Sjukgymnastik för osteokondros hos lumbosakral ryggraden

Terapeutisk träning i osteokondros hos lumbosakral ryggrad har olika mål och metoder i olika perioder av sjukdomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

LFK under akut tid

Periodens uppgifter:

• reduktion av smärtssyndrom;
• avslappning av paravertebrala muskler och muskler i den drabbade lemmen.

En avgörande roll i behandlingen av ryggradskondros är tillhörande av upphörande av belastningar längs ryggraden och för att säkerställa vila för den drabbade skivan.

I akuta fall rekommenderas:

• sängstöd (inom 3 till 5 dagar);
• korrigering efter position (styling patient).

Sängstöd

Sängen bör vara halvstyv, patientens huvud vilar på en låg kudde under knäna de förde bomulls gasväv rulle, som i denna situation på bästa möjliga uppmjukning av musklerna i ländryggen och nedre extremiteterna, minskad spänning rötter.

Sängläge i akuta fall, förutom att ladda avslutning på skivan, skapar förutsättningar för ärrbildning av frakturer ringen fibrosus som kan vara nyckeln till en lång ljus span och även klinisk återhämtning med full återhämtning effektivitet.

[7], [8],

Korrigering efter position (styling patient).

Patienten bör ligga på ryggen, en liten kudde bör placeras under hans huvud.

I fallet med ischias neuralgi visar läggning patient med böjt i höft- och knäleder ben för att maximera muskelrelaxa möjlig lossning lem och sträckt skal nerv.

VARNING! Man bör komma ihåg att patientens position som ligger på baksidan inte bör förminska lumbarlordosen, från bevarande eller återställning av vilken beror på förskjutningen av det förskjutna fragmentet av den massala kärnan.

Efter eliminering av de akuta effekter, vilket indikerar att den skiftade fragmentet luxation nucleus pulposus inuti annulus fibrosus, minska böjning av de nedre extremiteterna i knä- och höftleder i syfte att återställa den fysiologiska lordos och därigenom minska avslöjande bakre av det intervertebrala utrymmet; under midjan rekommenderas att lägga en liten kudde eller en liten bomullsgas av liten storlek.

Analysen av vetenskapliga publikationer visar att det idag används en mängd olika patientarrangemang.

Samtidigt rekommenderar vi inte att patienten placeras med sängens upphöjda ände, för det första är det som det var en "sagging" i ländryggen och för det andra kyphos.

Med förbättringen av det allmänna tillståndet (reduktion av smärtsyndrom, förbättring av motorisk aktivitet) överförs patienten till II-regimen.

[9], [10]

LFK under subakut perioden

Periodens uppgifter

• Reduktion av smärtssyndrom.
• Avkoppling av postural och förstärkning av fasens muskler.
• Förbättring av trofiska processer i ryggradens berörd PDS.
• Anpassning av alla system och organ till ökad fysisk aktivitet.

Mottaganden riktad mot

• avslappning av spända muskler;
• förstärkning av avslappnade muskler;
• muskelsträckning (inaktivering av aktiv TT).

Kontraindikationer mot receptbelagda läkemedel:

• ökad smärta
• intolerans av förfarandet.

Kontraindicerad prestation av fysiska övningar:

1. Höj ett rakt ben (IP - ligger på baksidan).
2. Övningar på sträckningen av musklerna och fibrösa vävnader i det drabbade benet (om det finns neurohustrofiska fibrosfenomen i dessa vävnader).
3. Bockning av stammen över 20 ° (IP-stående).
4. Förlängning av stammen (IP-stående).

Initial position

Studier utförda av ett antal författare visade att trycket inuti skivan: a) är maximalt i sittpositionen; b) minskar med 30% i stående position; c) minskar till 50% i den bakre positionen.

Detta är uppenbarligen associerat med en minskning av trycket i bukhålan i ips. - sitter och bär tyngdkraften på den övre halvan av stammen direkt till ländryggen.

I samband med det föregående i sjukdomens subakutiska stadium bör fysiska övningar utföras i ip. - Ligger på ryggen, på magen och står på alla fyra, d.v.s. Vid lossning av ryggraden.

I den initiala liggande positionen uppnås den mest perfekta lossningen av muskel-skelettsystemet från påverkan av kroppens tyngdkraft:

• musklerna är helt befriade från behovet att hålla kroppen i upprätt position;
• lossning av ryggraden och benen från trycket på den av tyngden hos de överliggande delarna av kroppen säkerställs.

Med rörelser utförda av huvudet, axelbandet, lemmar i denna itp, kroppens muskler, skapar lämpligt stöd, producerar statiskt arbete. I sådana fall tränas musklerna på stammen för att uthärda statiska ansträngningar.

VARNING! Huvudets rörelse, stammen, benen i sid. Läggning kan utföras med olika dosering som främjar, å ena sidan, höja kroppen muskler uthållighet för efterföljande isometrisk arbete och den andra - doseringsstången dessa muskler olika ben spinal strukturer.

I den ursprungliga liggande positionen är det möjligt att uppnå en isolerad spänning hos muskelgrupperna med deaktiveringen av muskler som inte kräver förstärkning.

Dessa initiala bestämmelser omfattar:

• ip - ligger på buken, som huvudsakligen används för övningar som förstärker axelbandets och ryggen
• ip - Liggande på sidan används för ensidig förstärkning av rygg och bukas muskler (hypermobilitet eller instabilitet hos den drabbade PDS bör uteslutas).
• ip - Liggande på baksidan används för att stärka bukmusklerna.

Avlastning av korsetter

Ge en minskning av axiell belastning på ryggraden på grund av överföringen av en del av kroppsmassan till ilium. Att bära en korsett minskar trycket i den intervertebrala skivan med ca 24% (A. Jak).

VARNING! Att bära en korsett är obligatorisk för hela behandlingen. Bör kombineras med övningar i terapeutisk gymnastik för att undvika en progressiv försvagning av stammens muskulatur.

Övningar som syftar till att koppla av musklerna

Som ett resultat av reflekterande utvecklande muskel-tonisk spänning tillhandahålls fixering av den drabbade PDS hos ryggraden. Det kan vara fördelaktigt intertransversarii, interspinales muskler rotatorer och berörda avdelningar långa muskel (sub-lumbal vzdoshno, fördelades et al.) I zonen påverkas PDS.

En sådan lokal myofixering bildas emellertid i de sena stadierna av sanogenesen. Först, som svar på smärtsignaler från området på den drabbade skivan, uppstår en allmän tonisk reaktion som involverar musklerna i hela ryggraden, musklerna associerade med lemmarna. Detta är en vanlig, vertebral ekstevertebral myofixering. För att minska muskeltonisk spänning rekommenderas därför att använda andningsövningar (dynamisk och statisk natur) och övningar i frivillig avslappning av skelettmuskler.

[11]

Andningsövningar

Avferenssystemet (receptorer) av motor-viscerala reflexer återfinns i alla vävnader hos den rörliga apparaten. Inverkan av proprioceptorer på andningsorganen realiseras genom olika nivåer i hjärnan och med deltagande av retikulärbildning. Muskeltonen, som förändras under träning, blir också (tack vare proprioception) en reflexregulator av de inre organen, vars aktivitet förändras i enlighet med muskeltonen.

Andningsövningar bidrar till att stärka den inhiberande processen. Det bör särskiljas:

• andas för att slappna av i musklerna
• andas medan du utför fysiska övningar
• Andningsövningar utförda efter isometriska övningar.

Vanligtvis kombineras andning med individuella faser av fysiska övningar vid genomförande av isotoniska övningar. Detta är motiverat ur fysiologins synpunkt, eftersom andningsrörelserna i deras struktur representerar en naturlig cyklisk naturmoment.

VARNING! Dynamisk Andnings motion ökar spännings pas ravertebralnyh muskel, eftersom deras prestanda varierar storleken av den fysiologiska krökning av ryggraden, inklusive korsryggskrökn (speciellt under inhalation i samband med rörelser händerna).

Statiska andningsövningar i bröstetypen av andning:

• slappna av de ansträngda musklerna i ryggen;
• förbättra blodtillförseln av paravertebrala muskler på grund av rytmiska sammandragningar i den bröstkreativa delen av ileal-rib-muskeln.

Statiska andningsövningar typ abdominal respiration (andnings diafragma) öka tonen i paravertebrala musklerna, vilket ökar komprimering av nervrötter. Det är därför rekommenderat att inkludera denna typ av andningsövningar i LH-sessioner först efter att smärtan sjunker.

Andning i processen att utföra statiska ansträngningar, d.v.s. I förhållanden som är svåra att utföra normala andningsrörelser, är ett sätt att träna de membranmusklerna. Därför, när de ingår i LH-sessioner, kommer det allmänna kravet på andning att vara dess likformighet, djup och viss förlängning av utandningsfasen.

VARNING! Man bör komma ihåg att rätt rationell andning lätt kombineras med isometriska övningar med låg intensitet. Sådana övningar förändrar inte andningen och utvecklingen av rationell andning ger en positiv avslappnande effekt.

Övningar i frivillig avslappning av skelettmuskler

Detta är en aktivt utövad fysisk träning med maximal möjlig minskning av muskels toniska spänning. Det är känt att förmågan att aktivt slappna av musklerna är mycket svårare än förmågan att spänna dem, eftersom den här typen av muskulär aktivitet i stor utsträckning exponeras för utveckling i processen med ontogeni.

En särskiljande fysiologisk egenskap hos dessa övningar är deras distinkta inhiberande effekt på centrala nervsystemet. Arbetet hos motorapparaten hos mannen är helt underordnad centralnervsystemet: excitering av motorcentra orsakar sammandragning av musklerna och deras toniska spänning, och inhibering av centra orsakar avslappning av musklerna. Och fullständigheten i muskelavslappning är direkt proportionell mot djupet och graden av den utvecklade hämmande processen.

I ljuset av moderna fysiologiska begrepp kan avslappning av muskulaturen inte betraktas som endast ett lokalt fenomen, eftersom musklerna är en reflexogen zon med stor betydelse. För att bedöma mekanismerna för effekten av avkoppling bör man komma ihåg att nivån av proprioceptiv avferentation minskas kraftigt. Följaktligen minimerar avslappningen av musklerna inte bara energiförbrukningen i dessa muskler utan bidrar också till att stärka inhiberingen av nervcentra. Med mekanismen för motor-viscerala reflexer påverkar detta naturligtvis olika vegetativa funktioner. Dessa mekanismer bestämmer på många sätt den fysiska och toniska aktiviteten och blodtillförseln till musklerna som omger ryggraden och musklerna i lemmarna.

Ett obligatoriskt fysiologiskt tillstånd för maximal godtycklig avkoppling är ett bekvämt startläge. Känslan kan induceras hos en patient, i motsats till den tidigare spänningen, liksom ilska tekniker som är tillgängliga (såsom till exempel "Nu handen vila", "armar avslappnad, hänger löst, de är varma, de vilar," osv).

När du utför övningar i avslappning uppnås inte bara en minskning av skelettmuskulaturens ton, men också en samtidig minskning av tonen i de inre organens glatta muskler i zonen av segmentär innervation.

Övning i avkoppling är ett utmärkt sätt att kontrollera och träna bromsreaktionerna. De används också som ett medel för att minska fysisk aktivitet under klasserna, för att återställa nedsatt koordination, normalisera muskeltonen med sin långvariga ökning.

Rekommenderas avslappning träning utföras i ett liggande viloläge när den avlägsnas betydande statisk belastning till musklerna i bålen (och i synnerhet för de paravertebrala musklerna), och sedan utföra övningarna och andra utgångspositioner.

Tillämpas på metoden för LH i nederlag i ryggraden övningar i avslappning när det gäller muskel kontrakturer, för att rikta in muskeltonus som omger ryggraden för att återställa försämrad samordning av rörelse, att agera på det centrala nervsystemet.

Ytterligare tekniker som underlättar en godtycklig avkoppling är skakning, gungning och svängande rörelser. När det kombineras med en massage, för att förbättra den avkopplande effekten, används ströknings- och vibrationsmetoder.

Exempel på typiska övningar i muskelavslappning:

• ip - Liggande på ryggen, händer längs stammen, benen rätade. Fullständig frivillig avslappning av stammen och extremiteterna: "Alla muskler är avslappnade, varma, vila. Benen är tunga, varma, men de vilar. Händer varma, tunga. Magmusklerna är avslappnade. En full, djup och avkopplande semester. " Händerna lyfter långsamt uppåt - sträcka - återgå till i.p.
• ip - detsamma. Böj det högra benet långsamt i knäleden, skaka åt höger och vänster, slappna av benets muskler. Samma med vänster fot.
• ip - Samma är armarna böjda vid armbågen. Skaka hand och slappna av en i taget i höger och vänsterhänder.
• ip - Ligger på magen, händerna under hakan. Böj benen i knäleden, växelvis röra på skinkorna, sedan slappna av och "släpp" växelvis höger och vänster sken.
• ip - stående. Lyft upp dina händer, slappna av händerna, slappna av och sänka armarna ner längs stammen, slappna av något för att luta kroppen framåt, skaka med avslappnade händer.

[12], [13], [14]

Övningar isotonisk karaktär

Dynamiska övningar under denna period utförs i:

• form av rörelser i enskilda leder och separata segment av kroppen (fingrar, händer, fötter, underarm, sken, etc.);
• form av gemensamma rörelser av vapen och bagage, ben och armar, huvud och bagage etc.

Graden av muskelspänning regleras av:

• längden på hävarmen och rörelseshastigheten för kroppssegmentet flyttas;
• underlätta och eliminera belastningen hos vissa muskler genom att överföra lasten till andra (till exempel när man lyfter det drabbade benet med en frisk);
• användningen av rörelser, helt eller delvis begåtts av gravitationen
• olika intensitet av muskelspänning.

De angivna typerna av fysiska övningar ger:

• förbättring av blodcirkulationen och metabolism i enskilda segment av lemmar eller stammen;
• återställande av minskad styrka och hastighet av sammandragning av arbetsmuskler;
• Återställande av begränsad rörlighet i enskilda leder
• stimulering av regenereringsprocesser.

A. Övningar för nedre extremiteterna.

Höftfog.

Rörelse i fog:

• flexion och förlängning,
• bly och bly,
• rotation utvändigt och inuti.

För alla rörelser i höftleden är viktiga magmusklerna och ryggmusklerna, vilket ger, tillsammans med musklerna runt leden, symmetriskt, rätt position av bäckenet. Därför, som arbetar på restaurering av rörelse i höftleden, parallellt med behovet av att stärka försvagade magmusklerna (med eliminering av smärta och ryggmuskler), uppnå normalisering av muskeltonus, stabiliserings bäckengördeln.

Exempel på övningar för höftledet.

1. Ip ligger på ryggen. Flexion och förlängning av benen, glidande på soffans yta.
2. Ip - detsamma. Dra med dina händer upp dina böjda ben (med knäna till bröstet), räta benen och skjut på ytan på soffan med fötterna.
3. Ip - detsamma. Maximera böja benen, ta knäna närmare bröstet - Torka knäna, räta benen, slappna av musklerna, "kasta" dem på ytan av soffan.
4. Ip - stående. Flyrörelser med ett rakt ben fram och tillbaka, till sidorna. Övningen utförs alternerande från i.p. - Stående ansikte eller sidled till gymnasticväggen.

Rekommenderas för höftleden och träning med största möjliga lindring av underbenet.

Övningar vid lossning av en lem tillåter:

• öka rörelsemängden (volym) i foget;
• att agera på ett isolerat sätt på olika muskelgrupper (till exempel abduktion, adduktormuskler).

Knäled.

Rörelse - flexion och förlängning.

Övningar utförs i i.p. Patient - ligger på ryggen, på magen.

Exempel på övningar för knäleden.

1. Ip patient - ligger på ryggen. Variabel och samtidig förlängning av benen i knäleden.
2. Ip - detsamma. Aktiv dragning av patella.
3. Ip patient - ligger på magen. Alternativ flexion och förlängning av benen i knäleden.

Dessa övningar kan vara komplicerade av:

• doserat motstånd av läkarens arm;
• doserad resistansgummi expanderare;
• lätt viktning fastsatt på den nedre delen av skenet (till exempel en manschett med sand som väger 0,5-1 kg).

Fotled. Exemplariska övningar under de första 2-3 dagarna av perioden:

• böjning och förlängning av tåren (växelvis och samtidigt),
  • bak och plantar flexion av fötter,
  • rotation av foten,
• böjning och förlängning av benet i knäleden (växelvis och samtidigt),
  • borttagning och reduktion av skenan, glidning över skivan,
• dra det böjda benet till bröstet (med hjälp av händerna),
  • flexion och förlängning av benet i höftledet, glidande på shinsten genom shin. Övningen utförs endast omväxlande.

Om det är omöjligt att genomföra aktiva rörelser i underbenen, utförs de under lätta förhållanden (förskjutning av glidplanet till benen med rullskridskor etc.).

När smärtsyndromet minskar, läggs rörelserna som omfattar alla leder och muskelgrupper i nedre extremiteterna till övningarna, vilket ökar rörelsens amplitud, dosering.

Vid utförande av isotoniska övningar för nedre extremiteterna bör följande riktlinjer följas (enligt MVDevyatova):

Övningar för fotleden utförs i i.p. - ligger på ryggen:

• med en plättad lordos - med benen böjda i höft och knä leder, fötter på soffans yta;
• vid den uttryckte lordosen - vid benen rätad i stora leder, med viss begränsning av plantarböjning;
• vid scolotisk installation - bör ta hänsyn till patientens motoregenskaper.

VARNING! Överensstämmelse med dessa villkor är nödvändigt för att förhindra spänningen av rötterna i lumbosakral ryggmärgen.

Övningar för höftled:

• ip - ligger på hans sida,
• vid kifozirovanie en ländryggsavdelning är det nödvändigt att begränsa en förlängning av en lårben,
• när man förstärker lordozirovaniya - det är nödvändigt att begränsa böjningen, för att inte öka smärtan, inte orsaka tonisk spänning av musklerna som omger fogen.

Kontraindicerade övningar som kan orsaka spänning som är involverad i processen med rotlök och nervstrumpor:

• Övningar för höftfogar utförda av raka ben (både på vikt och glidning längs soffans plan);
• Förlängning av fötter med raka ben;
• rotation av de raka benen.

Dessa övningar rekommenderas att inkludera i klasserna LH med minskad smärta i ländryggen, i slutet av perioden.

Isotoniska övningar för leder och muskler i underbenen utförs redan i mitten av perioden. - Liggande, stående. Aktiva övningar med doserad belastning, övningar med gummistötdämpare används. Motioner visas (möjligen först med hjälp av en metodolog) på ett lutande plan.

Exempel på typiska övningar under de första 5-7 dagarna av perioden.

1. Stående, fötter axelbredd isär. Långa varv på stammen till höger och vänster, samtidigt som händerna spolas ut i sidorna - inhalera. Sänk dina händer - i voshchokh. Upprepa 4-6 gånger.
2. Stående, fötter axelbredd isär, händer i midjan. Ta tillbaka armbågarna - andas in, återgå till startpositionen - vshchokh. Upprepa 6-8 gånger.
3. Liggande på ryggen rätade benen, händerna längs stammen. Att böja en fot, så mycket som möjligt, ta det till mage, - vshchoh, för att rätta ett ben - andetag. Samma med det andra benet. Upprepa 4-6 gånger.
4. Ligger på baksidan, benen böjda, höger arm på magen, lämnat längs stammen. Under inandningen, sticka ut magen, under utandningen är det starkt att dra den. Upprepa 4-6 gånger.
5. Ligger på baksidan, benen böjda, händerna längs stammen. Glider hans klackar längs golvet, sträcker benen - inhalerar, lika långsamt böjer dem - i voshchokh. Upprepa 4-6 gånger.
6. Liggande på ena sidan rätade benen. En hand är på bältet, den andra är bakom huvudet. Böj benet, ligga på toppen, - andas ut, unbend - andas in. Samma med den andra foten, vänd på andra sidan. Upprepa 4-6 gånger.
7. Ligger på ena sidan, benen böjda. Under inspelningen, "stick ut" magen, under utandningen är det starkt att dra det. Upprepa 6-8 gånger.
8. Stående, fötter axelbredd isär, händer på axlar .. Cirkelrörelser elbows 8-10 gånger framåt och bakåt. Andning är godtycklig.
9. Ip - Händerna längs stammen, benen böjda på knäna, hälarna är något närmare skinkorna, skilda från axelns bredd. Djupt andas djupt; Under utandningen, luta växelvis knäna inåt, röra dem med madrassen (bäckenet är rörlöst). Upprepa 10-12 gånger med varje fot.
10. 10. Ip - Händer längs stammen, benen ihop. Inhalera djupt, dra upp knäet böjt i knäet; under en andnings utandning 2-3 gånger tryck på den på bröstet. Upprepa 3-4 gånger. Samma med det andra benet.

B. Övningar för bukmusklerna.

EMT-resultat - studier som visar en minskning av bukväggspänningspotentialen, indikerar behovet av att återställa muskelbalansen, stabilisera ryggraden i ländryggen genom att optimalt stärka bukmusklerna.

VARNING! Man bör komma ihåg att genom att stärka musklerna i bukväggen slappnar vi samtidigt av musklerna i ryggen, eftersom spänningen i agonistmusklerna slappnar av.

I klasserna innehåller LH övningar av isotonisk natur som utförs i IP. - Liggande på baksidan, benen är böjda i höft och knä leder (dvs när lossning av den drabbade ryggraden och avkoppling av parvertebrala muskulaturen). Med denna position korrigeras ländryggsordet något, det intervertebrala utrymmet ökar och nervrotsarna lossas.

Exempel på typiska övningar.

• Ip ligger på ryggen. Dra knäna till hakan med samtidig lyftning av huvud och axlar. I denna rörelse, som sker i överensstämmelse med tyngdkraften, uppträder kypos i ländryggen och, som ett resultat, förspänning av ryggmusklerna. Samtidigt med huvudets rörelse mot bröstet (rörelsen utförs mot tyngdkraften), verkar rektus bukmusklerna.
• Övning - lyfter bäckenet är ganska effektivt för att träna rectus abdominis och sträcker parvertebrala musklerna (i ländryggsregionen.

[15], [16], [17], [18], [19],

Övningar som syftar till att "sträcka" ryggraden

Ryggens "förlängning" längs axeln åtföljs av:

• en ökning av det intervertebrala utrymmet,
• en ökning av diametern hos den intervertebrala öppningen (dekompression av nervrotet).

[20]

"Proprioceptiv lättnad" (G.Kabat-metod) eller PNF

I. Övningar för nedre extremiteterna.

1: a diagonal.

A. Rörelse från botten upp.

Ip patient - liggande på ryggen, benrätta, ett ben satt åt sidan, foten genomborrad.

Läkaren står på sidan av den drabbade underbenen och griper foten med en hand så att de fyra fingrarna ligger på fotens inre kant. Den andra sidan är placerad på lårets inre yta.

Rörelsen utförs sekventiellt:

• förlängning av tår
• dorsal flexion av foten;
• hennes supination;
• att föra;
• böjning och rotation av låret inuti.

VARNING! Hela rörelsemönstret utförs med det uppmätta motståndet.

B. Rörelse från topp till botten.

Från rörelsens slutliga läge: bottom-up ska utföras:

• böjning av tår
• förlängning av foten
• förlängning, återdragning och rotation av låret till utsidan.

2: a diagonal.

A. Initial ståndpunkt patient - ligger på ryggen, ett ben ligger på den andra, något roterad utåt; foten är i förlängningen och supinationen, fingrarna är böjda.

Läkaren greppar benet på samma sätt som med 1: a diagonalen, endast hans hand är placerad på lårets yttre yta.

Rörelsen utförs sekventiellt:

• förlängning av tår
• dorsal flexion och pronation av foten;
• böjning av höften med sin retraction och rotation till utsidan.

VARNING! Som med 1-st diagonalen utförs rörelsen vid sin maximala amplitud.

B. Ip - detsamma.

När rörelsen från topp till botten av de 1 diagonala ändarna fortsätter lårförlängningen med knäböjning. Vid omvänd rörelse utförs det i början:

• förlängning i knäleden
• böj höften och vrid den till insidan, från det ögonblick som den stiger upp från soffans plan.

II. Övningar för torso.

Ip patient - ligger på ryggen, hans händer är kopplade till låset bakom huvudet och avledas några till höger (till vänster) från kroppens axel.

Rörelse: Patientens armar och kropp gör en böja i motsatt riktning (till vänster), imiterar en hög med ved.

• Ip patient - ligger på hans sida (i avsaknad av kontraindikationer).

Läkaren står bakom patienten, en hand placeras på pannan, den andra är placerad i patientens knäledarea (för att motstå den allmänna bockningen på stammen).

Rörelse: möjlig böjning av kroppen på grund av lutning av huvudet, axelbandet och underbenen.

• Ip patient - ligger på hans sida (i avsaknad av kontraindikationer).

Läkaren står framför patienten, lägger en hand på huvudet och den andra - i den nedre delen av låret (för att ge motstånd mot förlängningen av bagaget).

Rörelse: förlängning av stammen genom att luta tillbaka huvudet, axelbandet och underbenen.

• Ip patient - ligger på ryggen.

Läkaren står framför patienten och lägger båda händerna på axlarna (för att motstå när man försöker böja torso framåt).

Rörelse: Böj kroppen framåt genom att luta axelbandet.

• Ip patient - ligger på magen.

Läkaren har sina händer i patientens axelområde (motstånd mot rörelsen av axelbandets avvikelse).

Rörelse: Avvikelse från axelbandet (förlängning av stammen).

• Ip patient - ligger på ryggen.

Läkarens händer fixar patientens axlar. Patienten gör ett försök att göra en vändning på bagaget på grund av höger eller vänster axelns rörelse, doktorns händer växlar i motsats till denna rörelse.

• Ip patient - ligger på magen. Samma rörelser.

VARNING! Övningar för stammen utförs:

• vid maximalt motstånd
• Diagonalt och i samband med rotationsrörelser.

III. Symmetriska rörelser.

Dessa rörelser utförs av lemmar placerade symmetriskt i ett av de två diagonala systemen. I denna rörelse griper doktorn och gör därför det doserade motståndet endast i den nedre delen av shinens zon (eller fotens område).

Rörelse under motstånd utförs för nedre extremiteterna:

• när den kom och roterades inuti;
• leda och vänd på utsidan.

Övningar hålls i slutet av sessionen, när patienten redan har använt sin förmåga att tvinga med enkla övningar - med maximal motstånd.

VARNING! Med dessa övningar är motståndet mycket mindre än med enkla övningar.

Korrigerande övningar

Denna grupp innehåller speciella fysiska övningar som ger korrigering av ryggarnas deformiteter på grund av val av övningar och muskeldragning i motsatt felriktning. Alla korrigerande övningar utförs i utgångsläget, där ryggraden är i läget för den lägsta statiska spänningen; De bästa förutsättningarna för korrigering finns i den bakre positionen på ryggen och på buken. Detta utesluter emellertid inte möjligheten att utföra korrigerande övningar i den bakre positionen på sidan med samtidig användning av det korrigerade ryggradssystemet.

Korrigeringsövningar är uppdelade:

• på symmetriska övningar
• asymmetriska övningar.

Symmetriska korrigerande övningar. Dessa inkluderar sådana fysiska övningar, där mittenpositionen för spinnprocessens linje kvarstår. I sig är det en komplex fysiologisk uppgift för patienten med ryggmärgsskada att upprätthålla symmetriskt arrangemang av kroppsdelar i förhållande till ryggraden och hålla den i mittenpositionen. I själva verket ofta i patogenesen av ryggradssjukdomar spelas en viktig roll av asymmetrin hos musklerna som omger ryggraden. Elektromyografiska studier visar i synnerhet att i ryggarnas krökning i någon av dess avdelningar är muskelens elektriska aktivitet på båda sidor av ryggraden alltid annorlunda. Följaktligen kommer upprätthållandet av medialpositionen i ryggraden att motstå dess avböjning mot starkare muskler att leda till mer stress på den sida där musklerna försvagas, d.v.s. Symmetriska i träningens natur, vad gäller muskelton, är asymmetrisk i naturen.

Vid utförande av symmetriska övningar sker en gradvis utjämning av muskeltonen, dess asymmetri elimineras och den muskelkontrakt som uppträder på sidan av kurvbågens konkavitet försämras.

Fördelarna med symmetriska korrigerande övningar är att stimulera kompensationsprocesser hos patienter, i den jämförande enkelheten i deras val.

VARNING! Vid utförande av symmetriska korrigerande övningar ska läkaren (metodolog) ständigt kunna övervaka positionen av linjen i spinansprocesserna i patientens ryggrad.

Asymmetriska korrigerande övningar. Sådana övningar gör att du kan välja startposition och muskeldragning hos motsvarande muskler specifikt på detta segment av ryggraden. Till exempel i IP. - Ligger på höger sida ländkorsning, det raka benet sidledes till sidan minskar krökningsbågan på grund av förändringen i bekkenets position och muskelns dragkraft. Varieringen av bäcken och axelbandet, armens eller benledarens vinkel, med hänsyn till rörelsens biomekanik, kan du helt noggrant hämta en asymmetrisk övning för maximal minskning av deformationen.

VARNING! Vid val av asymmetriska övningar bör du ta hänsyn till data om radiografi (i liggande och stående position). Den mönstrade tillämpningen av asymmetriska övningar kan leda till ökad deformation och progression av processen.

Exempel på typiska asymmetriska korrigerande övningar:

• ip patient - liggande på magen, hand från bröstkorgens konkavitet, den andra armen böjde vid armbågen, en borste under hakan. Lyft huvudet och axlarna - återgå till ip;
• ip patient - ligger på magen, händer under hakan. Ta bort det raka benet i riktning mot ländryggens konvexitet, höja huvudet och axlarna med samtidig förlängning av armen från bröstkorgens konkavitet för att återvända till ipl;
• ip patient - står på alla fyra. Lyft upp armen på sidan av bröstkorgens konkavitet, dra tillbaka det räta benet på den konkava sidan av ländryggen.

En speciell plats bland korrigerande övningar är upptagen av övningar för sub-sabel-ländmuskeln.

Vid patogenesen av deformationen av ryggraden i bröstkorgsområdet, orsakar dessa muskler, med ojämn längd, avvikelsen från det motsvarande segmentet i ryggraden från mittlinjen. Därför föreslogs en isolerad träning av dessa muskler baserat på de biomekaniska egenskaperna hos ländryggsregionen.

De lumbala musklerna kommer från de tvärgående processer av ländkotorna och sidoytor XII bröst- och ländkotornas I (Th12- L1), iliaca del - från den inre ytan av höftbenet. Anslutning av en stor bäckenhålan, iliopsoas muskel riktat snett nedåt, passerar under den inguinala ligamentet och fästs till den lilla trochantern. Muskeln är höftböjaren när flexionspositionen i höftledet är mer än 90 °, och vid en fast lår är bagageböjaren. Med spänningen i iliac-lumbar muskeln ökar lordosen, och när avslappnad - minskar. Muskeln spelar en roll i att gå, springa.

Biomekanisk analys av muskelarbetet visade att dess sammandragning orsakar spänning i tre riktningar - nedåt, åt sidan och framåt. Tillsammans förskjuter kombinationen av dessa krafter ryggkotorna i den konkava delen av krökans ländryggen till mittlinjen, reducerar krökningen och förstör den också. Samtidigt med den här funktionen av ilio-lumbar muskeln, utövas korrigeringseffekten av spänningen i musklerna i ryggen och bukpressen när lårbenet är böjt i höftledet.

Med hänsyn till dessa data ger metoden för muskelutbildning följande.

Förfarande 1

• Ip patienten - ligger på ryggen är benet böjd vid knä och höftled i en vinkel på 90 °;
• med hjälp av manschetten på den nedre delen av låret och blocket genom vilket utkastet från manschetten till lasten kastas, är lårbenet böjt med att föra det i magen;
• muskel träning börjar med 15-20 flexioner i en vikt av 3-5 kg, sedan gradvis öka antalet böjningar.

Metod 2

Det ger muskelarbetet i isometrisk läge när lasten hålls.

• Ip patienten är densamma. På blocket är lasten fixerad från 6 till 10 kg;
• patienten uppmuntras att hålla lasten utan att göra några fotrörelser;
• Den ursprungliga fixeringstiden är 10 s, vilket gradvis ger exponeringen upp till 30 s.

Vi modifierade procedur 1 och uppmanade patienten att utföra träning av sub-sabel-ländmuskeln på ett speciellt bord - "slingkomplexet".

Den mest effektiva användningen av asymmetriska övningar för ilio-ländmuskeln vid toppen av krökningen från Th10 till L1. Med detta tillstånd sträcker muskeln på den konkava sidan av krökningen och dess träning ger en ganska tydlig effekt. Med en lägre krökningskurva sträcker sig muskeln ut på den konvexa sidan och dess träning kommer att ge en ökning av krökningskurvan.

Följaktligen är asymmetriska övningar för iliac-lumbar muskler kontraindicerade när krökningen är lokaliserad med bukens topp över Th10 och under L1-ryggkotorna. De visas vid krumningens spets vid nivån av Th10-L1-ryggkotorna.

[21]

Övningar som syftar till att öka rörligheten i ryggraden

Begränsning av rörligheten i ryggradens berörd PDS är en av de kliniska manifestationerna av kompensation. Därför är syftet med övningen att öka rörligheten i ryggraden endast möjlig med den preliminära utvecklingen av tillräcklig styrkauthållighet hos stammen och aktiv stabilisering under konstant medicinsk övervakning och med stor försiktighet.

Vi var tvungna att observera patienter i vilka den tidiga och massiva tillämpningen av övningar för att öka rörligheten i ryggraden ledde till en kortvarig minskning av den scoliotiska bågen följt av en märkbar progression.

Omvänt ökar övningarna vid mobilisering av ryggraden i hög grad rätten. För att mobilisera ryggraden, öka rörligheten, övningar används vid krypning på alla fyra, i blandad och ren visas på ett lutande plan.

I alla dessa övningar, förutom den aktiva komponenten i muskler, det är påverkan på ryggraden vikten av sin egen kropp - att när det inte finns tillräckligt makt uthållighet i musklerna innehåller farliga överanstränga ligament i ryggraden apparaten.

Exempel på typiska övningar.

1. Ip patient - står på alla fyra (stöd på händer och knän). Går på alla fyra.
2. Ip Patient - Stående på alla fyra (stöd på underarmer och knän). Halvkrypning.
3. Ip patient - på gymnastic väggen och håll i denna position för (den inställda tiden).
4. Ip patient - blandad hängande på gymnastikväggen (stöd på 1-2-stången, ta hand om huvudet, ansikte mot väggen). Rörelse på gymmet väggen till höger och vänster.
5. I IS. Enkla visum på händer:
   1. att plantera i sidorna och att ansluta raka ben;
   2. växelvis böj och sänk benet.

Torso-torso, där rotationspunkten passerar genom ländryggen, ökar intra-skivtrycket: ju större rörelseamplituden är desto högre är trycket inuti skivan. Den största ökningen av trycket uppvisas när kroppen lyfts framåt (flexio) och den minsta - när den lutas tillbaka (extensio). Detta förklaras av det faktum att under denna rörelse ökar inte bara styrkan i sammandragningen av bakstyckets muskler utan också den horisontella dimensionen hos den massiva kärnan, varför dess stödyta minskar.

I utgångsläget står bålmusklerna sammandragande kraft som krävs för att hålla kroppen i upprätt läge bakom ip - sittande Om vi betraktar punkten för bindning av muskler som är inblandade i denna handling, och förhållandet av korsbenet, bäckenet och ryggraden ses som ett hävarmssystem svängpunkt i lumbosakrala regionen, är det tydligt att den aktiva hävarmen är i det initiala stående position längre än i viloläget sittande. Följaktligen krävs mindre ansträngning för att hålla samma vikt.

Detta återspeglades i indikationerna på internt disktryck, vilket hos alla patienter i p. - Stående var lägre än i ip. - sittande I denna position är den sanna belastningen på ländrygdskivorna 1,4-2,5 gånger den uppskattade vikten över disknivån. Därför rekommenderas i denna period att utföra LH-sessioner i patientens startposition - liggande (på baksidan, i magen, på sidan), stående på alla fyra och stående upp.

VARNING! I IS. Patient - ligger på sin sida, det genomsnittliga trycket inuti skivan varierar från 2,3 till 5,1 kg / cm ²; med smärtssyndrom eller obehagsfenomen i ländryggen ökar det interna skivtrycket tydligt. Utgående från detta i denna i.p. Det är olämpligt att tillämpa övningar som syftar till ökad rörlighet.

När du tilldelar övningar för att öka ryggmängdens rörelse, bör du överväga:

• egenskaper hos ryggradens biomekanik
• "Lumbar-bäckenrytmen."

A. Funktioner av ryggradens biomekanik med torsohöjningarna.

När bockningen uppstår:

• sträckning av den bakre längsgående ligamenten och fibrerna på skivringen
• relativ förskjutning av baksidan av skivkärnan, ökning av spänningen hos den bakre halvringen;
• sträckning av gula och interkostala ledband;
• utvidgningen av de intervertebrala foramen och spänningen hos kapseln i de intervertebrala lederna;
• muskelspänning i den främre bukväggen och avslappning av musklerna - extensorer på ryggen;
• spänning av dura mater och rötter.

VARNING! Man bör komma ihåg att i i.p. Patient som står bakom musklernas aktiva funktion stannar efter att torso är 15-20 ° med ytterligare lutning, sträcker sig muskler och fibrösa vävnader, vilket uppenbaras av smärta.

På grund av detta borde lutningens lutning framåt under denna period med försiktighet, smidigt, till flexionsvinkeln på 15-20 °, gradvis ökning av lutningsgraden, från och. Ligger på ryggen och på hans sida.

När bagageutrymmet är obent uppstår följande:

• sträcker diskens främre halvcirkel;
• relativ förskjutning av skivkärnan anteriorly;
• Reduktion av gula ledband (deras förkortning) och avkoppling av interstitiella ledband;
• inskränkning av intervertebrala öppningar;
• sträckning av musklerna i den främre bukväggen och spänning av paravertebrala musklerna;
• avkoppling av dura mater och rötter.

I allmänhet, amplituden för förlängning av ländkotpelaren flexion mindre amplitud, på grund av den främre longitudinella ligamentet spänning av magmusklerna, liksom "genom att stänga" av spinalutskotten.

B. Lumbar-bäckenrytm.

Torso av stammen (flexion-förlängning) beror också på den så kallade "ländryggen rytmen" /

Alla ändringar denna rytm i samband med brott mot statik och dynamik så småningom kan leda till uppkomsten av smärta, till exempel sacralgia som uppstår i samband med den felaktiga rörelsemönster när de återvänder från stammen flexion position till förlängningar.

Följaktligen med ökande utsträckning i ryggradens ökat tryck på de bakre delarna av annulus fibrosus och bakre longitudinella ligamentet, rikt innerveras, och i vissa fall och på nervroten (med minskande diameter foraminotomy), som är manifesterad smärta spännings paravertebrala musklerna i ryggen, den amplitudbegränsning ryggraden. I detta sammanhang bör under de första dagarna av perioden inte ingå i klassen LH motion som syftar till förlängningar av ländryggen i utgångsläget - stående. Endast övningar av extensional natur som utförts under undersökningsperioden är möjliga. - Ligger på magen (med små dynor under magen). Tack vare detta under övningarna är förknippade med en viss uträtning av kroppen, inte översträckning kommer att ske i ländryggen.

[22], [23], [24]

Fysiska övningar i vattenmiljön (terapeutisk pool)

Funktioner av mekanisk påverkan av vattenmiljön förklaras av Archimedes och Pascals lagar. Genom att minska vikten av den drabbade lemmen (stammen) är det lättare att utföra rörelser. Dessutom bidrar temperaturfaktorn (värme) till en mindre manifestation av reflex excitabilitet och spasticitet i musklerna, lindring av smärta. Detta förbättrar blodtillförseln och lymfcirkulationen, minskar motståndet hos hela periartikulära apparaten i lederna, vilket bidrar till bättre realisering av motorfunktionen. Därför gör fysiska övningar i vattenmiljön det möjligt att använda den begränsade muskelstyrkan hos de drabbade (försvagade) muskelgrupperna, vilket är svår att detektera under normala förhållanden.

LH-tekniken i behandlingspoolen är att utföra övningar med enklaste övningarna.

VARNING! Dåligt samordnade rörelser i vatten ger inte bara den önskade effekten, men kan i vissa fall förvärra ryggradssituationen.

Walking

Walking är den grundläggande naturliga formen av cyklisk rörelse, ett sätt att flytta kroppen i rymden.

Korrekt gångkännetecknas av fri, den naturliga positionen för kroppen, med ett symmetriskt arrangemang av dess delar i förhållande till ryggraden, tvär samordning av händer och fötter, inställning av gångfoten till hälen, följt av en rulle-till-tå, likformigt, steglängd.

Biomekanisk analys av rörelser i ryggraden och bäckenet föreslår följande:

1. i frontplanet uppträder bekkenrotationen och lutningen mot bakbenet, och bröstkorgspinnen förskjuts mot stödbenet. När benet förflyttas utjämnas bäckens position, och samtidigt ryggar ryggraden. Hela rörelsen i bäcken och ryggraden i frontplanet sker i ett dubbelsteg;
2. i sagittalplanet, medan det går, sköter bäcken fram och bakåt, dessa rörelser är obetydliga och överskrider inte 3 °;
3. i horisontalplanet under gång, lutar ryggraden framåt, ländrygdosen minskar något och bröstkyphos ökar med cervikal lordos. Ryggformens form förändras smidigt under gång, detsamma händer med rotationen av ryggraden längs axeln. Med stöd från högerbenet roterar bäckenet medurs, bäckenet roterar moturs. Bäckenet och den övre bröstkorgspinnen roterar i olika riktningar, ländryggen roterar ensriktigt med bäckenet, den nedre bröstkorgsområdet förblir neutral. Rörelsen i horisontalplanet är störst i bröstkorgsbenen, i främre och sagittala - i ländryggsregionen.

Följaktligen förändras rörelserna i ryggraden och bäckenet under gången muskelaktiviteten:

• vid den initiala tidssteget som belastningen ökar på stödben och rotation av bäckenet i den motsatta riktningen, och ryggraden - i riktningen för stödbenet ökar aktivitet gluteus medius muskeln genom det stöd och de erector spinae på den motsatta sidan, då muskeln aktivitet minskar och ökar igen vid motsatt sida vid byte av stödbenet;
• höftböjare utvecklar den största aktiviteten vid referensperiodens gräns, stabiliserar höftledet och böjer det.

I fall av statiska störningar förändras karaktären hos ryggraden och bäckenrörelserna och muskelarbetet. Trots att de bevarar de allmänna mönstren att gå på en frisk person, är det "tuning" laterala rörelser i ryggraden, riktade mot bromsens krumning, d.v.s. Krökningsbågan minskar.

Dessa studier gör att du kan använda övningar som går med en minskning av smärta i ryggradsledningen genom att gå som en speciell övning för att återställa den störda statiken hos patienter.

Vandring kan ingå i alla delar av klasserna (huvudsakligen i öppnings- och avslutningssessioner).

Övning är komplicerad på grund av rätt hållning, kombinationen av att gå med andning, införandet av olika alternativ för rörelse:

• på tårna, på klackarna, på fötternas inre och yttre kanter, med en rulle från hälen till tån, med en hög höftlift, i en halvhals, med ett kors och ett steg;
• gå med overstepping genom små hinder, kringgå olika föremål;
• gå på stegets noggrannhet, steg på tvärlinjer eller spår;
• går ner och uppför trappan;
• gå med öppna och stängda ögon över ett begränsat område, ett visst avstånd, i en viss riktning, ändra hastighet, takt och rytm genom kommando.

VARNING! Vid alla typer av övningar, var uppmärksam på överföringen av kroppens tyngdpunkt till stödet - framåtbenet. Hjälpen ska inte ligga bakom styrningen på styrbenet.

LFK under återhämtningsperioden

Kontra

• Uppkomsten av smärtssyndrom.
• Ökad spänning av paravertebrala muskler, kränkning av ryggens statik.

Periodens huvuduppgift är att återställa den dynamiska stereotypen.

För att lösa det, används fysiska övningar för att:

• stärka musklerna i buken, tillbaka, bäckenbottenmusklerna;
• stärka musklerna i underbenen;
• Utveckling av rätt hållning (både under arbetet och i vardagen).

Ökad hållfasthet och tona magmusklerna ökar effektiviteten av transmissionsmekanismen med mekaniska belastningar på skelettet muskelsystemet (förbättra tonen och styrkan hos magmusklerna leder till en ökning i tryck i buken, varvid en del av de krafter som verkar på de nedre diskarna överförs till bäckenbotten och membranet).

En annan konsekvens av ökningen i bukmusklernas styrka är stabiliseringen av ryggraden, som i sig inte är en stabil struktur. I ländregionen av ryggraden bibehålls bakom likriktarorganet i anterior-lateral avdelningar - psoas, och framför - buktryck, skapa spänning av magmusklerna.

Ju starkare dessa muskler desto större är de krafter som stabiliserar ländryggen (de ovanstående musklerna kontrollerar också alla ryggraden.

Förstärkning av bukmusklerna bör genomföras med hjälp av sina isometriska sammandragningar (ryggradsrörelser utesluts samtidigt) och isotoniska övningar utförda under undersökningsperioden. - Liggande, stående.

Isometriska övningar

Det är känt att den statiska kraften (karaktär statisk träning), tillsammans med kontinuerligt flöde proprioceptiva afferentation förorsakar markant förändringar i den funktionella tillståndet hos CNS och mycket mer tröttande än isotona övningar. Detta beror på den snabba tröttheten hos nervceller i tillstånd av kontinuerlig aktivitet hos motorernas nervcentraler, vilket ger konstant muskelspänning med isometrisk ansträngning.

Den långa varaktigheten av isometriska spänningar i jämförelse med de dynamiska med samma antal repetitioner av övningar gör det möjligt att uppnå en större volym kraftarbete från fysiologisk synvinkel.

En annan aspekt är också viktigt. När de enskilda musklerna försvagas tar de andra, större, över en del av sina funktioner när de utför isotoniska övningar. I detta fall är försvagade muskelgrupper utanför träningseffekterna och deras funktion i bästa fall ökar inte eller kan förvärras. Övningar i isometrisk läge, som möjliggör att minimera kompensationsinsatserna hos oinfekterade muskler, ger styrketräning för försvagade muskelgrupper.

Av stort intresse är det faktum att före isometrisk muskelspänning påverkar positivt den efterföljande operation isotonisk, ökning, som ökar i genomsnitt 18,7-20% jämfört med en dynamisk prestanda utan den statiska spänningen, är aftereffect inte omedelbart efter den isometrisk spänning. Den första isotonisk kontraktion fortfarande bär tecken på retardation, men i den andra satsen av kraften ökar kraftigt jämfört med det ursprungliga.

Vid utförandet av övningar isometrisk natur reduceras det mekaniska arbetet praktiskt taget till noll. Men som i isotoniskt arbete, med isometriska påfrestningar förekommer fysiologiska förändringar i kroppen, vilka beaktas vid karakterisering av statiska krafter:

• statiska ansträngningar syftar till att upprätthålla en viss position av kroppen eller dess segment i rymden när man utför fysiska övningar;
• Statiska ansträngningar syftar till att bevara patientens naturliga hållning i vardagen.

Fysiologiska mekanismer för reglering av statiska kroppsställningar har signifikanta skillnader beroende på tonisk eller tetanisk regim av muskelaktivitet:

• underhåll av en naturlig hållning hos en patients kropp utförs av en ekonomisk, lite tröttsam tonisk spänning av musklerna;
• De statiska positionerna som uppstår vid utförande av fysiska övningar stöds av den tetaniska muskelspänningen.

VARNING! Vid utförande av isometriska övningar är de interkostala musklerna involverade i arbetet för att upprätthålla en viss hållning. I det här fallet tvingas patienten att byta från ett bröstkorg till en diafragmatisk andningstyp.

Isometriska påkänningar utförs med fördröjning av andning och ansträngning. Detta tillstånd är särskilt noterat hos patienter i de inledande stadierna för att lära sig dessa övningar.

Dessa övningar har ett visst tryck på magmusklerna och paravertebrala musklerna, nästan utan att öka intradiscal trycket. Kräver dock användningen viss försiktighet för personer med åtföljande sjukdomar i det kardiovaskulära systemet på grund av det faktum att de statiska övningar orsakar sk effekten av Valsalva - ökning av intra-malm tryck leder till en minskning av blodflödet till hjärtat (på grund av "snodda" hålvenen ) och minskningen av antalet hjärtkollisioner.

Som träning blir andningsfördröjning och ansträngning hos patienter mindre uttalade. Detta beror på det faktum att andningshandlingen blir en del av motorens skicklighet. Att inkluderas i systemet med konditionerade reflexanslutningar, främjar det effektiva utförandet av fysiska övningar.

VARNING! Energiutgifterna under statiskt arbete är mindre intensiva än isotoniska.

Av stort intresse är den vegetativa bestämmelsen av statisk aktivitet, som kännetecknas av ett antal drag. Först och främst är detta fördröjningen i utvecklingen av vegetativa skift, vars maximala tid inte är vid den statiska ansträngningen, men i de första minuterna av återhämtningsperioden.

Intensifiering av fysiologiska funktioner efter isometriska påfrestningar, observerade vid de första stadierna av träning, är förknippad med en särskild karaktär av centralreglering av autonoma funktioner. Ständig excitation av motorcentren under statisk aktivitet orsakar, genom mekanismen för negativ induktion, inhiberingen av nervcentren för reglering av luftvägarna och kardiovaskulära system (Lindards fenomen).

Efter slutet av den statiska ansträngningen ökar excitabiliteten hos centra för reglering av andning och blodtillförsel. Hjärtproduktion och gasbyte ökar, syreförbrukningen ökar.

Ett känt värde vid förekomsten av fenomenet statisk kraft är förändringen i cirkulationsförhållanden i isometriskt ansträngda muskler. Efter det statiska arbetet överförs produkterna av anaerob muskelmetabolism fritt till den allmänna cirkulationen. Blodbuffertfunktionen aktiveras. Bindning av överskott av mjölksyra bikarbonater leder till en ökning av CO ₂ i blodet och ökad andning.

VARNING! Fenomenet statisk ansträngning är övergående. Efter kursen övning LFK med införandet av isometriska övningar släpper den ut eller försvinner helt.

Således bidrar övningar i det isometriska läget till förbättring och expansion av patientens motoregenskaper, vilket ger en ökning av total styrketräning och specifik uthållighet för den statiska kraften. Dessa övningar syftar till att öka funktionell kapacitet hos hela lokomotoriska apparaten (primärt muskelsystemet), vilket förbättrar dess reglering från sidan av centrala nervsystemet. Detta orsakar inte bara en ökning av muskelstyrka och uthållighet till den statiska kraften, men också skapar förutsättningar för full utveckling av skicklighet godtyckligt avslappning av skelettmuskler som är viktigt i regleringen av muskeltonus. Därför bedriver förbättringen av dessa motoregenskaper uppgiften för fullständig fysisk rehabilitering av patienter.

Metodiska rekommendationer för övningar i isometrisk läge.

• Varaktigheten av den statiska ansträngningen i varje övning beror på dess intensitet och är i invers proportion till den. Övningar med låg intensitet utförs 30-60 sekunder, måttlig och medium intensitet - 5-25 sekunder, högre intensitet - inte mer än 2-7 sekunder.
• I arbetet med att utföra övningar i lågintensiv isometrisk mod, bör andningen vara likformig, djup, med viss förlängning av utandningsfasen. Kortvariga övningar med stor intensitet utförs under utandningsfasen.

VARNING! Vid utförande av isometriska övningar rekommenderas det inte att frivilligt hålla andan under inspirationsfasen.

• Efter varje upprepning av övningar i isometrisk läge är andningsövningar (statisk och dynamisk natur) och övningar i frivillig muskelavslappning obligatoriska.

Användning av motstånd och börda för att behärska aktiva rörelser

För att stärka musklerna på stammen och extremiteterna används i övningarna LH övningar med motstånd och belastning. Dosering medgivande och riktning motstånd har huvudsakligen en lokal effekt på en viss grupp av muskler; Samtidigt är denna åtgärd kortlivad. Åtgärdens belastning är mer omfattande och längre.

Övningar med motstånd.

Dessa övningar är utformade för att selektivt påverka utförandet av vissa rörelser för att öka deras rörelsevolym, dosering av kraftspänningar, utveckling av lemmens lem och styrkan hos skådespelarna.

Motstånd uppstår när patienten:

• rörelser i lederna av extremiteterna eller
• rörelser av olika delar av stammen.

När patienten är resistent är det nödvändigt att ta hänsyn till hans förmågor genom att komma överens med kraftens inflytande med patientens ansträngningar.

VARNING! Det är nödvändigt att observera hur övningen uppfattas av patienten, oavsett om det finns tecken på utmattning eller utbyte av patienter med den nödvändiga rörelsen av spänningen hos andra muskler eller rörelser av andra segment av kroppen.

Läkaren (metodolog) vid tillhandahållandet av resistans måste rikta och korrigera rörelser, ändra belastningen, öka eller minska frekvensen av repetitioner, ändra motståndskraften.

Övningar med lokal dosresistens utförs med hjälp av en läkares hand, en gummistötdämpare eller ett block med en belastning.

Exempel på övningar med motstånd.

1. Övningar med resistens som tillhandahålls av läkarens arm:

• När böjning och böjning av benet i knäleden är trycket på skenet i motsatt riktning;
• När höften dras tillbaka och justeras är trycket på den nedre delen av låret i motsatt riktning mot rörelsen.
• När du utbildar rätt hållning i olika inledande positioner placeras trycket på patientens axlar av läkarens två händer. För detta svarar patienten genom en viss förlängning av ryggraden, genom att axelbandets baksida dras tillbaka.

2. Övningar för att övervinna gummibandets motstånd (espander) och last i i.p. Patient - liggande och stående.
3. Isotoniska övningar

Under denna period använder övningarna dynamiska övningar för:

• överdelar;
• övre extremiteter och axelband
• axelband och rygg;
• kroppen;
• buk och bäcken
• nedre extremiteterna.

Verksamheten omfattar aktiva övningar:

• med gymnastiska föremål
• med gymnastiska skal
• på skal.

Under den här perioden är det fortfarande en försvagning av gluteusmusklerna, knä och fotled extensorer, ryggmuskler och buksmuskler.

Gluteus muskler. Gluteus muskels funktionella funktion spelar en avgörande roll och deras förstärkning är absolut nödvändigt både för att träna rätt stående och gå och för att korrigera gången.

Träning för att minska gluteal muskler rekommenderas att börja med vänliga snitt av andra muskler.

Exempelvis från i.p. Patient - ligger på magen - lyfter huvudet. Detta gör patientens uppmärksamhet till den medföljande spänningen hos de gluteala musklerna.

Detsamma uppstår när man lyfter bäckenet från ips. - Liggande på baksidan ("hemikroskop").

För att minska gluteal musklerna används följande övningar:

• ip patient - liggande på buken - aktiv-passiv (aktiv) benförlängning i höftledet med den efterföljande uppgiften att hålla den i denna position (isometrisk spänning, exponering - 5-7 s);
• ip patienten - ligger på magen - dra sig tillbaka och får ett rakt ben;
• ip patient - ligger på magen - lyfter 10-150 från planen på soffan raka benen;

Samtidigt med förstärkningen av gluteus maximus muskler bör du utöva medelstora och små gluteus muskler.

• ip patient - liggande på hans sida, vilket motsvarar ett hälsosamt ben reträtt av det drabbade benet böjd vid knäleden;
• ip patienten är densamma; retraktion av det raka benet;

Samma övningar med vikter och motstånd.

Quadriceps muskeln i låret. I ett antal fall vet inte patienterna hur man använder de fyra huvudade hamporna som förlängning av underbenet, och vid försök till denna rörelse noteras vanligtvis böjning i höftledet. Att behärska uträtning shin behov av att lära patienten att slappna av musklerna i knäet område, då i bakgrunden avslappnade muskler att lära rytmisk rörelse av knäskålen. Endast efter patientens assimilering av dessa motortekniker kan man fortsätta till den successiva växlingen av flexion och förlängning i knäleden, vilket fixerar patientens uppmärksamhet på avkoppling av antagonistmusklerna under rörelsen.

I framtiden rekommenderas övningar som syftar till att förstärka muskelns fyra huvud:

• flexion och förlängning i knäleden utan att lyfta fötterna från glidplanet;
• böjning och förlängning i knäleden med lossning av fötterna från soffans plan (växelvis och samtidigt);
• fotrörelser, imitera "cykla";
• böjning och förlängning i knäleden med belastning (manschetter med en vikt av 0,5 kg), motstånd (läkarmar, gummiband etc.);
• en kombination av isotonisk träning med isometrisk stress.

Muskler som ger tillbaka flexion i fotleden. Extensorstopp på grund av neurologiska komplikationer i ryggraden ingår ofta inte i statiska aktiviteter och promenader. Dessutom har 2,4% av patienterna diskoordinering av dessa muskels funktioner. I vissa fall, när du försöker dorsalflexion betydligt ansträngda extensor digitorum longus, medan tibialis anterior försvagas, och spänningen extensor hallucis longus något. I detta fall antar foten en övervägande pronationsposition när man försöker att böja sig.

I andra observationer avslöjade den: den främre tibialis-muskeln och den långa extensoren av tummen är kontraherande med försvagningen av fingrets långa extensor. Då antar foten en varusposition.

I dessa fall är det nödvändigt att sträva efter utvecklingen av kombinerat muskelarbete. Om funktionen av dessa muskler är möjlig, kommer patienten snabbt att behärska den rätta rörelsen. Först utförs fotens bakfällning med benet böjt i knä och höftled, och sedan med benet rakt.

Övningar för ryggböjning i fotleden är nära relaterade till förbättring av benets förmåga att stödja.

Muskler i bukpressen. För att stärka bukets sneda muskler appliceras övningar med kullar och slår på stammen i olika initiala positioner.

För rätta muskler i buken rekommenderas:

• i i.p. Patient - ligger på ryggen rytmisk sammandragning av muskler,
• (fixering av fötter) försök att vända bagaget;
• i i.p. Patient - ligga på hans sida höja och sakta sänka hans raka ben, höja båda raka benen med 10-15 ° och sakta sänka dem med svängbenen, vänd från bak till mage och tillbaka, armar sträckta sig längs stammen.

I klasserna av LH är det möjligt att använda vikter och motstånd övningar utförda på ett lutande plan, på simulatorer.

Muskler i ryggen. Förstärkning av ryggmusklerna och främjande av rätt hållning är en nödvändig förutsättning för att återställa ett normalt gångmönster.

Övningar utförs i utgångspositionen hos patienten som ligger på magen och stående. Övningarna innefattar övningar utförda på ett lutande plan, på eller nära en gymnastic vägg, med vikter och motstånd. En kombination av isotoniska övningar med isometrisk spänning på ryggmusklerna rekommenderas.

Läget hos de intervertebrala skivorna i ländryggsregionen förändras beroende på hållningen som är inneboende hos patienten i rörelse eller i vila.

Inställning bestämmer styrkan och varaktigheten av mekaniska påkänningar som verkar på skivorna i ländryggsregionen, vilka ständigt komprimeras. Kompressionskrafterna når störst värde i ländryggsregionens nedre intervertebrala skivor. De minskar nästan till noll i den bakre positionen när musklerna slappnar av och ökar snabbt när de flyttar till sittande eller stående position. Vid utförande av fysiska övningar, speciellt med användning av gymnastiska föremål och skal (med koppling av spakets mekanism).

I utgångsläget stående kroppsvikt fördelas jämnt på kotkroppen och diskarna (diskarna - detta är den enda mjuk vävnad, som deltar i en stödfunktion av ryggraden, som uppbär vikten av en kropp).

Belastningarna överförs genom den centrala delen av mellankotskivan nucleus pulposus som fördela krafter likformigt i alla riktningar (balanserings krafter som strävar att föra samman de vertebrala kropparna till varandra).

Så snart ryggraden är ute av vertikalplanet när ryggraden lutas, fungerar hävarmen omedelbart så att krafterna som verkar på de intervertebrala skivorna ökar många gånger. Detta beror inte bara på kopplingen av spakets mekanism utan också i samband med förändringen i planet för deras fortplantning. Som ett resultat är dessa krafter inte riktade i rät vinkel mot de intervertebrala skivorna och ryggkropparna, men under de skarpa. Förskjutningen av de intervertebrala skivorna och ryggkropparna hindrar motståndet mellan de intervertebrala skivorna, ledbanden, artikulära processer och verkan av musklerna som stabiliserar ryggraden.

I samband med det föregående förefaller det lämpligt att vi inkluderar torso i den ursprungliga stående positionen i LH-övningar först efter förstärkning av musklerna som stabiliserar ryggraden.

Övningar med gymnastiska föremål:

Övningar med gymnastik apparat: med pinnar, klubbar, hantlar, med bollar, stötdämpare med terapeutisk tillämpning finns en mängd olika övningar med lokal och uppmätt effektspänning, stretching muskler, deras avkoppling, samordning av rörelser, korrigerande och andning.

De terapeutiska slagövningar med föremål förstärks i jämförelse med liknande övningar utan artiklar på grund av vikten hos patienten, förbättra hävarmen förflyttar segmentet av kroppen, vilket ökar tröghetskrafterna som genereras av svänghjulet och de pendel-of-olika rörelser, komplicerar kraven för samordning av rörelser, etc. Den faktor som ökar effektiviteten av övningar är deras känslomässighet, speciellt om de utförs med musikaliskt ackompanjemang.

[25], [26],

Övningar på gymnastiska projektiler

Övningar på gymnastikskal: På en gymnastic vägg, på speciella skal och apparater fungerar som övningar med doserad spänning, med vikter, sträckande muskler, i balans. Beroende på genomförandemetoden ger de en förmånlig eller isolerad effekt på enskilda segment i muskel-skelettsystemet eller muskelgrupperna, på funktionen hos vissa inre organ, på den vestibulära funktionen etc.

Övningar på gymnastiska projektiler i form av visning, stopp, upptagning kännetecknas av en kortvarig hög intensitet av den allmänna påverkan och kan åtföljas av en fördröjning av andning och ansträngning.

Speciella skal och enheter som används i olika former av patologi i ett block, fjäderanordningar, United titeln "Mechano" samt simulatorer ger ökad terapeutisk effekt på grund av bättre inneslutning och oftast längre verkande motion mer exakt belastning dosökning dragpåverkan eller intensitet av stress etc. Med enskilda enheter kan du utföra passiva rörelser eller rörelser med. Övningens övergripande effekt bestäms av dess intensitet.

[27]

Övningar för bildandet och konsolideringen av vanan med rätt hållning

Inställning är en motorisk färdighet som bildas på grundval av kroppens reflexer och kroppsställning och säkerställande av bevarandet av de vanliga positionerna hos huvudet, stammen, bäckenet och extremiteterna. Bra kroppshållning ger den mest kompletta funktionella och kosmetiska känslan mellanlägget av enskilda segment av kroppen och placeringen av de inre organen i bröstkorgs- och bukhålorna.

I övningarna av träningsterapi bör följande övningar ingå:

• ökar tonen och styrkan i musklerna i nacke, rygg, mage och extremiteter;
• Att bilda representationer om ett arrangemang av separata segment av en kropp vid ett korrekt lager;
• De förstärker dessa idéer och skapar vana med rätt hållning.
• Förmågan att fixa kroppens korrekta position med en mängd olika muskulära aktiviteter.

Med ryggmärgsdeformiteter och postural defekter används speciella övningar i samband med korrigerande övningar. Den allmänna effekten av övningar som syftar till att återställa rätt hållning motsvarar massor av måttlig intensitet.

Dessa övningar upptar en speciell plats i tekniken för LH i ryggradssjukdomen, eftersom normal eller korrigerad hållning i slutändan är syftet med terapeutiska ingrepp.

För bildandet av vanan med rätt hållning är den proprioceptiva muskulära känslan av yttersta vikt. Känsla av ställningen för ens egen kropp i rymden, erhållen av patienten på grund av impulsen i centrala nervsystemet från många receptorer inbäddade i musklerna. Därför när man formar och fixar rätt hållning, uppmärksammas alltid kroppens placering under träningen och i startpositionerna.

Bildandet av rätt hållning är omöjligt utan en tydlig mental och visuell representation av den.

Mental representation bildas av rakel ord (sjukgymnaster) som en idealisk arrangemang av kroppen i rymden - positionen av huvudet, skuldergördeln, bröst, rygg, bäckengördeln, mage, extremiteter.

En uppfattning om rätt hållning är oupplösligt kopplat till utbildningen av sin visuella bild. Patienterna bör se rätt hållning inte bara i bilder, foton utan även i klassen.

Slutligen, med hjälp av speglar, måste patienter lära sig att ta rätt hållning och korrigera de konstaterade defekterna.

Visuell kontroll och självkontroll spelar en viktig roll för att ta och bibehålla rätt hållning, och därför,

Ip patient - med ryggen mot väggen. Dra knäna till bröstet, sänk det.

Ip Tålmodig - Stående vänd mot väggen, benen sitter på den nedre tvärstången, händerna på tvärstången vid bältesnivån. Utan böjande ben, ta tag i tvärstången ovanför och nedanför.

Ip patient - stående på nedre tvärstången på tårna, benen ihop, händerna på tvärstången vid bröstkorgsnivån. Alternativt omorganisera dina ben, stiga och falla på dina tår.

Ip Patient - Stående vänd mot väggen på ett avstånd av ett steg, händer på tvärstången vid bältesnivån. Springande lutningar, armar och ben böjer sig inte.

Ip patient - ligger på ryggen på ett lutande plan, strumpor under tvärstången, händerna bakom huvudet. Gå till sammanträdet.

Ip patient - liggande på magen, ben under bottenstången, händer bakom huvudet. Arched, lyft upp stammen uppåt, utan att lyfta höfterna från golvet.

Ip patient - står med ryggen mot väggen. Cirkulär rörelse med händerna framför dig.

Ip - detsamma. Luta framåt, böja framåt, böja framåt. Samma är ett steg bort från väggen.

Ip tålmodig - står mot väggen på ett avstånd av ett steg, ta hand om den övre expanderens handtag. Böj över utan böjande armar. Samma, böjd tillbaka.

Ip - detsamma. Imitation av händer rörelser som när man går på skidor.

Ip patient - ligga på ryggen på ett lutande plan, ta raka händer vid tvärstången. Böj benen i knäleden, räta upp, sakta nedåt.

Ip patient - ligga på ryggen på ett lutande plan, ta hand om den nedre expanderens handtag. Alternativt höja och sänka händerna.

Ip patient - ligger på ryggen. Spänna sladden med raka händer, dra samtidigt benen upp till 45 och 90 ° vinkel.

Ip patienten är densamma. Stringa sladden med raka händer, dra och sänk det eller det andra raka benet.

Ip - detsamma. Dra sladden växelvis med den ena eller andra handen, dra benen, böjda i knäna, omväxlande så nära bröstet som möjligt. Också - båda fötterna med hjälp av båda händerna.

Ip patient - liggande på höger sida, vänster hand på toppen. Sänk vänster hand till höger, dra vänster ben upp så långt som möjligt. Samma på vänster sida.

Ip patient - ligger på magen. Sänka händerna ner och inte riva bäckenet från golvet, dra upp knäna böjda på knäna.

Ip patienten är densamma. Sänka händerna ner, höja upp överkroppen och raka benen uppåt.

Den största gruppen av medel för bildandet och konsolideringen av rätt hållning är speciella fysiska övningar.

Exempel på typiska fysiska övningar.

1. Ip patient - står mot väggen eller gymnastikväggen. Ta rätt hållning genom att röra väggens baksida (vägg). I detta fall ska axelklingorna, skinkorna, benen och klackarna röra vid väggen, huvudet lyfts upp.
2. Ip Tålmodig - står vid gymnastikväggen, ta rätt hållning. Att stiga på strumpor, hålla i denna position 3-5 med, för att återgå till startposition.
3. Ip patienten är den huvudsakliga hållningen. Ta rätt hållning. Långsamt sitta ner, sprida knäna till sidorna och hålla fram och bakåt på framsidan. Återgå långsamt till startpositionen.
4. Ip patient - liggande på ryggen med ett symmetriskt arrangemang av stammen och extremiteterna. För att böja vänster ben i knä och höft leder, klämma knäet med händerna, pressa till magen, samtidigt som man trycker på ländryggsregionen i soffan. Återgå till startpositionen. Samma med den högra foten.
5. Ip tålmodig, sätta på huvudet en påse sand (upp till 0,5 kg). Sätt dig långsamt och försök att inte släppa väskan. Återgå till startpositionen.
6. Ip - detsamma. Går med en påse på huvudet:
   • med stopp för kontroll av korrekt hållning
   • trampa över olika hinder
   • med uppfyllandet av en särskild uppgift: i en halvhöjd, med höga knähöjningar, ett korssteg, sidosteg etc.
7. Ip patienten är den huvudsakliga hållningen.

Ta rätt hållning. Därefter slappna av musklerna i nacken, axelbandet, ryggen och buken. Stäng dina ögon och kommando igen ta rätt kroppsställning. Öppna dina ögon och kontrollera din hållning.

[28], [29]

Sport-applicerade övningar

Idrott-övningar-övningar, som har terapeutisk effekt och bidrar till rehabilitering av integrerade motoråtgärder eller deras element. Sådana övningar innefattar att gripa, klämma och flytta olika föremål, hushålls- och arbetarrörelser, gå, springa, kasta, bada, åka skidor, cykla, etc.

Formen och riktningen för rörelserna, muskels arbeten i dessa övningar bestäms av kärnan i den utövade motoruppgiften. Valet av övningar, beroende på uppgifterna för deras terapeutiska användning, uppvisar ofta stora svårigheter, eftersom det på grund av en holistisk handling är nödvändigt att ge inflytande på patologiskt förändrade funktioner.

Övningar i genomförandet av delar av ansökan och idrottsrörelser eller hela hushållet och industri rörelser bidrar till att förbättra rörligheten i lederna, återställa styrkan i vissa muskelgrupper, förbättra samordningen och automatism elementära hushålls- och industrimotor handlingar kompensations rörelser som återställer patienten anpassning till muskelaktivitet.