Sår: Vad behöver du veta om dem?

Sår är öppna mekaniska skador på mjuka vävnader och inre organ (med penetrerande sår) med brott mot deras integritet, åtföljd av gap och blödning.

Sår är den vanligaste typen av öppna skador och utgör 47-50% av alla akut traumatologiska tillstånd och hanteringen av sår och sårprocess upptar 70% av kirurgen och traumatologernas arbetstid.

När det gäller skador på interna organ, tenderar de flesta traumidoktorer att differentiera begrepp. Uttrycket "sår" innebär skada som orsakas av ett skärande eller stagande föremål (lungans, hjärtats, leverens sår). Skada på grund av inverkan av ett trubbigt fast föremål eller som ett resultat av själva kroppens påverkan (till exempel ljus mot bröstväggen vid skada) betraktas som en "bristning". Grov förstörelse av vävnaderna i inre organ, med omfattande blödningar, kallas "krossning".

Typer av sår är mångfacetterade och innehåller flera positioner. Klassificering hänvisar till kategorin internationell och definieras som "arbete".

1. Av ansökans art är sårtyperna indelade i avsiktligt (operativt) och oavsiktligt (traumatiskt).
2. Efter typ av såra vapen avger dessa typer av sår: hackade, skivade, hackade, blåmärken, sönderrivet, bitit, skott, krossning, skalpe sår.
3. I förhållande till kroppshåligheterna kan sårtypen vara icke penetrerande (ytlig) och tränga in i hålan (pleural, perikardium, buken etc.). Penetrerande sår; är indelade i två grupper: utan skador på inre organ och med skador på inre organ.
4. När det gäller infektion definieras sårtypen som: aseptisk, applicerad under operativa förhållanden (avsiktlig); primära infekterade deponerade icke-steril objekt för de första 12-24 timmarna efter skada när den utsätts för ett mikroflora genomföra lokala faktorer skydd som håller den, eller det latenta tillståndet, eller kan helt klippa kort (enzymer och andra fagocyter.); purulenta sår, när mikrofloran fritt utvecklas i såret i form av purulent inflammation.
5. Genom förekomsten av komplikationer är sorters sorters indelade i okomplicerade och komplicerade. Komplikationer inkluderar skador på stora kärl, nerver, penetrerande sår, speciellt inre skador, benskador av muskler, senor, chock, blödningar, flera och kombinerade skador.

Orsaker till ett sår

Av naturen av vävnadsskada särskiljas skurna, hackade, flisade, skadade, rippade, bitta, förgiftade och skottskador.

• Klipp sår uppstår från skarpa föremåls påverkan (till exempel en rakhyvel, en kniv). Sårets kanter är släta, släta. Såret är grunt, gapande. Sårets botten är inte signifikant skadad om de inte är stora kärl och nerver, till exempel på nacken. Klipp sår är mest fördelaktiga för läkning.
• Hackade sår är resultatet av inverkan av ett akut men tungt föremål (ax, checker), enligt den kliniska bilden, liknar nedskärningar. En särskiljande egenskap är en mer signifikant förstöring av sårets botten. Vanligtvis skadade senor, muskler och jämn ben.
• Stab sår uppstår som ett resultat av nederlag av skarpa och tunna långa föremål (kniv, skärpa, öl, etc.). Det här är ofta extremt farliga skador, eftersom ett litet, ibland punktliknande sår inte skiljer sig, blöder inte och blir snabbt krossat. Samtidigt kan ett sårande föremål skada lungan, tarmarna, leveren och efter en tid är anemi, pneumotorax eller peritonit möjlig.
• De skadade såren är resultatet av effekten av ett tråkigt föremål (pinne, flaska). Sårets kanter är mashed, liksom vävnaderna i själva såret. Den senare är impregnerad med blod, mörk färg, blöder inte eller blöder något. Synliga kärl tromboseras.
• Lacerationer uppstår när ett relativt skarpt föremål glider över ytan av huden med ytterligare tryck på den. Såret är oregelbundet i form, med skrap som en hårbotten, blödningar. Förstörelsen av de underliggande vävnaderna beror på den kraft som pressar den sårande projektilen. Vanligtvis har lacerationer, såväl som blåmärken, en långvarig healande karaktär på grund av nekros av de förstörda vävnaderna och söndring i såret.
• Förgiftade sår uppstår när giftiga ämnen tränger in i dem (ormgift, giftiga ämnen).
• Skillnaden mellan skottlossningar från alla andra är en egenskap av en sårprojektil, en sårkanal och en sårprocess.

Av skador orsakas sår i drift och avslappnad.

Enligt mikrobiell förorening utmärks aseptiska och mikrobiella förorenade sår.

I förhållande till kroppens slutna kaviteter (skalle, bröst, mage, led) särskiljer penetrerande och icke penetrerande sår. Penetrerande kallade sår, vilket resulterade i skador på det inre serösa membranet som foderhålan (dura mater, parietal pleura, parietal peritoneum, synovialt membran).

[1], [2], [3]

Symtom på ett sår

Symtom på sår beror på sårets art, sårprojektilen, sårets storlek, skada på kaviteterna och inre organ, kränkningen av kärlens, nerverna och benens integritet. Det består av lokala och allmänna symptom.

Lokala symptom innefattar smärta, blåsning av såret, blödning, dysfunktion hos det skadade segmentet. Vanliga symptom inkluderar tecken på komplicerad skada (t ex anemi, chock, peritonit, etc.).

Förloppet av sårprocessen

I ett rent sår med bra kontakt mellan kanterna sker limningen. Döda cellelement och bakterier löser upp, det finns en ökad multiplikation av bindvävsceller, som så småningom blir till ett ärr. Han knyter fast väggarna i det tidigare såret - så är såret läkt av den primära spänningen.

Om mellan sårets väggar är diastasis eller en purulent infektion utvecklas sårar såret långsamt, med en gradvis fyllning av granuleringen från dess botten. Denna helande är sekundär spänning.

Under sårprocessen under läkning av purulenta sår är det lämpligt att skilja de följande stegen: inflammation, bildning och mognad av granulationsvävnad, epitelisering.

Valet av steg, trots deras bestämda sekvens, är villkorat, eftersom det är omöjligt att rita en sträng linje mellan slutet av ett steg och början på en annan. Vanligtvis visas efter 48 timmar en granulationsvävnad. Efter minskningen av den inflammatoriska reaktionen börjar processen för transformation, proliferation av fibroblaster, bildandet av en ny vävnad - processen för reparativ regenerering. Under hela den inflammatoriska reaktionsgången observeras från och med ögonblicket av vävnadsskada, proliferativa eller produktiva fenomen (multiplikation av cellulära element). Dessa fenomen är särskilt uttalade i de senare stadierna av inflammation. När granuleringsvävnaden växer, är bildandet och mognad av bindväv markerad av nedsänkning av inflammatoriska fenomen, sker epitelisering från sårets kanter till botten.

Kliniska egenskaper och diagnos av sår

Beroende på vilken typ av såra instrument och identifiering krävs för sitt agerande av undersökningen, har varje typ av healing särdrag som du behöver veta inte bara för differentialdiagnos, men också kunna beskriva ordentligt.

[4], [5], [6], [7], [8],

Stab sår

Appliceras med någon vasst föremål form smal och lång längd (kniv, Finn, en syl, en skruvmejsel, saxar, etc ..). Ett utmärkande drag är deras djup överstigande över yttermått. Sticksår, i de flesta fall, att tränga in i kaviteten för att skada inre organ eller mjukdels djupa formationer (neuro-vaskulära bunt senor, muskler), har en smal sår kanal. Oftast smittade som optimala förutsättningar skapas för utvecklingen av mikrofloran. Beroende på svårighetsgraden och former skadades ämnes sårkanterna kan vara släta och exakt linjär form (kniv, Finn), avrundad (Syl, ventiler), uddig eller stellate (skruvmejsel, sax), etc, beroende på svårighetsgraden hos patienten, kanterna det kan lindas utan blödning eller har svag blödning och osadnenie. Samma funktion har också sår väggen. Men i botten av såret kan vara vad som helst och det är inte synlig. Därför vid hantering av en patient med ett sticksår revision det ska göras mycket noggrant.

Klipp sår

De appliceras av ett skarpt föremål (en kniv av en fin, en rakhyvel, etc.) parallellt med kroppens yta genom linjär rörelse. Därför har sådana sår en linjär form, de yttre dimensionerna är större än djupet, botten är tydligt synlig. Sårets kanter och väggar är jämn, klara, utan blödningar och krossning, botten är jämn och klar. Dessa skador är bland de mest gynnsamma för behandling och helande.

[9], [10],

Hackade sår

De appliceras med ett skarpt föremål av stor kinetisk massa, med ett enda huggsslag (axel, spade, skovel, checker etc.). De är mycket djupa, ofta med amputation av lemmetsegmentet (t.ex. Fingrar). Kanter och väggar har en linjär form, jämn, men klarheten beror på svårighetsgraden av föremålet som är såret. Om objektet är skarpt skärpt - är sårets kanter och väggar jämn och tydliga. Om objektet är otrevligt - sårets kanter kommer att sagas, med blödningsområden, är deras område vanligtvis inte brett, beroende på objektets svårighetsgrad. I botten, vilket är lätt att se, finns hoppare som motsvarar hakar på det sårande föremålet, bör mätas tydligt och beskrivas för efterföljande rättsmedicinsk undersökning och identifiering av pistolen.

[11], [12], [13], [14]

Lacerationer

De appliceras med ett spetsigt föremål som är krokat eller serrat parallellt med kroppens yta. I detta fall bildas en bristning i huden och subkutan vävnad. De är ytliga, linjära. Kanterna är ojämna (scalloped), otydliga på grund av nederbörd. Väggarna är ojämna, med blödningsområden. Botten av såret med blödningar, ojämn.

Skadade sår

De appliceras av ett trubbigt fast föremål, som har en stor kinetisk energi (pinne, tegelsten, sten, flaska). Av sig själva, de är ytliga, men på grund av hög kinetisk energi av medlet ofta orsaka skador på inre organ: såren på huvudet - hjärnskada, bröst t-lung och hjärta.

Sår sår kan vara väldigt annorlunda, det beror helt på pistolens form, dess massa, kraften med vilken den slås, strejkens riktning. En särskiljande egenskap är omfattande blödning, sedimentering och krossning av kanterna, väggarna och botten av såret. Om såret appliceras av en direkt inverkan vinkelrätt mot kroppsytan, upprepar sitt utseende konturerna för sårinstrumentet. Samtidigt finns det en krossning av mjuka vävnader, likformig till full djup. Kanterna kan vara av en mycket annan form: kvadrat, stellat, linjärt; Det beror helt på formen på objektet, som är såret.

Om ett slag träffas i en vinkel bildar tangent åtgärder. Mjuk vävnad väsentligen brista under inverkan av krafter. Forma kanterna beror på vinkeln; applicering av kraft. När, vilket orsakar såret med en vinkel större än 30 grader (en inverkan på den kinetiska energin hos nedgången i) kroppsytan, sårkanterna är triangulär bas formeln i stället för starten av applicering av kraft. När en kraft anbringas med en vinkel mindre än 30 grader till ytan eller parallellt med (t ex, när stick stroke, piska, piska, som man säger "med protyagom"), sår fransig kant har en linjär form, men djupet av den är ojämn, centrum alltid en del av såret djupare.

Bitten Sår

Applicera av djur eller människa. I utseende liknar de sig sönder, men den utmärkande egenskapen är närvaron av dentala tryck. Det kan finnas vävnadsdefekter upp till en glidning eller amputation, till exempel ett finger; när en fläck av hud och mjukvävnad bryts ut.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye sår

I praktiken är de sällsynta, men det här är en av de allvarligaste skadorna, eftersom de bildas när lemmen är squashed.

Skottskador

Skottskador på grund av dess specificitet, svårighetsgraden av skador, komplikationer, särskilt för att underlätta och uppförande, negativa resultat - i en separat grupp. Av typen vapen är utmärkande: kula, skott, fragmentering. Genom sårkanalens natur: genom, blind, tangentiell. Skottskador klassificeras som den svåraste på diagnos, behandling och beskrivning, eftersom det ofta åtföljs av inre skador, brutna ben, skador av neurovaskulära buntar, närvaron av främmande kroppar, ger gror har massiv förstörelse av mjuka vävnader.

Med kulsår har inloppet rundad form med ojämna och fuzzy kanter på grund av sediment och blödningar. Av avgörande betydelse är avståndet från vilket skottet är avfyrade. På ett avstånd av upp till en meter eller ett skott vid stoppet finns en bränningszon och pulverinkluderingar runt såret, deras storhet bestämmer avståndet och vapens kaliber, de måste mätas noggrant och tydligt beskrivas. På stora avstånd noteras dessa förändringar inte.

När fragmenterings sår inlopps Liknar slits, men med ett omfattande område med blödning och kross vävnader, och kännetecknas av närvaron av såret kanalen.

Kula sår och skrapel sår har 3 skikt: själva sårkanalen, fylld med vävnadsdetritus, främmande kroppar och rester av ett sårande föremål (kula eller fragment); zonen av krossning av vävnader är 2-5 gånger större än sårkanalen; zonen med molekylär chock är 5-10 gånger större än sårkanalen. Dessa vävnader blir gradvis nekrotiska och sönderdelade, vilket skapar hotet av allvarlig suppuration.

För hagelgevårssår är många små inloppsöppningar, ofta med skulpterade kanter, små zoner av blödningar och krossning kring dem karakteristiska. Skottssår åtföljs också av sprickor och skador på inre organ.

Regler för sårbeskrivning

Diagnostisera skadan är inte ett problem, men det måste vara kvalificerad för att beskriva ytterligare rättsmedicinsk undersökning, som läkare, för att hjälpa offren, ser det i "naturliga" formen av första och sista gången. Följande krav gäller för beskrivning av sår.

• Ange lokalisering av kroppens anatomiska segment: huvud, ansikte, nacke, bröst, bagage, etc.
• Specifikationen given position indikerande anatomiska landmärken (t ex i bröstet, till höger i den fjärde interkostalrummet vid mitten klavikulära linje, i det vänstra låret, den inre ytan, ovanför knät 6cm et al.).
• Ange måttet på dess lucka - 2 med 5 cm etc. Om sårets botten är synlig markeras den tredje mätningen - djup (djup upp till 2 cm).
• Formen och typen av sår beskrivs: linjär, rund, stellat, oval, halvmåne, triangulär etc.
• Riktningen längs kroppens längdaxel indikeras: skrå, längsgående, tvärgående.
• Beskriver kanter: slät, grov (scalloped), skarpa eller suddiga, närvaro osadneniya och krossa, hemorragi, deras storlek, form och färgegenskaper till blåmärken.
• Beskrivningen av väggarna liknar kanterna: jämn, ojämn, närvaron av krossning och blödningar.
• Botten av såret: En grundlig undersökning och beskrivning är nödvändig. I vissa fall, om det inte är synligt, är det nödvändigt att skära såret i botten för inspektion och revision. Vid sår, tränger in i hålrummet, är det nödvändigt att genomföra öppen kirurgi eller endoskopiska studier för att beskriva: utvecklingen av såret kanalbotten skick och inre skador, såväl som samtidiga handböcker som syftar till hemostas och eliminera skador.

Botten kan vara jämnt, ojämn, har broar, krossning, blödningar, främmande kroppar, skador på serösa löv, vilket indikerar penetration av det i håligheten. Det indikeras nödvändigtvis att botten av såret är: mjuka vävnader, ben, inre organ. Beskriv läget på botten av såret.

• Sårkanalens riktning (om den har formen av en smal stroke, till exempel när såret stickas eller knivas): från fram till bak, från höger till vänster eller vice versa. Sårkanalens innehåll: vävnadsdetritus, benfragment, jord, främmande kroppar etc.
• Förekomsten av komplikationer: skador på inre organ, neurovaskulära buntar, senor, muskler etc.