Sjukdomar i sköldkörteln

Sköldkörtelsyndrom är ett symtomkomplex orsakat av sköldkörtelpatologi. Det finns många sjukdomar, men sköldkörtelsjukdomar är de vanligaste och ger en uttalad klinisk bild. Med tanke på återkopplingslagen för alla endokrina sjukdomar bör syndromet undersökas tillsammans med en endokrinolog, gynekolog, mammolog och andra smala specialister-diagnostiker, särskilt med en terapeut och neurolog, eftersom sköldkörtelsjukdomar åtföljs av en störning av hjärtaktivitet och nervsystemets funktion. Struma kan vara sporadisk när fallen är isolerade för ett givet område och endemisk när sjukdomen förekommer hos 10 % av den vuxna befolkningen och hos 20 % av ungdomar.

[ 1 ], [ 2 ]

Formulär

[ 3 ]

Sköldkörteladenom

Godartade sjukdomar i sköldkörteln, ofta nära patogenetiskt förknippade med bröstpatologi och gynekologiska sjukdomar, särskilt adenom och fibroadenom.

Beroende på utsöndringen av sköldkörtelhormon kan adenom ha hypertyreoida (toxiska), normotyreoida och hypotyreoida former. Vid toxiskt adenom, till skillnad från diffus toxisk struma, finns ingen oftalmopati. I de flesta fall saknas subjektiva förnimmelser vid denna sköldkörtelsjukdom och inga funktionella störningar upptäcks vid extern undersökning. Palpation avslöjar en elastisk mjuk formation (sällan flera) av rund eller oval form, tydligt avgränsad från omgivande vävnader av en kapsel, slät, elastisk, rörlig, smärtfri. Konsistensen beror på adenomets varaktighet: mjuk till en början, sedan tätare allt eftersom kapseln fibroserar. Ultraljud och magnetisk resonanstomografi ger information om adenomets närvaro, lokalisering och dess kapseltillstånd. Det funktionella tillståndet bedöms med hjälp av thyrogram med hjälp av jod-131-isotopen (scintigrafi utförs också samtidigt) och innehållet av sköldkörtelhormoner i blodplasman. Den morfologiska formen (mikrofollikulär, makrofollikulär, tubulär) bestäms av data från en punkteringsbiopsi.

Taktiken är individuell för varje fall, överenskommen med en endokrinolog; absolut kirurgisk behandling är indicerad för stora adenom, toxisk form och förekomst av komplikationer.

[ 4 ], [ 5 ]

Diffus toxisk struma

Autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln, åtföljda av dess hyperfunktion och hypertrofi. Vid undersökning och palpation är den förstorad, diffus, mobil och av varierande densitet.

Enligt återkopplingslagen hämmas funktionen hos andra endokrina organ vid tyreotoxikos. Först och främst hämmas hypofysens funktion, vilket leder till störningar i den neurohumorala regleringen och dysfunktion i nervsystemet, både sympatiskt och vegetativt. Könsorganen hos kvinnor - olika former av dysmenorré, mastopati; hos män - testikelimpotens, gynekomasti. Binjurarna - minskad funktion upp till utveckling av hypokorticism. Lever och njurar - minskad funktion och morfologiska förändringar upp till utveckling av fett- eller granulär dystrofi. Bukspottkörteln - labilitet i insulinbildning med övergång till insufficiens, dystrofiska vävnadsförändringar. Detta avgör utvecklingen av dyspeptiska störningar i form av diarré, illamående, kräkningar, viktminskning. Samtidigt noteras hyperfunktion av tymus, vilket initialt ger en bild av myopati, åtföljd av svår muskelsvaghet, upp till utveckling av myasteni.

Symtomkomplexet av dysfunktion i nervsystemet manifesterar sig tidigt och avgör ofta svårighetsgraden och prognosen för sköldkörtelsjukdom: emotionell labilitet, sömnlöshet, huvudvärk, yrsel; ångest, svettningar, hjärtklappning och takykardi, andnöd, darrningar i händer och hela kroppen. Hos patienter med tyreotoxikos utvecklas oftalmopati: ögonen är vidöppna (Dalrymples symptom), utbuktande, glänsande, blinkningar är sällsynta (Stellwags symptom), ögonen förblir vidöppna även under skratt (Brahms symptom), ögonglobernas rörelser är snabbare än ögonlockens, så när man tittar ner syns en remsa av senhinna mellan övre ögonlocket och iris (Eohers symptom), övre ögonlocket släpar efter iris när man tittar ner bakom ett föremål (Graefes symptom), ögonglobernas konvergens är nedsatt (Moebius symptom), ögonlocken är pigmenterade (Jellineks symptom), de rycker och rör sig ojämnt nedåt, inte parallellt med ögongloberna (Bostons symptom), övre ögonlocket sänks krampaktigt och släpar efter ögongloben (Popovs symptom), de är ödematösa, och ödemet i övre ögonlocket har ett karakteristiskt "fluffigt" utseende, och ett säckformigt ödem bildas vid nedre ögonlocket (Enroths symptom), och ödemet är tätt och det övre ögonlocket är svårt att vränga ut (Giffords symtom).

Taktik: endokrinologen utför ett komplex av läkemedelsbehandling tills tyreotoxikos lindras, sedan löses problemet individuellt:

1. fortsatt läkemedelsbehandling för denna sköldkörtelsjukdom;
2. behandling med radioaktivt jod;
3. utföra en strumektomi.

Operationen är indicerad för stora organstorlekar, intolerans mot läkemedel för medicinsk behandling, omöjlighet av långtidsbehandling och brist på effekt från konservativ behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodulär struma

De vanligaste sköldkörtelsjukdomarna, som beror på brist på jod i kroppen. Ofta endemiska.

Enligt återkopplingslagen aktiveras hypofysen vid kronisk jodbrist i kroppen, vilket stimulerar sköldkörtelfunktionen, vilket leder till dess hyperplasi i vissa områden, där cystor och fibrösa förkalkningar bildas, vilket orsakar bildandet av noder. Binjurebarken hämmas, vilket manifesteras av mental instabilitet, särskilt i stressiga situationer, och ökad smärtkänslighet. Sköldkörtelns funktioner i sig försämras inte under lång tid. Tillväxten är mycket långsam (i år och decennier), vilket skiljer den från cancer.

Hyperplasi kan vara diffus, nodulär och blandad. Vid palpering visar diffus hyperplasi en slät yta och elastisk konsistens; nodulär hyperplasi visar en tät, smärtfri, mobil elastisk formation i tjockleken; blandad hyperplasi visar lymfkörtlar eller en lymfkörtel mot bakgrund av hyperplasi. Regionala lymfkörtlar är inte involverade i processen.

Det huvudsakliga kliniska tecknet på sköldkörtelsjukdom är en förstoring av organet, vilket används för att bestämma graden av utveckling av nodulär struma:

• 0 grad - inte synlig och bestäms inte genom palpation;
• Grad I - syns inte vid undersökning, men vid palpation under sväljning bestäms isthmus och loberna kan palperas;
• Grad II – sköldkörteln är synlig vid undersökning under sväljning, är tydligt definierad vid palpation, men förändrar inte halsens konfiguration;
• Grad III - en förstorad sköldkörtel förändrar halsens konfiguration i form av en "tjock hals";
• IV grad - sköldkörteln är synlig under undersökning och förändrar halsens konfiguration i form av en utskjutande struma;
• Grad V - det förstorade organet leder till kompression av luftstrupen, mediastinala organ och neurovaskulära stammar.

Diagnosen bekräftas med ultraljud och magnetisk resonanstomografi. Tyreografi visar ökat jodupptag, och scanogram visar enhetlig förstoring av sköldkörteln i diffus form, och "kalla" och "heta" områden i närvaro av lymfkörtlar. Proteinbundet jod och tyroxinnivåer är normala, medan trijodtyronin vanligtvis är förhöjda.

Taktik: behandling av denna sköldkörtelsjukdom är huvudsakligen konservativ av en endokrinolog och terapeut; indikationer för kirurgi är förekomsten av noder, särskilt "kalla", snabb tillväxt av struma, struma i stadium 4-5, misstanke om malignitet.

Usher syndrom kan förekomma sporadiskt. Struma utan dysfunktion, som åtföljs av återkommande svullnad i överläppen och övre ögonlocken. Det kräver ingen behandling, svullnaden försvinner av sig själv inom en vecka.

Tyreoidit

Akut purulent tyreoidit - dessa sjukdomar i sköldkörteln är extremt sällsynta, vanligtvis med direkt skada på organet eller som en komplikation av punkteringsbiopsi, mindre ofta som en övergångsform med submandibulära abscesser eller erysipelas i halsen, ännu mindre ofta med tonsillit; när infektionen penetrerar genom den lymfogena vägen, men kan också förekomma med andra purulenta processer, när embolusen transporteras in i organet genom den hematogena vägen.

Det börjar akut och åtföljs av utvecklingen av purulent-resorptiv feber.

Den lokala processen kan uppstå som en abscess eller flegmon. Smärtan är skarpt uttryckt och strålar ut till öronen, bakhuvudet och nyckelbenen. Huden ovanför inflammationszonen är hyperemisk, ödematös, kompakterad, palpationen är skarpt smärtsam, fluktuationer kan förekomma, regionala lymfkörtlar är förstorade, täta och smärtsamma vid palpation. Processen kan sprida sig till luftstrupen och larynx, mediastinum.

Taktik: dessa sköldkörtelsjukdomar kräver omedelbar sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus för kirurgisk behandling.

Subakut tyreoidit (de Quervains sjukdom) är en infektiös-allergisk process med sensibilisering för en virusinfektion. Som regel förekommer den vid andra infektiös-allergiska HLA-beroende sjukdomar, men närvaron av B-15-antigenet är karakteristisk.

Beroende på sjukdomsförloppet skiljer man sig åt mellan: snabbt progredierande form; former med långsam sjukdomsprogression; med tecken på tyreotoxikos: pseudoplastisk form med uttalad kompaktering och förstoring.

Dessa sköldkörtelsjukdomar börjar akut mot bakgrund av en befintlig eller tidigare luftvägsinfektion. Det finns inga tecken på varig förgiftning, patienternas allmäntillstånd förändras lite. De besväras av smärta, som intensifieras vid sväljning, nackvridning och kan stråla ut till öron och huvud. Sköldkörteln är förstorad, tät, smärtsam vid palpation, rörlig, huden ovanför kan vara något hyperemisk, fuktig. Regionala lymfkörtlar är inte förstorade, nivån av proteinbundet jod och tyreoidin i blodet ökar, men absorptionen av jodisotoper minskar tvärtom.

Taktik: behandling av denna sköldkörtelsjukdom är konservativ av en endokrinolog, men kursen är lång, upp till sex månader, även med aktiv behandling.

Autoimmun tyreoidit (Hashimotos tyreoidit) är en kronisk sjukdom i sköldkörteln som utvecklas som ett resultat av autoimmunisering av kroppen med sköldkörtelautoantigener. Patologin är mycket sällsynt, om struma utvecklas i ett oförändrat organ definieras processen som tyreoidit, när den utvecklas mot bakgrund av en tidigare struma definieras den som strumit.

Ett utmärkande drag är den funktionella fasen i förloppet av sköldkörtelsjukdom: hypertyreos ersätts av ett eutyreoidtillstånd, som övergår i ett hypotyreostillstånd. Förloppet är långsamt. Därför är den kliniska bilden varierande och ospecifik i sina manifestationer. Subjektiva förnimmelser är huvudsakligen i form av en känsla av sammandragning i nacken, halsont och en klump i halsen vid sväljning, heshet. I början av sköldkörtelsjukdom är symtomen på hypertyreos: irritabilitet, svaghet, hjärtklappning, och det kan förekomma oftalmopati. I det sena stadiet av hypotyreos är manifestationerna: frossa, torr hud, minnesförlust, långsamhet.

En objektiv undersökning avslöjar en förstorad sköldkörtel med enstaka eller flera kompakteringar, den är rörlig och inte sammansmält med omgivande vävnader, smärtfri, regionala lymfkörtlar kan vara förstorade och kompakterade. I blodet är förändringar i leukocytformeln karakteristiska: lymfocytos och en minskning av monocyter, hyperproteinemi, men med en minskning av alfa- och betaglobuliner. Halten av sköldkörtelhormoner och absorptionen av jodisotoper beror på sjukdomsstadiet. Vid punkteringen detekteras kluster av lymfocyter, lymfoblaster, plasmaceller, degeneration av follikulära celler noteras. Immuntest (Boyden-reaktion) avslöjar en hög titer av antikroppar mot tyreoglobulin. För differentialdiagnos utförs ett test med prednisolon (15-20 mg per dag - 7-10 dagar), vilket noterar en snabb minskning av densiteten, vilket inte ges av någon annan patologi.

Taktik: behandling av sköldkörtelsjukdom sker huvudsakligen konservativt av en endokrinolog. Kirurgisk behandling är indicerad vid misstanke om malignitet, kompression av halsorganen, snabb tillväxt, bristande effekt av läkemedelsbehandling.

Kronisk fibrös tyreoidit (Riedels struma) – dessa sköldkörtelsjukdomar är extremt sällsynta och är enligt många endokrinologer det sista stadiet av Hashimotos tyreoidit. Den fortskrider långsamt, symtomen är milda och uppträder först när luftstrupen, matstrupen, kärlen och nerverna i halsen komprimeras. Sköldkörteln kännetecknas av bildandet av en mycket tät ("stenig" konsistens) struma, som är sammansmält med omgivande vävnader och är orörlig. Den skiljer sig från cancer endast genom sin långsamma tillväxt och avsaknaden av onkosyndrom.

Taktik: remiss till kirurgiskt sjukhus för kirurgisk behandling av sköldkörtelsjukdom.

Hypotyreos

En sjukdom som kännetecknas av minskad eller fullständig funktionsförlust.

Hypotyreos kan vara: medfödd - med aplasi eller hypoplasi; förvärvad - efter strumektomi, med tyreoidit och strumit, autoimmuna sjukdomar, med exponering för joniserande strålning och vissa läkemedel (merkazolyl, jodider, kortikosteroider, betablockerare); tertiär - med skador på hypotalamus och hypofysen (hämning av funktion enligt återkopplingslagen). Från andra endokrina organ noteras hämning av binjurebarken med utveckling av hypokorticism. Patogenesen beror på en kränkning av den intracellulära metabolismen av proteiner, fetter och kolhydrater.

Den kliniska bilden av sköldkörtelsjukdom utvecklas gradvis, med få symtom, och betydande förändringar i kroppen bildas först i sjukdomens senare stadier. Subjektivt manifesterar den sig som kyla, minskat minne och uppmärksamhet, slöhet, dåsighet och talsvårigheter. Vid undersökning upptäcks viktökning, blek och torr hud, amimi, pastositet och svullnad i ansiktet, torr hud, frekvent håravfall på huvudet och hårlöshet på kroppen, förstoring och svullnad av tungan, samt förekomst av tätt, icke-tryckbart ödem. Denna sköldkörtelsjukdom kännetecknas av Behrs symtom - överdriven keratinisering och förtjockning av epidermis på knän, armbågar, baksidan av fötterna och insidan av vristerna, medan huden får en smutsig grå färg. Rösten är låg, "knarrande". Blodtrycket tenderar till hypotoni, men det kan också förekomma hypertoni, dämpade hjärtljud, bradykardi. Kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom utvecklas ofta.

Vid svår hypotyreos observeras en minskning av fritt tyroxin och proteinbundet jod, trijodtyronin. Nivån av tyreotropin ökar. För att få tillförlitliga resultat av absorptionsförmågan hos jodisotoper är det nödvändigt att sluta ta läkemedel i flera dagar, medan en signifikant funktionsnedsättning upptäcks. Blodprover visar: normokrom anemi, leukopeni, lymfocytos. Kolesterolnivån är förhöjd. I det subkliniska stadiet av sköldkörtelsjukdom utförs ett tyreotropinfrisättande hormontest för att bekräfta diagnosen (intravenöst 500 mcg), vilket orsakar en ännu större ökning av tyreotropinnivån i blodplasma.

Taktik: behandling av sköldkörtelsjukdom sker konservativt av en endokrinolog. Kirurgiskt sett är det nödvändigt att upptäcka hypotyreos för att säkerställa adekvat anestesivård (förberedelse av hormonbakgrunden och binjurarna) och patogenetisk motivering av kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom och minskad tarmmotilitet vad gäller differentialdiagnos med organisk patologi.

Differentialdiagnostik av denna sköldkörtelsjukdom utförs med patologiska processer åtföljda av dess förstoring och kompaktering.