Sjukgymnastik för osteokondros i lumbosakral ryggrad

Terapeutisk träning för osteokondros i lumbosakralryggraden har olika mål och metoder vid olika perioder av denna sjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sjukgymnastik under den akuta perioden

Periodens uppgifter:

• minskning av smärtsyndrom;
• avslappning av paravertebrala muskler och muskler i den drabbade extremiteten.

Den avgörande rollen i behandlingen av spinal osteokondros tillhör att upphöra med belastningen längs ryggradens axel och säkerställa vila för den drabbade disken.

I akuta fall rekommenderas:

• sängläge (i 3-5 dagar);
• korrigering genom position (placering av patienten).

Sängläge

Sängen ska vara halvstyv, patientens huvud ska vila på en låg kudde, en bomullsgasrulle ska placeras under knäna, eftersom det i detta läge är möjligt att slappna av musklerna i ländryggen och nedre extremiteterna optimalt, vilket minskar spänningen i rötterna.

Sängläge i akuta fall, förutom att stoppa belastningen på disken, skapar förutsättningar för ärrbildning av sprickor och bristningar i fibrösringen, vilket kan vara nyckeln till ett långt ljusintervall och till och med klinisk återhämtning med fullständig återställning av arbetsförmågan.

[ 7 ], [ 8 ]

Korrigering genom position (placering av patienten).

Patienten ska ligga på rygg med en liten kudde under huvudet.

Vid ischiasnervsneuralgi rekommenderas att patienten ligger med benen böjda i höft- och knäleden för att maximalt slappna av musklerna i extremiteten och lindra spänningen i nervmanteln.

OBS! Man bör komma ihåg att patientens ryggläge inte bör minska ländryggslordosen för mycket, vars bevarande eller återställande avgör dislokationen av det förskjutna fragmentet av nucleus pulposus.

Efter eliminering av akuta fenomen, vilket indikerar dislokationen av det förskjutna fragmentet av nucleus pulposus inuti den fibrösa ringen, är det nödvändigt att minska flexionen av nedre extremiteterna i knä- och höftlederna för att återställa fysiologisk lordos och därigenom minska den bakre öppningen av intervertebralutrymmet; det rekommenderas att placera en liten kudde eller en liten bomullsgasrulle under nedre delen av ryggen.

En analys av vetenskapliga publikationer visar att en mängd olika patientpositioner används för närvarande.

Samtidigt rekommenderar vi inte att patienten ligger med huvudänden upphöjd, eftersom det för det första orsakar en slags "hängande" ländrygg och för det andra dess kyfos.

När det allmänna tillståndet förbättras (smärtsyndromet minskar, motorisk aktivitet förbättras) överförs patienten till behandling II.

[ 9 ], [ 10 ]

Sjukgymnastik under den subakuta perioden

Periodens uppgifter

• Minskning av smärtsyndrom.
• Avslappning av posturala och stärkande av fasiska muskler.
• Förbättring av trofiska processer i den drabbade ryggmärgen.
• Anpassning av alla system och organ till ökad fysisk aktivitet.

Tekniker som syftar till:

• avslappning av spända muskler;
• stärka avslappnade muskler;
• muskelsträckning (inaktivering av aktiv TT).

Kontraindikationer för användning av träningsterapi:

• ökad smärta;
• intolerans mot proceduren.

Kontraindicerade fysiska övningar:

1. Raka benlyft (startposition - liggande på rygg).
2. Övningar för att sträcka ut muskler och fibrösa vävnader i det drabbade benet (om det finns tecken på neuroosteofibros i dessa vävnader).
3. Torsoflexion mer än 20° (startposition - stående).
4. Bålförlängning (startposition - stående).

Startposition

Studier utförda av ett antal författare har visat att trycket inuti disken: a) är maximalt i sittande position; b) minskar med 30 % i stående position; c) minskar till 50 % i liggande position.

Detta är uppenbarligen förknippat med en minskning av trycket i bukhålan i utgångsläget - sittande och med överföringen av vikten från den övre halvan av kroppen direkt till ländryggen.

I samband med ovanstående, i det subakuta skedet av sjukdomen, bör fysiska övningar utföras i utgångsläget - liggande på rygg, på mage och stående på alla fyra, dvs. under avlastning av ryggraden.

I det initiala liggande läget uppnås den mest fullständiga avlastningen av rörelseapparaten från påverkan av kroppsvikt:

• musklerna är helt befriade från behovet av att hålla kroppen i upprätt läge;
• Ryggraden och lemmarna avlastas från trycket från vikten av de överliggande kroppsdelarna.

Under rörelser som utförs av huvud, skuldergördel och extremiteter i denna utgångsposition utför bålens muskler statiskt arbete, vilket skapar lämpligt stöd. I sådana fall tränas bålens muskler för uthållighet vid statiska ansträngningar.

OBS! Rörelser av huvud, bål och lemmar i ryggläge kan utföras med olika doseringar, vilket bidrar till att utveckla bålmusklernas uthållighet för efterföljande isometriskt arbete och å andra sidan till en doserad dragkraft hos dessa muskler i olika benstrukturer i ryggraden.

I den initiala liggande positionen är det möjligt att uppnå isolerad spänning av muskelgrupper genom att exkludera muskler som inte kräver förstärkning.

Dessa initiala positioner inkluderar:

• ip - liggande på mage, som huvudsakligen används för övningar som stärker musklerna i axelbandet och ryggen;
• ip - liggande på sidan används för ensidig förstärkning av rygg- och magmusklerna (hypermobilitet eller instabilitet hos den drabbade PDS bör uteslutas);
• ip - liggande på rygg används för att stärka magmusklerna.

Avlastning av korsetter

Ger en minskning av den axiella belastningen på ryggraden genom att överföra en del av kroppsvikten till höftbenen. Att bära en korsett minskar trycket i mellankotsdiskarna med cirka 24 % (A. Dzyak).

OBS! Det är obligatoriskt att bära korsett under hela behandlingen; det bör kombineras med terapeutiska övningar för att undvika progressiv försvagning av bålmusklerna.

Övningar som syftar till muskelavslappning

Som ett resultat av den reflexmässigt uppstående muskeltoniska spänningen säkerställs fixering av det drabbade spinala MDS. Det kan huvudsakligen utföras av de intertransversala musklerna, rotatorerna, de interspinala musklerna, såväl som motsvarande sektioner av de långa musklerna (iliopsoas, multifidus, etc.) i området för det drabbade MDS.

Emellertid bildas sådan lokal myofixation i de senare stadierna av sanogenesen. Till en början, som svar på smärtsignaler från det drabbade diskområdet, uppstår en generell tonisk reaktion, som involverar musklerna i hela ryggraden, musklerna i de extremiteter som är associerade med den. Detta är en vanlig, vertebral-extavertebral myofixation. För att minska muskeltonisk spänning rekommenderas det därför att använda andningsövningar (dynamiska och statiska) och övningar i frivillig avslappning av skelettmusklerna i träningsterapi.

[ 11 ]

Andningsövningar

Det afferenta systemet (receptorerna) för motorisk-viscerala reflexer finns i alla vävnader i rörelseapparaten. Proprioceptorernas inverkan på andningsorganen sker via olika nivåer i hjärnan och med deltagande av retikulärbildningen. Muskeltonusen som förändras under fysisk träning blir också (tack vare proprioception) en reflexregulator för de inre organen, vars aktivitet förändras i enlighet med muskeltonusen.

Andningsövningar hjälper till att stärka bromsprocessen. Det är nödvändigt att skilja mellan:

• andning för att slappna av musklerna;
• andning under träning;
• andningsövningar utförda efter isometriska övningar.

Vanligtvis kombineras andningen med individuella faser av fysisk träning när man utför isotoniska övningar. Detta är motiverat ur fysiologisk synvinkel, eftersom andningsrörelser i sin struktur representerar naturlig rörelse av cyklisk natur.

OBSERVERA! Dynamiska andningsövningar ökar spänningen i de paravertebrala musklerna, eftersom när de utförs förändras storleken på alla fysiologiska krökningar i ryggraden, inklusive ländryggens lordos (särskilt vid inandning i kombination med uppåtgående armrörelser).

Statiska andningsövningar i bröstet av typen andning:

• slappna av spända ryggmuskler;
• förbättra blodtillförseln till de paravertebrala musklerna på grund av rytmiska sammandragningar av den thorakala delen av iliac-costal muskeln.

Statiska andningsövningar i buken (diafragmatisk andning) ökar tonusen i paravertebrala muskler, vilket ökar kompressionen av nervrötterna. Därför rekommenderas denna typ av andningsövningar att inkluderas i träningsterapi först efter att smärtan har avtagit.

Andning under statiska ansträngningar, dvs. under förhållanden där det är svårt att utföra normala andningsrörelser, är ett sätt att träna diafragmamusklerna. Därför, när de ingår i träningsterapi, kommer det allmänna kravet för andning att vara dess jämnhet, djup och en viss förlängning av utandningsfasen.

OBS! Det är viktigt att komma ihåg att korrekt rationell andning lätt kan kombineras med lågintensiva isometriska övningar. Sådana övningar förändrar egentligen inte andningen och utvecklingen av rationell andning ger en positiv avslappnande effekt.

Övningar i frivillig avslappning av skelettmuskler

Dessa är aktivt utförda fysiska övningar med maximal möjlig minskning av musklernas toniska spänning. Det är känt att förmågan att aktivt slappna av musklerna är mycket svårare än förmågan att spänna dem, eftersom denna typ av muskelaktivitet i ontogenesprocessen är avsevärt föremål för utveckling.

Ett utmärkande fysiologiskt drag hos dessa övningar är deras tydliga hämmande effekt på det centrala nervsystemet. Den mänskliga motorapparatens arbete är helt underordnat det centrala nervsystemet: excitation av motorcentren orsakar muskelkontraktion och tonisk spänning, och hämning av centren orsakar muskelavslappning. Dessutom är muskelavslappningens fullständighet direkt proportionell mot djupet och graden av den utvecklade hämmande processen.

Mot bakgrund av moderna fysiologiska koncept kan muskelavslappning inte betraktas som enbart ett lokalt fenomen, eftersom musklerna representerar en reflexogen zon av stor betydelse. För att bedöma mekanismerna för avslappningens inverkan bör man beakta att nivån av proprioceptiv afferentation är kraftigt reducerad. Följaktligen minimerar muskelavslappning inte bara energiförbrukningen i dessa muskler, utan främjar också ökad hämning av nervcentra. Enligt mekanismen för motorisk-viscerala reflexer påverkar detta naturligt olika vegetativa funktioner. Dessa mekanismer bestämmer i hög grad den fysiska och toniska aktiviteten och blodtillförseln till musklerna som omger ryggraden och musklerna i extremiteterna.

Ett obligatoriskt fysiologiskt tillstånd för maximal frivillig avslappning är en bekväm utgångsposition. Känslan kan framkallas hos patienten genom kontrast till den tidigare spänningen, såväl som genom tillgängliga autoträningstekniker (som till exempel "nu vilar handen", "händerna är avslappnade, hänger fritt, de är varma, de vilar", etc.).

Vid utförande av avslappningsövningar uppnås inte bara en minskning av skelettmuskulaturens ton, utan också en samtidig minskning av tonen i glatta muskler i inre organ i zonen för segmentell innervation.

Avslappningsövningar är ett utmärkt sätt att kontrollera och träna hämmande reaktioner. De används också för att minska fysisk stress under träning, för att återställa nedsatt koordination och för att normalisera muskeltonus när den har ökat under en längre tid.

Det rekommenderas att utföra avslappningsträning i initial liggande position, när betydande statisk belastning avlägsnas från musklerna i bålen (och i synnerhet från de paravertebrala musklerna), och sedan utföra dessa övningar i andra initiala positioner.

I metoden för träningsterapi för ryggradsskador används avslappningsövningar vid utveckling av muskelkontrakturer, för att utjämna tonen i musklerna som omger ryggraden, för att återställa nedsatt rörelsekoordination och för att påverka det centrala nervsystemet.

Ytterligare tekniker som underlättar frivillig avslappning inkluderar skakningar, gungningar och gungande rörelser. I kombination med massage används strykningar och vibrationstekniker för att förstärka den avslappnande effekten.

Exempel på typiska muskelavslappningsövningar:

• IP - liggande på rygg, armarna längs kroppen, benen raka. Fullständig frivillig avslappning av musklerna i bål och extremiteter: "alla muskler är avslappnade, varma, vilar. Benen är tunga, varma, men de vilar. Armarna är varma, tunga. Magmusklerna är avslappnade. Fullständig, djup, lugn vila." Lyft armarna långsamt uppåt - sträck ut - återgå till IP
• IP - samma sak. Böj långsamt höger ben vid knäleden, svinga det åt höger och vänster, slappna av benmusklerna. Samma sak med vänster ben.
• IP - samma sak, armarna böjda vid armbågarna. Skaka händerna och slappna av, släpp höger och vänster hand växelvis.
• IP - liggande på mage, händerna under hakan. Böj benen vid knäna, rör växelvis vid skinkorna med hälarna, slappna sedan av och "släpp" höger och vänster smalben växelvis.
• IP - stående. Lyft upp armarna, slappna av i händerna, slappna av och sänk armarna längs kroppen, medan du slappnar av, luta kroppen lätt framåt och svinga dina avslappnade armar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Isotoniska övningar

Dynamiska övningar utförs under denna period i:

• formen av rörelser i enskilda leder och enskilda kroppssegment (fingrar, händer, fötter, underarm, smalben, etc.);
• i form av ledrörelser i armar och bål, ben och armar, huvud och bål, etc.

Graden av muskelspänning regleras av:

• spakens längd och rörelsehastigheten för det rörliga segmentet av kroppen;
• lindra och eliminera spänningar i vissa muskler genom att överföra belastningen till andra (till exempel när man lyfter upp det drabbade benet med hjälp av det friska);
• användningen av rörelser som utförs helt eller delvis på grund av tyngdkraftens inverkan;
• varierande intensitet av viljestyrd muskelspänning.

De listade typerna av fysisk träning ger:

• förbättra blodcirkulationen och ämnesomsättningen i enskilda segment av lemmarna eller torso;
• återställande av minskad styrka och sammandragningshastighet i arbetande muskler;
• återställande av begränsad rörlighet i enskilda leder;
• stimulering av regenereringsprocesser.

A. Övningar för nedre extremiteterna.

Höftleden.

Rörelser i leden:

• flexion och extension,
• abduktion och adduktion,
• extern och intern rotation.

För alla rörelser i höftleden spelar buk- och ryggmusklerna en viktig roll, vilket tillsammans med musklerna som omger leden säkerställer en symmetrisk, korrekt position för bäckenet. Därför, när man arbetar med att återställa rörelser i höftleden, bör försvagade bukmuskler stärkas parallellt (samtidigt som smärtsyndrom och ryggmuskler elimineras), vilket uppnår normalisering av tonen i musklerna som stabiliserar bäckengördeln.

Exempelövningar för höftleden.

1. Ip - liggande på rygg. Böj och lossa benen, glid fötterna längs soffan.
2. IP - samma sak. Använd dina händer för att dra upp dina böjda ben (knän mot bröstet), räta ut benen och glida fötterna längs soffan.
3. IP - samma sak. Böj benen så mycket som möjligt, för knäna mot bröstet - särda knäna, räta ut benen, slappna av musklerna, "kasta" dem på soffan.
4. Ip - stående. Svängande rörelser med rakt ben framåt och bakåt, åt sidorna. Övningen utförs växelvis från Ip - stående vänd mot eller i sidled mot gymnastiska väggen.

Rekommenderas för höftleden och övningar med maximal möjlig avlastning av nedre extremiteterna.

Övningar för att avlasta lemmen låter dig:

• öka rörelseomfånget (volymen) i leden;
• att verka på olika muskelgrupper isolerat (till exempel abduktor-, adduktormuskler).

Knäleden.

Rörelser - flexion och extension.

Övningarna utförs i patientens utgångsposition - liggande på rygg, på mage.

Exempelövningar för knäleden.

1. Patientens utgångsläge - liggande på rygg. Växlande och samtidig sträckning av benen i knälederna.
2. Ip - samma sak. Aktiv uppdragning av knäskålen.
3. Patientens utgångsläge - liggande på mage. Växlande böjning och sträckning av benen i knälederna.

Dessa övningar kan försvåras av:

• doserat motstånd av läkarens hand;
• doserat motstånd med en gummiexpander;
• en lätt vikt fäst vid den nedre tredjedelen av smalbenet (till exempel en manschett med sand som väger 0,5-1 kg).

Fotled. Ungefärliga övningar för de första 2-3 dagarna av menstruationen:

• flexion och extension av tårna (växelvis och samtidigt),
  • dorsalflexion och plantarflexion av fötterna,
  • fotrotation,
• flexion och extension av benet vid knäleden (växelvis och samtidigt),
  • abduktion och adduktion av underbenet, glidande längs rullen,
• dra det böjda benet mot bröstet (med händerna),
  • böjer och lossar benet vid höftleden, glidande av smalbenet längs rullen. Övningen utförs endast växelvis.

Om det är omöjligt att utföra aktiva rörelser i nedre extremiteterna, utförs de under förenklade förhållanden (placering av ett glidplan under extremiteten, användning av rullvagnar etc.).

Allt eftersom smärtsyndromet minskar läggs rörelser till i övningarna som täcker alla leder och muskelgrupper i nedre extremiteterna, samtidigt som rörelseomfånget och doseringen ökas.

Vid utförande av isotoniska övningar för nedre extremiteter bör följande riktlinjer följas (enligt MV Devyatova):

Övningar för fotleden utförs i utgångsläget - liggande på rygg:

• med en utjämnad lordos - med benen böjda vid höft- och knäleden, fötterna på soffan;
• med uttalad lordos - med benen rätade vid de stora lederna, med viss begränsning av plantarflexion;
• Vid skoliosinstallation bör patientens motoriska förmågor beaktas.

OBS! Det är nödvändigt att dessa villkor följs för att förhindra spänningar på lumbosakrala ryggmärgsrötterna.

Övningar för höftleden:

• ip - liggande på sidan,
• vid kyfos i ländryggen bör höftsträckningen begränsas,
• Vid ökad lordos är det nödvändigt att begränsa flexionen för att inte öka smärtan och inte orsaka tonisk spänning i musklerna som omger leden.

Övningar som kan orsaka spänningar i rötterna och nervstammarna som är involverade i processen är kontraindicerade:

• övningar för höftlederna, utförda med raka ben (både upphängda och glidande längs soffans plan);
• förlängning av fötterna med raka ben;
• rotation av raka ben.

Det rekommenderas att inkludera dessa övningar i träningsterapisessioner när smärtan i ländryggen minskar, i slutet av perioden.

Isotoniska övningar för leder och muskler i nedre extremiteter utförs redan mitt i perioden i utgångspositionen - liggande, stående. Aktiva övningar med doserad viktning, övningar med gummistötdämpare används. Rörelserna visas (eventuellt med hjälp av en metodolog till en början) på ett lutande plan.

Exempel på typiska övningar för de första 5-7 dagarna av mensen.

1. Stående, fötterna axelbrett isär. Vrid långsamt överkroppen åt höger och vänster samtidigt som du sprider armarna åt sidorna - andas in. Sänk armarna - andas ut. Upprepa 4-6 gånger.
2. Stående, fötterna axelbrett isär, händerna på midjan. För armbågarna bakåt - andas in, återgå till startposition - andas ut. Upprepa 6-8 gånger.
3. Ligg på rygg, benen raka, armarna längs kroppen. Böj benet och för det så nära magen som möjligt - andas ut, sträck ut benet - andas in. Gör samma sak med det andra benet. Upprepa 4-6 gånger.
4. Liggande på rygg, benen böjda, höger hand på magen, vänster hand längs kroppen. Tryck ut magen medan du andas in, dra in den kraftigt medan du andas ut. Upprepa 4-6 gånger.
5. Liggande på rygg, benen böjda, armarna längs kroppen. Glid hälarna längs golvet, sträck ut benen - andas in, böj dem långsamt - andas ut. Upprepa 4-6 gånger.
6. Ligg på sidan, benen raka. Ena handen på midjan, den andra bakom huvudet. Böj benet som ligger ovanpå - andas ut, sträck ut - andas in. Gör samma sak med det andra benet, vänd dig åt andra sidan. Upprepa 4-6 gånger.
7. Ligg på sidan med böjda ben. Stick ut magen medan du andas in, dra in den kraftigt medan du andas ut. Upprepa 6-8 gånger.
8. Stående, fötterna axelbrett isär, händerna mot axlarna. Cirkulära rörelser med armbågarna 8-10 gånger framåt och bakåt. Andningen är godtycklig.
9. IP - armarna längs kroppen, benen böjda vid knäna, hälarna något närmare skinkorna, axelbrett isär. Andas in djupt; medan du andas ut, böj knäna växelvis inåt och rör vid madrassen med dem (bäckenet förblir orörligt). Upprepa 10-12 gånger med varje ben.
10. 10. IP - armarna längs kroppen, benen ihop. Andas in djupt, dra upp benet böjt vid knäet med händerna; under en intensiv utandning, tryck det mot bröstet 2-3 gånger. Upprepa 3-4 gånger. Samma sak med det andra benet.

B. Övningar för magmusklerna.

Resultaten från EMT-studien, som indikerar en minskning av potentialen för spänning i bukväggsmusklerna, indikerar behovet av att återställa muskelbalansen som stabiliserar ryggraden i ländryggen genom att optimalt stärka bukmusklerna.

OBSERVERA! Man bör komma ihåg att genom att stärka bukväggsmusklerna slappnar vi samtidigt av ryggmusklerna, eftersom antagonisterna slappnar av under spänning av agonistmusklerna.

Isotoniska övningar ingår i de terapeutiska träningspassen, utförda i utgångsposition - liggande på rygg, benen böjda i höft- och knäleden (dvs. avlastning av den drabbade delen av ryggraden och avslappning av paravertebralmusklerna). I denna position korrigeras ländryggens lordos något, det intervertebrala utrymmet ökar och nervrötterna avlastas.

Exempel på typiska övningar.

• Ip - liggande på rygg. Dra knäna upp till hakan samtidigt som du lyfter huvud och axlar. Med denna rörelse, som utförs i enlighet med gravitationen, uppstår kyfos i ländryggen och som ett resultat sträcks ryggmusklerna. Samtidigt med huvudets rörelse mot bröstet (rörelsen utförs mot gravitationen) arbetar rectus abdominis-musklerna.
• Bäckenlyftsövningen är ganska effektiv för att träna rectus abdominis-muskeln och stretcha de paravertebrala musklerna (i ländryggen).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Övningar som syftar till att "sträcka" ryggraden

"Stretching" av ryggraden längs axeln åtföljs av:

• ökning av det intervertebrala utrymmet,
• ökning av diametern på den intervertebrala foramen (dekompression av nervroten).

[ 20 ]

"Proprioceptiv facilitering" (G.Kabat-metoden), eller PNF

I. Övningar för nedre extremiteterna.

1:a diagonalen.

A. Rörelse från botten till toppen.

Patientens initiala position: liggande på rygg, benen raka, ett ben abducerat, foten pronerad.

Läkaren står på sidan av den drabbade nedre extremiteten och greppar foten med ena handen så att de fyra tårna är på fotens inre kant; den andra handen placeras på lårets insida.

Rörelsen utförs sekventiellt:

• förlängning av tårna;
• dorsiflexion av foten;
• dess supination;
• advent;
• flexion och inåtrotation av höften.

OBS! Hela rörelsemönstret utförs med uppmätt motstånd.

B. Rörelse från topp till botten.

Från rörelsens slutposition: nerifrån och upp, bör du utföra:

• böjning av tårna;
• fotförlängning;
• extension, abduktion och utåtrotation av höften.

2:a diagonalen.

Patientens AI-position är liggande på rygg, ena benet ligger på det andra, lätt roterat utåt; foten är i extension och supination, tårna är böjda.

Läkaren griper tag i benet på samma sätt som i den första diagonalen, bara handen placeras på lårets yttre yta.

Rörelsen utförs sekventiellt:

• förlängning av tårna;
• dorsiflexion och pronation av foten;
• höftflexion med abduktion och utåtrotation.

OBS! Precis som med den första diagonalen utförs rörelsen med maximal amplitud.

BIp - detsamma.

När rörelsen utförs från toppen till botten av den första diagonalen fortsätter höftförlängningen med knäböjning. När du utför den omvända rörelsen, gör först följande:

• förlängning av knäleden;
• höftens böjning och dess rotation inåt, från det ögonblick den reser sig från soffan.

II. Övningar för bålen.

Patientens utgångsposition: liggande på rygg, händerna knäppta bakom huvudet och flyttade något åt höger (vänster) om kroppsaxeln.

Rörelse: patientens armar och överkropp böjs i motsatt riktning (åt vänster), vilket simulerar att man hugger ved.

• Patientens initiala position är liggande på sidan (i avsaknad av kontraindikationer).

Läkaren står bakom patienten, ena handen placeras på pannan, den andra är belägen i området kring patientens knäleder (för att motstå allmän böjning av överkroppen).

Rörelse: möjlig böjning av bålen genom att luta huvudet, skulderbältet och nedre extremiteterna.

• Patientens initiala position är liggande på sidan (i avsaknad av kontraindikationer).

Läkaren står framför patienten och placerar ena handen på baksidan av patientens huvud och den andra på den nedre tredjedelen av låret (för att motstå sträckning av torson).

Rörelse: sträckning av bålen genom att luta huvudet, skuldergördeln och nedre extremiteterna bakåt.

• Patientens initiala position: liggande på rygg.

Läkaren står framför patienten och placerar båda händerna på axlarna (för att ge motstånd vid försök att böja överkroppen framåt).

Rörelse: böja överkroppen framåt genom att luta skuldergördeln.

• Patientens initiala position är liggande på mage.

Läkaren placerar händerna i området kring patientens axlar (och motverkar skuldergördelns rörelse som lutar bakåt).

Rörelse: bakåtböjning av skuldergördeln (förlängning av bålen).

• Patientens initiala position: liggande på rygg.

Läkarens händer fixerar patientens axlar. Patienten försöker vrida överkroppen genom att först röra höger och sedan vänster axel, läkarens händer gör växelvis motstånd mot denna rörelse.

• Patientens utgångsposition - liggande på mage. Samma rörelser.

OBS! Övningar för bålen utförs:

• vid maximalt motstånd;
• diagonalt och i kombination med rotationsrörelser.

III. Symmetriska rörelser.

Dessa rörelser utförs av lemmar placerade symmetriskt i ett av de två diagonala systemen. I denna rörelse griper läkaren tag och ger därför doserat motstånd endast i området kring den nedre tredjedelen av smalbenet (eller fotområdet).

Rörelse mot motstånd utförs för nedre extremiteterna:

• under adduktion och intern rotation;
• abduktion och utåtrotation.

Övningarna utförs i slutet av sessionen, när patienten redan har ansträngt sig i enkla övningar – med maximalt motstånd.

OBS! Motståndet i dessa övningar är betydligt mindre än i enkla övningar.

Korrigerande övningar

Denna grupp omfattar speciella fysiska övningar som korrigerar ryggmärgsdeformiteter genom att välja övningar och muskeldragning i motsatt riktning mot defekten. Alla korrigerande övningar utförs i utgångsläget, där ryggraden har minst statisk spänning; de bästa förutsättningarna för korrigering är i ryggläge och magläge. Detta utesluter dock inte möjligheten att utföra korrigerande övningar i sidläge med samtidig användning av dynor som korrigerar ryggradens tillstånd.

Korrigerande övningar är indelade i:

• för symmetriska övningar;
• asymmetriska övningar.

Symmetriska korrigerande övningar. Dessa inkluderar fysiska övningar som bibehåller spinallinjens medianposition. Att upprätthålla ett symmetriskt arrangemang av kroppsdelar i förhållande till ryggraden och hålla den i medianposition är en komplex fysiologisk uppgift för en patient med ryggmärgsskada. Asymmetri i musklerna som omger ryggraden spelar ofta en viktig roll i patogenesen av ryggradssjukdomar. Elektromyografiska studier visar i synnerhet att vid krökning av ryggraden i någon av dess sektioner är den elektriska aktiviteten hos musklerna på båda sidor av ryggraden alltid olika. Följaktligen kommer bibehållandet av ryggradens medianposition, motstånd mot dess avvikelse mot starkare muskler, att orsaka större spänning på den sida där musklerna är svaga, dvs. övningar som är symmetriska till sin natur vad gäller muskeltonus är asymmetriska till sin natur.

Vid utförande av symmetriska övningar utjämnas muskeltonen gradvis, dess asymmetri elimineras och muskelkontraktur som uppstår på konkavitetssidan av krökningsbågen försvagas delvis.

Fördelarna med symmetriska korrigerande övningar är stimuleringen av kompensationsprocesser hos patienter och den relativa enkelheten i deras val.

OBSERVERA! Vid utförande av symmetriska korrigerande övningar måste läkaren (fysioterapeuten) ständigt kunna övervaka positionen för linjen för skottlossarna i patientens ryggrad.

Asymmetriska korrigerande övningar. Sådana övningar låter dig välja startposition och muskeldragning av motsvarande muskler specifikt för ett givet segment av ryggraden. Till exempel, i utgångsläget - liggande på höger sida av ländryggskrökningen, minskar abduktion av det raka benet åt sidan krökningsbågen på grund av förändringen i bäckenets position och muskeldragning. Genom att variera bäckenets och skuldergördelns position, abduktionsvinkeln för armen eller benet, med hänsyn till rörelsernas biomekanik, kan du ganska exakt välja en asymmetrisk övning för maximal möjlig minskning av deformation.

OBS! Vid val av asymmetriska övningar är det nödvändigt att ta hänsyn till röntgendata (i liggande och stående position). Regelbunden användning av asymmetriska övningar kan leda till ökad deformation och progression av processen.

Exempel på typiska asymmetriska korrigeringsövningar:

• patientens utgångsposition - liggande på mage, armen på sidan av bröstkorgens konkavaitet lyfts uppåt, den andra armen är böjd vid armbågen, handen är under hakan. Lyft huvud och axlar - återgå till utgångsposition;
• patientens utgångsposition - liggande på mage, händerna under hakan. Flytta det raka benet till sidan av ländryggens konvexitet, lyft huvudet och axlarna samtidigt som du sträcker armen uppåt från sidan av bröstryggens konkavitet, återgå till utgångsläget;
• Patientens utgångsposition - stående på alla fyra. Lyft armen uppåt på sidan av bröstryggens konkavitet, flytta det utsträckta benet bakåt på sidan av ländryggens konkavitet.

En särskild plats bland korrigerande övningar intar övningar för iliopsoasmuskeln.

I patogenesen av spinal deformation i thorakolumbalregionen orsakar dessa muskler, med ojämn längd, en avvikelse av motsvarande segment av ryggraden från mittlinjen. Därför föreslogs isolerad träning av dessa muskler, baserat på de biomekaniska egenskaperna hos ländryggsregionen.

Ländkotans del utgår från ländkotans tvärgående utskott och den laterala ytan av den 12:e bröstkotan och den 1:a ländkotan (Th12-L1), höftkotans del från iliums inre yta. Iliopsoasmuskeln, som är ansluten i större bäckenet, är riktad snett nedåt, passerar under ljumskligamentet och är fäst vid lårbenets mindre trochanter. Muskeln är en flexor i höften när höftleden är böjd mer än 90°, och när höften är fixerad är den en flexor i bålen. När iliopsoasmuskeln är spänd ökar lordosen, och när den är avslappnad minskar den. Muskeln spelar en viss roll vid gång och löpning.

Biomekanisk analys av muskelns arbete visade att dess sammandragning orsakar spänning i tre riktningar - nedåt, åt sidan och framåt. Tillsammans förskjuter kombinationen av dessa krafter kotorna i den konkava delen av ländryggens krökningsbåge till mittlinjen, vilket minskar krökningen och även avroterar den. Samtidigt med denna verkan av iliopsoasmuskeln utövas den korrigerande effekten också av spänningen i rygg- och bukmusklerna när låret böjs i höftleden.

Med hänsyn till dessa data tillhandahåller muskelträningsmetodiken följande.

Metod 1

• Patientens utgångsposition: liggande på rygg, benet böjt vid knäet och höftlederna i en vinkel på 90°;
• med hjälp av en manschett på den nedre tredjedelen av låret och ett block genom vilket en remskiva kastas från manschetten till lasten, böjs låret och förs till magen;
• Muskelträning börjar med 15-20 böjningar med en belastning på 3-5 kg, och ökar sedan gradvis antalet böjningar.

Metod 2

Innebär att muskeln arbetar i isometriskt läge medan man håller en belastning.

• Patientens utgångsposition är densamma. En vikt på 6 till 10 kg är fäst vid blocket;
• patienten ombeds att hålla lasten utan att göra några rörelser med benet;
• Den initiala fixeringstiden är 10 sekunder, och exponeringen ökar gradvis till 30 sekunder.

Vi modifierade metod 1 genom att be patienten utföra iliopsoasmuskelträning på ett speciellt bord – ”loopkomplexet”.

Den mest effektiva användningen av asymmetriska övningar för iliopsoasmuskeln är vid krökningens spets från Th10 till L1. I detta tillstånd sträcks muskeln på den konkava sidan av krökningen och dess träning ger en ganska tydlig effekt. Med en lägre lokalisering av krökningsbågen sträcks muskeln på den konvexa sidan och dess träning kommer att öka krökningsbågen.

Därför är asymmetriska övningar för iliopsoasmusklerna kontraindicerade när krökningen är lokaliserad med bågens spets ovanför Th10 och under L1-kotorna. De är indicerade när krökningens spets är i nivå med Th10-L1-kotorna.

[ 21 ]

Övningar som syftar till att öka rörligheten i ryggraden

Begränsad rörlighet i den drabbade ryggraden är en av de kliniska manifestationerna av kompensation. Därför är utnämning av övningar för att öka ryggradens rörlighet endast möjlig med preliminär utveckling av tillräcklig styrka och uthållighet i bålmusklerna och aktiv stabilisering, under ständig medicinsk övervakning och med extrem försiktighet.

Vi har observerat patienter där tidig och massiv användning av övningar för att öka spinal rörlighet lett till en kortvarig minskning av skoliosbågen, följt av märkbar progression.

Tvärtom underlättar övningar i att mobilisera ryggraden korrigeringen avsevärt. För att mobilisera ryggraden och öka dess rörlighet används övningar i krypning på alla fyra, i blandade och rena häng, samt övningar i ett lutande plan.

I alla dessa övningar, utöver den aktiva muskelkomponenten, finns det en påverkan av den egna kroppens vikt på ryggraden, vilket, om musklernas uthållighet är otillräcklig, medför risk för att översträcka ryggradens ligamentapparat.

Exempel på typiska övningar.

1. Patientens utgångsposition: stående på alla fyra (stödd av händer och knän). Gående på alla fyra.
2. Patientens utgångsposition: stående på alla fyra (stöd på underarmar och knän). Halvdjup krypning.
3. Patientens utgångsposition är att hänga på en gymnastikvägg och hålla denna position under (en viss tidsperiod).
4. Patientens utgångsposition - blandad hängande på en gymnastikvägg (stöd på 1:a-2:a räcket, grepp med händerna ovanför huvudet, vänd mot väggen). Rörelse längs gymnastikväggen till höger och vänster.
5. I startpositionen för en enkel handhängning:
   1. sprid dina raka ben åt sidorna och för ihop dem;
   2. böj och sänk benet växelvis.

Böjningar av bålen, där rotationspunkten passerar genom ländryggen, ökar det intradiskala trycket: ju större rörelsens amplitud är, desto högre är trycket inuti disken. Den största tryckökningen visas vid böjning av bålen framåt (flexio) och den minsta vid böjning bakåt (extensio). Detta förklaras av det faktum att under denna rörelse ökar inte bara ryggmusklernas sammandragningskraft, utan också nucleus pulposus horisontella storlek, därför minskar dess stödyta.

I utgångsläget stående är den sammandragningskraft som krävs för att hålla kroppen i upprätt läge mindre än i utgångsläget sittande. Om vi tar hänsyn till fästpunkterna för de muskler som är involverade i denna handling, och betraktar förhållandet mellan korsbenet, bäckenet och ryggraden som ett hävstångssystem med en rotationspunkt i ländryggen, blir det tydligt att den aktiva hävstången i utgångsläget stående är längre än i utgångsläget sittande. Följaktligen krävs mindre ansträngning för att hålla samma vikt.

Detta återspeglades i avläsningarna av det intradiskala trycket, som hos alla patienter i stående position var lägre än i sittande position. I denna position är den verkliga belastningen på ländryggsdiskarna 1,4–2,5 gånger större än den uppskattade vikten över disknivån. Därför rekommenderas det under denna period att utföra terapeutiska träningsövningar i patientens utgångsposition – liggande (på rygg, på mage, på sidan), på alla fyra och stående.

OBSERVERA! I patientens utgångsläge – liggande på sidan – varierar det genomsnittliga trycket inuti disken från 2,3 till 5,1 kg/cm2 ^; vid smärtsyndrom eller obehag i ländryggen ökar det intradiskala trycket markant. Baserat på detta är det i detta utgångsläge olämpligt att använda övningar som syftar till att öka rörligheten.

Vid förskrivning av övningar som syftar till att öka ryggradens rörelseomfång bör följande beaktas:

• egenskaper hos ryggradens biomekanik;
• "lumbopelvisk rytm".

A. Egenskaper hos ryggradens biomekanik vid böjning av överkroppen.

När man böjer överkroppen sker följande:

• sträckning av det bakre longitudinella ligamentet och fibrerna i den bakre delen av diskringen;
• relativ posterior förskjutning av diskkärnan, vilket ökar spänningen i den bakre semiringen;
• sträckning av de gula och interspinösa ligamenten;
• utvidgning av intervertebral foramen och spänning av kapseln i intervertebrallederna;
• spänning i musklerna i den främre bukväggen och avslappning av ryggens sträckmuskler;
• spänning i dura mater och rötterna.

OBSERVERA! Man bör komma ihåg att i patientens utgångsposition – stående – upphör ryggmusklernas aktiva funktion efter att kroppen lutats 15–20°; vid ytterligare lutning sträcks musklerna och fibrösa vävnader ut, vilket manifesterar sig som smärta.

Som ett resultat bör framåtböjningar av överkroppen utföras under denna period med försiktighet, smidigt, till en böjningsvinkel på 15-20°, och gradvis öka böjningsgraden, från startpositionen - liggande på rygg och på sidan.

När överkroppen sträcks ut händer följande:

• sträckning av skivans främre halvring;
• relativ anterior förskjutning av diskkärnan;
• sammandragning av de gula ligamenten (deras förkortning) och avslappning av de interspinösa ligamenten;
• förträngning av de intervertebrala hålen;
• stretching av musklerna i den främre bukväggen och spänning av paravertebrala muskler;
• avslappning av dura mater och rötterna.

I allmänhet är amplituden för förlängningen av ländryggen mindre än amplituden för flexion, vilket beror på spänningen i det främre longitudinella ligamentet, bukmusklerna och "stängningen" av de spinösa processerna.

B. Ländryggs-bäckenrytm.

Torso-lutningar (flexion-extension) beror också på den så kallade "ländryggsbäckenrytmen"/

Eventuella förändringar i denna rytm på grund av en kränkning av statik och dynamik kan så småningom leda till smärta, till exempel sakralgi, som uppstår på grund av en felaktig motorstereotyp när man återför överkroppen från en flexionsposition till en förlängningsposition.

Följaktligen, med ökande sträckning i ländryggen, ökar trycket på de bakre delarna av den fibrösa ringen och det bakre longitudinella ligamentet, som är rikt innerverat, och i vissa fall på nervroten (med en minskning av diametern på den intervertebrala öppningen), vilket manifesteras av smärtsyndrom, spänning i ryggmusklerna, begränsning av ryggradens rörelseamplitud. I detta avseende bör fysiska övningar som syftar till att sträcka ut ländryggen i utgångsläget - stående - inte inkluderas i träningsterapin under de första dagarna av perioden. Endast övningar av sträckningskaraktär är möjliga, utförda i utgångsläget - liggande på mage (med en liten kudde placerad under magen). På grund av detta, när man utför övningar som är förknippade med viss sträckning av bålen, kommer hyperextension i ländryggen inte att uppstå.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Fysiska övningar i vattenmiljö (terapeutisk pool)

De mekaniska effekterna av vattenmiljön förklaras av Arkimedes och Pascals lagar. På grund av minskningen av den drabbade extremitetens (torso) vikt blir det lättare att utföra rörelser. Dessutom bidrar temperaturfaktorn (värme) till en minskad manifestation av reflexmässig excitabilitet och spasticitet i musklerna, samt smärtlindring. Samtidigt förbättras blodtillförseln och lymfcirkulationen, och motståndet i hela den periartikulära apparaten i lederna minskar, vilket bidrar till ett bättre utförande av motoriken. Därför möjliggör fysisk träning i vattenmiljön användning av den begränsade muskelstyrkan hos de drabbade (försvagade) muskelgrupperna, vilket är svårt att upptäcka under normala förhållanden.

Metoden för terapeutisk simbassängsterapi består av att utföra övningar med hjälp av den enklaste träningsutrustningen.

OBS! Dåligt koordinerade rörelser i vatten ger inte bara inte önskad effekt, utan kan i vissa fall förvärra ryggradens tillstånd.

Gående

Att gå är den huvudsakliga naturliga formen av cyklisk rörelse, ett sätt att förflytta kroppen i rymden.

Korrekt gång kännetecknas av en fri, naturlig kroppsposition, med ett symmetriskt arrangemang av dess delar i förhållande till ryggraden, korskoordination av armar och ben, placering av stegfoten på hälen med en efterföljande rullning på tån, rakhet och enhetlighet i steglängden.

Biomekanisk analys av ryggradens och bäckenets rörelser indikerar följande:

1. I frontalplanet roterar och lutar bäckenet mot det bakomliggande benet, och bröstryggen förskjuts mot det stödjande benet. I det ögonblick som benet förs framåt, utjämnas bäckenets position, och samtidigt rätas ryggraden ut. Hela rörelsecykeln för bäckenet och ryggraden i frontalplanet genomförs i ett dubbelt steg;
2. i sagittalplanet under gång lutar bäckenet framåt och bakåt, dessa rörelser är obetydliga och överstiger inte 3°;
3. I horisontalplanet lutas ryggraden framåt under gång, ländryggens lordos minskar något och bröstkyfosen ökar med en ökning av cervikal lordos. Ryggradens form förändras smidigt under gång, detsamma händer med ryggradens rotation längs axeln. När man lutar sig på höger ben roterar bäckenet medurs, till vänster - moturs. Bäckenet och den övre bröstryggen roterar i olika riktningar, ländryggen roterar i samma riktning som bäckenet, den nedre bröstryggen förblir neutral. Rörelserna i horisontalplanet är störst i bröstryggen, i frontal och sagittal - i ländryggen.

Beroende på ryggradens och bäckenets rörelser under gång förändras muskelaktiviteten:

• i stegets första ögonblick, när belastningen på stödbenet ökar och bäckenet roterar i motsatt riktning, och ryggraden - mot stödbenet, ökar aktiviteten hos gluteus medius-muskeln på stödets sida och muskeln som rätar ut ryggraden på motsatt sida, sedan minskar muskelaktiviteten och ökar igen på motsatt sida när stödbenet byts;
• Höftböjarna utvecklar störst aktivitet vid gränsen av stödperioden, stabiliserar höftleden och sträcker den.

När statiken störs förändras ryggradens och bäckenets rörelser och musklernas arbete. Även om de bibehåller de allmänna gångmönstren hos en frisk person, uppstår "avstämande" laterala rörelser i ryggraden, riktade mot konkaviteten i krökningen i bröstregionen, dvs. krökningsbågen minskar.

De presenterade studierna möjliggör användning av gångövningar som en speciell övning för att återställa nedsatt statik hos patienter för att minska smärta i ländryggen.

Promenader kan ingå i alla delar av lektionen (främst i de inledande och avslutande avsnitten).

Övningarna försvåras genom att bibehålla korrekt hållning, kombinera gång med andning och inkludera olika rörelsealternativ:

• på tårna, på klackarna, på fötternas inre och yttre kanter, med en rulle från häl till tå, med hög höftlyftning, i en halv knäböj, med ett kors- och sidosteg;
• gå med steg över små hinder, ta sig runt olika föremål;
• gå för stegprecision, trampa på tvärgående linjer eller spår;
• gå upp och ner för trappor;
• gå med öppna och slutna ögon över ett begränsat område, en viss sträcka, i en viss riktning, ändra hastighet, tempo och rytm på kommando.

OBS! Var uppmärksam vid alla typer av övningar på att kroppens tyngdpunkt överförs till det stödjande benet, varvid benet förs framåt. Kroppen ska inte halka efter det främre benets rörelse.

Sjukgymnastik under återhämtningsperioden

Kontraindikationer

• Förekomsten av smärtsyndrom.
• Ökad spänning i paravertebrala muskler, störning av ryggradens statik.

Periodens huvuduppgift är att återställa den dynamiska stereotypen.

För att lösa det används fysiska övningar som syftar till att:

• stärka magmusklerna, ryggen och bäckengördeln;
• stärka musklerna i nedre extremiteterna;
• utveckla korrekt hållning (både under arbetet och i vardagen).

Ökning av bukmusklernas styrka och tonus ökar effektiviteten hos mekanismen för att överföra mekaniska belastningar från skelettet till muskelsystemet (ökning av bukmusklernas tonus och styrka leder till en ökning av det intraabdominella trycket, på grund av vilken en del av krafterna som verkar på de nedre intervertebralskivorna överförs till bäckenbotten och diafragman).

En annan konsekvens av ökad bukmuskelstyrka är stabiliseringen av ryggraden, som inte är en stabil struktur i sig. I ländryggen stöds ryggraden bakifrån av erector spinae, i den anterolaterala regionen av ländryggsmuskeln och framtill av det intraabdominella trycket som skapas av spänningen i bukmusklerna.

Ju starkare dessa muskler är, desto större är kraften som stabiliserar ländryggen (ovanstående muskler styr också alla ryggradens rörelser).

Stärkning av magmusklerna bör åstadkommas genom deras isometriska sammandragningar (ryggradens rörelser är uteslutna) och isotoniska övningar som utförs i utgångsläget - liggande, stående.

Isometriska övningar

Det är känt att statiska ansträngningar (övningarnas isometriska natur), åtföljda av ett kontinuerligt flöde av proprioceptiv afferentation, orsakar uttalade förändringar i det centrala nervsystemets funktionella tillstånd och är betydligt mer tröttsamma än isotoniska övningar. Detta förklaras av den snabba utmattningen av nervcellerna under förhållanden med kontinuerlig aktivitet hos de motoriska nervcentra, vilket ger konstant muskelspänning under isometrisk ansträngning.

Den längre varaktigheten av isometrisk spänning jämfört med dynamisk spänning med samma antal repetitioner av övningen gör att man kan uppnå en större volym styrketräning ur ett fysiologiskt perspektiv.

En annan aspekt är också viktig. När enskilda muskler försvagas tar andra, större, över en del av deras funktioner vid isoton träning. I detta fall ligger försvagade muskelgrupper utanför träningseffekterna och deras funktion ökar i bästa fall inte, utan kan till och med försämras. Övningar i isometriskt läge, som gör det möjligt att minimera kompensationsansträngningarna från opåverkade muskler, ger riktad styrketräning av försvagade muskelgrupper.

Av otvivelaktigt intresse är det faktum att den föregående isometriska muskelspänningen har en positiv effekt på efterföljande isotoniskt arbete, vars ökning ökar med i genomsnitt 18,7-20% jämfört med dynamiskt arbete utan preliminär statisk spänning, och eftereffekten uppträder inte omedelbart efter isometrisk spänning. Den första isotoniska kontraktionen visar fortfarande tecken på hämning, men redan vid den andra rörelsen ökar kraften kraftigt jämfört med den initiala.

Vid utförande av isometriska övningar reduceras det mekaniska arbetet praktiskt taget till noll. Men precis som vid isotoniskt arbete sker det vid isometriska spänningar fysiologiska förändringar i kroppen, vilka beaktas vid karaktärisering av statiska ansträngningar:

• statiska ansträngningar syftar till att upprätthålla en viss position av kroppen eller dess segment i rymden när man utför fysiska övningar;
• statiska ansträngningar syftar till att bibehålla patientens naturliga hållning i vardagen.

Fysiologiska mekanismer för reglering av statiska ställningar har betydande skillnader beroende på det toniska eller tetaniska läget för muskelaktivitet:

• bibehållandet av patientens naturliga kroppshållning uppnås genom ekonomisk, lätttröttande tonisk muskelspänning;
• Statiska positioner som uppstår under fysisk träning upprätthålls av tetanisk muskelspänning.

OBS! Vid isometriska övningar är interkostalmusklerna involverade i att upprätthålla en viss hållning. I detta fall tvingas patienten att växla från bröstandning till diafragmatisk andning.

Isometriska spänningar utförs med andningshållning och ansträngning. Detta tillstånd är särskilt märkbart hos patienter i de tidiga stadierna av att lära sig dessa övningar.

Dessa övningar utövar en viss belastning på bukmusklerna och paravertebrala muskler, praktiskt taget utan att öka det intradiskala trycket. Samtidigt kräver deras användning en viss försiktighet för personer med samtidig hjärt-kärlsjukdom på grund av att statiska övningar orsakar den så kallade Valsalva-effekten - en ökning av det intrathorakala trycket leder till en minskning av blodflödet till hjärtat (på grund av "kompression" av vena cava) och en minskning av antalet hjärtslag.

Allt eftersom träningen fortskrider blir patienternas andningshållning och ansträngning mindre uttalad. Detta beror på att andningen blir en del av den motoriska färdigheten. Genom att den ingår i systemet av betingade reflexkopplingar underlättar den effektiv utförande av fysiska övningar.

OBS! Energiförbrukningen vid statiskt arbete är mindre intensiv än vid isotoniskt arbete.

Av stort intresse är det vegetativa stödet för statisk aktivitet, vilket kännetecknas av ett antal egenskaper. Först och främst är detta en fördröjning i utvecklingen av vegetativa förändringar, vars maximala inte inträffar under den statiska ansträngningen, utan under de första minuterna av återhämtningsperioden.

Intensifieringen av fysiologiska funktioner efter isometriska spänningar som observerats i träningens första stadier är förknippad med den speciella naturen hos den centrala regleringen av vegetativa funktioner. Ihållande excitation av motoriska centra under statisk aktivitet orsakar, genom mekanismen för negativ induktion, undertryckandet av nervcentra som reglerar andnings- och hjärt-kärlsystemet (Lindgardfenomenet).

Efter avslutad statisk ansträngning ökar excitabiliteten i andnings- och blodförsörjningsregleringscentra. Hjärtproduktiviteten och gasutbytet ökar, och syreförbrukningen ökar.

Av känd betydelse för uppkomsten av fenomenet statisk ansträngning är förändringen i blodcirkulationsförhållandena i isometriskt ansträngda muskler. Efter utfört statiskt arbete transporteras produkterna från anaerob muskelmetabolism fritt ut i den allmänna cirkulationen. Blodets buffertfunktion aktiveras. Bindning av överskott av mjölksyra med bikarbonater leder till en ökning av halten CO2 _i blodet och ökad andning.

OBS! Fenomenet med statisk ansträngning är övergående. Efter en träningskur med isometriska övningar jämnas det ut eller försvinner helt.

Isometriska övningar bidrar således till att förbättra och utöka patienters motoriska färdigheter, vilket ger en ökning av generell styrketräning och specifik uthållighet vid statisk ansträngning. Dessa övningar syftar till att öka den funktionella kapaciteten hos hela den rörelseapparaten (främst muskelsystemet) och förbättra dess reglering av det centrala nervsystemet. Detta orsakar inte bara en ökning av muskelstyrka och uthållighet vid statisk ansträngning, utan skapar också förutsättningar för att utveckla förmågan till fullständig frivillig avslappning av skelettmusklerna, vilket är av grundläggande betydelse för regleringen av muskeltonus. Därför syftar förbättringen av dessa motoriska färdigheter till fullständig fysisk rehabilitering av patienter.

Metodologiska rekommendationer för att utföra övningar i isometriskt läge.

• Varaktigheten av den statiska ansträngningen i varje övning beror på dess intensitet och är i omvänd proportion till den. Lågintensiva övningar utförs i 30-60 sekunder, måttlig och genomsnittlig intensitet - 5-25 sekunder, högre intensitet - högst 2-7 sekunder.
• Under utförandet av övningar i isometriskt läge med låg intensitet bör andningen vara jämn, djup, med en viss förlängning av utandningsfasen; kortvariga övningar med betydande intensitet utförs i utandningsfasen.

OBS! Vid isometriska övningar rekommenderas det inte att ofrivilligt hålla andan under inandningsfasen.

• Efter varje repetition av övningar i isometriskt läge är andningsövningar (statiska och dynamiska) och övningar i frivillig muskelavslappning obligatoriska.

Använda motstånd och vikter för att bemästra aktiva rörelser

För att stärka musklerna i bål och lemmar används motstånds- och viktövningar i RG-klasser. Doserat och riktat motstånd har huvudsakligen en lokal effekt på en viss muskelgrupp; denna effekt är dock kortvarig. Effekten av viktövningar är mer omfattande och varar längre.

Motståndsövningar.

Dessa övningar syftar till att selektivt påverka utförandet av vissa rörelser för att öka deras rörelseomfång, dosering av kraftbelastning, utveckling av lemmarnas stödförmåga och styrka i de verkande musklerna.

Motstånd visas när patienten utför:

• rörelser i lederna i extremiteterna eller
• rörelser i olika kroppsdelar.

När man ger en patient motstånd är det nödvändigt att ta hänsyn till dennes förmågor och koordinera slagkraften med patientens ansträngningar.

OBSERVERA! Det är nödvändigt att observera hur patienten uppfattar övningen, om det finns några tecken på trötthet eller om patienten ersätter den erforderliga rörelsen med spänning i andra muskler eller rörelser i andra kroppsdelar.

Vid motstånd måste läkaren (metodologen) styra och korrigera rörelser, ändra belastningen, öka eller minska repetitionsfrekvensen och ändra motståndets kraft.

Övningar med lokalt doserat motstånd utförs med hjälp av terapeutens hand, en gummistötdämpare eller ett block med vikt.

Exempel på motståndsövningar.

1. Övningar med motstånd från läkarens hand:

• när man böjer och lossar benet vid knäleden appliceras tryck på underbenet i motsatt riktning mot rörelsen;
• Vid abduktion och adduktion av höften appliceras tryck på den nedre tredjedelen av låret i motsatt riktning mot rörelsen.
• Vid träning av korrekt hållning i olika utgångspositioner appliceras tryck på patientens axlar med båda händerna från läkaren. Patienten reagerar på detta genom att sträcka ryggraden något och flytta skuldergördeln bakåt.

2. Övningar med att övervinna motståndet från ett gummiband (expander) och en vikt i patientens utgångsläge - liggande och stående.
3. Isotoniska övningar

Under denna period använder klasserna dynamiska övningar för att:

• övre extremiteter;
• övre extremiteter och skuldergördel;
• axelgördel och rygg;
• torso;
• bukpress och bäckengördel;
• nedre extremiteterna.

Klasserna innehåller aktiva övningar:

• med gymnastikredskap;
• med gymnastikredskap;
• på skalen.

Under denna period upplever de flesta patienter ytterligare försvagning av sätesmusklerna, knä- och fotledssträckare, rygg- och bukmuskler.

Sätesmusklerna. Sätesmusklernas funktionella tillstånd spelar en avgörande roll och deras förstärkning är absolut nödvändig både för att lära sig stå och gå korrekt och för att korrigera gången.

Det rekommenderas att börja träna med sammandragning av sätesmusklerna med tillhörande sammandragningar av andra muskler.

Till exempel, från patientens utgångsposition – liggande på mage – lyftande huvud. Samtidigt riktas patientens uppmärksamhet mot den medföljande spänningen i sätesmusklerna.

Samma sak händer när man lyfter bäckenet från startpositionen – liggande på rygg (”halvbrygga”).

Följande övningar används för att spänna sätesmusklerna:

• patientens initiala position - liggande på mage - aktiv-passiv (aktiv) förlängning av benet vid höftleden, följt av uppgiften att hålla det i denna position (isometrisk spänning, exponering - 5-7 s);
• patientens utgångsposition - liggande på mage - abduktion och adduktion av det raka benet;
• patientens utgångsposition - liggande på mage - lyftande av raka ben 10-150 från soffan;

Samtidigt som du stärker gluteus maximus-musklerna bör du träna gluteus medius och minimus.

• patientens initiala position - liggande på sidan som motsvarar det friska benet; abduktion av det drabbade benet, böjt vid knäleden;
• patientens utgångsposition är densamma; abduktion med rakt ben;

Samma övningar med vikter och motstånd.

Quadriceps femoris. I vissa fall vet patienter inte hur man använder quadriceps femoris som en extensor av underbenet, och när man försöker sig på denna rörelse noteras vanligtvis flexion i höftleden. För att bemästra extensionen av underbenet är det nödvändigt att lära patienten att slappna av knäledsmusklerna, och sedan, mot bakgrund av avslappnade muskler, lära ut rytmiska rörelser av knäskålen. Först efter att patienten har bemästrat dessa motoriska tekniker kan man gå vidare till den sekventiella växlingen av flexion och extension i knäleden, med fokus på patientens uppmärksamhet på avslappningen av antagonistmusklerna under rörelsen.

Ytterligare övningar som syftar till att stärka quadricepsmusklerna rekommenderas:

• flexion och extension av knäleden utan att lyfta foten från glidplanet;
• flexion och extension av knäleden med fötterna lyfta från britsens plan (växelvis och samtidigt);
• benrörelser som imiterar "att cykla";
• flexion och extension av knäleden med vikter (manschetter från 0,5 kg), motstånd (läkarhand, gummiband etc.);
• en kombination av isotonisk träning med isometrisk spänning.

Muskler som producerar dorsiflexion i fotleden. Fotens extensorer, på grund av neurologiska komplikationer av ryggmärgssjukdomen, ingår ofta inte i statisk aktivitet och gång. Dessutom har 2,4 % av patienterna en diskoordination av dessa musklers funktioner. I vissa fall, vid försök att dorsiflexera foten, ansträngs fingrarnas långa extensor avsevärt, medan den främre tibialmuskeln försvagas, och spänningen i stortåns långa extensor är obetydlig. I detta fall, vid försök att sträcka ut foten, intar foten en övervägande pronerad position.

Andra observationer visade att den främre tibialismuskeln och den långa extensorn på stortån aktivt kontraherar medan den långa extensorn på fingrarna försvagas. Då intar foten en varusposition.

I dessa fall är det nödvändigt att sträva efter att etablera musklernas kombinerade arbete. Om dessa musklers funktion är möjlig kommer patienten snabbt att bemästra den korrekta rörelsen. Först utförs fotens dorsiflexion med benet böjt i knä- och höftlederna, och sedan med benet rätat.

Övningar för dorsiflexion av fotleden är nära relaterade till att förbättra benens viktbärande kapacitet.

Magmuskler. För att stärka de sneda magmusklerna används övningar med böjningar och vridningar av överkroppen i olika startpositioner.

För rectus abdominis-musklerna rekommenderas följande:

• i patientens utgångsläge - liggande på rygg, rytmisk sammandragning av musklerna,
• (fixering av fötter) försök att vrida kroppen;
• I patientens utgångsläge – liggande på sidan, lyft och sänk långsamt det raka benet, lyft båda raka benen 10–15° och sänk långsamt, med hjälp av bensvingen, vänd dig från ryggen till magen och ryggen, armarna utsträckta längs kroppen.

I fysioterapiklasser är det möjligt att använda vikter och motstånd; övningar utförs på ett lutande plan, på träningsmaskiner.

Ryggmuskler. Att stärka ryggmusklerna och utveckla korrekt hållning är en viktig förutsättning för att återställa ett normalt gångmönster.

Övningarna utförs med patienten liggande på mage och stående. Passen inkluderar övningar som utförs på ett lutande plan, på eller nära en gymnastikvägg, med vikter och motstånd. En kombination av isotoniska övningar med isometrisk spänning av ryggmusklerna rekommenderas.

Tillståndet hos ländryggsdiskarna förändras beroende på patientens hållning, oavsett om den är i rörelse eller i vila.

Hållning avgör styrkan och varaktigheten av mekaniska belastningar som verkar på ländryggsdiskarna, vilka ständigt komprimeras. Kompressionskrafterna når sitt största värde i de nedre mellankotsdiskarna i ländryggsregionen. De minskar till nästan noll i liggande läge när musklerna är avslappnade och ökar snabbt när man går över till sittande eller stående position. Vid utförande av fysiska övningar, särskilt med hjälp av gymnastikredskap och utrustning (med hjälp av en hävstångsmekanism).

I utgångsställningen är kroppsvikten jämnt fördelad mellan kotkropparna och mellankotsdiskarna (mellankotsdiskarna är den enda mjukvävnaden som deltar i ryggradens stödjande funktion, vilken bär kroppens vikt).

Belastningar överförs genom den centrala delen av mellankotskivorna, vars pulpakärnor fördelar krafterna jämnt i alla riktningar (vilket balanserar de krafter som tenderar att föra kotkropparna närmare varandra).

Så snart ryggraden går bortom det vertikala planet under böjning, börjar hävstångssystemet omedelbart att fungera, vilket resulterar i att krafterna som verkar på mellankotsskivorna ökar mångfaldigt. Detta sker inte bara på grund av hävstångsmekanismens anslutning, utan också på grund av förändringen i deras fördelningsplan. Som ett resultat riktas dessa krafter inte i rät vinkel mot mellankotsskivorna och kotkropparna, utan i en spetsig vinkel. Dislokationen av mellankotsskivorna och kotkropparna förhindras av motståndet från mellankotsskivorna, ligamenten, ledprocesserna, samt verkan av musklerna som stabiliserar ryggraden.

I samband med ovanstående synes det oss lämpligt att i träningsterapin inkludera övningar för böjning av böjningar i utgångsställning först efter att ha stärkt musklerna som stabiliserar ryggraden.

Övningar med gymnastikredskap:

Övningar med gymnastikredskap: med pinnar, klubbor, hantlar, bollar, stötdämpare i terapeutiskt bruk finns en mängd olika övningar med lokal och doserad kraftspänning, för att stretcha muskler, deras avslappning, för koordination av rörelser, korrigering och andning.

Den terapeutiska effekten av övningar med föremål förstärks i jämförelse med liknande övningar utan föremål på grund av föremålets vikt, förbättring av hävstångseffekten hos det rörliga kroppssegmentet, ökning av tröghetskrafter som uppstår vid svängningar och pendelliknande rörelser, komplikationer av krav på rörelsekoordination, etc. En faktor som ökar övningarnas effektivitet är deras emotionalitet, särskilt om de utförs med musikalisk ackompanjemang.

[ 25 ], [ 26 ]

Övningar på gymnastikredskap

Övningar på gymnastikredskap: på en gymnastikvägg, på speciella redskap och hjälpmedel har en effekt som liknar övningar med doserad spänning, med vikter, på muskelsträckning, i balans. Beroende på utförandemetod ger de en preferentiell eller isolerad effekt på enskilda segment av rörelseapparaten eller muskelgrupper, på funktionen hos vissa inre organ, på vestibulärfunktionen etc.

Övningar på gymnastikredskap i form av hängningar, stöd och pull-ups kännetecknas av en kortvarig hög intensitet av den totala effekten och kan åtföljas av att hålla andan och anstränga sig.

Specialutrustning och apparater som används för olika manifestationer av patologi i form av block, fjäderanordningar, förenade under namnet "mekanoterapeutisk", samt träningsmaskiner ger en ökning av den terapeutiska effekten på grund av bättre lokalisering och som regel en längre verkan av övningarna, en mer exakt dosering av belastningen, en ökning av stretcheffekten eller spänningsintensiteten, etc. Separata apparater möjliggör utförande av passiva rörelser eller rörelser med hjälp av. Den allmänna effekten av den använda övningen bestäms av dess intensitet.

[ 27 ]

Övningar för att utveckla och befästa förmågan att hålla sig korrekt

Hållning är en motorisk färdighet som bildas utifrån reflexer av hållning och kroppsställning och säkerställer att huvudets, bålens, bäckenets och lemmarnas vanliga positioner bibehålls. God hållning säkerställer den mest kompletta funktionella och kosmetiska ömsesidiga ordningen av enskilda kroppssegment och ordningen av de inre organen i bröstet och bukhålan.

Träningsterapisessioner bör innehålla följande övningar:

• öka tonen och styrkan i musklerna i nacke, rygg, buk och lemmar;
• bilda sig uppfattningar om de relativa positionerna för enskilda kroppssegment med korrekt hållning;
• förstärka dessa idéer och skapa färdigheten i korrekt hållning;
• förstärka förmågan att korrekt positionera kroppen under olika muskelaktiviteter.

Vid ryggradsdeformiteter och posturala defekter används speciella övningar i kombination med korrigerande övningar. Den totala effekten av övningar som syftar till att återställa korrekt hållning motsvarar belastningar med måttlig intensitet.

Dessa övningar intar en särskild plats i metoden för träningsterapi för ryggradssjukdomar, eftersom normal eller korrigerad hållning i slutändan är målet med behandlingsåtgärderna.

För att kunna utöva korrekt hållning är det proprioceptiva muskelsinnet av största vikt, det vill säga känslan av den egna kroppens position i rummet, vilken patienten mottager på grund av impulser i centrala nervsystemet från ett flertal receptorer inbäddade i musklerna. Därför ägnas ständig uppmärksamhet åt kroppens position vid utförande av övningar och i utgångspositioner när man formar och befäster korrekt hållning.

Det är omöjligt att skapa korrekt hållning utan en tydlig mental och visuell representation av den.

En mental representation formas utifrån en läkares (fysioterapeuts) ord som ett idealiskt diagram över kroppens placering i rymden - huvudets, axlarnas, bröstets, ryggens, bäckengördelns, bukens och lemmarnas position.

Den mentala representationen av korrekt hållning är oupplösligt sammankopplad med utvecklingen av dess visuella bild. Patienter bör se korrekt hållning inte bara i ritningar och fotografier, utan även i lektioner.

Slutligen, med hjälp av speglar, bör patienter lära sig att anta korrekt hållning och korrigera eventuella defekter de upptäcker.

Visuell kontroll och självkontroll spelar en viktig roll för att anta och bibehålla korrekt hållning och därför

Patientens utgångsposition: hängande med ryggen mot väggen. Dra knäna mot bröstet, sänk.

Patientens utgångsposition: stående mot väggen, benen isär på den nedre stången, händerna på stången i midjehöjd. Utan att böja benen, ta stången högre och lägre med händerna.

Patientens utgångsposition: stående på den nedre stången på tårna, fötterna ihop, händerna på stången i brösthöjd. Växla mellan benen, res dig och sänk dig på tårna.

Patientens utgångsposition - stående mot väggen på ett stegavstånd, händerna på tvärstången i midjehöjd. Fjädrande böjningar, armar och ben böjs inte.

Patientens utgångsposition: liggande på rygg i ett lutande plan, tårna under ribban, händerna bakom huvudet. Förflytta sig till sittande position.

Patientens utgångsposition: liggande på mage, benen under den nedre tvärbalken, händerna bakom huvudet. Böj dig och lyft upp överkroppen utan att lyfta höfterna från golvet.

Patientens utgångsposition: stående med ryggen mot väggen. Cirkulära rörelser med armarna framför sig.

IP - samma sak. Böjer sig framåt utan att böja armarna. Samma sak på ett stegs avstånd från väggen.

Patientens utgångsposition: stående mot väggen på ett trappstegsavstånd, ta tag i handtagen på den övre expandern. Böj dig ner utan att böja armarna. Gör detsamma, böj dig bakåt.

Ip - samma sak. Imitation av handrörelser som vid skidåkning.

Patientens utgångsposition - liggande på rygg i ett lutande plan, greppa tvärstången med raka armar. Böj benen i knälederna, sträck ut dem uppåt och sänk dem långsamt.

Patientens utgångsposition: liggande på rygg i ett lutande plan, ta tag i handtagen på den nedre expandern med händerna. Lyft och sänk händerna växelvis.

Patientens utgångsläge - liggande på rygg. Dra i sladden med raka armar och dra samtidigt benen uppåt till en vinkel på 45 och 90°.

Patientens utgångsposition är densamma. Dra i sladden med raka armar, dra upp och sänk först det ena benet, sedan det andra raka.

Ip - samma sak. Dra i sladden växelvis med ena handen, sedan den andra, och dra benen böjda vid knäna ett efter ett så nära bröstet som möjligt. Också - båda benen tillsammans med hjälp av båda händerna.

Patientens utgångsposition - liggande på höger sida, vänster arm uppåt. Sänk vänster arm till höger lår och dra vänster ben uppåt så mycket som möjligt. Gör samma sak på vänster sida.

Patientens utgångsposition - liggande på mage. Sänk armarna ner och dra upp benen böjda vid knäna utan att lyfta bäckenet från golvet.

Patientens utgångsposition är densamma. Sänk armarna ner, lyft överkroppen och sträck upp benen.

Den största gruppen av medel för att forma och stärka korrekt hållning är speciella fysiska övningar.

Exempel på typiska fysiska övningar.

1. Patientens utgångsposition - stående mot en vägg eller en gymnastikvägg. Inta korrekt hållning, rör väggen med ryggen (väggen). Skulderbladen, rumpan, vaderna och hälarna ska röra väggen, huvudet ska vara höjt.
2. Patientens utgångsposition: stående vid gymnastikväggen, inta korrekt hållning. Res dig upp på tårna, håll denna position i 3-5 sekunder, återgå till utgångspositionen.
3. Patientens utgångsposition är den grundläggande hållningen. Inta korrekt hållning. Böj dig långsamt ner på huk, särda knäna åt sidorna och håll huvudet och ryggen raka. Återgå långsamt till utgångspositionen.
4. Patientens utgångsläge - liggande på rygg med bål och lemmar symmetriskt placerade. Böj vänster ben vid knä- och höftlederna, håll knäet med händerna, tryck det mot magen och tryck samtidigt ländryggen mot soffan. Återgå till utgångsläget. Samma sak med höger ben.
5. Patientens utgångsposition - stående, placera en sandpåse (upp till 0,5 kg) på huvudet. Huka dig långsamt ner och försök att inte tappa påsen. Återgå till utgångspositionen.
6. Ip - samma sak. Går med en påse på huvudet:
   • med stopp för att kontrollera korrekt hållning;
   • med att ta sig över olika hinder;
   • med utförandet av en specifik uppgift: i en halv knäböj, med höga knälyft, korssteg, sidosteg etc.
7. Patientens utgångsposition är grundpositionen.

Inta rätt hållning. Slappna sedan av musklerna i nacke, skuldergördel, rygg och mage i tur och ordning. Slut ögonen och inta, på kommando, rätt kroppsställning igen. Öppna ögonen och kontrollera din hållning.

[ 28 ], [ 29 ]

Sport och tillämpade övningar

Idrottsrelaterade övningar är övningar som har en terapeutisk effekt och främjar rehabilitering av integrerade motoriska handlingar eller deras element. Sådana övningar inkluderar att gripa, klämma och förflytta olika föremål, vardagliga och arbetsrelaterade rörelser, promenader, löpning, kast, simning, skidåkning, cykling etc.

Rörelsernas form och riktning, samt musklernas arbete i dessa övningar bestäms av den utförda motoriska handlingens essens. Valet av övningar beroende på deras terapeutiska användningsuppgifter uppvisar ofta betydande svårigheter, eftersom det mot bakgrund av en holistisk åtgärd är nödvändigt att säkerställa en effekt på patologiskt förändrade funktioner.

Övningar i att utföra element av tillämpade och sportliga rörelser eller holistiska vardagliga och industriella rörelser hjälper till att förbättra ledrörligheten, återställa styrka i vissa muskelgrupper, öka koordinationen och automatismen i elementära vardagliga och industriella motoriska handlingar, bilda kompensatoriska rörelser och återställa patientens anpassning till muskelaktivitet.