Schoenlein-Genochs sjukdom - Diagnos

Laboratoriediagnostik av Henoch-Schönleins sjukdom

Laboratoriediagnostik av Henoch-Schönleins sjukdom avslöjar inga specifika tester.

De flesta patienter med hög vaskulitaktivitet har en ökning av ESR. Hos barn visar 30 % av fallen en ökning av antistreptolysin-O-titrar, reumatoid faktor och en ökning av C-reaktivt protein.

Det huvudsakliga laboratorietecknet för Henoch-Schönleins purpura - en förhöjd nivå av IgA i blodplasman - detekteras i sjukdomens akuta skede hos 50-70% av patienterna. Ett år efter den akuta episoden normaliseras IgA-halten i de flesta fall i frånvaro av ett återfall av purpura, även om urinsyndromet kvarstår. Hos en tredjedel av patienterna detekteras IgA-innehållande immunkomplex vid tidpunkten för hög vaskulitaktivitet.

Differentialdiagnos av Henoch-Schönleins sjukdom

Hos alla patienter med nefropati i samband med kutant hemorragiskt syndrom, buksmärtor och artralgi bör hemorragisk vaskulit uteslutas. Emellertid kan endast mesangiala IgA-avlagringar detekteras under njurbiopsi diagnostiseras med tillförlitlighet. Utan denna morfologiska bekräftelse kan diagnosen vara svår. Henoch-Schönleins sjukdom måste oftast differentieras från mikroskopisk polyangiit. Andra sjukdomar från vilka Henoch-Schönleins sjukdom måste differentieras inkluderar akut glomerulonefrit, Bergers sjukdom, systemisk lupus erythematosus, subakut infektiv endokardit med njurpåverkan, autoimmun hepatit och tuberkulos med paraspecifika reaktioner.

• Differentialdiagnos av Henoch-Schönleins sjukdom och akut poststreptokocksjukdom a kan vara svår, särskilt om akut glomerulonefrit åtföljs av symtom karakteristiska för Henoch-Schönleins purpura (hudblödningar och buksmärtor), eftersom streptokockinfektion i vissa fall föregår Henoch-Schönleins purpura, och antistreptolysin-0-titrar kan vara förhöjda, vilket ytterligare komplicerar diagnosens verifiering. I sådana situationer kan en undersökning av innehållet av komplementkomponenten C3 i blodet vara till hjälp, vilket alltid förblir normalt vid Henoch-Schönleins purpura och minskar hos de flesta patienter med akut glomerulonefrit, samt en njurbiopsi, som avslöjar IgA-avlagringar i mesangiet.
• Differentialdiagnostik av Henoch-Schönleins sjukdom och Bergers sjukdom hos vuxna är nödvändig om patienten läggs in hos en nefrolog för första gången med arteriell hypertoni och urinvägssyndrom med övervikt av hematuri. I detta fall ges nyckelrollen åt att studera anamnesen. En indikation på en episod av purpura, artikulära och abdominella syndrom i barndomen möjliggör diagnos av hemorragisk vaskulit.
• Till skillnad från nefrit vid Henoch-Schönleins purpura kännetecknas lupusnefrit inte av makrohematuri, ökad IgA-koncentration i blodet eller buksmärtsyndrom. Vid systemisk lupus erythematosus kombineras njurskador med polyserosit, fjärilsformad ansiktserytem, feber samt hjärtskador och cytopeniskt syndrom. Diagnosen systemisk lupus erythematosus bekräftas genom karakteristiska immunologiska tester (LE-celler, antinukleära antikroppar, DNA-antikroppar, hypokomplementemi).
• För att utesluta sekundär hemorragisk vaskulit hos patienter med autoimmun hepatit, subakut infektiv endokardit, tuberkulos, är det nödvändigt att undersöka leverenzymernas aktivitet i blodet, genomföra ett bakteriologiskt blodprov, röntgen, ekokardiografi och leverbiopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]