Hur ska såret behandlas?

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på skrapsår, injektioner, små sår, så kallade mikrotrauman i handen, som upptar en viktig plats vid arbetsskador och ofta leder till allvarliga konsekvenser.

Vid skrapsår, stick och små sår smörjs de skadade områdena med en 5% alkohollösning av jod eller en 2% alkohollösning av briljantgrönt, behandlas med en lösning av väteperoxid och ett sterilt bandage appliceras. Små sår och repor kan smörjas med BF-6-lim, som desinficerar såret och skyddar det från ytterligare kontaminering. Innan ovannämnda produkter appliceras på såret bör några droppar blod rinna av, särskilt efter stick. Förorenad hud bör rengöras med en bit gasbinda indränkt i cologne, alkohol eller bensin.

Vid omfattande och djupa sår är det först och främst nödvändigt att stoppa blödningen, desinficera huden och applicera ett sterilt bandage, immobilisera lemmen. Offret ska omedelbart skickas för öppenvård eller slutenvård.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Allmänna principer för sårbehandling

Behandlingen bör inriktas på snabb och smidig läkning av såret och återställande av lemmens eller organets funktion.

Vid behandling av sår används kirurgiska (operativa), kemiska, fysikaliska och biologiska metoder. Valet av metod beror på förekomsten av ett färskt eller infekterat (inflammerat) sår.

Behandling av färska sår

Redan 1836 rekommenderade A. Charukovsky att ”jämna ut och sammanföra sårets kanter så att de skurna musklerna, nerverna, kärlen och särskilt huden skulle ligga jämnt intill varandra med sina separerade ändar.” Han rekommenderade sedan att ”omvandla ett blåmärkessår till ett skärsår och behandla det snabbt med en bindeteknik.”

Friedrich (1898) fastställde i ett djurförsök den optimala tiden för sårborttagning till 6–8 timmar efter tillsatsen. Metoden för sårborttagning baserades på principen att "springa infektionen ut med kirurgens kniv".

Ovanstående bestämmelser utvecklades därefter vidare. Metoden för kirurgisk (operativ) behandling förbättrades. Nödvändigheten av bred dissektion av såret, excision av icke-livskraftig vävnad och lämpligheten av suturering bevisades, dvs. en metod för kirurgisk behandling av såret utvecklades.

Man skiljer mellan:

1. tidig kirurgisk behandling av såret inom de första 6 timmarna;
2. försenad kirurgisk behandling av såret - upp till 24 timmar;
3. sen sårbehandling utförd på sårade patienter som inte fick antibiotika efter 24 timmar, och hos de som fick antibiotika - efter 48 timmar.

Primär kirurgisk behandling av ett sår innefattar rengöring av såret, smärtlindring och fem tekniska tekniker för själva operationen:

1. sårdissektion;
2. borttagning av icke-livskraftig vävnad;
3. avlägsnande av lös metall och andra främmande föremål från såret;
4. stoppa blödning;
5. sårdränage eller suturering.

Såret rengörs vid eventuella skador. Använd först en gasbinda indränkt i eter eller, hellre, bensin, för att rengöra huden runt såret från smuts och främmande partiklar, smörj sårets kanter med jodonat, jodopyron, det är önskvärt att behandla själva såret med en 1-2% lösning av väteperoxid och applicera sedan ett aseptiskt bandage.

Beroende på skadans svårighetsgrad administreras lokal eller generell anestesi och kirurgisk behandling av såret utförs.

I slutet av operationen fattas ett beslut om huruvida såret ska lämnas öppet eller om stygn ska appliceras.

Primära suturer kan appliceras om följande villkor är uppfyllda:

1. avsaknad av synlig kontaminering av såret (särskilt med jord) och inflammatoriska fenomen före kirurgisk behandling;
2. möjligheten till radikal excision av död vävnad och avlägsnande av främmande kroppar;
3. integriteten hos huvudkärlen och nervstammarna;
4. förmågan att sammanföra sårets kanter utan spänning;
5. tillfredsställande allmäntillstånd hos patienten;
6. möjligheten att lämna den sårade personen under kirurgens överinseende tills stygnen är borttagna.

Om primära suturer inte användes, bör fördröjda primära suturer appliceras 2-4 dagar efter den primära kirurgiska behandlingen, i avsaknad av tecken på att utveckla sårinfektion och fokus på sekundär nekros, samt i tillfredsställande allmäntillstånd hos offret.

I fall där såret inte har genomgått primär kirurgisk behandling eller om behandlingen var av dålig kvalitet och såret läker genom sekundär avsikt, är det ibland lämpligt att tillgripa sekundär kirurgisk behandling.

Man skiljer mellan tidiga sekundära suturer, som appliceras på ett granulerande sår inom 7 till 20 dagar, och sena sekundära suturer, som appliceras på ett ärrbildningssår (inom 20 dagar eller senare efter skadan).

God dränering är av stor betydelse för sårläkning. Följande dräneringar används:

1. öppen. Gummilister och slangar används som avlopp;
2. stängd - för hermetiskt förseglade sår och håligheter med hjälp av sugsystem (Riden, Subbotin, etc.-metoden);
3. bevattningsdränage för långvarig bevattning av såret med en svag antiseptisk lösning.

Behandling av infekterade sår

Lokal behandling av variga sår bör inriktas på att minska smärta, undertrycka mikrofloran, försvaga den inflammatoriska processen och säkerställa utflödet av inflammatoriskt exsudat. Allmänna terapeutiska åtgärder vidtas när det är indicerat.

Användningen av olika terapeutiska medel bör vara strikt selektiv beroende på sårläkningsprocessens fas.

VI Struchkov rekommenderar:

I. I den inflammatoriska fasen, säkerställ:

1. vila för det sjuka organet (immobilisering, sällsynta förband);
2. användning av antiseptiska medel, både lokalt och internt eller intramuskulärt;
3. ökad vävnadshyperemi genom att applicera förband med en hypertonisk natriumkloridlösning (5-10%);
4. aktivering av kroppens immunologiska svar;
5. minskning av purulent förgiftning genom att skapa ett gott utflöde av sårexsudat och en allmän effekt på kroppen (infusion av blod och blodersättningslösningar);
6. noggrann hantering av såret under förband, eftersom skador på dess väggar stör den skyddande barriären och främjar infektionens genombrott i kroppens inre miljö;
7. användning av proteolytiska enzymer.

II. I regenererings- och epiteliseringsfasen, som kännetecknas av att den inflammatoriska reaktionen minskar, infektionens virulens försvagas, den vaskulära reaktionen och utsöndringen minskar, såret rengörs från död vävnad och regenereringsprocesser utvecklas (granulationstillväxt), bör terapeutiska åtgärder inriktas på att förstärka dessa processer och skydda såret från skador. Det är nödvändigt att använda förband med olika salvor i stor utsträckning och genomföra en allmän stärkande behandling.

Trots användning av alla kända medel för generell verkan på kroppen och lokal verkan på såret uppstår i ett antal fall lokala och allmänna komplikationer, vilket allvarligt komplicerar behandlingen och till och med slutar med döden.

Sårbehandling verkar således vara ett ganska komplext problem. Framgången med snabb läkning beror till stor del på snabb och fullständig prehospital vård och snabbt utförd primär kirurgisk behandling av ett färskt sår.

Behandling av infekterade och komplicerade sår kräver stora ansträngningar från kirurgisk personal och användning av alla möjligheter som finns inom kirurgiska metoder, kemiska och biologiska preparat.