumbala sakrala spinalrötter orsaka direkt eller indirekt sammanpressning av nämnda spinalrötter. Dessa spinal rötter har en avsevärd längd i ryggradskanalen och de laterala urtagningarna är anordnade i den, den främre ytan för V som bildas av den bakre ryggradens intervertebral disk och kotkroppen V lumbala och bak - de ledutväxterna i korsbenet. Ofta när framåt V degeneration av ryggradens intervertebral disk på grund av lutningen hos ledutväxterna i ländkotan kropps V faller inte bara utan också flyttas bakåt. Detta leder oundvikligen till en minskning av ryggkanalens laterala urtagningar. Därför är det så ofta en "disco-radikulär konflikt" i detta område. Därför förekommer oftast fenomen lyumboishialgii part V 1 och ländryggen sakrala rötter.

Lacerationer av ländryggsinterverbralskivorna är vanligare hos män som är engagerade i manuell arbetskraft. De är särskilt vanliga bland idrottare.

Enligt VM Ugryumov uppträder diskontinuiteter av degenererade intervertebrala ländrygskivor hos medelålders och äldre, från 30-35 år. Enligt våra observationer uppträder dessa skador vid yngre ålder - 20-25 år, och i vissa fall även 14-16 år.

Intervertebrala skivor: anatomisk och fysiologisk information

Intervertebral skiva belägen mellan två angränsande ytor hos kotkropparna, är ganska komplex anatomiska formen. Detta är en komplex anatomisk struktur av mellankotskivan på grund av en distinkt uppsättning av funktioner som utförs av dem. Inneboende mellankotskivan har tre huvudfunktioner: en funktion fast förbindning och retention nära varandra smezhnyh.tel kotor polusustava funktion som ger rörlighet av kroppen av en kota i förhållande till den andra kroppen, och slutligen, funktion suspension, som skyddar kroppen från kotorna traumatism konstant. Elasticitet och flexibilitet i ryggraden, dess rörlighet och förmåga att motstå stora belastningar huvudsakligen bestäms av tillståndet i mellankotskivan. Alla dessa funktioner kan bara utföra en fullständig, oförändrad intervertebral skiva.

De kraniala och kaudala ytorna av kropparna hos två intilliggande kotorar täcks av det kortikala benet endast i de perifera områdena, där det kortikala benet bildar benet canthumumbus. Resten av ytan på ryggkropparna är täckt med ett skikt av ett mycket tätt, märkligt svampigt ben som kallas ryggkroppens ändplatta. Benkantkanten (limbus) stiger över ändplattan och ramar den som den var.

Den intervertebrala skivan består av två hyalinplattor, en fibrös ring och en pulverformig kärna. Var och en av hyalina plattor tätt vidhäftande till ändplattorna hos kotkroppen, lika med det största och, som det är insatt i det som en sväng i motsatt riktning av urglas, vilken fälg är limbus. Limbus yta är inte täckt med brosk.

Man tror att den massala kärnan är återstoden av embryonets dorsala ackord. Akkord i utvecklingsprocessen reduceras partiellt och delvis transformeras till en massamässig kärna. Vissa hävdar att yador pulposus av intervertebral disken inte en kvarleva av notokord av embryot, och är en fullfjädrad funktionell struktur, förändring av ackordet i processen för fylogenetiska utvecklingen av högre djur.

Pulpoidkärnan är en gelatinös massa bestående av ett litet antal broskiga och bindvävsceller och fiberliknande sammanvävda svullna bindvävsfibrer. De perifera skikten av dessa fibrer bildar en slags kapsel, som begränsar den gelatinösa kärnan. Denna kärna visar sig vara innesluten i ett slags hålrum som innehåller en liten mängd fluidliknande synovial.

Fiberring består av täta bindvävsbuntar, belägna runt den gelatinösa kärnan och sammanflätade i olika riktningar. Den innehåller en liten mängd interstitiell substans och enkla brusk- och bindvävsceller. Perifera buntar av den fibrösa ringen, nära intill varandra och liknande Sharpei-fibrerna, införs i benkanten hos ryggkropparna. Fibrerna i den fibrösa ringen, som ligger närmare centrum, är belägna mer spröda och gradvis passera in i kapseln i den gelatinösa kärnan. Ventral - främre delen av fibrös ring är mer hållbar än dorsal - bakre.

Enligt uppgifterna från Franceschini (1900) består fibrösa ringen i den intervertebrala skivan av kollagenplattor belägna koncentriskt och genomgår signifikanta strukturella förändringar under deras livstid. I en nyfödd uttrycks den kollagenformiga strukturen dåligt. Upp till 3-4 års liv i bröstkorgs- och ländryggsregionerna och upp till 20 år i livmoderhalsområdet, är kollagenplattorna anordnade i form av kvadratiska formationer som omger skivans kärna. I bröst- och ländregionerna från 3-4 år och till livmoderhalsen - från 20 års ålder transformeras de primitiva kvadratiska kollagenbildningarna till elliptiska formationer. Därefter sattes till 35 år i bröst- och ländryggraden på samma gång med en minskning i värdet av de skiv nucleus kollagenplattor successivt förvärva nåldyneform och spelar en betydande roll i avskrivningsdiskfunktionen. Dessa tre kollagenstrukturer är fyrkantiga - elliptiska och kuddeformade - ersätter varandra, är resultatet av mekanisk verkan på skivans kärnämne. Franceschini anser att kärnan på skivan bör betraktas som en anordning avsedd att omvandla vertikalt verkande krafter till radiella krafter. Dessa krafter är avgörande för bildandet av kollagenstrukturer.

Man bör komma ihåg att alla delar i den intervertebrala skivan - hyalinplattor, massakärna och fibrös ring - är strukturellt nära relaterade till varandra.

Såsom noterats ovan, mellankotskivan i samverkan med de bakre-yttre intervertebral fogar involverade i rörelserna som utförs av ryggraden. Den totala amplituden av rörelser i alla segment av ryggraden är ganska signifikant. Som ett resultat jämförs den intervertebrala skivan med halvledaren (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleus pulposus detta motsvarar polusustave artikulär kavitet, hyalina plattor - artikulära ändar och fibrös ring - ledkapseln. Nucleus pulposus i olika delar av ryggraden tar en annan position: i halsryggen det är beläget i centrum, i den övre bröstkotan - närmare framsidan, i alla andra avdelningar - på gränsen till de mellersta och bakre tredjedelar av främre-bakre diametern av skivan. När ryggraden rör sig, ändrar den massiva kärnan, som kan förskjuta i viss utsträckning, sin form och position.

Cervicala och ländrygdskivor är högre i ventralområdet, och pectoraler är i dorsalt. Detta uppenbarligen beror på närvaron av lämpliga fysiologiska kurvor i ryggraden. Olika patologiska processer som leder till en minskning av höjden på de intervertebrala skivorna orsakar en förändring i magneten och formen av dessa fysiologiska kurvor i ryggraden.

Varje intervertebralskiva är något bredare än vertebans motsvarande kropp och, i form av en rulle, står något framåt och åt sidan. Front och sidor täckta mellankotskiva främre längsgående ligamentet, som sträcker sig från bottenytan av occipital benet genom hela antero-laterala ytan hos ryggraden till den främre ytan av korsbenet, som förloras i bäcken fascia. Den främre längsgående ligamenten är starkt smält till kotorna i kotorna och sprider sig fritt genom den intervertebrala skivan. I livmoderhalscancer och lumbar - de mest rörliga delar av ryggraden, denna gäng något smalare och i bröst - bredare och täcker framsidan och sidoytan av de vertebrala kropparna.

Intervertebral skiva bakre yta är täckt av den bakre longitudinella ligamentet, som löper från ytan av den cerebrala occipital benet i kroppen och går genom hela ryggradskanalen till korsbenet, inklusive. I motsats, har den främre longitudinella ligamentet bakre longitudinella ligamentet starka bindningar till kotkropparna, och sprider sig fritt genom dem, att vara ordentligt och intimt förbunden med den bakre ytan av diskarna. Sidorna av det bakre längsgående ligamentet som passerar genom ryggkropparna är smalare än de som är kopplade till de intervertebrala skivorna. I skivans område är det bakre längsgående ligamentet något utvidgat och sammanflätat i skivans fibrösa ring.

Den gelatinösa kärnan i den intervertebrala skivan, på grund av sin turgor, utövar konstant tryck på hyalinplattorna hos de angränsande ryggkotorna och försöker skilja dem från varandra. Samtidigt tenderar en kraftfull ligamentisk apparat och en fibrös ring att samla intilliggande ryggkotor, motverkar den intervertebrala skivans pulverformiga kärna. Följaktligen, är värdet av var och en av mellankotskivan av ryggraden och allt som helhet inte konstant, men beror på den dynamiska jämvikten i motsatt riktade krafter av nucleus pulposus och ligament av de två angränsande kotorna. Till exempel, efter en natt av vila, när den gelatinösa kärnan förvärvar en maximal turgor och till stor del övervinner den elastiska dragkraften av ligament, intervertebral skiva höjden ökar och kroppen av kotorna isär. I kontrast, i slutet av dagen, särskilt efter en betydande postural belastningen på ryggraden, mellankotskivan höjd är reducerad på grund av en minskning i turgor nucleus pulposus. Kropparna i angränsande kotlar närmar sig varandra. Således ökar eller minskar längden på ryggraden hela dagen. Enligt AP Nikolaev (1950) når denna dagliga svängning i ryggraden 2 cm. Detta förklarar också minskningen av de äldre människornas tillväxt. Minskad turgor diskarna och deras höjder minska leda till en minskning av längden på ryggraden och därmed till en minskning av mänsklig tillväxt.

Enligt moderna begrepp beror massans kärnans säkerhet på graden av polymerisering av mukopolysackarider, i synnerhet hyaluronsyra. Under påverkan av vissa faktorer sker depolymerisation av kärnans basiska substans. Den förlorar sin kompaktitet, komprimerad, fragmenterad. Detta är början på degenerativa-dystrofa förändringar i den intervertebrala skivan. Det är uppenbart att i de degenererade skivorna finns ett skifte i lokaliseringen av neutral och märkt depolymerisering av sura mucopolysackarider. Därför stöder tunna histokemiska metoder uppfattningen att degenerativa dystrofa processer i intervertebralskivan börjar med subtila förändringar i strukturen hos den massiva kärnan.

En vuxnas intervertebrala skiva är ungefär under samma förhållanden som ledbrusk. På grund av förlusten av deras förmåga att regenerera, otillräcklig blodtillförsel (Bohmig) och en stor belastning på skivorna på grund mozhpozvonkovye vertikal ställning av människan i dem ganska tidiga åldrandeprocesser utvecklas. De första tecken på åldrande förekommer redan vid 20 års ålder i området för tunna delar av hyalinplattor, där hyalinbrosket gradvis ersätts av bindvävskroken och dess efterföljande sönderdelning. Detta leder till en minskning av resistansen hos hyalinplattor. Samtidigt förekommer ovannämnda förändringar i den massiva kärnan som leder till en minskning av dess dämpande effekt. Med tiden går alla dessa fenomen framåt. Dystrofa förändringar i den fibrösa ringen är förknippade med att riva den även under normala belastningar. Gradvis: degenerativa förändringar i de intervertebrala och ryggradsledorna förenas med detta. En måttlig osteoporos av vertebrala kroppar utvecklas.

Vid patologiska förhållanden utvecklas alla beskrivna processer i olika delar av den intervertebrala skivan ojämnt och ens i isolering. De visas före tid. I motsats till åldersrelaterade förändringar är de redan degenerativa dystrofiska lesioner i ryggraden.

Enligt den absoluta majoriteten av författare uppstår lesioner av degenerativ-dystrophic natur i intervertebralskivan som följd av kronisk överbelastning. Samtidigt är dessa lesioner i ett antal patienter resultatet av en individ förvärvad eller konstitutionell inferioritet av ryggraden, där även den vanliga dagliga belastningen visar sig vara överdriven.

Mer djupgående studie av patologiska morfologi degenerativa processer i skivorna under de senaste åren har inte bidragit ännu helt nya fakta i idén om den degenerativa process som har beskrivits Hildebrandt (1933). Enligt Hildebrandt kölker kärnan i den pågående patologiska processen till följande. Degenerering av den massiva kärnan börjar med en minskning av dess turgor, det blir torrare, fragmenterad och förlorar sin elasticitet. Biofysikaliska och biokemiska studier av elastiska funktions enheter avslöjade att medan det finns en ersättning av kollagenstrukturen hos nucleus pulposus fibrös vävnad och en minskning i halten av polysackarider. Långt innan kärnan försvinner, är andra delar av intervertebralskivan involverade i separata processer. Under inverkan av trycket hos intilliggande kotorar har den massiva kärnan som har förlorat sin elasticitet utplattad. Höjden på den intervertebrala skivan är reducerad. Delar av den sönderdelade cellulosakärnan förskjuts till sidorna, de böjs till utsidan av fibern i fiberringen. Fiberringen är trasig, sönderdelad. Det visade sig att trycket under vertikal belastning på skivan i den modifierade skivan är mycket lägre än i den normala. Samtidigt genomgår den fibrösa ringen av den degenererade skivan en fyrfaldig högre belastning än den fria ringen på den normala skivan. Hyalinplattor och intilliggande ytor av ryggkroppar genomgår permanent traumatisering. Hyalinbrusk är ersatt av fibröst. I hyalinplattorna visas diskontinuiteter och sprickor, och ibland slits hela delar av dem bort. Defekter i nucleus pulposus, hyalina plattor anulus fibrosus och smälter samman till kaviteten korsande mellankotskivan i olika riktningar.

Symtom på länders skivskador

Symptom på skador ryggradens intervertebral skivor staplade i olika syndrom och kan variera från mindre, plötsligt uppkomna smärtor i korsryggen till fulltvär hårdast bildelement cauda equina kompression med paraplegi och oordning av bäckenorgan, såväl som hela området av de vegetativa symptomen.

Huvudklagomålet hos offren är den plötsliga smärtan i ländryggen efter lyftning, plötslig rörelse eller, sällan fallande. Offret kan inte ta en naturlig hållning, som inte kan utföra någon rörelse i ländryggen. Scoliotiska deformationer är ofta akuta. Det minsta försöket att byta position orsakar ökad smärta. Dessa smärtor kan vara lokala, men kan utstrålas längs ryggrad. I mer allvarliga fall kan det finnas en bild av akut paraparesis, som snart blir till paraplegi. Det kan finnas en akut fördröjning i urinering, avföring.

En objektiv studie markerade plattas korsryggskrökningen fram till bildandet av vinkel kyfos, skolios, ländryggen muskelkontraktur-symptom "tyglarna"; begränsningen av alla slags rörelser, försöket att reproducera vilket intensifierar smärtan; pokolachivanii smärta i ryggkotornas processer av den nedre ländkotorna reflekterade ishialgicheskie smärta när pokolachivanii av processus spinosus, smärta paravertebral punkter ömhet vid palpation över ryggraden av den främre bukväggen; ökad smärta vid hosta, nysning, skratt plötsligt, spänd, med kompression av jugularvenerna; omöjlighet att stå på tårna.

Neurologiska symptom på skador på ländskivan beror på skadorna på skivan och graden av intresse för ryggmärgselementen. Som påpekats ovan kan skivans brott med en massiv förlust av dess substans, monoparesis, paraparesis och även paraplegi förekomma, en störning i bäckenorganen. Den uttryckta bilaterala symptomatiken specificerar massiviteten av abaissement av en substans av en disk. Med intresse av IV ländryggen kan hypostheni eller anestesi detekteras i skinkområdet, den yttre ytan på låret och fotens inre yta. I närvaro av hypostension eller anestesi på baksidan av foten bör man tänka på V-ryggradens intresse. Fallande eller minskning av ytkänslighet längs skinnets yttre yta, den yttre ytan av foten, i området av IV- och V-fingrarna föreslår intresse för det första sakrala segmentet. Ofta finns det positiva symtom på spänning (symtom på Kernig, Lasega). Det kan finnas en minskning av Achilles och knäreflexer. Om de övre ländrygdskivorna är skadade, vilket observeras mycket mindre, kan det finnas en minskning av styrkan eller funktionstaben hos quadriceps femoris, en känslighetsstörning på framsidan och innerytan av låret.

Diagnos av skador på ländskivan

Röntgenundersökningsmetoden är av stor betydelse vid erkännandet av skador på mellanvärkskivorna. Röntgen-symsymptomatologi av lesioner av intervertebrala länddiskar är faktiskt en röntgen-symptomatologi av ländryggsintervertebral osteokondros.

I det första steget av det intervertebrala osteokondros ( "chondrosis" på SHmorlja) och den tidigaste symptomet är typiskt röntgen reduktion av intervertebral skiva höjd. Ursprungligen kan det vara extremt obetydligt och kan bara fångas i jämförelse med närliggande diskar. Man bör komma ihåg att den mest kraftfulla, mest "höga" skivan är normalt den IV intervertebrala skivan. Samtidigt fångas räkning av ländryggen - det så kallade "sträng" eller "stearinljus" -symptom, som beskrivs av Guntz 1934.

Under denna period är de så kallade röntgenfunktionella testen av stor diagnostisk betydelse. Det funktionella röntgenprovet är som följer. Röntgenbilder produceras i två extrema positioner - i stället för maximal flexion och maximal förlängning. Med en normal oförändrad skiva, med maximal böjning, minskar skivhöjden från framsidan, medan maximal förlängning finns bak. Frånvaron av dessa symtom indikerar närvaron av osteokondros - det indikerar förlust av dämpningsfunktionen hos skivan, en minskning av turgör och elasticitet hos den massiva kärnan. Vid förlängning kan kroppens överliggande vertebra förskjutas bakom. Detta indikerar en minskning av funktionen att hålla skivan i en vertebral kropp relativt den andra. Förskjutningen av kroppen till den bakre delen bör bestämmas från bakre konturerna i ryggkroppen.

I vissa fall kan högkvalitativa röntgenbilder och tomogrammen avslöja missfärgning.

Det kan också vara ett symptom på "strut", som består av en ojämn höjd på skivan och en anteroposterior röntgenbild. Denna ojämnhet består i närvaro av kilformad deformation av skivan - den intervertebrala sprickan är bredare vid ena sidan av ryggkropparna och gradvis avsmalnande mot kroppens andra kant.

En mer uttalad röntgenmönster ( "osteokondros" på SHmorlja) observerade fenomen skleros stängning plattor av de vertebrala kropparna. Uppkomsten av multipel skleros zoner bör förklara reaktiva och kompenserande fenomen från de respektive ytorna av de vertebrala kropparna, vilket resulterar från avskrivning förlust av funktion av mellankotskivan. Följaktligen är de motstående ytorna hos de två angränsande kotorna exponeras för en systematisk och kontinuerlig traumatisering. Utseende av marginal tillväxt. I motsats till de marginella ökningar med spondylos, marginella utväxter på intervertebral osteokondros alltid ligger vinkelrätt mot den långa axeln av ryggraden, är baserade på limbus av kotkropparna kan inträffa när som helst plats lnmbusa, inklusive ryggen, aldrig gå samman med varandra och förekommer på bakgrunden minska skivans höjd. Retrograd stegad spondylolistes är ofta observerad.

Vollniar (1957) har beskrivit "vakuum fenomenet" - en X-symptom, som, enligt hans mening, kännetecknar de degenerativ-dystrofa förändringar i lumbala intervertebrala skivor. Denna "vakuumfenomen" består i det faktum att den främre kanten av en av ländkotorna bestäms genom röntgenbelysning slitsform storleken av ett knappnålshuvud.

Kontrastspondylografi. Kontrastmetoder för röntgenstudier inkluderar pionmomielografi och diskografi. Dessa metoder för forskning kan vara användbara när det inte går att förstå förekomsten eller avsaknaden av skada på skivan, baserat på kliniska och konventionella radiografiska data. Med nya skador på intervertebrala skivor är diskografi viktigare.

Diskografi i de visade fallen ger ett antal användbara data som kompletterar klinisk diagnostik. Skivans punktering gör att du kan klargöra diskhålighetens kapacitet, orsaka provokat smärta, vilket reproducerar den intensifierade smärtinfarkten, som vanligtvis upplevs av patienten, och slutligen få en kontrastdiskografi.

Punkteringen av de nedre ländskivorna utförs transdulärt enligt förfarandet som föreslagits av Lindblom (1948-1951). Patienten sitter eller placeras i en position med den maximala möjliga korrigeringen av ländrygdosan. Patientens baksida är välvd. Om skivans punktering görs i sittpositionen böjs underarmarna i armbågorna på knäna. Noggrant bestämma de interstitiella utrymmena och beteckna en lösning av metylenblå eller lysande grön. Operationsfältet behandlas två gånger med 5% tinktur av jod. Sedan avlägsnas jod med en alkoholhaltig servett. Hud, subkutant fett, interstitiellt utrymme bedövas med 0,25% lösning av novokain. Nålen med dornen för ryggradspunktur administreras, som med ryggmärgspunktur. Needle passera huden, subkutan vävnad, ytliga fascia, nadostistuyu och interspinous ligament, bakre epidural fett och den bakre väggen av dural sac. Ta bort mandrilen. Utför vätskodynamiska tester, bestäm vätsketrycket. Ta för att undersöka cerebrospinalvätska. Återigen introducera Mandrake. Nålen är avancerad framåt. Styrs av patientens känslor, ändra nålens riktning. Vid nålkontakt med hästens hästar klagar patienten på smärta. När du känner smärta i högerbenet borde du dra nålen lite och håll den åt vänster och vice versa. Pierce den främre väggen av den durala säcken, den främre epidural vävnad, bakre longitudinella ligamentet, bakre del fibrosus av mellankotskivan av ringen. Nålen faller in i hålrummet. Passage av det bakre längsgående ligamentet bestäms av patientens reaktion - klagomål på smärta längs ryggraden till nacken. Passagen av den fibrösa ringen bestäms av nålens motstånd. Under punkteringsprocessen bör skivan fokusera på ett profilspondylogram som hjälper till att navigera i val av rätt riktning för nålen.

Bestämning av diskens kapacitet utförs genom att injicera en fysiologisk saltlösning genom en nål i diskhålan genom att använda en spruta. Normal disk gör att du kan komma in i sin hålighet 0,5-0,75 ml vätska. En större mängd indikerar en degenererad skivbyte. Om det finns sprickor och sprickor i den fibrösa ringen, är mängden möjlig införande av vätska väldigt stor, eftersom den flyter in i det epidurala utrymmet och sprider sig i det. Med den mängd införd fluidum är det ungefär möjligt att bedöma graden av degenerering av skivan.

Reproduktion av de provocerade smärtan utförs genom en liten överdriven introduktion av en lösning. Förhöjning av det inre disktrycket stärker eller injicerar lösningen eller orsakar komprimering av ryggraden eller ligamenten och reproducerar den mer intensiva smärtan som är inneboende hos patienten. Dessa smärtor är ibland ganska signifikanta - patienten skriker plötsligt av smärta. Patientens ifrågasättning om arten av smärtan gör det möjligt att lösa frågan om korrespondens hos denna skiva till orsaken till patientens lidande.

Kontrastiv diskografi utförs genom att införa en lösning av kardiotri eller hepak genom samma nål. Om kontrastmaterialet är ledigt, injicera inte mer än 2-3 ml. Liknande manipuleringar upprepas på alla tvivelaktiga diskar. Det är svårast att punktera V-skivan som är placerad mellan V-ländryggen och I-sakrala ryggkotorna. Detta beror på det faktum att kropparna i dessa kotor är belägna i en vinkel som är öppen främre så att klyftan mellan dem är avsevärt inskränkt bakifrån. Vanligtvis spenderas mer tid på punkteringen av V-skivan än vid punktering av de överliggande.

Man bör komma ihåg att radiografin produceras senast 15-20 minuter efter administrering av kontrastmedium. Efter en senare period kommer kontrastdiskografi inte att fungera, eftersom cardiotrast kommer att lösa. Därför rekommenderar vi att du först punkterar alla nödvändiga diskar, bestämmer deras kapacitet och arten av provocerad smärta. Nålen är kvar i skivan och mandrl införs i den. Först efter införandet av nålar i alla nödvändiga diskar ska du snabbt komma in i ett kontrastmedel och omedelbart göra en diskografi. Endast i detta fall är diskografier av god kvalitet.

Trduralnym så att du bara kan punktera de tre nedre ländrygdskivorna. Ovan finns redan ryggmärgen, med undantag av transduralpuyu punktering II och I ländskivor. Om du behöver punktera dessa skivor ska du använda den epiduralåtkomst som Erlacher föreslog. Nålen injiceras 1,5-2 cm utåt från den roterande processen på den friska sidan. Den är riktad uppåt och kputri, knutrp från postero-extern intervertebral fogen in i de intervertebrala foramen och injiceras i skivan genom gapet mellan ryggraden och duralhinnan. Denna metod att punktera skivan är mer komplicerad och kräver skicklighet.

Slutligen kan skivan också punkteras med extern åtkomst, som erbjuds av de Seze. För att göra detta sätts en nål 18-20 cm lång in 8 cm utåt från den spinnande processen och riktas inåt och uppåt i en vinkel på 45 °. På ett djup av 5-8 cm vilar den mot en tvärgående process. Han kringgås från ovan och flyttar nålen djupare till mittlinjen. Vid ett djup av 8-12 cm vilar sin spets mot ryggkroppens laterala yta. Med hjälp av roentgenografi, kontrollera nålens position och gör korrigering tills nålen kommer in på skivan. Metoden kräver också kända färdigheter och tar längre tid.

Det finns ytterligare en möjlighet att utföra en punktering av skivan under operationen. Eftersom ingreppet utförs under anestesi är det i detta fall endast möjligt att bestämma diskhålighetens kapacitet och skapa en kontrastdiskografi.

Diskografiens karaktär beror på ändringarna i skivan. Normal discogram visas runda, fyrkantiga, ovala, slitsliknande skugga, som ligger i mitten (anteroposterior vy). På profildiskogrammet ligger den här skuggan närmare baksidan, ungefär på gränsen på baksidan och mittpartiet av skivans anteroposteriordiameter. När skadade intervertebral skiva karaktär discogram ändrar kontrasten i skuggan av det intervertebrala utrymmet kan ta de mest bisarra former tills kliva kontrast jod främre eller bakre längsgående ligament, beroende på var den brustna ringen fibrosus.

Vi tillgriper diskografi relativt sällan, eftersom det ofta är möjligt att utföra den korrekta kliniska och aktuella diagnosen på basis av kliniska och radiologiska data.

[2]

Konservativ behandling av skador i ländryggen mellan vertebrala skivor

I de allra flesta fall härdas läder av ländryggets intervertebrala skivor med konservativa metoder. Konservativ behandling av lårskinnsskador bör utföras på ett komplicerat sätt. Detta komplex omfattar ortopedisk, medicinsk och fysioterapeutisk behandling. Bland de ortopediska metoderna är skapandet av vila och lossning av ryggraden.

Den skadade personen med en ländryggsinterverbrisk skiva placeras i sängen. Det är ett misstag att föreställa sig att offret ska läggas på en hård säng i läget på baksidan. I många drabbade orsakar en sådan tvungen situation en ökning av smärta. Tvärtom är det i vissa fall en minskning eller försvinnande av smärta när de lägger offren i en mjuk säng, vilket möjliggör en signifikant böjning av ryggraden. Ofta passerar eller minskar smärtan i stället på sidan med höfterna som kommer till buken. Följaktligen måste saken i sängen acceptera den position där smärta försvinner eller minskar.

Utsläpp av ryggraden uppnås genom offrets horisontella läge. Efter en tid efter att ha passerat de akuta fenomenen av den tidigare skadorna kan denna lossning kompletteras med en konstant spinalförlängning längs det lutande planet med hjälp av mjuka ringar för axillära hålrum. För att öka styrkan i sträckningen kan ytterligare vikter användas, upphängda från bäckenet med hjälp av ett speciellt bälte. Varans storlek, tid och grad av förlängning dikteras av offrets känslor. Vila och lossning av den skadade ryggraden varar i 4-6 veckor. Vanligtvis försvinner smärta under denna period, brottet i området av den fibrösa ringen läker med ett starkt ärr. I senare perioder efter den tidigare skadorna, med mer ihållande smärtsyndrom, och ibland även i nya fall, är det mer effektivt att inte sträcka sig permanent, men sträcker sig intermittent i ryggraden.

Det finns flera olika tekniker för intermittent ryggradspension. Deras kärnkraft köljer till att under en relativt kort period på 15-20 minuter, med hjälp av last eller doserat skruvdrag, ökas spänningen till 30-40 kg. Spänningskraftens storlek i varje enskilt fall dikteras av patientens kroppsbyggnad, graden av utveckling av hans muskulatur, och även av hans känslor i sträckningsförloppet. Den maximala sträckningen varar i 30-40 minuter, och sedan under de närmaste 15-20 minuterna minskar den gradvis till husdjur.

Sträckning av ryggraden med hjälp av en doseringsskruvstång utförs på ett specialbord, vars plattor sprids längs bordets längd med en skruvstång med en bred gängsträcka. Offret är fixerat på bordets huvudända med en speciell bh som bärs på bröstet och på foten - genom bältet bakom bäckenet. Med divergensen av fot- och huvudplattformar, sträcker sig ryggradsspetsen. I avsaknad av ett speciellt bord kan intermittent stretchning utföras på ett vanligt bord genom att hänga laster bakom bäckenet och en bh på bröstet.

Mycket användbart och effektivt är undervattens ryggmärgen sträcker sig i poolen. Denna metod kräver särskild utrustning och utrustning.

Medicinsk behandling av skador i ländrygdskivorna består i oral administrering av läkemedel eller lokal användning. Under de första timmarna och dagarna efter skada, med ett uttalat smärtssyndrom, bör läkemedel riktas mot att lindra smärta. Analgin, promedol etc. Kan användas. En god terapeutisk effekt tillhandahålls av stora doser (upp till 2 g per dag) salicylater. Salicylater kan administreras intravenöst. Novokain-blockader är också användbara vid olika modifieringar. En bra smärtstillande effekt injiceras med hydrokortison i en mängd av 25-50 mg i de paravertebrala smärtsamma punkterna. Ännu effektivare är administrering av samma mängd hydrokortison till den skadade intervertebrala skivan.

Intradisclosure hydrocortison (0,5% novokainlösning med 25-50 mg hydrokortison) produceras på samma sätt som diskografi utförs enligt metoden som föreslagits av de Seze. Denna manipulation kräver viss färdighet och skicklighet. Men även paravertebral administrering av hydrokortison ger en bra terapeutisk effekt.

Av de fysioterapeutiska förfarandena är diadynamiska strömmar mest effektiva. Kan appliceras povoporez novokain, termiska förfaranden. Man bör komma ihåg att ofta termiska förfaranden orsakar förvärring av smärta, vilket tydligen framgår av ökat lokalt ödem i vävnader. Om offerets hälsotillstånd förvärras, bör de avbrytas. Efter 10-12 dagar i frånvaro av uttalade fenomen stimulering av ryggrad, är massage mycket användbar.

På senare tid kan sådana offer rekommendera balneoterapi (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). I vissa fall är det användbart att bära mjuka halvkorsetter, korsetter eller "graces".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Operativ behandling av skador på ländryggs intervertebrala skivor

Indikationer för kirurgisk behandling av lårskinnsintervärbrisk skivor uppträder i de fall då konservativ behandling är ineffektiv. Vanligtvis uppstår dessa indikationer på lång sikt efter den tidigare skadan och faktiskt ingriper man om konsekvenserna av den tidigare skadorna. Sådana indikationer är ihållande lumbalgi, fenomen av funktionell inkonsekvens av ryggraden, syndromet för kronisk kompression av ryggrad, inte sämre än konservativ behandling. När färska skador intervertebral ryggradens skiva indikationer för kirurgisk behandling förekommer i stort razvivshemsya kompression av cauda equina syndrom med parapares eller paraplegi, en störning i bäckenorganen.

Historien om framväxten och utvecklingen av kirurgiska metoder för behandling av ländryggsintervertebralskivskador är i huvudsak en historia av kirurgisk behandling av ländryggsintervertebral osteokondros.

Kirurgisk behandling av ryggradens intervertebral osteokondros ( "ischias") först utförs i 1916 Elsberg g tagande skiva utfälld substans när den är skadad för tumör interspinalnye -. "Kondrom», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) producerade ta bort dem. Mixter, Barr (1934), som visar att "kondrom" är inte mer än en del av prolapsed intervertebral skiva nucleus pulposus, laminektomi utfördes och den utfällda delen avlägsnades intervertebral disk träns- eller extradural åtkomst.

Sedan dess, särskilt utomlands, har metoderna för kirurgisk behandling av ländryggsintervertebral osteokondros blivit mycket utbredd. Det räcker med att säga att hundratals och tusentals observationer på patienter som drivs på för ländryggsintervertebral osteokondros har publicerats av enskilda författare.

De befintliga kirurgiska metoderna för behandling av deponering av skivämne i intervertebral osteokondros kan delas in i palliativa, villkorligt radikala och radikala sådana.

Palliativ kirurgi vid skada på ländskivorna

Dessa operationer innefattar den operation som föreslagits av Love 1939. Efter att ha genomgått vissa förändringar och tillägg används den i stor utsträckning vid behandling av hernierade intervertebrala skivor med ländryggs lokalisering.

Uppgiften med denna operation är bara att ta bort den bortfallna delen av skivan och för att eliminera kompressionen av nervrotet.

Offret är placerat på operationsbordet i läget på baksidan. För att eliminera lumbar lordos använder olika författare olika tekniker. B. Boychev föreslår att lägga en kudde under underlivet. AI Osna ger patienten "posera av en bebudd buddhistisk munk." Båda dessa metoder leder till en signifikant ökning av intraluminalt tryck och följaktligen till venös stasis, vilket orsakar ökad blödning från operationssåret. Friberg utformade en speciell "vagga", där offret placeras i rätt läge utan andningssvårigheter och ökande intra-abdominaltryck.

Lokalbedövning, spinalanestesi och allmänbedövning rekommenderas. Supporters av lokalbedövning anser fördelen av denna typ av anestesi förmågan att övervaka operationens gång genom att klämma i ryggrad och patientens reaktion på denna kompression.

Funktionsteknik på nedre ländskivorna

En paravertebral semi-ovoid snitt är skiktad genom huden, subkutan vävnad, ytlig fascia. Mitt i snittet ska ha en drabbad skiva. På sidan av lesionen dissoneras ländryggen fascia longitudinellt vid kanten av det buntade ligamentet. Den laterala ytan av de spinösa processerna, halvbågar och artikulära processer skeloniserar noggrant. Från dem måste alla mjukvävnader försiktigt avlägsnas. En bred kraftfull hakig mjuk vävnad dras lateralt. De utsätter halvbågarna, vilka är mellan dem gula ledband och artikulära processer. Dissektera platsen för det gula ligamentet på önskad nivå. De utsätter dura materen. Om det visar sig vara otillräckligt är den del av angränsande delar av halvbågarna eller de närliggande halvbågarna helt uttråkad. Gemilaminektomi är helt tillåtet och motiverad för expansion av operativ åtkomst, men det är svårt att komma överens om en bred laminektomi med avlägsnande av 3-5 bågar. Förutom det faktum att laminektomi väsentligt försämrar den bakre delen av ryggraden, antas det att det leder till en begränsning av rörelser och smärta. Begränsningen av rörelser och smärta är direkt proportionell mot lamiaektomiens storlek. Noggrann hemostas utförs genom interventionen. Duralacken flyttas till insidan. Sprid åt sidan ryggrad. Kontrollera den posterolaterala sidan av den berörda intervertebrala skivan. Om skivherniationen ligger bakom det bakre längsgående ligamentet, grips det med en sked och tas bort. I annat fall dissekeras det bakre längsgående ligamentet eller utskjutna bakre delen av den bakre delen av den fibrösa ringen. Därefter tar du bort en del av skivan. Producera en hemostas På såren är lagrade suturer.

Vissa kirurger producerar en dissektion av dura mater och använder triodural tillgång. Nackdelen med transdulal åtkomst är behovet av ett större avlägsnande av de bakre delarna av ryggkotorna, dissektion av de bakre och främre plattorna av dura materen, möjligheten för efterföljande intradurala cikatriciala processer.

Vid behov kan en eller två artikulära processer ätas, vilket gör operativ tillgång mer omfattande. Detta bryter dock tillförlitligheten av ryggradens stabilitet på denna nivå.

Inom 24 timmar är patienten i läget på buken. Utför symptomatisk medicinering. Från 2 dagar får en patient ändra position. På 8-10 dagen avlämnas han för poliklinisk behandling.

Det beskrivna kirurgiska ingreppet är rent palliativt och eliminerar endast komprimeringen av ryggrad genom den tappade skivan. Detta ingripande syftar inte till att härda den underliggande sjukdomen, utan bara för att eliminera komplikationen som härrör från den. Att ta bort endast en del av den drabbade skadorna utesluter inte möjligheten till återkommande sjukdom.

Villkorligt radikal operation för skador på ländrygdskivor

Grunden för verksamheten om förslaget Dandy (1942) är inte bara begränsat till avlägsnande av framfall delen av skivan, men med en vass ben sked ta bort alla drabbade skivan. På detta sätt författaren försökte lösa problemet med förebyggande av återfall och skapa förutsättningar för uppkomsten av fibrösa ankylos mellan angränsande kroppar. Denna metod ledde emellertid inte till de önskade resultaten. Antalet återfall och negativa resultat var höga. Detta berodde på insolvensen av det föreslagna operativa ingreppet. Alltför svårt och problematiskt möjlighet till fullständigt avlägsnande av skivan genom ett litet hål i den fibrösa ringen är det för osannolikt konsistens fibrösa ankylos i denna mycket mobila ryggraden. Den största nackdelen med detta ingripande, enligt vår mening, är oförmågan att återställa den förlorade höjd mellankotskivan och normaliseringen av de anatomiska förhållandena i den bakre delarna av kotorna, oförmågan att uppnå en benig fusion mellan kotkropparna.

Försöken enskilda författare att "förbättra" driften genom att införa vissa bentransplantation i defekten mellan kotkropparna och ledde inte till önskat resultat. Vår erfarenhet av kirurgisk behandling av ryggradens intervertebral osteokondros tillåter en viss tilltro till att ben sked eller kyrett inte kan ta bort ändskivor angränsande kotkropparna att exponera den porösa benvävnaden, utan som du inte kan räkna på offensiven benig fusion mellan kotkropparna. Naturligtvis kan förutsättningen av separata bentransplantat i oförberedda bädden leda till ben ankylos. Införandet av dessa transplantat genom ett litet hål är svårt och osäkert. En sådan metod inte löser problemen med återvinning höjden av utrymmet mellan ryggkotorna och återställandet av normala förbindelser i den bakre delarna av kotorna.

Bland de konventionellt sopningsarbeten måste inkludera försök att kombinera avlägsnandet av skivan från den bakre spondylosyndesis (Ghormley, Love, Joung, Sicard et al.). Som utformades av dessa författare, är möjligt att antalet dåliga resultat i kirurgisk behandling av intervertebral osteokondros att reducera tillsatsen av kirurgi bakre spondylosyndesis. Bortsett från det faktum att i strid med integritet ryggraden bakre regionerna är extremt svårt att få en spinal stel bakre regioner är den kombinerade operativ behandling inte kan lösa frågan om att återställa den normala höjden på utrymmet mellan ryggkotorna och anatomiska normalisering av förbindelserna i den bakre delarna av kotorna. Emellertid denna metod var ett betydande steg framåt i kirurgisk behandling av ryggradens intervertebral osteokondros. Trots att det inte har lett till en betydande förbättring av resultaten av kirurgisk behandling av intervertebral osteokondros, är det fortfarande tillåtet att visualisera att en "neurokirurgisk" inställning för att lösa frågan om behandling av degenerativa sjukdomar i diskarna inte kan.

[9], [10], [11]

Radikal operation vid skada på ländskivorna

Radikal intervention bör förstås som en operativ handbok, som löser alla huvudpunkter av patologi, orsakad av skador på den intervertebrala skivan. Dessa höjdpunkter är avlägsnandet av alla av de drabbade skivan, att skapa förutsättningar för uppkomsten av ben spayaniya angränsande vertebrala kropparna, återställa normal höjd av det intervertebrala utrymmet n normaliserings anatomiska förhållanden i de bakre delarna av ryggkotorna.

Grunden för radikala kirurgiska ingrepp, som används vid behandling av ryggradens intervertebral skiva skador, satte verksamheten VD Chaklin föreslog han 1931 för behandling av spondylolistes. De viktigaste punkterna i denna operation är otäckta ryggradens framsida från den främre-yttre extraperitoneal åtkomst resektion 2/3 intervertebral gemensamt utrymme och in i det bildade bentransplantat defekt. Efterföljande böjning av ryggraden minskar korsryggskrökn och stötande spayaniya ben mellan angränsande vertebrala kroppar.

När det gäller behandlingen av intervertebral osteokondros detta ingripande inte tillät frågan om udalepni alla drabbade disken och en normalisering av förbindelserna mellan de anatomiska bakre delarna av kotorna. Kil resektion av den främre intervertebral gemensamma utrymmet och i den resulterande kilformade defekt på den respektive storleken och formen av bentransplantatet inte skapa förutsättningar för att återställa normal höjd på det intervertebrala utrymmet och divergens längs längden av de artikulära processer.

År 1958 rapporterade Hensell 23 patienter med intervertebral ländrygg osteokondros, som omedelbart behandlades enligt följande förfarande. Patientens position på ryggen. Paramedisk dissektion skär huden, subkutan vävnad, ytlig fascia. Öppna slidan av rekt abdominis muskeln. Rektus abdominis dras utåt. Peritoneumet exfolieras tills den nedre ländryggkotan och de intervertebrala skivorna som ligger mellan dem blir tillgängliga. Avlägsnande av den drabbade skivan utförs genom aortisk bifurcation-området. En benkil som är ca 3 cm i storlek tas från vingen av iliumvingen och förs in i defekten mellan ryggkropparna. Det är nödvändigt att se till att bentransplantatet inte orsakar tryck av rötterna och duralacken. Författaren varnar för behovet av att skydda behållarna väl vid införandet. Efter operationen appliceras en gipskorsett i 4 veckor.

Nackdelarna med denna metod innefattar möjligheten att ingripande endast på den nedre två ländkotor, närvaron av stora blodkärl, vilket begränsar operationsområdet på alla sidor, användning av kilformade bentransplantat för att fylla defekten mellan angränsande vertebrala kroppar.

Total discectomy och wedging corporodesis

Under detta namn är underförstått operation för att ta när lesioner i ryggradens intervertebral skiva, under vilken avlägsnas allt det skadade mellankotskivan, förutom bakre-exteriör sektioner av den fibrösa ringen och skapa förutsättningar för uppkomsten av benfusion mellan organ i angränsande kotor och återställa den normala höjden på utrymmet mellan ryggkotorna, och Det finns en kile - rekklnatsiya - lutande artikulära processer.

Det är känt att när höjden på den intervertebrala skivan förloras, minskar den vertikala diametern hos de intervertebrala foramen på grund av det oundvikliga efterföljande snittet av artikulära processer. Separera de intervertebrala foramen, där ryggrad och radikulära kärl passerar, och även ryggmärgslingorna. Därför är det extremt viktigt att återställa den normala vertikala diametern hos de intervertebrala utrymmenna under det operativa ingripandet. Normalisering av anatomiska relationer i de bakre delarna av två ryggkotor uppnås genom kuggning.

Studier har visat att den vertikala diametern hos intervertebrala foramen ökar till 1 mm under processen av en kilkropp.

Preoperativ beredning består av de vanliga manipulationerna som utförts före interventionen i retroperitonealutrymmet. Förutom allmänna hygienprocedurer, rengör noga tarmarna, töm blåsan. På morgonen på dagen före operationen är puben och den främre bukväggen rakad. På natten före operation för natten får patienten sömnpiller och lugnande medel. Patienter med ostabilt nervsystem ges läkemedel i flera dagar före operationen.

Anestesi är endotracheal anestesi med kontrollerad andning. Spänningen av muskulaturen underlättar avsevärt operationens tekniska prestanda.

Offret läggs på ryggen. Med hjälp av en rull som läggs under midjan förstärks lumbar lordos. Detta bör endast göras när offret är i narkosläge. Ökad lumbar lordos ryggrad när den närmar sig sårets yta - dess djup blir mindre.

Tekniken av total discektomi och kilformad korporeodesis

Ländryggen exponeras av den tidigare beskrivna främre vänstersidiga paramediala extraperitoneala åtkomsten. Beroende på nivån på den drabbade skivan används åtkomst utan resektion eller resektion av en av de nedre revbenen. Tillvägagångssättet till de intervertebrala skivorna realiseras efter mobilisering av kärl, dissektion av prevertebral fascia och förskjutning av kärlen till höger. Penetration till de nedre ländrygdskivorna genom området för uppdelning av abdominal aorta verkar oss svårare, och viktigast av allt farligare. När man använder åtkomst genom aortisk bifurcation, är operativfältet begränsat till alla sidor av stora arteriella och venösa trunkar. Fritt, från fartygen finns det bara den nedre kranen i det begränsade utrymmet där det är nödvändigt att manipulera kirurgen. Vid manipulation av skivorna ska kirurgen alltid se till att det kirurgiska instrumentet inte skadar skador i närliggande kärl. Med förskjutningen av kärlen till höger är hela den främre och vänstra laterala delen av skivorna och ryggkropparna fria från dem. Endast lumbosakralmuskeln förblir fäst till ryggraden till vänster. Kirurgen kan fritt manipulera instrument från höger till vänster utan risk för skada på blodkärlen. Innan du fortsätter att manipulera på diskarna, är det lämpligt att välja och flytta vänster den vänstra gränsen sympatiska stammen. Detta ökar avsevärt möjligheterna till manipulation på disken. Efter dissektion prevertebral fascia och kärlet förskjuten till höger öppnas brett antero-laterala ytan av kropparna av ländkotorna och skivor belagda med den främre längsgående ligamentet. Innan du börjar manipulera skivorna måste du avslöja den skiva du behöver. För att utföra total discektomi bör du öppna hela skivan och de intilliggande delarna av de intilliggande ryggkropparna längs hela längden. Till exempel, för att avlägsna V-lumbarskivan, ska den övre delen av kroppens I av den sakrala vertebra V, ländrygskivan och ländkroppens V underkropp V, exponeras. Förskjutna fartyg ska skyddas på ett tillförlitligt sätt av hissar, vilket skyddar dem mot oavsiktlig skada.

Det främre längsgående ligamentet dissekeras antingen U-format eller i form av bokstaven H, som är i ett horisontellt läge. Det är inte kritisk och påverkar inte den efterföljande stabiliteten av ryggraden, för det första, eftersom det i fjärrenhet därefter kommer benfusion mellan organ i angränsande kotor, och för det andra, eftersom i själva verket, och i en annan I följande fall smälter det främre längsgående ligamentet med ärret vid klippets plats.

Det dissekerade främre längsgående ligamentet är avskuret i form av två laterala eller ett förklädeflik på den högra basen och tas till sidorna. Det främre längsgående ligamentet är avskuren tillräckligt för att exponera marginalbenen och det intilliggande området av ryggkroppen. Utsätt den fibrösa ringen på den intervertebrala skivan. Berörda skivor har ett märkligt utseende och skiljer sig från en hälsosam skiva. De har inte en karaktäristisk turgor och kommer inte att stå i form av en karakteristisk kudde över kotorna. I stället för en silverfärgad färg som kännetecknar en normal skiva, förvärvar de en gulaktig färg eller elfenben. Oanvända ögon kan tyckas att skivans höjd minskar. Detta felaktiga intryck skapas på grund av att ländryggen överdragen på plåten, än ländryggsherre förstärks artificiellt. Sträckta främre delar av den fibrösa ringen och skapa ett falskt intryck av en bred skiva. Den fibrösa ringen separeras från det främre längsgående ligamentet längs hela den främre sidoytan. En bred mejsel med en hammare ger det första avsnittet parallellt med ryggkroppens platta intill skivan. Mejselns bredd ska vara sådan att tvärsnittet passerar genom hela bredden av kroppen, förutom sidokompaktplattorna. Biten får tränga in till ett djup av 2/3 av den främre-bakre diametern av kotkroppen, vilket motsvarar ett genomsnitt av 2,5 cm. Den andra sektionen fungerar på samma sätt i en andra kotkropp intill skivan. Dessa parallella sektioner är gjorda på ett sådant sätt att tillsammans med skivan avlägsnas separeras ändplattorna och det svampiga benet hos de intilliggande ryggkropparna öppnas. Om mejseln inte är korrekt installerad och sektionsplanet i ryggkroppens kropp inte passerat nära stängningsplattan kan venös blödning från de ryggradsorganens venösa bihålor förekomma.

En smalare bit ger två parallella sektioner längs kanterna av den första i ett plan vinkelrätt mot de första två sektionerna. Med hjälp av ett osteotom som sätts in i en av sektionerna, är den isolerade skivan lätt dislokaliserad från sin säng och borttagen. Vanligtvis stoppas en lätt venös blödning från sängen av en tamponad med en gasväska som är fuktad med en varm saltlösning. Ta bort de bakre delarna av skivan med hjälp av benskedar. Efter att skivan tagits bort syns den bakre delen av den fibrösa ringen. De "herniala grindarna" är tydligt synliga, genom vilka det är möjligt att avlägsna den fallna delen av den massiva kärnan. Särskilt försiktigt avlägsnas med hjälp av en krökt liten bensked, rester av skivan i intervertebrala foramen. Manipulation i detta fall måste vara försiktig och mild, för att inte skada rötterna som passerar här.

Detta avslutar operationens första etapp - total discektomi. När man jämnar massorna på skivan som raderats när man använder den främre åtkomsten, med antalet av dem borttagna från bakåtåtkomståtkomst, blir det ganska uppenbart hur palliativ operationen som genomförs bakåtåtkomst är.

Det andra, inte mindre viktiga och ansvarsfulla ögonblicket i operationen är en "kilbildning" korpodros. Injiceras i den resulterande defekten bör främja transplantat attack benfusion mellan organ i angränsande kotor att återställa den normala höjden av det intervertebrala utrymmet rasklinit och bakre delar av ryggkotorna, så att det normaliserade förhållandet anatomiska däri. De främre delarna av ryggkropparna bör böja sig över den främre kanten av transplantatet placerat mellan dem. Då kommer de bakre delarna av kotorna - bågarna och artikulära processer - att fläta ut på ett fanlikt sätt. Återställ trasiga relationer i normala anatomiska bakre-yttre intervertebral leder, och därmed något öka intervertebral foramen, minskat på grund av minskningen av de drabbade skivans höjd.

Följaktligen bör transplantatet placerat mellan kropparna hos angränsande ryggkotor uppfylla två grundläggande krav: det bör främja benblåsens snabbaste inbrott mellan kropparna hos angränsande ryggkotor och dess främre sektion bör vara så stark. För att motstå det stora trycket som utövas på honom av kropparna hos de intilliggande kotorna under klyftan.

Varifrån ska man ta denna transplantation? Med en väl uttryckt, tillräckligt massiv krans i iliacvingen, bör transplantatet tas från åsen. Du kan ta den från tibias övre metafys. I det senare fallet, kommer den främre delen av transplantatet separeras från starka kortikalt ben krönet av tibia metafyseala spongiöst ben n med goda osteogena egenskaper. Detta har ingen grundläggande betydelse. Det är viktigt att transplantationen tas rätt och passar rätt storlek och form. Emellertid är strukturen hos transplantatet från kammen av iliacvingen mer lik strukturen hos ryggkroppar. Transplantatet måste ha följande dimensioner: höjden av dess främre kortet bör vara 3-4 mm större än höjden av det intervertebrala defekten på dess främre bredd måste matcha bredden av defekten i frontalplanet, bör transplantat längd vara lika med 2/3 av den främre-bakre storleken av defekten. Dess främre sektion bör vara något bredare än den bakre delen - efterhand smalter den något. Den intervertebral defekt graft måste placeras så att dess framkant inte överlevde bortom den främre ytan av kotkropparna. Dess bakre kant ska inte komma i kontakt med den bakre delen av den fibrösa skivringen. Det bör finnas något utrymme mellan transplantatets bakre kant och den fibrösa skivringen. Detta är nödvändigt för att förhindra oavsiktlig kompression av den bakre marginalen av transplantatet i den främre sektionen av duralacken eller ryggrad.

Innan transplantationen placeras i den intervertebrala defekten, öka höjden på pärlan något under ländryggen. Detta ökar lordosen och höjden på den intervertebrala defekten ytterligare. Öka rullens höjd bör noggrant doseras. Mellankotskivan transplantat defekten placeras så att dess framkant 2-3 mm in i defekten och mellan framkanten av kotkropparna krav framkant transplantat bildats motsvarar gapet. Rullen i operationsbordet sänks ner till bordets plan. Eliminera lordos. I såret kan man tydligt se hur ryggkotorens kroppar konvergerar och graftet placerat mellan dem är väl känt. Det hålls fast och tillförlitligt av kroppens stängda kotor. Vid denna tidpunkt uppträder partiell kuggning av de bakre delarna av ryggkotorna. Senare, då patienten i den postoperativa perioden ges positionen av ryggradens flexion, kommer denna kuggning att öka ännu mer. Inga ytterligare transplantationer av ben i form av grus in i defekten inte borde vara, eftersom de kan förskjutas posteriort och därefter under benbildning orsakar komprimering av den främre dural sac eller rötter. Transplantationen ska bildas enligt följande. Att han utförde en intervertebral defekt i de angivna gränserna.

Ovanför transplantationen placeras flikarna i det avskilda främre longitudinella ligamentet. Kanterna på dessa flikar sys ihop. Man bör komma ihåg att dessa flikar inte oftare kan stänga området av den främre delen av transplantationen, eftersom på grund av återställandet av intervertebralutrymmet är storleken på dessa flikar otillräcklig.

Noggrann hemostas under operationen är absolut obligatorisk. Såret av den främre bukväggen är suturerad skikt för skikt. Ange antibiotika. Applicera en aseptisk bandage. I samband med operationen kompenseras blodförlusten, det är vanligtvis obetydligt.

Med korrekt hantering av anestesi återställs spontan andning efter operationens slut. Extubation utförs. Med stabila blodtryckssiffror och påfyllning av blodförlust stoppas blodtransfusionen. Vanligtvis är det inte signifikant fluktuationer i blodtrycket, varken under operativ ingrepp eller i postoperativ period.

Patienten placeras i sängen på en hård sköld i läget på baksidan. Höft och tibia böjs i höft och knäskarv i en vinkel på 30 ° och 45 °. För detta placeras en högvals under knäskyddsområdet. Detta uppnår en viss flexion av ländryggen och avkoppling av lumbosakralmusklerna och musklerna i lemmarna. I denna position förblir patienten de första 6-8 dagarna.

Utför symptomatisk medicinering. Det kan finnas en kort försening i urinering. För att förhindra intestinal pares injicerar intravenöst 10% natriumkloridlösning i en mängd av 100 ml, subkutant - en lösning av prosirin. Antibiotika administreras. I de tidiga dagarna förskrivs en lätt smältbar diet.

På sjunde och 8: e dagen sitter patienten i sängen, utrustad med speciella apparater. Hängmattan där patienten sitter är gjord av tät materia. Fotstöd och ryggstöd är gjorda av plast. Dessa enheter är mycket praktiska för patienten och hygienisk. Längeryggens böjningsposition lägger sig ytterligare på de bakre delarna av ryggkotorna. I denna position är patienten 4 månader gammal. Efter denna period appliceras en gipskorsett och patienten släpps ut. Efter 4 månader avlägsnas korsetten. Vid denna tid brukar det vara en roentgenologisk närvaro av benblocket mellan ryggkropparna, och behandlingen anses fullständig.