Schizofreni hos män: symtom, karakteristiska beteendemässiga tecken

De första tecknen på schizofreni uppfattas vanligtvis av den närstående som egenheter – dåligt humör, brist på känslor, isolering är inte specifika tecken på enbart schizofreni, eller någon psykisk sjukdom i allmänhet. Dessutom kan sjukdomen utvecklas i olika former och i olika hastigheter. Om sjukdomen manifesterar sig våldsamt och manifesterar sig som akut psykos, tvivlar inte anhöriga på att det mentala tillståndet kräver korrigering. Patienten får snabbt hjälp, och en sådan utveckling av händelser är ofta mer gynnsam än en långvarig gradvis ökning av manifestationerna av negativa symtom – ökande passivitet, emotionell och energibrist. [ 1 ]

De viktigaste symtomen på psykos hos schizofrena och andra psykiska sjukdomar är förvirring av uppfattningen eller hallucinationer; ihållande idéer och åsikter som inte har någon relation till verkligheten – vanföreställningar; maniska och/eller depressiva affektiva störningar; rörelsestörningar (katatoni).

Ofta är det första tecknet på sjukdomen hos män psykomotorisk agitation, som manifesterar sig i olika former. Följande är karakteristiska för schizofreni och schizofreniforma syndrom:

• Katatonisk psykomotorisk agitation manifesteras av konstanta rörelser, rytmiska, monotona, koordinationen kan vara nedsatt, dessutom talar patienten oavbrutet - påverkad, grimaserar, härmar andra, handlingar kännetecknas av impulsivitet, meningslöshet, repetitivitet, talet är osammanhängande, innehåller rim, upprepningar av samma ord eller fraser, tillståndet åtföljs av våldsamma känslor - patienten kan vara arg, aggressiv, patetisk, falla i extas, ibland ersätts känsloutbrott av likgiltighet;
• hebefren psykomotorisk agitation manifesteras av fånigt beteende och meningslösa impulsiva handlingar, som i många fall är av aggressiv natur;
• manisk form - kännetecknad av aktivitet och en oemotståndlig lust efter aktivitet, stämningen är förhöjd, handlingar och idéer kännetecknas av absurditet, inkonsekvens, associativt tänkande, det kan finnas delirium och hallucinationer;
• med psykomotorisk agitation mot bakgrund av hallucinationer är patienten vanligtvis fokuserad och spänd, gör abrupta impulsiva rörelser, ofta av aggressiv eller defensiv karaktär, talet är osammanhängande med hotfulla intonationer;
• Under delirium är patienterna irriterade och arga, misstror och kan plötsligt attackera eller skada sig själva.

Men en sådan ljus debut inträffar inte alltid. Ibland är en av de tidigaste manifestationerna av schizofreni en förändring i patientens karaktär, särskilt märkbar om han tidigare har frånvarande drag. Till exempel en märkbar minskning av arbetsförmåga, aktivitet, minskat intresse för tidigare favoritaktiviteter; en social man kan bli en hemmafru, sluta träffa vänner, sin flickvän; hans inställning till nära och kära - fru, barn, mamma - kan förändras, han blir likgiltig eller till och med oförskämd och irriterad. Samtidigt, på sin fritid, kommer han att "fastna" på ett ställe under lång tid med en frånvarande blick, bara ligga eller sitta i soffan, tydligt göra ingenting, föredra ensamhet framför någon aktivitet. Sådan inaktivitet kan gälla olika områden: hemaktiviteter och så kallade "utflykter - till teater, gäster, utställningar", studier eller arbete. Perioderna av isolering ökar, mannen slutar ta hand om sitt utseende - byter kläder, duschar, borstar tänderna och föredrar tydligt sitt eget sällskap.

Störningar i tankeprocessen vid schizofreni och schizofrenispektrumstörningar uttrycks i förlust av konsekvens i tankeverksamheten, dess syfte och logik. Det logiska sambandet mellan tankar försvinner, de bryts ofta av (sperrung), allt eftersom sjukdomen fortskrider kan patienten ofta inte längre uttrycka sina tankar sammanhängande, vilket manifesteras i att patientens tal förvandlas till en kaotisk uppsättning fragment av fraser som inte är sammankopplade med varandra.

I mildare fall domineras patientens tal av en tendens till abstraktion och symbolik, ovanliga och absurda associationer uppstår. Tankar "glider"; patienten, utan att märka det, växlar från ett ämne till ett annat. Schizofrenis tankestörningar manifesterar sig i ordskapande, "neologismer" utmärks av sin pretentiöshet och är förståeliga endast för patienten själv, i fruktlösa resonemang om abstrakta ämnen och i förlusten av förmågan att generalisera den mottagna informationen. Mentism är karakteristiskt - ett okontrollerbart flöde av tankar. Ändå observeras en viss logik i uttalanden och handlingar, känd endast för patienten, och ofta är det just den säregna förståelsen och integrationen av fakta som avslöjar schizofreni.

Formellt sett förblir intelligensnivån hos patienter som förvärvats före sjukdomen och i de inledande stadierna intakt under lång tid, men med tiden skadas kognitiva funktioner, förmågan att jämföra och analysera fakta, planera handlingar och kommunicera i samhället försämras, så det blir alltmer problematiskt för patienten att använda den ackumulerade kunskapen. Nästan alltid uppstår svårigheter hos patienter när det är nödvändigt att uppnå mål och lösa problem relaterade till behovet av att attrahera ny kunskap och färdigheter.

I vissa fall följer tankestörningar endast perioder av återfall och försvinner när tillståndet stabiliseras. Vissa ihållande störningar i tankeprocessen kvarstår även under den latenta perioden och utgör en växande kognitiv brist.

Symtomen på schizofreni och schizofreniforma sjukdomar är ganska varierande och kan identifieras i varierande grad beroende på sjukdomens form och svårighetsgrad.

För att frågan om diagnosen schizofreni ska kunna uppstå, enligt den internationella sjukdomsklassificeringen, tionde revisionen, måste patienten ha minst ett så kallat ”större” symptom eller två ”mindre” symptom.

En av följande manifestationer är tillräcklig:

• patientens förtroende för att hans tankar är helt öppna för läsning, att de kan stjälas, raderas eller tvärtom "sättas" in i huvudet utifrån (tankarnas eko);
• patientens förtroende för att hen kontrolleras utifrån, tydligt relaterat till handlingar, rörelser, tankar och förnimmelser (påverkansvansinne och vanföreställning);
• hörselhallucinationer – en eller flera röster, som kommer från olika delar av kroppen, kommenterar patientens handlingar, ger instruktioner eller helt enkelt kommunicerar;
• förekomsten av vanföreställningar som strider mot de allmänt accepterade övertygelserna och beteendereglerna i ett givet samhälle.

Eller åtminstone två "mindre" symtom måste föreligga i valfri kombination:

• konstant övervärderade idéer eller hallucinationer - visuella bilder och hela plottar, beröringar, dofter, i kombination med det regelbundna utseendet av ofta ofullständigt bildade vanföreställningar, utan en uttalad affektiv komponent;
• sperrung och mentism, förvirring och utarmning av tal och/eller neologismer;
• katatoni, dess individuella manifestationer och andra motoriska störningar;
• tankestörningar – oförmåga att dra logiska slutsatser, generalisera eller fokusera på en tanke;
• apatoabuliskt syndrom, utarmning av känslor, deras otillräcklighet;
• gradvis förlust av intresse för omvärlden och sociala kontakter, vilket ökar passivitet och isolering.

Psykotiska schizofreniforma symtom måste observeras i minst en månad vid närvaro av en långvarig (minst sex månader) nedgång i grundläggande mänskliga funktioner relaterade till arbete, familjerelationer och vänskaplig kommunikation.

Nya störningar som förvärvats under sjukdomen (vanföreställningar, hallucinationer, övervärderade idéer) kallas produktiva eller positiva, vilket betonar deras tillägg till det premorbida mentala tillståndet. Autismspektrumstörningar, utarmning av känslor och energiton betraktas som förluster eller negativa symtom.

Beteende hos en man med schizofreni

Innan uppenbara symtom på schizofreniform sjukdom uppstår kan vissa egenheter observeras i en mans beteende - ensamhet, isolering, överdriven passion för en viss aktivitet som verkar meningslös för andra, långa fruktlösa diskussioner om utvalda ämnen, försummelse av utseende, arbete och studier. Men även om dessa manifestationer inte har svårighetsgraden av en schizofrenispektrumstörning, kommer ingen att kunna förutsäga dess utveckling enbart baserat på deras närvaro, och ännu mer - förskriva förebyggande behandling. Vissa egenheter är inneboende hos många människor som aldrig kommer att utveckla schizofreni. En sådan diagnos ställs enligt ganska specifika kriterier.

Behandlingens framgång beror dock till stor del på att den sätts in i rätt tid. Beteendet hos en man med schizofreni skiljer sig från allmänt accepterade normer även utanför psykos. Produktiva symtom har stor inverkan på patientens uppfattning av världen och följaktligen blir beteendeavvikelser märkbara. [ 2 ]

Vid hallucinationer, vanligtvis auditiva, kan du märka att din släkting ofta har en dialog med en osynlig samtalspartner, som om hen svarar på frågor eller kommenterar något, ofta plötsligt tystnar och lyssnar. Ibland kan man höra skratt, gråt eller arga rop. En patient som lider av hallucinationer har vanligtvis ett oroligt eller ängsligt uttryck i ansiktet, vilket inte motsvarar den aktuella situationen. Det är svårt för hen att koncentrera sig på att utföra ett specifikt arbete eller samtalsämne, som om något distraherar hen. Kort sagt, det verkar som att patienten hör (ser, känner) något som är oåtkomligt för andra. Experter råder att under inga omständigheter skratta åt patienten och att inte bli tydligt skrämd av vad som händer. Det rekommenderas inte heller att avskräcka patienten från den illusoriska naturen hos hens känslor och fråga i detalj om deras innehåll. Du kan dock låta hen tala ut om hen vill själv, och försöka övertyga hen att träffa en läkare. Men du måste agera så försiktigt som möjligt och försöka att inte såra patientens känslor. Många av dem förstår i det inledande skedet overkligheten i vad som händer, och snabbt stöd kan hjälpa till att påbörja behandlingen.

Aggression vid schizofreni hos män är oftast en manifestation av vanföreställningar. Vid delirium blir patienten misstänksam, hans misstroende attityd spåras tydligt, oftast till sina närmaste. Ibland gäller inflytandevillan nära och kära liv eller hälsa, då omger patienten dem med förbud och hypertrofierad vård. Ovilja att följa krav orsakar aggression hos en schizofren, i allmänhet kan all motstånd mot patienten orsaka otillräcklig ilska. Delirium kan indikeras av en plötslig ogrundad misstanke eller fientlighet, ofta mot nära och kära eller goda bekanta, ibland mot helt främlingar, synliga manifestationer av rädsla - noggrant låsa fönster och dörrar, dra för gardiner, klippa ytterligare lås, kontrollera mat för förgiftning och andra skyddsåtgärder. Patienten kan hävda att han förföljs, hotas att kidnappa sig själv eller nära och kära, hans tankar läses eller bestrålas med osynliga strålar. Förföljarna kan komma från fantasivärlden - utomjordingar eller utländska underrättelseagenter. Han kan utveckla övertygelser om sitt eget stora uppdrag. Men ibland är de fiktiva berättelserna ganska realistiska – äktenskapsbrott, konkurrenters intriger, klagomål om bullriga grannar, deras barn som orsakar skada, skadar egendom, försumliga anställda som stör genomförandet av något projekt, etc.

Ofta börjar mannen visa slarv i kläder och försummar hygienen. Den känslomässiga komponenten går förlorad, patienten kan vanligtvis inte känna empati med verkligt lidande, men han slutar inte uttrycka känslor, han kan skratta och gråta, helt olämpligt, inkonsekvent med situationen och med vissa av sina tankar och upplevelser. Patienternas blick blir uttryckslös, vänd inåt, de kännetecknas av märkliga, enligt andras åsikt, uttalanden, otillräckliga reaktioner. Schizofrener tolererar absolut inte kritik av sina åsikter, beteenden, övervärderade idéer och övertygelser. Inga logiska slutsatser kan övertyga patienten om hans morbida fantasier.

En plötslig manisk fascination för ockulta vetenskaper, religion och esoterism, åtföljd av en ständigt ökande distansering från verkligheten, är också karakteristiskt för schizofreniforma störningar.

Motoriska funktioner förändras. Vissa patienter i prodromalstadiet blir plötsligt långsamma, allt görs med ordning och betoning, till exempel läggs saker upp i en viss ordning i lägenheten eller på bordet. Händer eller fötter kan börja skaka av spänning. Ovanlig motorisk aktivitet - plötsligt uppträdande kinkighet, mer intensiva ansiktsuttryck kan också föregå sjukdomsdebut. Schizofreni kännetecknas av konstigt, pretentiöst tal, inkonsekvent, med upprepningar, betoning och ordbildning.

Beteendet hos en man med schizofreni motsvarar inte den aktuella situationen, inte heller hans livserfarenhet, och ofta inte heller de beteendenormer som accepteras i samhället. Han lever i sin egen illusoriska värld. För det mesta anses handlingar som är helt meningslösa ur en normal persons perspektiv av schizofrenen vara de enda korrekta, och det finns ingen mening med att försöka övertyga honom om motsatsen. Dessutom känner många patienter inte igen sig själva som sådana och vill inte söka hjälp, eftersom de ser intriger från ogärna i övertalning. Schizofrener, trots sin uppenbara formlöshet, är extremt känsliga även för mindre händelser, kommentarer och diverse bagateller relaterade till deras fantasier och övertygelser. I allmänhet är personer med en sjuk psyke vanligtvis själviska, de är bara bekymrade över sina egna problem som dyker upp i en imaginär värld. Anhöriga rekommenderas att agera försiktigt, att inte pressa patienten, att inte argumentera med honom, eftersom tvång kan orsaka aggression.

Efter behandlingsstart blir de flesta patienter snabbt friska. Och utan behandling börjar de så kallade negativa symtomen. Växande isolering i sina upplevelser, ångest och dissociation från omvärlden gör känslorna tråkiga, eftersom det inte finns tillräckligt med extern information för att producera dem. Detta åtföljs av abulia - förlusten av viljemässiga impulser och motivation för de mest grundläggande handlingarna, och apati. [ 3 ]

Tecken på mild schizofreni hos män

Som nämnts ovan, när sjukdomen manifesterar sig i form av livlig psykos, råder det ingen tvekan om att patienten behöver hjälp av en psykiater. Det är mycket svårare att känna igen sjukdomens gradvisa utveckling eller dess milda former. Långsamt utvecklande schizofreni manifesterar sig ofta i ung ålder, och dess första tecken sammanfaller med pubertetskrisen. Vid denna tidpunkt kännetecknas alla unga människor av sökandet efter meningen med livet, önskan om självständighet och det därmed sammanhängande avvisandet av auktoriteter, fascination för olika filosofiska läror. Tonåringar är oförskämda och irriterade, försöker ofta uttrycka sig, klär sig extravagant eller medvetet slarvigt, undviker hushållssysslor och "försummar" sina studier, så även de närmaste kanske inte märker sjukdomens inledande skede. [ 4 ]

Men om man försöker kan man uppmärksamma vissa tecken. Vid schizofreni förloras ömsesidiga samband mellan individuella personlighetsdrag, medan intellekt, minne och färdigheter bevaras helt, särskilt i milda fall av sjukdomen. Det kan noteras att patientens känslor och emotioner, ur en frisk persons synvinkel, inte motsvarar yttre stimuli, den aktuella situationen eller subjektiva intressen, samma sak händer med tänkande och andra typer av hjärnaktivitet. Alla funktioner bevaras - en person tänker, talar, lyssnar, blir arg, skrattar eller gråter åt något, men den ömsesidiga korrespondensen mellan dessa handlingar är svår att förstå utifrån.

I milda fall diagnostiseras patienten med schizotyp sjukdom (tidigare kallad trög schizofreni). Patienten uppvisar udda beteenden, excentricitet och udda karaktär, pretentiösa tal, pompöshet och meningsfullhet med fattigdom och otillräcklig intonation, samt manerat beteende. I allmänhet observeras samma schizofreniforma symtom som beskrivits ovan, bara i mer subtila former.

I de tidiga stadierna dominerar neurossymtom. Patienten klagar ofta över sömnstörningar, tvångstankar, filosoferande, "mentalt tuggummi", förvrängd verklighetsuppfattning och abstrakta tvångstankar. Inte ens alla erfarna psykiater känner igen detaljerna i de tvångstankarnas komponenter i början. Vid schizotyp sjukdom är de dåligt förstådda, kännetecknas av en spontan natur och den snabba utvecklingen av ihållande, extremt bisarra ritualer. Fobier hos patienter med schizotyp sjukdom blir också snabbt vanemässiga. När patienterna pratar om dem uttrycker de inga känslor. Rädslor är absurda - patienter är rädda för att se till exempel föremål av en viss form eller färg, att höra vissa ord uttalas av ett barn, och så vidare. Ibland är det i början möjligt att etablera ett samband mellan en fobi och en psykotraumatisk händelse, men med tiden blir dess handling mer komplicerad och rädslans ursprung raderas.

Patienten "förvärvar" absurda ritualer; de stör det normala livet och tar ibland en ledande roll i beteendet.

Schizotypisk sjukdom kännetecknas av depersonalisering/derealisering, i synnerhet dysmorfofobi, och patienter skäms över helt normala kroppsdelar, gömmer dem och skäms för att visa dem. Om det finns verkliga missbildningar ignorerar patienterna dem. Hypokondriska besvär kännetecknas av bisarrhet och overklighet, och man följer obskura dieter, vars mål också är formulerat på ett inte helt typiskt sätt, till exempel så att ansiktet inte är runt, utan ovalt.

Sjukdomen kan manifestera sig på olika sätt. Patienter "ägnar sig åt vetenskapligt arbete", gör det hela dagen, kopierar från olika litteraturer värdelösa och osammanhängande citat som är svåra att ens förena under ett gemensamt tema; ritar diagram och ritningar med oklart syfte; utvecklar projekt; diskuterar globala, men mycket abstrakta ämnen, uttrycker sina tankar obegripligt och osammanhängande, levererar långa monologer, utan att låta dig infoga ett ord eller ställa en fråga. Vissa patienter utför vetenskapliga experiment på sig själva - provar olika giftiga ämnen, ligger i ett kallt bad och så vidare. Sådana "experiment" kan sluta med funktionsnedsättning och till och med döden.

Vid trög schizofreni upplever båda könen frekventa hysteriska attacker som är ganska starka och inte förknippade med synliga stressfaktorer. Hysteriska attacker kännetecknas av avsiktlig karikatyr och demonstrativitet, ökande negativitet och omotiverad hyperexcitabilitet. Tillgivenhet, affektation, otillräckliga grimaser och grimaseringar antar gradvis en monoton form, blir formelmässiga och enhetliga, emotionell otillräcklighet, kyla och känslomässig otillräcklighet gentemot nära och kära, särskilt föräldrar, uppträder. Negativa symtom utvecklas.

Åldersrelaterade egenskaper

Åldern då schizofreni debuterar är förknippad med vissa, men inte alls obligatoriska, särdrag i dess förlopp och prognos för behandling - ju senare, desto lättare fortskrider sjukdomen och desto mindre destruktiva blir dess konsekvenser. Den mest ogynnsamma prognosen kännetecknas av ärftlig medfödd schizofreni, även om en sådan diagnos kan ställas hos ett barn från sju års ålder. Man tror att det redan vid denna ålder är möjligt att fastställa förekomsten av delirium och hallucinationer. Specialister försöker hitta kriterier för att diagnostisera schizofreni hos mycket unga barn. Det antas att även spädbarn har hallucinationer och delirium. [ 5 ]

Ett barn med schizofreni beter sig annorlunda än sina friska jämnåriga. Förekomsten av sjukdomen hos den yngsta kan misstänkas genom manifestation av irrationell rädsla - rädsla för leksaker och/eller andra föremål av en viss färg, form, som föreställer ett djur eller en seriefigur. Barn med schizofreni är likgiltiga, och ibland till och med försiktiga mot sin egen mamma, som är den viktigaste nyckelpersonen för ett friskt litet barn. Beteendet hos ett sjukt barn är ofta oförklarligt - det gråter, blir argt, är nyckfullt utan någon uppenbar anledning och reagerar otillräckligt på försök att fånga dess uppmärksamhet.

Vid senare ålder, när barnet börjar ingå sociala kontakter med andra barn och vuxna, lockar manifestationer av besatthet, ogrundad aggression, bristande lust att leka med jämnåriga, likgiltighet inför promenader, gungor och annan favoritunderhållning för barn uppmärksamhet.

Ett barn som bemästrar talförmågan kan berätta för sina föräldrar eller äldre barn om de röster det hör, man kan märka att det svarar på dem, lyssnar på något. Frekventa, orimliga humörsvängningar, likgiltighet inför normala aktiviteter för barn i motsvarande ålder, kaotiskt tal, otillräckliga reaktioner, oändliga infall och rädslor kan tyda på utvecklingen av schizofreni hos ett barn. Föräldrar som har märkt dessa beteendemässiga drag rekommenderas att registrera sina observationer i en dagbok, då blir en psykiatrisk konsultation mer effektiv.

Schizofreni manifesterar sig oftast i tonåren, särskilt dess svåra former - enkel, katatonisk, hebefren, både med ett kontinuerligt och paroxysmalt förlopp. Dessutom är tonåren ofta debuten för en lågprogressiv form av sjukdomen - schizotypisk störning. Tonåren är ganska svår i sig och kännetecknas av hög emotionell stress, kanske det är därför sjukdomen oftast manifesterar sig under denna period. Dessutom, ofta före sjukdomens debut, orsakar tonåringen inte mycket problem för föräldrarna - han studerar flitigt, karaktäriseras som seriös och ansvarsfull, hans beteende orsakar inga klagomål. Plötsligt blir den unge mannen svårhanterlig, oförskämd, likgiltig inför sina närmaste. Han har svårigheter med studierna, tappar intresset för tidigare favoritaktiviteter, men nya kan dyka upp, som han ägnar all sin fritid åt. Tidigare sociala tonåringar drar sig tillbaka i isolering, visar en tendens att rymma hemifrån, använda psykoaktiva substanser, bli slarviga, misstänksamma och aggressiva.

Tecken på schizofreni hos män i åldern 25, 30, 40, 50 år har praktiskt taget inga åldersskillnader. Hos vuxna utvecklas den paranoida formen oftast. Sjukdomen utvecklas gradvis, personlighetsförändringarna ökar med åren. Karakteristiskt är progressionen av alienation, hemlighetsmakeri, misstro, orsakad av uppkomsten av delirium och hallucinationer. När sjukdomen manifesterar sig i senare ålder hos en person som har lyckats etablera sig professionellt, skaffa sig en familj och en viss social status, är prognosen i detta fall mest gynnsam.

I ålderdom utvecklas schizofreni sällan hos män och fortskrider långsamt. Sådana fall är mycket vanligare hos kvinnor. Ibland upplever äldre män en förvärring av schizofreniform psykos, som manifesterades i ungdomen och, som ett resultat av framgångsrik behandling, inte manifesterade sig under lång tid. Det är inte lätt att inse att en psykisk sjukdom är just senil schizofreni; den kan förväxlas med demens, neurotiska störningar och Alzheimers sjukdom.