Sialadenit: orsaker, symtom, behandling

Inflammatoriska patologier inom kirurgisk tandvård är mycket vanliga. Även användningen av antibiotikabehandling minskar inte förekomsten av maxillofacial inflammation och dess komplikationer. Denna situation beror på patienters sena överklagande till läkare, frekvent självbehandling av patienter, etc. En av de typiska infektions- och inflammatoriska sjukdomarna av detta slag är sialadenit, eller sialoadenit, en inflammation i spottkörteln, ofta provocerad av virus eller bakterier. Patologi åtföljs av ett antal karakteristiska kliniska tecken, och diagnosen fastställs baserat på resultaten av bakteriologiska och cytologiska studier, såväl som instrumentell diagnostik.

Epidemiologi

Den exakta prevalensen av submandibulär sialadenit är inte klar. Submandibulär sialadenit står för cirka 10 % av alla fall av sialadenit. Det står för 0,001 till 0,002 % av alla sjukhusinläggningar. Det finns inga ålders- eller könsskillnader. [1]

Bakteriell och viral sialadenit drabbar främst äldre och senila personer.

Epidemisk parotit drabbar främst barn, mer sällan vuxna (kvinnor oftare). Hittills förekommer påssjuka som en sporadisk sjukdom, på grund av tidig vaccination av barn.

En purulent form av sialadenit registreras ofta, vilket beror på sen behandling av patienter för medicinsk hjälp.

Orsaker sialadenit

Utvecklingen av sialadenit beror på virala eller mikrobiella lesioner i spottkörtlarna. Den mikrobiella inflammatoriska processen kan utlösas av bakterier som finns i munhålan eller frigörs från olika infektionshärdar i kroppen. Intilliggande flegmon, akuta luftvägssjukdomar (tonsillit, lunginflammation, bronkit), maxillofaciala och dentala patologier blir ofta infektionskällor.

Kanske uppkomsten av sjukdomen på grund av skador och operationer i maxillofacial zonen, inträngning av främmande kroppar i spottkanalen (fiskben, matpartiklar, hårstrån etc.), kanalstensbildning.

Sialadenit av viral natur provoceras oftast av cytomegalovirus, influensavirus, adenovirus, paramyxovirus, Coxsackie-virus, herpes simplex, etc. Svampsialadenit, syfilitisk och tuberkulös förekommer också. 

Spridning av infektion kan ske genom kanalmunnen, genom blodet eller lymfvätskan.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av sialadenit är:

• försvagat immunförsvar, senaste sjukdomar;
• trängsel i spottkanalerna;
• störningar av salivutsöndring orsakade av infektiösa och inflammatoriska patologier;
• kirurgiska operationer;
• tuberkulos;[2]
• syfilis;
• maxillofacial trauma.

Riskgruppen inkluderar äldre, personer som lider av ätstörningar, patologisk muntorrhet, samt genomgår strålbehandling, eller regelbundet utövar antibiotikabehandling utan starka indikationer, postoperativt tillstånd,  [3] intubation, användning av antikolinergika. [4]

Ytterligare (indirekta) predisponerande faktorer kan vara:

• kränkningar av munhygien;
• fel sätt att leva, förekomsten av ett antal dåliga vanor;
• ignorerar läkarbesök, praktiken av självbehandling.

Patogenes

Spottkörtlarna är indelade i parade stora och oparade små. Stora körtlar inkluderar parotis, submandibulär, sublingual. Små körtlar representeras av labial, buckal, lingual, palatine och oral golvkörtlar. Var och en av dessa körtlar har ett parenkym, ett interstitium och ett kanalsystem.

Det orsakande medlet för påssjuka, en av varianterna av akut sialadenit, är ett filtrerbart virus. En person blir infekterad av dess direkta överföring från patienten, överföringsvägen är luftburen (men infektion genom föremål som används av patienten är inte utesluten).

Bakteriell sialadenit kan utvecklas med alla allvarliga patologier. Sättet som infektionen sprider sig är stomatogent, liksom genom blodet och lymfvätskan. Mikrofloran är vanligtvis av blandad typ: streptokocker, pneumokocker, stafylokocker etc., som kommer in genom utsöndringskörtelkanalen.

Hos patienter med lymfogen infektion uppstår ofta det lymfoida nätverket av parotiskörteln: denna process är en konsekvens av nasofaryngeal eller underkäksinflammation, patologier i tänderna eller tungan.

Etiologin och patogenesen av kronisk sialadenit är oklara och dåligt förstådda. Läkare föreslår att utvecklingen av sjukdomen är förknippad med vanliga patologier i kroppen - i synnerhet med högt blodtryck, ateroskleros, deformerande spondylos, sjukdomar i matsmältningskanalen.

Symtom sialadenit

Akut sialadenit kan uppstå med olika intensitet. Med ett lindrigt förlopp är den kliniska bilden mild, utan en ökning av kroppstemperaturen och utan smärta i öreskörteln, som endast sväller något. I ett måttligt förlopp förekommer allmän sjukdomskänsla, smärta i huvud och muskler, frossa, torrhet i munslemhinnan, smärta och svullnad i öreskörteln. Utsöndringen av saliv minskar något. Symtomen varar i cirka 4 dagar, varefter det sker en gradvis lindring. I allvarliga fall av akut sialadenit förstoras öreskörteln kraftigt, de submandibulära och sublinguala körtlarna kan vara involverade i processen. Salivation ökar, temperaturen når höga hastigheter (upp till 40 ° C), utvecklingen av purulenta-nekrotiska komplikationer är möjlig. Under gynnsamma omständigheter, efter ungefär en vecka, börjar temperaturen sjunka, tecken på en inflammatorisk reaktion avtar gradvis. Risken för abscessbildning kvarstår dock, liksom risken för att utveckla hjärnhinneinflammation, hjärninflammation, förlamning av kranial- och spinalnerver m.m.

Viral sialadenit av öreskörteln manifesteras av smärta i ögonblicket för att öppna munnen och när man försöker vända huvudet åt sidan. Det finns svullnad av den buckala, mandibulära, maxillära zonen och den övre delen av halsen. Vid sondering upptäcks en smärtsam induration med en slät yta, som inte går utöver gränserna för parotiskörteln. Spridningen av patologi till de omgivande vävnaderna sker med utvecklingen av en purulent process.

När den submandibulära körteln påverkas klagar patienterna över sväljsmärta. Ödem sträcker sig till den sublinguala och submandibulära zonen, hakan och övre halsen. Med nederlaget för de sublinguala körtlarna uppträder smärta när man flyttar tungan, de sublinguala vecken ökar. Involvering av de mindre spottkörtlarna förekommer i flera patologier.

De första tecknen på kronisk sialadenit kan gå obemärkt förbi och upptäcks av en slump. Patienter märker obehag i området av parotiskörteln (eller två körtlar), mindre ofta - occipital smärta. En mjuk svullnad i det drabbade området bestäms visuellt, utan uppenbar smärta. Det finns inga förändringar i huden, munhålan öppnas smärtfritt, slemhinnevävnader är utan patologier, salivutsöndring är inte störd (kan minska under ett återfall). I det avancerade stadiet av kronisk sialadenit har patienter allmän svaghet, trötthet, hörselnedsättning och ibland torrhet i munslemhinnan. Svullnad i området för de drabbade körtlarna är konstant, utan smärta. 

Interstitiell sialadenit kännetecknas av säsongsbetonade exacerbationer (under den kalla årstiden), där smärtsamma tätningar bildas, kroppstemperaturen stiger.

Sialadenit hos barn

Sialadenit kan utvecklas i barndomen, även hos nyfödda barn. Det är sant att etiologin för uppkomsten av sjukdomen hos spädbarn har ännu inte fastställts. Det är känt att inflammation i bröstkörteln hos modern bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Sialadenit hos nyfödda skiljer sig från osteomyelit av den kondylära mandibulära processen, vilket indikerar utvecklingen av septikopyemi.

I allmänhet är de främsta orsakerna till sialadenit hos barn påssjuka och cytomegalovirus. Dessutom är det viktigt att veta om den möjliga utvecklingen av Herzenbergs falska parotit, som inte gäller sialadenit och är en inflammation i lymfkörtlarna som ligger nära öronspottkörteln. Sjukdomskliniken är väldigt lik.

Tuberkulos och syfilitisk etiologi av sjukdomen är okarakteristiska för barndomen. Den kliniska bilden kännetecknas av allvarligare förgiftning än hos vuxna, samt en stor andel av utvecklingen av purulent eller purulent-nekrotisk vävnadsfusion.

Stages

Sialadenit utvecklas med passagen av motsvarande tre stadier: initial, kliniskt uttalad och sena.

Det inledande skedet åtföljs inte av allvarliga kliniska symtom. Men svullnaden ökar, lymfatisk stockning noteras i det drabbade området, bindväven lossnar och blodkärlen vidgas. De terminala körtelsegmenten bevaras, men de ackumulerar mucin och mukopolysackarider, inflammatoriska markörer. Interlobar kanaler blir bredare, kollagenfibrer blir tätare.

Det andra steget kännetecknas av följande bild:

• det finns atrofi av de terminala körtelsegmenten;
• infiltrat bildas på basis av plasmastrukturer, lymfocyter och histiocyter i bindvävsbasen;
• munnarna är omgivna av fibrös vävnad;
• inuti kanalerna finns en ansamling av avskallade epitel och lymfocyter.

Det tredje steget åtföljs av nästan fullständig atrofi av körtelparenkymet, dess bindvävsersättning, spridning av blodförsörjningsnätverket, expansion av de intralobara kanalerna (eller förträngning på grund av kompression av bindväv och fibrösa strukturer).

Formulär

Klassificeringen av sjukdomen är ganska omfattande. Så, enligt förloppet av den inflammatoriska reaktionen, särskiljs akut och kronisk sialadenit.

Akut sialadenit i öreskörteln fortsätter enligt typen av påssjuka, eller den välkända "påssjukan". Generellt är öronmuskelkörtlarna oftast drabbade, mer sällan de submandibulära och sublinguala spottkörtlarna. En akut process är lättare att behandla än en kronisk.

Beroende på tillståndet av parenkymet särskiljs följande typer av kronisk sjukdom:

• kronisk parenkymal sialadenit - åtföljd av skada endast på körtelstroma (som hos patienter med epidparotit);
• kronisk interstitiell sialadenit - förutom stroma åtföljs den av lesioner av körtelparenkymet (som hos patienter med cytomegalovirus sialadenit).
• Kronisk skleroserande sialadenit (Küttners tumör) är en IgG4-associerad skleroserande sjukdom och har distinkta histopatologiska egenskaper såsom tätt lymfoplasmacytiskt infiltrat, skleros och flebitis obliterans. [5]

Interstitiell sialadenit kallas annars kronisk produktiv sialadenit, kronisk skleroserande parotit, Kuttners inflammatoriska tumör, kronisk atrofisk sialadenit, fibroproduktiv sialadenit, symptomatisk sialopati, hormonell sialos. Sjukdomens etiologi är dåligt förstådd.

Influensasialadenit utvecklas under perioder av influensaepidemi, som huvudsakligen inträffar på vintern. Patienter visar tecken på akut sialadenit i en eller flera spottkörtlar. Oftast lider öreskörteln, inflammationen växer snabbt och sprider sig till den parade körteln.

Beroende på platsen för lesionen skiljer de åt:

• påssjuka, sialadenit i öreskörteln;
• submaxillit - skada på den submandibulära körteln;
• sublinguitis sialadenit i den sublinguala körteln.

Enligt inflammatoriska egenskaper är sialadenit i spottkörteln:

• serös;
• hemorragisk;
• varig;
• bindväv;
• granulomatös;
• fibroplast;
• destruktiv;
• odeformerad;
• cirros.

Beroende på etiologin finns det:

• traumatisk inflammatorisk process;
• toxisk;
• autoimmun;
• allergisk;
• obstruktiv (med blockering eller cikatricial sammandragning).

Calculous sialadenit är en typ av obstruktiv patologi som orsakas av blockering av kanalen av en spottkörtelsten.

Om den inflammatoriska sjukdomen fortskrider, utvecklas purulent-nekrotisk eller gangrenös sialadenit i framtiden. Samtidigt finns en bild av svår slem med svåra ödem, infiltration, hyperemi, fluktuationer etc.

Duktal sialadenit (eller sialodochit) är en konsekvens av medfödda defekter i spottkörtlarna (striktur och ektasier) i kombination med svag immunitet och hyposalivation, stagnation av saliv inuti kanalerna.

Komplikationer och konsekvenser

Det akuta förloppet av sialadenit kan kompliceras av skador på oculomotoriska, optiska, abducenta, ansikts-, vestibulo-cochleära nerverna, såväl som mastit, pankreatit och nefrit. Ofta utvecklar pojkar och män orkit.

Om akut sialadenit uppstår mot bakgrund av allmänna patologier, kan det kompliceras av divergensen av den patologiska processen in i det perifaryngeala utrymmet, in i vävnaderna som omger halspulsådern och den inre halsvenen. Hos vissa patienter bryter purulent innehåll ut i den yttre hörselgången. Sällan observeras skador på väggarna i stora kärl, vilket medför blödning. Det är också möjligt venös trombos och blockering av bihålorna i hjärnhinnan.

En sen komplikation av avancerad purulent sialadenit är bildandet av fistlar och parotidhyperhidros.

Om bakteriell sialadenit inte behandlas är det möjligt att utveckla massiv svullnad av vävnaderna i nacken, vilket kan provocera andningsobstruktion, septikemi, benkranial osteomyelit och trigeminusneurit.

Diagnostik sialadenit

Vanliga kliniska diagnostiska metoder inkluderar att förhöra patienten, undersöka honom och palpation. Dessutom föreskrivs en laboratoriestudie av blod och urin. Om vi pratar om ett barn, är det nödvändigt att kontrollera med föräldrarna om han tidigare hade haft epidemiologisk parotit, om han hade kontakt med patienter.

Om kronisk sialadenit misstänks, specificeras den årliga frekvensen av återfall, körtelns storlek under olika perioder av den inflammatoriska processen. Uppmärksamhet uppmärksammas på hudens tillstånd över platsen för lesionen, salivvätskans volym och beskaffenhet, tillståndet hos utsöndringssalivkanalerna.

Obligatoriskt förordnande:

• bedömning av sekretorisk funktion;
• cytologi, mikrobiologi, salivsekretionsimmunologi;
• kontrastsialografi;
• datortomografi;
• radiosialografi;
• ultraljud;
• stansbiopsi.

Många pediatriska patienter är indicerade för elektroencefalografi, vilket är nödvändigt för att bedöma störningar i hjärnans bioaktivitet.

Obligatorisk instrumentell diagnostik inkluderar sialometri, under vilken en polyetenkateter används, som efter preliminär bougienage sätts in i spottkanalen. Manipulation utförs på fastande mage, och själva proceduren varar cirka 20 minuter. Den ger information om volymen av salivproduktionen och om sekretets fysiska egenskaper. [6]

Kontrastsialografi utförs i stadiet av remission av sjukdomen, eftersom det kan provocera ett återfall. Röntgentäta lösningar injiceras i spottkörteln med hjälp av en spruta och en polyetenkateter.

Särskild instrumentell diagnostik representeras av följande procedurer:

• cytologi av utstryk av salivsekret;
• elektroradiografi med kontrast;
• spottkörtelskanningsmetod;
• punktering med biopsi och efterföljande histologi.

Ultraljud utförs oftast i form av sialosonografi - en studie som låter dig överväga hela bilden av körtelstrukturen. Läkaren har förmågan att upptäcka sklerotiska störningar i vävnader, blockeringar, tumörprocesser, stenar, bestämma deras antal, storlek.

Med bakteriell sialadenit bestäms ospecifika förändringar under ultraljud. På ett tidigt stadium av utvecklingen finns en ökning av ekogenicitet och expansion av kanalen, och närvaron av ekoiska foci indikerar en möjlig abscess. [7]

Magnetisk resonans och datortomografi kan utesluta närvaron av stenar i kanalerna och klargöra djupet av den patologiska processen.

Laboratorietester inkluderar en allmän undersökning av blod och urin, samt spottvätska. En hög nivå av leukocyter kan hittas i blodet, vilket är ett av tecknen på en inflammatorisk process. I ett biokemiskt blodprov är sockerindikatorer viktiga, och i ett urinprov saltsammansättning. I salivsekretionen är det ofta möjligt att identifiera leukocyter, pus och bakterieflora. Det är nödvändigt att undersöka hemlighetens fysikalisk-kemiska egenskaper.

Differentiell diagnos

Först och främst är det viktigt att fastställa grundorsaken till det patologiska tillståndet, för att ta reda på om sjukdomen tillhör en aterogen, smittsam, neoplastisk, autoimmun, metabolisk natur. Reumatologisk och autoimmun patologi bör uteslutas.

Interstitiell sialadenit är differentierad från kronisk parenkymal sialadenit, sialodochitis, tumörprocesser, påssjuka. För diagnos används en bedömning av typiska symtom, en cytologisk och sialografisk bild i enlighet med sjukdomarna.

I allmänhet bör sialadenit särskiljas från spottstenssjukdom, spottkörtelcystor, tumörprocesser. Diagnosen ställs utifrån kliniska symtom, sialometridata, cytologisk undersökning av salivsekret, radiografi och sialografi, punktering och excisionsbiopsi.

Det är viktigt för patienter att förstå att sialadenit eller sialoadenit är två likvärdiga begrepp som är helt utbytbara.

I vissa fall kan funktionerna i den kliniska bilden av sjukdomen och laboratorieparametrar kräva en bredare diagnostisk sökning: i en sådan situation rekommenderas en biopsi av spottkörtlarna för att göra en exakt diagnos.

Behandling sialadenit

En patient med akut sialadenit ordineras behandling som syftar till att hämma det inflammatoriska svaret och normalisera salivutsöndringen. Tilldela sängläge vid tidpunkten för temperaturhöjningen. Enligt indikationer appliceras värmande kompresser, salvförband på komprimeringsområdena, fysioterapi utförs (ljusterapi, värmeterapi - sollux-lampa, UHF, UV-bestrålning). Ge högkvalitativ vård för munhålan, med hjälp av sköljningar, bevattning.

Med viral sialadenit har bevattning med interferon 5 gånger om dagen en god effekt (med tidig övning - i 1-2 dagar). Om salivfunktionen minskar, injiceras 0,5 ml antibiotikalösningar på 50 000-100 000 ED penicillin och streptomycin intradukalt med 1 ml novokain 0,5%. Dessutom utförs blockad med novokain och penicillin eller streptomycin. Om purulent inflammation fortskrider hittas foci av vävnadsfusion, då ordineras en kirurgisk operation.

Pilokarpin med sialadenit tas oralt, upp till fyra gånger om dagen, 6 droppar av en 1% lösning. Sådan behandling är lämplig för en serös inflammatorisk process. En god effekt noteras vid inställning av kompresser med dimetylsulfoxid, dimexid, som ger smärtstillande, antiinflammatoriska, anti-ödemösa och bakteriedödande effekter. Kompressen placeras på inflammationsområdet i ungefär en halvtimme om dagen. Behandlingsförloppet består av tio procedurer, eller tills lindring inträffar.

Med gangrenös sialadenit och ett allvarligt sjukdomsförlopp föreskrivs kirurgisk behandling, som består i att öppna körtelkapseln: ingrepp på parotidkörteln utförs enligt Kovtunovich-tekniken.

Vid kronisk sialadenit är behandlingen främst inriktad på att öka immuniteten, optimera salivfunktionen, förhindra återfall, förbättra vävnadstrofism, eliminera stockning och hämma sklerotiska och degenerativa processer.

Den komplexa terapin inkluderar sådana läkemedel:

• natriumnukleinat 0,2 g tre gånger om dagen i två veckor (för kronisk sialadenit bör sådana kurser genomföras upp till tre gånger årligen);
• kaliumjodid 10% 1 msk. L. Tre gånger om dagen i 8-12 veckor (du bör ta hänsyn till patientens kropps mottaglighet för jod).

Under behandling med natriumnukleinat kan mindre biverkningar uppstå i form av epigastrisk smärta, dyspepsi. Sådana fenomen försvinner helt när läkemedlet är färdigt.

Kaliumjodid är kontraindicerat vid överkänslighet mot jod, graviditet, pyodermi.

Blockad med novokain utförs en gång var tredje dag, med en kurs på 10 blockader. Gör intramuskulära injektioner av Pyrogenal (en kur med 25 injektioner, en gång var tredje dag), subkutana injektioner av 0,5 % Galantamin (en kur med 30 injektioner på 1 ml).

Patienter med förträngning av kanalerna ordineras preparat av proteolytiska enzymer (Chymotrypsin, Trypsin), såväl som injektion av ribonukleas 10 mg / m i kombination med deoxiribonukleaselektrofores (upp till 10 procedurer i 20 minuter).

Galvanisering vid kronisk sialadenit är indicerat i form av dagliga procedurer under 4 veckor, i kombination med strålbehandling.

Kirurgisk behandling praktiseras sällan, endast i avsaknad av effekten av läkemedelsbehandling, såväl som med regelbundna återfall av den inflammatoriska sjukdomen (mer än tio gånger om året), åtföljd av en purulent process, allvarliga funktionella störningar, strikturer och atresi. Enligt indikationerna används metoden för flow bougienage, total plastikkirurgi i munnen, körtelresektion med bevarande av ansiktsnervens grenar och blockering av parotiskanalen.

Antibiotika

Antibiotikabehandling är lämplig för bakteriell sialadenit och beror på svårighetsgraden av den infektiösa processen. [8]

De valda läkemedlen är ofta skyddade penicillinantibiotika och cefalosporiner som hämmar aktiviteten av β-laktamas:

Amoxiclav	Beredningen av amoxicillin och klavulansyra ordineras till vuxna oralt i en daglig dos på 1500 mg (uppdelad i två doser). Biverkningar i form av illamående eller diarré är milda och går snabbt över. För att förhindra dessa reaktioner rekommenderas att läkemedlet tas med mat.
Sulbactomax	Sulbaktam och ceftriaxon preparat för intramuskulära injektioner. Daglig dos - 1-2 g, administrering - var 24:e timme. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Eventuella biverkningar är mer typiska för långvarig användning. Vi pratar om candidiasis, mykos, sekundära svampinfektioner, enterokolit, dyspepsi.
Piperacillin-Tazobactam	Ett kombinerat antibakteriellt läkemedel som administreras till patienter i form av intravenösa infusioner var 8:e timme för 4,5 g. Den dagliga dosen kan ändras av läkaren beroende på infektionens svårighetsgrad. Möjliga biverkningar: diarré, illamående, kräkningar, hudutslag.

Om gramnegativa mikroorganismer upptäcks, ordineras fluorokinolonpreparat. I svåra fall används kombinerad terapi - till exempel Carbapenem, Metronidazol och Vancomycin.

Sjukgymnastik behandling

I det inledande skedet av den inflammatoriska processen vid förhöjd kroppstemperatur används inte fysioterapi. Patienten rekommenderas att dricka alkaliskt mineralvatten (som Borjomi) mot bakgrund av läkemedelsbehandling. Från cirka 3-4 dagar är det möjligt att använda UHF-terapi i en icke-termisk dos, elektrofores av antiinflammatoriska läkemedel.

Vidare, för behandling av akut sialadenit, kan läkaren ordinera:

• Ultraviolett bestrålning av det drabbade området börjar med två biodoser och ökar sedan med 1 biodos, vilket ger upp till 6 biodoser. Procedurerna utförs varannan dag.
• Fluktuorisering på infiltratzonen utförs i sessioner på 8-10 minuter. Terapiförloppet omfattar 10 sessioner.
• Efter att ha eliminerat tecknen på en akut inflammatorisk process, för att påskynda resorptionen av infiltratet, används följande:
• Infraröd bestrålning i pass på 20 minuter, en kurs på 10-12 pass.
• Ultraljudsbehandling med en intensitet på 0,05-0,2 W / cm², upp till 5 minuter, en kurs på 10 sessioner.
• Elektrofores 3% kaliumjodid, varar 20 minuter, en kurs på 10-12 sessioner.

För att lindra smärtsyndromet rekommenderas att utföra laserterapi som varar 2-3 minuter, en kurs på 8 till 10 sessioner.

Spottkörtelmassage för sialadenit

Intraoral (intrabukal) massage förbättrar blod- och lymfflödet, stimulerar bioaktiva punkter, förbättrar spottkörtelns funktion. Proceduren utförs i flera steg, inklusive allmän uppvärmning av mjuka vävnader, arbete med spottkörtlar och muskler och påverkan på kranialnervernas utgångspunkter.

Massagerörelser som strykning, punkttryck och myoextensiv knådning används. Förfarandet utförs med rena händer, du kan använda sterila operationshandskar.

Spottkörtlarna masseras med mjuka rörelser, med början från periferin till området för utsöndringskanalerna.

Efter sessionen ska patienten skölja munnen med en antiseptisk lösning.

Massage utförs inte bara för att förbättra trofismen i körtelns vävnader, utan också för att bedöma mängden saliv, dess färg, konsistens och smakegenskaper.

Örtbehandling

Alternativa behandlingsmetoder tillåts endast användas i ett tidigt skede av utvecklingen av sialadenit, eller endast för att förebygga denna sjukdom. För att lindra symtom rekommenderar läkare att dricka mycket vätska mot bakgrund av läkemedelsbehandling, inklusive infusioner och avkok av örter som har antiinflammatorisk aktivitet.

• Pepparmyntste stimulerar utsöndringen av saliv, lindrar smärta, fräschar upp, eliminerar en obehaglig eftersmak i munnen.
• Infusion av kamomill officinalis har antiinflammatorisk och anti-ödematös verkan.
• Hallonbladste påskyndar sårläkning, visar en antiinflammatorisk effekt.

För daglig sköljning av munnen kan du använda infusioner av följande växtbaserade preparat:

• hallonblad, immortelleblommor, åkerfräken;
• pepparmyntablad, grobladspilar, fläderblommor;
• kamomillblommor, eukalyptus och salviablad.

En bra effekt ges genom att skölja med barrvatten. För att förbereda produkten, koka 0,5 liter vatten, tillsätt 2 msk. L. (med en bild) barrbarr (gran eller tall), täck med ett lock, låt stå tills det svalnat helt, filtrera. Använd för att skölja 2-3 gånger om dagen, eller efter varje måltid.

Du bör inte självmedicinera om sjukdomen manifesteras av svår smärta, stenbildning, suppuration.

Kirurgi

I vissa fall tillåter läkemedelsbehandling inte att eliminera sialadenit. I sådana situationer kan hjälp av en kirurg behövas.

Obstruktion av spottkörtelns utsöndringskanal kräver kirurgiskt ingrepp. Under lokalbedövning tar läkaren bort orsaken till blockeringen, utför antiseptisk behandling. Under den postoperativa perioden föreskrivs antibakteriell och symptomatisk terapi, och vid behov utförs bougienage av utsöndringskanalen dessutom med efterföljande tvätt.

Kronisk sialadenit kännetecknas av frekventa återfall, vilket med tiden kan leda till fullständig eller partiell skleros i körtelvävnaden och bildandet av bindvävsstrukturer. Om detta händer tas den drabbade körteln bort.

Med sialadenit är det att föredra att utföra endoskopiska minimalt invasiva procedurer. Hittills har kirurger speciella elastiska endoskop, med vilka de lyckas tränga in i de minsta körtelkanalerna. Under endoskopi kan läkaren helt undersöka kanalen, ta biomaterial för forskning, fragmentera och ta bort orsaken till obstruktionen.

Vid sialolithiasis är det nödvändigt att ta bort spottkörtelstenen med hjälp av interventionell sialendoskopi eller direkt kirurgiskt avlägsnande. [9], [10]

Flera typer av minimalt invasiva terapier har föreslagits för behandling av spottkörtelstenar, inklusive interventionell sialendoskopi (iSGE), extrakorporeal chockvågslitotripsi (ESWL)  [11] och kombinerade endoskopiska kirurgiska procedurer. [12] Valet av rätt behandling bör inkludera kriterier som den drabbade körteln, antalet och storleken på stenarna, och platsen och förhållandet till kanalen. Den minst skadliga metoden är alltid den föredragna behandlingsmetoden. [13]

Postoperativa komplikationer som smärta, ärrbildning och nervskador förekommer ofta. Hos opererade patienter var störningar som xerostomi (upp till 31 %), smakförändringar (16,3 %), hematom (upp till 14 %), skador på ansiktsnerven (8 %) och skador på lingualnerven (12 %) observerade.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av sialadenit är inte specifika. Kärnan av förebyggande ligger i en komplett, högkvalitativ och balanserad kost, en hälsosam och aktiv livsstil och utrotning av dåliga vanor. Överensstämmelse med sådana enkla men viktiga regler minskar sannolikheten för många patologier.

Utseendet av sialadenit kan vara direkt relaterat till andra sjukdomar i munhålan och ÖNH-organen. Brott mot förhållandet mellan mikroflora i munnen, intrång av patogena mikroorganismer med blod eller lymf kan provocera utvecklingen av en inflammatorisk process. Nästan varje kronisk infektiös och inflammatorisk fokus kan betraktas som en predisposition för uppkomsten av sialadenit. Dessutom påverkar alla infektionssjukdomar kroppens immunförsvar som helhet negativt. Därför, för att förebygga många sjukdomar, är det viktigt att stödja immunsystemet på alla möjliga sätt, behandla alla sjukdomar (inklusive kroniska) i tid, utesluta hypotermi och stress och ta ytterligare multivitaminpreparat som rekommenderas av den behandlande läkaren under vinter-vårperioden.

Andra obligatoriska förebyggande åtgärder:

• regelbundna hygienprocedurer, högkvalitativ rengöring av munhålan och tänderna;
• vägran att äta grov mat som kan skada munslemhinnan;
• att sluta röka;
• stärka immunförsvaret;
• att välja rätt tandborste och munvårdsprodukter.

Om det däremot finns kränkningar, såsom torrhet i munslemhinnan, svullnad, smärta i spottkörtlarnas område, måste du utan dröjsmål besöka en läkare. Läkarvård i rätt tid hjälper till att förhindra utvecklingen av inflammation och förhindra uppkomsten av negativa effekter.

Prognos

Akut sialadenit hos de allra flesta patienter slutar med tillfrisknande. Men dödliga fall beskrivs också: detta kan hända om en purulent-nekrotisk process utvecklas i körteln, såväl som när patologin sprider sig till nervsystemet.

Prognosen för kronisk sjukdom är relativt gynnsam. I denna situation används begreppet "villkorlig" återhämtning: det används om patientens remissionsperiod varar mer än tre år.

Patienter observeras i flera år, exacerbationer förhindras, som vanligtvis inträffar 1-2 gånger om året, oftare i kallt väder. På grund av korrekt ordinerad terapi kan en lång remission inträffa. I vissa fall noteras bildandet av en spottsten i körtelkanalen.

Med förbehåll för det normala tillståndet av immunitet, munhygien, behandling av komorbiditeter och eliminering av befintliga infektionshärdar, försvinner sialadenit helt inom 14 dagar.