Sarkoidos och glaukom

Sarcoidos är en systemisk sjukdom som kännetecknas av bildandet av icke-fallande, granulomatösa inflammatoriska infiltrat i lungorna, huden, leveren, mjälten, centrala nervsystemet och ögonen.

Ögonskador observeras hos 10-38% av patienterna som lider av systemisk sarkoidos. Sarcoidos av ögat, manifesterad som främre, mellersta, bakre eller panoveit, leder till utvecklingen av kronisk granulomatös uveit.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av glaukom associerad med sarkoidos

I den afrikanska amerikanska befolkningen uppträder sarkoidos 8-10 gånger oftare än i den vita befolkningen och är 82 fall per 100 000. Sjukdomen kan utvecklas i alla åldrar, men är vanligare hos patienter 20-50 år. Omkring 5% av vuxen uveit och 1% av barnets uveit är associerade med sarkoidos. I 70% av ögonläkningarna i sarkoidos påverkas det främre segmentet och den bakre segmentskadorna observeras i mindre än 33%. Cirka 11-25% av patienterna med sarkoidos utvecklar sekundär glaukom, oftare med lesion i det främre segmentet. Afroamerikanska patienter med sarkoidos utvecklar sekundär glaukom och blindhet oftare.

[5], [6], [7], [8], [9]

Vad orsakar sarkoidos?

Utveckling av patienter med sarkoidos okulär hypertension och glaukom uppträder i det trabekulära nätverket obstruktion till följd av kronisk inflammation, samt stänga den främre kammarvinkeln på grund av bildandet av perifer främre och bakre syneki och iris bombazh. Genom störning av intraokulära vätskor kan också resultera i kärlnybildning av det främre segmentet och en lång mottagning glukokortikoider.

Symptom på glaukom associerad med sarkoidos

I de flesta vuxna patienter med sarkoidos påverkas lungorna, hosta, väsande andning, väsande andning eller andnöd under fysisk ansträngning. Andra manifestationer av sarkoidos innefattar generella symptom, såsom feber, trötthet och viktminskning. Ofta vid tidpunkten för diagnosen kan symtomatologin vara frånvarande. När ögonen påverkas, tenderar patienterna att klaga på smärta i ögonen, rodnad, fotofobi, flytande ogenomskinlighet, suddning av bilden eller minskning av synskärpa.

Sjukdomsförloppet

Sarkosidos i ögat kan vara akut och självstoppande eller ha en kronisk återkommande eller kontinuerlig kurs. Prognosen för kronisk form av sarkoidos uveit är mest ogynnsam i samband med utveckling av komplikationer (glaukom, katarakt eller makulärt ödem).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnos av glaukom associerad med sarkoidos

Den differentiella diagnosen av sarkoidos bör utföras med andra villkor under vilka utvecklar granulomatös panuveit exempel syndrom Vogt-Koyanagi-Harada, sympatisk oftalmi och tuberkulos. Man bör komma ihåg möjligheten av ögonskador i syfilis, Lyme-sjukdomen, primär intraokulärt lymfom och parsplanit.

[18], [19], [20], [21]

Laboratorieforskning

"Sarkoidos" Diagnos vid detektering av icke-caseating granulom eller nekrotisk eller granulomatös inflammation i biopsivävnad hos patienten, vars andra granulomatös sjukdomar (tuberkulos, och svampinfektion) uteslöts. Vid initialt diagnos av sarkoidos bör lungradiografi utföras och serum-angiotensinkonverterande enzym (ACE) -nivå bestäms. Koncentrationen av lysozym i serumet kan ökas, vilket är mindre specifikt än koncentrationen av ACE, en markör för sjukdomen. Koncentrationen av ACE kan emellertid ökas hos friska barn, så detta kriterium för barn är mindre värdefullt vid diagnos. Visar förhöjning av intraokulärt och ACE i cerebrospinalvätska av patienter med sarkoidoznym lesion av ögat och det centrala nervsystemet (respektive sarkoidozny uveit och neurosarcoidosis). Ytterligare studier hjälpa bekräfta diagnosen studier av immunologisk tolerans, lungfunktionstester, studera Ga-kontrastförstärkt datortomografi av bröstkorgen, lungsköljning och transbronchial biopsi.

Oftalmologisk undersökning

Ögonets lesion i sarkoidos är som regel bilateral, även om den kan vara antingen ensidig eller med uttalad asymmetri. Ofta med sarkoidos utvecklar granulomatös uveit, men kan vara icke-granulomatös. Undersökningen avslöjar granulom i huden och banor, en ökning av tårkörtlarna och nodulär konjunktivalbildning av ögonlocken och på kinderna. Vid undersökning av hornhinnan, identifierar vanligtvis stora sebaceous fällningar och myntliknande infiltrationer, observera obalans i endotelet i nedre delen av hornhinnan. Vid omfattande och bakre perifera främre synechia intraokulära tryck stiger och glaukom utvecklar sekundär inflammatorisk associerad med stängningen av den främre kammarvinkeln eller bombazh iris. Ofta, med svår inflammation i det främre segmentet av ögat, avslöjas nodulerna Coeppe och Busacca (Busacca) på iris.

Bakre segmentet av ögat nederlag i sarkoidos är mindre än det främre segmentet av nederlaget. I en studie av glaskroppen visar ofta inflammation med opacitet och ackumulation av inflammatoriska produkter i botten. Undersökningen fundus kan detekteras genom olika modifieringar, inklusive den perifera retinal vaskulit, perifer exsudation typ snödrivorna, hemorragi, retinala exsudat perivaskulära granulomatösa noduler bildning, Dalen-Fuchs noduler, och retinal neovaskularisering och subretinal neovaskularisation av synnerven. Också återfinns granulom i näthinnan, åderhinnan eller synnerven. Försämrad synskärpa i sarkoidos inträffar på grund av bildningen av cystisk makulaödem, optisk neurit när granulomatös infiltration och sekundär glaukom.

Behandling av glaukom associerad med sarkoidos

Den huvudsakliga metoden för behandling av både systemisk och okulär sarkoidos är glukokortikoidbehandling. Om det främre segmentet påverkas, appliceras deras ögon lokalt eller inåt. Systemisk behandling är nödvändig för bilateral bilateral uveit. Vid sarkoidos visas effektiviteten hos andra immunsuppressiva medel, exempelvis användningen av cyklosporin och metotrexat. De bör användas vid kronisk sjukdomsförlopp och behovet av långvarig behandling med glukokortikoider. Behandling av glaukom med läkemedel som minskar bildningen av intraokulär vätska bör utföras så länge som möjligt. Argon-laser trabeculoplasty har ofta ingen effekt. Den metod som valts för pupilblocket är laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi. Om det intraokulära trycket fortfarande är högt rekommenderas att antingen en filtreringsoperation eller tubulär dränering implanteras. Effektiviteten av kirurgisk behandling ökar om den inflammatoriska processen stoppas före operationen. För trabeculektomi, speciellt för afroamerikanska patienter, rekommenderas antimetaboliter.