Sår: vad behöver jag veta om dem?

Sår är öppna mekaniska skador på mjukvävnader och inre organ (vid penetrerande sår) med en kränkning av deras integritet, åtföljd av gapande och blödning.

Sår är den vanligaste typen av öppen skada och står för 47–50 % av alla akuta traumatillstånd, och sårbehandling och sårläkning tar upp 70 % av kirurgers och traumatologers arbetstid.

När det gäller skador på inre organ tenderar de flesta traumatologer att skilja på begreppen. Termen "sår" avser skada orsakad av ett skärande eller genomträngande föremål (lunga, hjärta, leversår). Skada på grund av stöt med ett trubbigt hårt föremål eller som ett resultat av ett slag från själva organet (till exempel en lunga mot bröstväggen i skadeögonblicket) betraktas som en "ruptur". Grov förstörelse av vävnad i inre organ, med omfattande blödningar, betecknas som "krossning".

Sårtyperna är mångfacetterade och omfattar flera positioner. Klassificeringen tillhör den internationella kategorin och definieras som "arbetsskada".

1. Beroende på skadans art delas sårtyper in i avsiktliga (kirurgiska) och oavsiktliga (traumatiska).
2. Beroende på typ av sårinstrument urskiljs följande typer av sår: sticksår, skärsår, hacksår, blåmärken, rivsår, bitsår, skottsår, krosssår och skalperingar.
3. När det gäller kroppshålor kan sårtyper vara icke-penetrerande (ytliga) och penetrerande hålrum (pleura, perikard, buk, etc.). Penetrerande sår delas in i två grupper: utan skador på inre organ och med skador på inre organ.
4. Beroende på infektion definieras sårtyper som: aseptiska, tillfogade i en operationssal (avsiktliga); primärinfekterade, tillfogade av ett icke-sterilt föremål, under de första 12–24 timmarna efter skadan, när den introducerade mikrofloran exponeras för lokala försvarsfaktorer (enzymer, fagocyter etc.), som håller den i ett latent tillstånd eller kan stoppa den helt; variga sår, när mikrofloran utvecklas fritt i såret i form av varig inflammation.
5. Beroende på förekomsten av komplikationer delas sår in i okomplicerade och komplicerade. Komplikationer inkluderar: skador på större kärl, nerver, penetrerande sår, särskilt med skador på inre organ, skador på ben, muskler, senor, chock, blodförlust, multipla och kombinerade sår.

Orsaker till såret

Beroende på vävnadsskadans art klassificeras sår som skärsår, hacksår, punkteringssår, blåmärken, rivskador, bitsår, förgiftningssår och skottsår.

• Skärskador orsakas av vassa föremål (t.ex. rakhyvel, kniv). Sårkanterna är jämna och släta. Såret är grunt och har ett gapande öppet läge. Sårets botten är lätt skadad, såvida det inte är ett stort kärl eller en nerv, till exempel på halsen. Skärskador är de som är mest gynnsamma för läkning.
• Hacksår är resultatet av stöten från ett vasst men tungt föremål (yxa, sabel) och liknar i klinisk presentation skärsår. Ett utmärkande drag är mer betydande förstörelse av sårbotten. Vanligtvis skadas intilliggande senor, muskler och till och med ben.
• Skärsår uppstår till följd av skador med vassa och tunna långa föremål (kniv, slipverktyg, syl etc.). Dessa är ofta extremt farliga sår, eftersom ett litet, ibland nålliknande sår inte är öppet, inte blöder och snabbt täcks med en skorpa. Samtidigt kan det skadade föremålet skada lunga, tarmar, lever, och efter en tid är anemi, pneumothorax eller peritonit möjliga.
• Kontuserade sår är resultatet av att man träffat ett trubbigt föremål (pinne, flaska). Sårets kanter är krossade, liksom vävnaderna i själva såret. De senare är bloddränkta, mörka i färgen, blöder inte eller blöder lätt. Synliga kärl är tromboserade.
• Rivsår uppstår när ett relativt vasst föremål glider längs hudytan med ytterligare tryck på det. Såret är oregelbundet i formen, med hårbottenliknande flikar och blöder. Förstörelsen av underliggande vävnad beror på kraften som tryckte på den sårande projektilen. Rivsår, liksom blåmärken, har vanligtvis en utdragen läkningsprocess på grund av nekros av den förstörda vävnaden och varbildning i såret.
• Förgiftade sår uppstår när giftiga ämnen (ormgift, giftiga ämnen) kommer in i dem.
• Skillnaden mellan skottskador och alla andra sår är den sårande projektilens specificitet, sårkanalen och sårprocessens förlopp.

Beroende på orsaken till skadan delas sår in i kirurgiska och oavsiktliga.

Baserat på mikrobiell kontaminering delas sår in i aseptiska och mikrobiellt kontaminerade.

När det gäller slutna hålrum i människokroppen (skalle, bröstkorg, buk, led) skiljer man mellan penetrerande och icke-penetrerande sår. Penetrerande sår är de som resulterar i skador på det inre serösa membranet som bekläder hålrummet (dura mater, parietal pleura, parietal peritoneum, synovialmembran).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sårsymtom

Symtomen på sår beror på sårets art, den sårskadade projektilen, sårets storlek, skador på hålrum och inre organ, skador på blodkärl, nerver och ben. Det består av lokala och allmänna symtom.

Lokala symtom inkluderar smärta, gapande sår, blödning och dysfunktion i det skadade segmentet. Allmänna symtom inkluderar tecken på en komplikation av skadan (t.ex. anemi, chock, peritonit, etc.).

Sårläkningsprocessens förlopp

I ett rent sår med god kontakt mellan kanterna limmas de ihop. Döda cellelement och bakterier absorberas, det sker en ökad proliferation av bindvävsceller, som med tiden förvandlas till ett ärr. Det förbinder ordentligt väggarna i det tidigare såret - det är så såret läker med primär avsikt.

Om det uppstod en diastas mellan sårväggarna eller om en varig infektion utvecklats, läker såret långsamt och fylls gradvis med granulationer från botten. Detta är läkning genom sekundär avsikt.

Under sårläkningsprocessen för variga sår är det lämpligt att skilja mellan följande steg: inflammation, bildning och mognad av granulationsvävnad, epitelisering.

Valet av stadier, trots deras specifika sekvens, är villkorat, eftersom det är omöjligt att dra en strikt gräns mellan slutet av ett stadium och början av ett annat. Vanligtvis uppträder granulationsvävnad efter 48 timmar. Efter att den inflammatoriska reaktionen avtagit börjar processen för transformation, proliferation av fibroblaster och bildandet av ny vävnad - processen för reparativ regenerering. Under hela den inflammatoriska reaktionen, med början från det ögonblick då vävnadsskadan uppstår, observeras proliferativa eller produktiva fenomen (reproduktion av cellulära element). Dessa fenomen är särskilt uttalade i de senare stadierna av inflammation. När granulationsvävnaden växer bildas och mognar bindväv, inflammatoriska fenomen avtar och epitelisering sker från sårets kanter till dess botten.

Kliniska egenskaper och diagnostik av sår

Beroende på sårvapnets art, och dess identifiering är obligatorisk för utredningen, har varje sårtyp specifika egenskaper som inte bara måste kännas till för differentialdiagnos, utan också beskrivas korrekt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punkteringssår

De orsakas av alla vassa föremål med smal form och längd (kniv, finsk kniv, syl, skruvmejsel, sax, etc.). Deras karakteristiska drag är att deras djup överstiger deras yttre dimensioner. Punkteringssår, som i de flesta fall penetrerar in i hålrum med skador på inre organ eller djupa formationer av mjukvävnad (neurovaskulärt bunt, sena, muskel), har en smal sårkanal. Oftast blir de infekterade, eftersom optimala förhållanden skapas för utveckling av mikroflora. Beroende på det skadade föremålets skärpa och form kan sårets kanter vara släta och klara, linjära (kniv, finsk kniv), rundade (syl, armering), vågiga eller stjärnformade (skruvmejsel, sax), etc. Beroende på föremålets skärpa kan sårets kanter vara utan blödning eller ha mindre blödning och nötning. Sårets väggar har samma drag. Men sårets botten kan vara vad som helst och den är inte synlig. Därför, när ett offer med ett sticksår kommer till läkaren, bör dess revision utföras särskilt noggrant.

Skärskador

De appliceras med ett vasst föremål (en finsk kniv, en rakhyvel etc.) parallellt med kroppsytan med en linjär rörelse. Därför har sådana sår en linjär form, de yttre dimensionerna är större än djupet, botten är tydligt synlig. Sårets kanter och väggar är släta, klara, utan blödningar och krossningar, botten är slät och klar. Dessa skador är bland de mest gynnsamma när det gäller behandling och läkning.

[ 9 ], [ 10 ]

Hackade sår

De tillfogas av ett vasst föremål med stor kinetisk massa, med ett huggande slag (en yxa, en köttyxa, en spade, en sabel, etc.). De kännetecknas av stort djup, ofta med amputation av ett segment av lemmen (till exempel fingrar). Kanterna och väggarna har en linjär form, är släta, men klarheten beror på skärpan hos det föremål som tillfogade såret. Om föremålet är slipat är sårets kanter och väggar släta och rena. Om föremålet är trubbigt kommer sårets kanter att vara skavda, med områden med blödning, deras zon är vanligtvis inte omfattande, vilket beror på föremålets skärpa. På botten, som är lätt synlig, finns bryggor som motsvarar tandningarna på det sårande föremålet, de måste mätas och beskrivas tydligt för efterföljande rättsmedicinsk undersökning och identifiering av vapnet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Saxade sår

De appliceras med ett spetsigt, krokigt eller ojämnt föremål parallellt med kroppsytan. Detta orsakar bristning av hud och subkutan vävnad. De är ytliga och linjära i formen. Kanterna är ojämna (vågiga), otydliga på grund av skrapsår. Väggarna är ojämna och har blödningar. Sårets botten är hemorragisk och ojämn.

Kontuerade sår

De appliceras med ett trubbigt hårt föremål som har hög kinetisk energi (en pinne, en tegelsten, en sten, en flaska). De är ytliga i sig själva, men på grund av medlets höga kinetiska energi orsakar de ofta skador på inre organ: vid sår på huvudet - skador på hjärnan, bröstet - lungorna och hjärtat.

Sårtypen kan vara mycket olika, allt beror på vapnets form, dess vikt, kraften med vilken slaget utdelades och slagets riktning. Det utmärkande draget är omfattande blödning, nötning och krossning av sårets kanter, väggar och botten. Om såret tillfogas av ett direkt slag, vinkelrätt mot kroppsytan, följer dess utseende konturerna av det skadande vapnet. I detta fall är det krossning av mjukvävnader, jämnt över hela djupet. Kanterna kan ha olika former: fyrkantiga, stjärnformade, linjära; allt beror på formen på det föremål som tillfogade såret.

Om slaget appliceras i en vinkel bildas en tangentiell verkan. Mjukvävnader spricker i huvudsak under påverkan av kraften. Kanternas form beror på vinkeln; kraftens applicering. När ett sår appliceras i en vinkel större än 30 grader mot kroppsytan (ett slag vid slutet av den kinetiska energin) har sårets kanter en triangulär formel med basen vid den punkt där kraften börjar appliceras. När kraft appliceras i en vinkel mindre än 30 grader mot kroppsytan eller parallellt med den (till exempel när den slås med en pinne, piska, gissel, som folk säger: "med ett drag"), är sårets kanter vågiga, har en linjär form, men dess djup är ojämnt, den centrala delen av såret är alltid djupare.

Bettsår

De orsakas av ett djur eller en människa. De ser ut som avrivna sår, men ett utmärkande drag är förekomsten av tandmärken. Det kan finnas vävnadsdefekter upp till skalpering eller amputation, till exempel av ett finger; när en del av hud och mjukvävnad slits ut.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krossade sår

De är sällsynta i praktiken, men detta är en av de allvarligaste typerna av skador, eftersom de bildas när en lem krossas.

Skottskador

Skottskador klassificeras som en separat grupp på grund av deras specificitet, skadornas svårighetsgrad, komplikationer, egenskaper vid bistånd och behandling, och ogynnsamma resultat. Beroende på vapentyp delas de in i: kula, hagel, granatsplitter. Beroende på sårkanalens natur: genomgående, blind, tangentiella. Skottskador klassificeras som de svåraste att diagnostisera, behandla och beskriva, eftersom de ofta åtföljs av skador på inre organ, benfrakturer, skador på neurovaskulära buntar, förekomst av främmande kroppar som orsakar varbildning och har massiv förstörelse av mjukvävnader.

Vid kulsår har ingångshålet en rund form med ojämna och otydliga kanter på grund av skrapsår och blödningar. Avståndet från vilket skottet avlossades är av stor betydelse. På ett avstånd upp till en meter eller ett skott från nära håll finns en zon med brännskador och krutinneslutningar runt såret, deras utbredning bestäms av vapnets avstånd och kaliber, de måste mätas noggrant och beskrivas tydligt. På större avstånd noteras inte dessa förändringar.

I granatskärsår liknar ingångshålet ett sönderrivet, men med ett omfattande område med blödning och vävnadskrossning, och kännetecknas också av närvaron av en sårkanal.

Kul- och splittersår har tre lager: själva sårkanalen, fylld med vävnadsrester, främmande kroppar och rester av det skadade föremålet (kula eller splitter); vävnadskrossningszonen är 2–5 gånger större än sårkanalen; den molekylära hjärnskakningszonen är 5–10 gånger större än sårkanalen. Dessa vävnader blir gradvis nekrotiska och stöts bort, vilket skapar ett hot om allvarlig varbildning.

Hagelgevärsskador kännetecknas av flera punktformade ingångshål, ofta med vågiga kanter, små områden med blödning och klämskador runt dem. Hagelgevärsskador åtföljs också av frakturer och skador på inre organ.

Regler för att beskriva sår

Att diagnostisera ett sår är inget problem, men det måste beskrivas professionellt för efterföljande rättsmedicinsk undersökning, eftersom läkaren som hjälper offret ser det i sin "naturliga" form för första och sista gången. Följande krav ställs vid beskrivning av sår.

• Lokaliseringen indikeras av kroppens anatomiska segment: huvud, ansikte, nacke, bröst, torso, etc.
• Positionen anges med anatomiska landmärken (till exempel i bröstområdet, till höger, i det fjärde interkostalrummet, längs medioklavikulära linjen; i vänster lårområde, längs den inre ytan, 6 cm ovanför knäleden, etc.).
• Dimensionerna på dess gap anges - 2 x 5 cm, etc. Om sårets botten är synlig noteras den tredje dimensionen - djup (upp till 2 cm djup).
• Sårens form och typ beskrivs: linjära, runda, stjärnformade, ovala, halvmåneformade, triangulära etc.
• Riktningen längs kroppens längdaxel anges: sned, längsgående, tvärgående.
• Kanterna beskrivs: släta, ojämna (skallopade), tydliga eller otydliga, förekomst av skrapsår och krossningar, blödningar, deras storlekar, form- och färgegenskaper för blåmärken.
• Väggarna beskrivs på samma sätt som kanterna: släta, ojämna, förekomst av krossning och blödningar.
• Sårbotten: en grundlig undersökning och beskrivning är nödvändig. I vissa fall, om det inte är synligt, är det nödvändigt att dissekera såret till botten för undersökning och revision. Vid sår som penetrerar in i hålrum är det nödvändigt att utföra hålrumsoperationer eller endoskopiska undersökningar för att beskriva: sårkanalens förlopp, bottens tillstånd och skador på inre organ, samt samtidig kirurgisk ingripande som syftar till hemostas och eliminering av skador.

Botten kan vara slät, ojämn, ha bryggor, krossningar, blödningar, främmande föremål, skador på serösa lager, vilket indikerar dess penetration i håligheterna. Det är nödvändigt att ange vad sårets botten är: mjukvävnader, ben, inre organ. Beskriv tillståndet på sårets botten.

• Sårkanalens riktning (om den ser ut som en smal passage, till exempel vid tillsats av kniv eller finsk kniv): framifrån och bakåt, från höger till vänster - eller vice versa. Innehållet i sårkanalen: vävnadsrester, benfragment, jord, främmande föremål etc.
• Förekomst av komplikationer: skador på inre organ, neurovaskulära buntar, senor, muskler etc.