Skada på rotatorkuffen i axelleden

Rotatorkuffskador klassificeras som sträckningar, tendinit och partiella eller fullständiga bristningar.

Rotatorkuffen, som består av supraspinatus-, infraspinatus-, teres minor- och subscapularis-musklerna, hjälper till att stabilisera humerus i skulderbladets glenoidhåla under många atletiska uppåtgående armrörelser (t.ex. kastning, simning, tyngdlyftning och tennis). Skador inkluderar sträckningar, tendinit, partiella bristningar och fullständiga bristningar.

Tendinit uppstår vanligtvis genom kompression av supraspinatussenan mellan humerushuvudet och korakoakromialbågen (akromion, akromioklavikulärled, korakoidprocessus och korakoakromialligament). Denna sena anses vara särskilt sårbar eftersom den har ett dåligt vaskulariserat område nära sin infästning på den större tuberositas. Det resulterande inflammatoriska svaret och svullnaden förtränger ytterligare det subakromiala utrymmet, vilket påskyndar processen. Om tendinit inte kontrolleras kan den utvecklas till fibros, eller en fullständig eller partiell ruptur uppstå. Degenerativ rotatorkuffskada är vanlig hos personer över 40 år som inte utövar sport. Subakromial (subdeltoid) bursit är den vanligaste manifestationen av rotatorkuffskada.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom och diagnos av rotatorkuffskada

Symtom på bursit inkluderar axelsmärta, särskilt vid rörelser i överkroppen, och muskelsvaghet. Smärtan är vanligtvis värre mellan 80-120° (särskilt svår vid rörelse) vid abduktion eller flexion av axeln och är vanligtvis minimal eller frånvarande mellan <80° och >120°. Symtomen kan variera i svårighetsgrad. Ofullständig senruptur och inflammation ger liknande symtom.

Diagnosen baseras på anamnes och klinisk undersökning. Skadeområdet på rotatorkuffen kan inte palperas direkt, men kan indirekt bedömas med speciella tekniker som testar enskilda muskler. Svår smärta eller svaghet betraktas som ett positivt resultat.

Supraspinatusmuskelns tillstånd bedöms genom patientens motståndskraft mot tryck som appliceras på armarna uppifrån, patienten håller armarna i framåtböjning, med tummarna pekande nedåt ("tomburktestet").

Musklerna infraspinatus och teres minor bedöms genom att patienten låter sig motstå tryck med utåtrotation, med armarna längs sidorna och armbågarna böjda i rät vinkel. Denna position isolerar rotatorkufffunktionen från andra muskler såsom deltamuskeln. Svaghet under detta test tyder på betydande rotatorkuffdysfunktion (t.ex. fullständig bristning).

Subscapularismuskeln bedöms genom patientens motståndskraft mot tryck med inåtrotation, eller genom att placera patientens handrygg på ryggen och be denne försöka lyfta armen.

Andra tester inkluderar Epley scratch-testet, Neer-testet och Hawkins-testet. Epley scratch-testet testar axelns rörelseomfång, abduktion och utåtrotation genom att patienten försöker röra vid motsatt skulderblad med fingertopparna medan handen håller handen ovanför huvudet bakom nacken; adduktion och inåtrotation genom att patienten försöker röra vid motsatt skulderblad underifrån bakom ryggen och diagonalt med handryggen. Neer-testet letar efter dysfunktion i rotatorkuffens senor under korakoakromialbågen och utförs med patientens armar i forcerad flexion (över huvudet) med full armpronation. Hawkins-testet letar också efter kompression av supraspinatus-senan genom att patientens arm höjs till en 90-graders vinkel medan axeln roteras kraftigt medialt.

Akromioklavikulära och sternoklavikulära lederna, halskotor, bicepssena och skulderblad bör palperas för att identifiera områden med ömhet eller defekter och för att utesluta patologiska tillstånd i samband med skador på dessa områden.

Nacken bör alltid undersökas vid undersökning av axeln eftersom smärta från halskotorna kan stråla ut till axeln (särskilt vid C5-radikulopati).

Om man misstänker en rotatorkuffskada bör MR, artroskopi eller båda utföras.

Behandling av rotatorkuffskada

I de flesta fall räcker det med vila och styrketräning. Kirurgi kan vara nödvändigt om skadan är allvarlig (t.ex. fullständig ruptur), särskilt hos yngre patienter.