Fysisk rehabilitering av patienter med ryggmärgsbandskada

Myostatiska förändringar och rörelsekoordinationsstörningar hos patienter

Skador på ryggradens ligamentapparat leder till bildandet av smärtkällor, eller mer exakt, nociceptionskällor, i olika strukturer i rörelseapparaten. Deras närvaro åtföljs av en obligatorisk reflexrespons i form av muskelspasmer som syftar till att skydda skadade strukturer, öka sympatisk tonus som en allmän reaktion från kroppen på smärtstress och förekomsten av ganska tydligt lokaliserade smärtupplevelser. De vanligaste orsakerna till akut smärta är utvecklingen av myofascial dysfunktion och funktionella ledblockader med skyddande muskelspasmer, samt mikroskador på olika rörelseapparatens strukturer.

Hos patienter med skador på ryggradens ligamentösa apparat sker förändringar i rörelseapparatens funktion i slutet av skadeperioden. Huvudsyftet med dessa förändringar är att anpassa den biokinematiska kedjan "ryggrad - nedre extremiteter" till att fungera under nya förhållanden - förhållanden där en lesion uppstår i spinal-motoriska systemet. Under denna period kan latenta triggerpunkter (punkter), myelogelosfokus, entesopati i olika muskler, funktionella blockeringar, hypermobilitet (instabilitet) i ryggradens leder gradvis bildas i de muskuloskeletala vävnaderna, vilket av olika skäl, till exempel vid fysisk överbelastning, kan bli en källa till nociception. Muskelskydd åtföljs av begränsning av rörelser i den drabbade delen av ryggraden.

Förändringens immobilitet och omfördelningen av belastningar på det bevarade PDS sker inte omedelbart, utan gradvis. Först observeras förändringar i myostatiken, och sedan förändras myodynamiken, dvs. den motoriska stereotypen. Hos individer med akut insättande av kompressionsfaktorn sker först en segmental muskeltonisk reaktion, vilket förstärker dess effekt. Som svar på detta utvecklas ett uttalat myofascialt symtomkomplex i kroppen, vilket fungerar som grund för bildandet av en ny motorisk stereotyp.

En ny motorisk stereotyp hos individer bildas med hjälp av en kompressionsfaktor på följande sätt. Först uppträder ganska långa nya länkar i den biokinematiska kedjan "ryggrad-ben" (i detta fall fungerar ryggraden som en enda länk). Därefter observeras en "uppdelning" av ryggraden i separata biokinematiska länkar, bestående av flera PDS, men på ett sådant sätt att den drabbade PDS är belägen inuti den bildade länken. Därefter avslöjas utvecklingen av fullständig uttalad lokal myofixation av den drabbade PDS och återställning av rörelser hos alla opåverkade, men med nya parametrar som gör att ryggraden kan fungera adekvat under nya förhållanden.

I remissionsstadiet bestäms organisk konsolidering av en ny motorstereotyp. Detta uttrycks i utvecklingen av reparativa fenomen i ryggradens intervertebralskiva och ligamentösa apparat.

Indikationer	Grundläggande villkor för kompensationsreaktioner
Lesion i disken	Bevarande av impulser från lesionsstället
Generaliserat stadium av förändringar i motorstereotyp	Normal funktion av hjärnan och lillhjärnan, frånvaro av patologi i muskel- och ledformationer
Polyregionalt stadium av förändringar i motorstereotyp	Inga komplikationer av utbredd myofixation och ryggradsmuskler
Regionalt stadium av förändringar i motorstereotyp	Inga komplikationer av begränsad myofixation
Intraregionalt stadium av förändringar i motorstereotyp	Avsaknad av komplikationer av lokal myofixation
Lokalt stadium av förändringar i motorstereotyp

Organiska fixeringsläkningsreaktioner

Hur fullständig defektersättningen är, liksom återhämtningstiden, beror på typen av skadad vävnad (brosk, ligament, benvävnad) och dess regenerativa förmåga.

• Ju mindre defektens volym är, desto större är möjligheten för utveckling av fullständig regenerering, och vice versa.
• Ju äldre patienten är, desto mindre är hans regenerativa förmåga.
• När näringens natur störs och kroppens allmänna reaktivitet förändras, saktar även regenereringsprocesserna ner.
• I ett fungerande organ (i synnerhet i det drabbade PDS) fortskrider metaboliska reaktioner mer aktivt, vilket bidrar till att påskynda regenereringsprocessen.

Restorativa regenerativa processer i brosk- och fibrösa vävnader sker oftast under inverkan av en disinhibitionsfaktor (disfixationsfaktor). För dessa typer är det som regel karakteristiskt att fullständig regeneration uppstår. Därför upptäcks inga förändringar i den aktuella PDS på röntgenbilder av ryggraden och inte ens på funktionella spondylogram hos patienter med osteokondros i ryggraden, där exacerbationer av sjukdomen orsakades av disfixationsstörningar i området för den drabbade ryggrads-PDS, ett år eller mer efter anfallet av maladaptation, på röntgenbilder av ryggraden och inte ens på funktionella spondylogram.

Hos patienter med kompressionsfaktor utvecklas även återhämtningsprocesser i de drabbade vävnaderna. Ofullständig regenerering sker dock ganska ofta (37,1 %), dvs. ärrvävnad bildas i området för det drabbade PDS; sådana förändringar behandlas ganska brett i litteraturen om kirurgiska metoder för behandling av ryggraden.

I de fall där muskelfixeringen slutar med organisk och fullständig vävnadsregenerering, dvs. återställning av alla strukturella delar av den drabbade ryggmärgen, är det möjligt att återställa ryggradens funktion i sin helhet.

Organisk fixering utvecklas och når sin fullbordan vanligtvis inom sex månader från början av remissionen. För att den ska kunna fullbordas måste följande villkor vara uppfyllda:

• stabilisering av den drabbade ryggmärgen.
• normaliseringsfenomen i trofiska system;
• aktivering av metaboliska processer i den drabbade ryggmärgen.

Om patienten inte skapar stabilisering i det drabbade PDS, kommer de förskjutningar som regelbundet uppstår i det att förstöra de omogna restaurerande strukturerna och förlänga läkningstiden.

Utan normaliseringsfenomen i trofiska system hämmas utvecklingen av regenerativa processer i det drabbade PDS avsevärt. Därför måste både de system som kontrollerar trofismen och de system som tillhandahåller och implementerar den fungera normalt. Vanligtvis bidrar skador i det drabbade PDS-området genom impulsflödet till att dess integritet kränks. Detta kan i sin tur inte återspeglas i tillståndet hos de högre regleringscentra som påverkar det trofiska kontrollsystemet.

Vid intensifieringen av metaboliska processer, dvs. metabolismen i det drabbade PDS, spelar fysisk och vardaglig belastning stor roll. Emellertid kan överdriven belastning på det drabbade PDS förvärra patientens tillstånd, särskilt hos individer med tecken på kompression av receptorerna i sinuvertebralnerven. Endast hos individer med dyshemiska och inflammatoriska faktorer bidrar intensiva belastningar på det drabbade PDS till att minska effekten av dessa faktorer och stimulerar även metabolismens intensitet. Därför använder många specialister passiva fixeringsanordningar för att förbättra koordinationen av fysiska belastningar på den drabbade delen av ryggraden hos patienter med kompressionsfenomen: ortopediska kragar, korsetter/ortoser, kryckor och andra fixeringsanordningar. Denna metod möjliggör belastningar på det drabbade PDS utan att orsaka en ökning av effekten av kompressionsfaktorn i det. Användningen av dessa rekommendationer bidrar till att säkerställa att bildandet av en ny optimal motorstereotyp inte stimuleras hos patienter. Om patienten inte har bildat en optimal motorstereotyp, dvs. den inte kan anpassa sig till lesionen i spinal PDS, upplever den överbelastning i övre och nedre PDS. Detta orsakar i sin tur den efterföljande utvecklingen av dystrofiska processer i dem. En sorts "sax" uppstår: å ena sidan är det nödvändigt att öka belastningen på det drabbade PDS, och å andra sidan är detta omöjligt utan dess lämpliga fixering. Fixering med passiva medel, trots att det möjliggör belastning av det drabbade segmentet, förhindrar utvecklingen av en optimal motorstereotyp, vilket i sin tur leder till utveckling av skador i intilliggande PDS i ryggraden.

Det är därför lämpligt att inte använda direkta fysiska påverkningar, utan indirekta i form av massagetekniker, fysiska övningar för små leder och muskelgrupper, samt fysiska behandlingsmetoder för att intensifiera metaboliska processer vid dystrofiskt förändrad PDS med inverkan av en kompressionsfaktor.

Det är känt att ligamentapparaten utför en biomekanisk funktion. VV Serov et al. (1981) lade fram konceptet "biomekanisk kontroll av morfogenes". Enligt detta koncept bör det finnas en överensstämmelse mellan den biomekaniska funktionen och vävnadsstrukturens organisation. Vanliga reparativa reaktioner i ligament/senor med dystrofiska (traumatiska) förändringar utförs längs kraftbelastningar. Om det inte finns några fysiska effekter på ligamentapparaten under de reparativa reaktionerna, kommer reparationsfokus att vara beläget tvärs över ligamentet/senan, vilket utan tvekan kommer att komplicera implementeringen av dess funktion i framtiden. Om däremot doserade belastningar utförs som är adekvata för patienten under utvecklingen av reparationer, sker de längs ligamentet/senan, vilket leder till dess förstärkning. Detta gör det naturligtvis möjligt för oss att förhindra utvecklingen av missanpassning under påverkan av olika fysiska och vardagliga belastningar på de drabbade ligamenten/senorna.

Ligament-/senvävnad har en hög reparativ kapacitet. Vid neurotendinös dystrofi observeras överdriven utveckling av bindväv. Det är känt att i regleringen av reparationer i bindväv spelar inte bara externa utan även interna faktorer en betydande roll. Enligt VV Serov et al. (1981) finns det en mekanism för självreglering av bindvävstillväxt. Hos patienter med neurotendinös dystrofi kan fullständig remission också ske omedelbart, när det inte finns några kliniska manifestationer från det drabbade området av PDS. Detta kan ske med fullständig reparation eller med ofullständig reparation, om receptorändarna inte nådde lesionen. Annars, innan receptorändarna dör, kommer patienten att ha olika kliniska manifestationer av foci av neurotendinös fibros.

För närvarande står specialister som behandlar patienter med skador på ryggradens ligamentapparat, osteokondros, inför problemet med att stimulera fullständiga reparativa reaktioner hos patienten. Utvecklingen av sådana reaktioner bidrar till patienternas praktiska återhämtning.