Sårinfektion: behandling

Taktik för hantering av patienter med sårinfektion. Det finns olika synpunkter på hantering av patienter med sårinfektion. Avvikelsen är huvudsakligen relaterad till graden av kirurgisk ingrepp i sårprocessen.

Principer för aktiv kirurgisk behandling av purulenta sår:

• kirurgisk behandling av ett sår eller purulent fokus
• sårets dränering med perforerad polyvinylkloriddränering och långvarig tvättning med antiseptika;
• så tidigt som möjligt stängning av såret med hjälp av primära, primära fördröjda, tidiga sekundära suturer eller hudplaster;
• allmän och lokal antibiotikabehandling
• ökning av organismens specifika och icke-specifika reaktivitet.

Konservativ behandling, inklusive riktad antibakteriell terapi, användningen av immunmodulatorer och läkemedel som förbättrar trofismen hos vävnader, utförs parallellt med huvudbehandlingen.

Kirurgisk behandling av såret. Primära purulent sår - sår bildas efter kirurgi för akut purulent processer (öppna bölder, bölder), såväl som efter utspädning postoperativa sårkanterna på grund av varbildning. Dessa kan vara sår på den främre bukväggen, perineum.

Kirurgisk behandling av såret med resektion av nekrotiska vävnader förhindrar evakuering och bildning av omfattande defekter av aponeurosen.

Principer för purulent sårbehandling:

• adekvat anestesi
• strikt övervakning av asepsis
• bred öppning av såret och revision av fickor och fouling inte bara i subkutan fettvävnad utan också i subpopneurotiskt utrymme;
• avlägsnande av pus, hematomer, ligaturer, sårets sanering med antiseptiska lösningar;
• avlägsnande av alla icke-livskraftiga, purulenta nekrotiska vävnader - vävnader med purulent smältning (makro- och mikro-processer); Nekrotiska vävnader är föremål för obligatoriskt avlägsnande (områden med "svart" färg);
• Utseendet under behandlingen av blödning (nekrotiska vävnader är inte blodtillförsel) tjänar som en korrekt indikator på korrektheten att bestämma gränsen för vävnadslevnadsförmåga.
• noggrann haemostas
• Byte av verktyg, linne;
• återrening av såret;
• skikt i lager av såret med sällsynta sömmar;
• principiell ståndpunkt är ett avvisande av alla typer av passiv dränering vid sårinfektioner (one-rundi, gummi rör, "strålar" rör, svabbar); i början av seklet det visade experimentellt (Petrov VI, 1912) att efter 06:00 gasbinda kuddar indränkt i sin tur pluggar pus, inte bara inte några rengöringsmedel egenskaper, men också hindra den naturliga utflödet av vätskeansamling och absorptionen av vilka leder till utseendet av symptom på purulent-resorptiv feber;
• omöjligheten av aspiration tvättning dränering (ingen enhet) som rekommenderas till patienten för att vara i en naturlig ställning - på den motsatta sidan eller magen, såväl som att utföra en periodisk ljudande och avel av hud kanterna av såret;
• "Torr" hantering av det kutana såret - behandling av huden med en lösning av lysande grönt eller kaliumpermanganat;
• obligatorisk bärning av bandaget;
• avlägsnande av sekundära leder på 10: e-12: e dagen.

Om stygnen på såret efter kirurgisk behandling är bara inte möjligt, är det lämpligt att genomföra ett öppet sår sanitet. För detta ändamål vi Tvätt lindas antiseptiska lösningar och därefter ålägga sårytan av packningen med enzymer (trypsin, chymotrypsin), fuktad med saltlösning, första 2 gånger per dag, sedan en gång som befrämjar tidig avstötning av nekrotisk vävnad, enzymatisk rening sår och färsk granulering.

För sårrengöring (vanligtvis sker inom 5-7 dagar) gör suturer och stänga såret, tillämpar de så kallade tidiga sekundära sömmar. Suturer tillämpas som tidigare beskrivits, med den enda skillnaden att i regel inte krävs av den allmänna översynen sår och necrectomy. Bra anestesi, sanitet sår Dioxydinum, införandet av sällsynta sömmar med en grundlig jämförelse av sårkanterna, dess efterföljande avkänning och "torra" leder behandling aseptisk - det är vad som vanligtvis krävs för att uppnå god kirurgisk och kosmetiskt resultat, när såret är svåra att skilja från läkt av primär avsikt .

Detsamma gäller infekterade sår på perineum hos obstetriska patienter eller gynekologiska patienter med komplikationer av plastikkirurgi.

Suturer avlägsnas den 10: e -12: e dagen, ofta redan öppenvård.

I närvaro av hematom hos den främre bukväggen med stora dimensioner utförs deras tömning under operativa förhållanden under anestesi. Utsätt kanterna av det kutana såret, ta bort sömmarna från aponeurosen. I regel är det inte möjligt att hitta ett blödande kärl i de immobiliserade vävnaderna, förutom är det tromboserat eller mekaniskt komprimerat vid denna tid av ett hematom. Lämpligt verktyg i detta fall är att ta bort blod och blodproppar, bitar av sutur, borsta dioksidina lösning och skiktning de främre bukväggen sömmar sömmar sällan. I diffus blödning vävnader, och i fallet med varbildning hematom podaponevroticheskos utrymme införs för sugröret-tömning av tvätten, den återstående - begränsad traditionell overlay kallt och frakt.

På samma sätt behandlar vi också fall av haematom (suppurating hematomas) av perineum och vagina. I den postoperativa perioden utför vi tidig aktivering av patienter, tillsättningarna kompletteras med douching (två gånger om dagen).

Den huvudsakliga är också vår avvisande av passiv förvaltning av patienter med sårinfektion - utskrivning av patienter med oläkta sår och rekommendationerna från de olika alternativen för palliativ insatser, till exempel, kanter såret närmare gips, etc. Etc., samt förband på bosättningsorten.

Det är känt att epitelet växer på ytan av granuleringar med låg hastighet - 1 mm runt sårets omkrets på 7-10 dagar. Vid elementär räkning epiteliseras diastaset mellan sårets kanter inte tidigare än 2 månader senare.

Alla dessa månader, patienter "bundna" till kliniken, gå kirurg minst en gång i tre dagar, de är begränsade i hygieniska rutiner ibland patienter måste själva (eller ansträngningar släktingar) för att göra dressing. Och detta är inte att nämna minskningen av kirurgiska (möjligheten att bilda bråck) och kosmetiska (breda deformerande ärr) effekter av operation och moraliska kostnader. I motsats till de patienter från den passiva agerande sårinfektion, patienter med sekundära suturer (stygnen om inte tas bort på ett sjukhus) öppenvården besök kirurgen inte mer än 2-3 gånger - att övervaka tillståndet i lederna och deras avlägsnande.

En medicinsk komponent av behandling av patienter med sårinfektion.

Behandlingen är individuell och beror på svårighetsgraden av sårinfektion, förekomst av samtidiga sjukdomar, sårprocessens fas.

I infiltreringsstadiet och suppurationen anges antibiotika. I närvaro av ett antibiotikum utförs behandlingen med den mest energiska kursen, mest känslig för patogenen (med iakttagande av enstaka, dagliga och kursdoser med 5-7 dagars varaktighet). I avsaknad av bakteriologiska studier utförs empirisk terapi med hänsyn till den kliniska kursen av sårinfektion. Det är mest lämpligt att använda lincosamider, som har ett brett spektrum av åtgärder på gram-positiv och anaerob flora.

Till exempel: lincomycin i en engångsdos på 0,6 g, en daglig dos på 2,4 gram, en kursdos på 12 gram, clindamycin i en enstaka dos av 0,15 g, en daglig dos på 0,6 g, en kursdos på 3 g.

I allvarliga fall, administreras de i kombination med aminoglykosider, har hög selektiv känslighet mot gramotritsagelnoy flora, t ex gentamicin, linkomycin eller klindamycin + + gentamicin (linkomycin vid en enda dos av 0,6 gram, en daglig dos av 2,4 g, en kurs dos 12 g, klindamycin vid en enda dos 0,3 g till 0,9 g daglig dos, naturligtvis dosen 4,5 g, gentamicin vid en enda dos av 0,08 g, en daglig dos av 0,24 g, naturligtvis dosen 1,2 g).

Det är också mycket effektivt att administrera fluorokinoloner, till exempel ciprofloxacin 200 mg två gånger intravenöst, i svåra fall i kombination med metrogil, 0,5 g (100 ml) 3 gånger om dagen.

I fallet med Pseudomonas-infektioner visar tilldelningen av läkemedel med hög antipsevdomonadnoy aktivitet - cefalosporiner III generation, t ex, cefotaxim (klaforan) en enda dos av 1 g, den dagliga dosen av 3 g, en kurs dos 15 g eller ceftazidim (Fortum) en enda dos av 1 g, den dagliga dosen av 3 g, kursdosen på 15 g.

I mildare fall linkosamider eller fluorokinoloner administreras oralt, exempelvis klyndafer 0,6 g av 3 gånger per dag, eller ciprofloxacin (tsiploks) 0,5 g av 2 gånger i kombination Trichopolum 0,5 g av 2 gånger under 5 dagar.

Förebyggande av sårinfektion

Grunden för förebyggande av sårinfektion är den perioperativa administreringen av ett antibiotikum.

För att undvika sårinfektion måste du tydligt följa ett antal principer för kirurgisk ingrepp:

• genomföra noggrann hemostas
• Behandla vävnaderna med omsorg, minimera deras trauma;
• undvika överdriven koagulation;
• Undvik att införa täta (mindre än 0,6 cm), dragkamp;
• använd sug
• bevattna den subkutana vävnaden med en antiseptisk lösning av dioxidin i slutet av operationen.

Kunskap om anatomin hos den främre bukväggen hjälper till att undvika hemostasfel, vilket leder till utveckling av hematom. Risken för hematombildning är:

• otillräcklig hemostas vasa epigastrica superficialis vid laparotomi genom Pfannenstiel (finns i de subkutana vävnads sår vinklar) som kan orsaka blödning från såret och bildandet av subkutant hematom (förebyggande - grundliga bidrag, eventuellt med vaskulär nålning);
• Talrika kärl av olika kaliber matnings rectus skär varandra vid laparotomi på Pfannenstiel, när fascia separeras från rectus abdominis, och bildade subgaleal blåmärken; profylax - noggrann ligering av kärlen vid basen (aponeurosis) och muskeln följt av skärningen mellan de två ligaturerna; Stumpen av fartyget bör vara tillräckligt lång för att förhindra glidning av ligaturen, i tvivelaktiga fall är det bättre att spola kärlet;
• lindad väsa epigastrica inferiora - stora fartyg som ligger på den yttre kanten av rectus abdominis, - åtmin förskjutning av den främre bukväggen center (linea alba) vid nizhnesredinnoy (ofta upprepad laparotomi), grovt ytterligare utspädning rectus händer muskler eller speglarna för någon form av laparotomi ; resultat - subgaleal omfattande hematom (förebyggande - dissektion av vävnad av den kraftiga enda undantaget till den praxis som "manuella" lindade expansionstekniker).

Vid skada på ovanstående kärl är det nödvändigt att genomföra en noggrann hemostas med revidering och isolerad syning av kärlen innan suturering av den främre bukväggen.

Således kan värdet av sårinfektion i klinisk praxis gynekologer inte underskattas, eftersom konsekvenserna av det kan vara inte bara moraliskt (förlänga återhämtningsperioden efter operationen, behovet av bandage, obehaglig subjektiva upplevelsen), ekonomiska, kosmetiska aspekter, men även de efterföljande medicinska problem som kräver upprepade kirurgiska ingrepp (bildande av bråck), för att inte nämna möjligheten att utveckla sår sepsis.