Smärta i sacroiliacaleden

Smärta i korsbensleden uppstår ofta vid lyft av tunga föremål i en obekväm position, eller när det finns spänningar i leden, stödjande ligament och mjukvävnader. Korsbensleden är också mottaglig för utveckling av artrit från olika sjukdomar som skadar ledbrosket. Artros är en vanlig form av artrit som resulterar i smärta i korsbensleden: reumatoid och posttraumatisk artrit är också vanliga orsaker till smärta. Mindre vanliga orsaker inkluderar ankyloserande spondylit, infektioner och borrelia. Kollagensjukdomar är mer benägna att vara polyartropatier än monoartropatier begränsade till korsbensleden, även om smärta i korsbensleden från ankyloserande spondylit svarar extremt bra på de intraartikulära injektioner som beskrivs nedan. Ibland uppvisar patienter iatrogen korsbensledsdysfunktion orsakad av traumatiskt avlägsnande av ett bentransplantat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på smärta i sakroiliakleden

De flesta patienter med smärta i korsbensleden klagar över smärta runt leden och i överbenet, som strålar ut till skinkan och ner längs baksidan av benet; smärtan sträcker sig aldrig nedanför knät. Rörelse ökar smärtan, medan vila och värme ger lindring. Smärtan är konstant och kan störa sömnen. Den drabbade korsbensleden är öm vid palpation. Patienter skonar ofta det drabbade benet och böjer sig mot den opåverkade sidan. Det finns ofta axial muskelspasm i ländryggen, vilket begränsar ländryggsrörelsen i utsträckt läge och förbättrar den nödvändiga avslappningen av biceps femoris i sittande position. Patienter med smärta i korsbensleden har ett positivt bäckengungningstest. För detta test placerar undersökaren händerna på höftkamrarna och tummarna på de främre övre höftryggarna och för sedan med kraft ihop bäckenvingarna mot mittlinjen. Ett positivt test kännetecknas av att smärta uppstår i korsbensleden.

Kliniska egenskaper vid smärta i sakroiliakleden

Illiakledens lesioner kan differentieras från andra ländryggsskador genom att be patienten böja sig framåt medan hen sitter. Patienter med illiakledens smärta gör detta relativt lätt på grund av att biceps femoris avslappnas i denna position. Däremot upplever patienter med ländryggssmärta en ökning av symtomen när de böjer sig framåt medan de sitter.

Den beskrivna injektionen är ganska effektiv vid behandling av smärta i korsbensleden. Samtidig bursit och tendinit kan öka smärtan i korsbensleden, vilket kräver ytterligare behandling med mer lokala injektioner av lokalbedövningsmedel och metylprednisolon.

Injektionen i korsbenets iliacaled utförs i ryggläge, huden över leden behandlas med en antiseptisk lösning. En steril spruta med 4 ml 0,25 % konserveringsmedelsfritt bupivakain och 40 mg metylprednisolon ansluts till nålen på ett sterilt sätt. Den bakre övre iliacaryggraden hittas. Vid denna punkt förs nålen försiktigt genom huden och subkutana vävnader i en vinkel på 45 grader i riktning mot den drabbade leden. Om benet träffas dras nålen ut i subkutana vävnader och riktas återigen högre upp och något i sidled. Efter penetration av leden injiceras sprutans innehåll försiktigt. Det bör finnas ett lätt motstånd mot injektionen. Om betydande motstånd observeras har nålen troligen träffat ett ligament och den bör föras något in i ledområdet tills injektionen kommer utan betydande motstånd. Nålen tas sedan bort, ett sterilt bandage och kallt appliceras på injektionsstället.

Sjukgymnastik, inklusive värmebehandlingar och lätt träning, bör påbörjas några dagar efter injektionen. Undvik överdriven fysisk aktivitet, eftersom det förvärrar symtomen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersökning

Vanlig röntgen är indicerad för alla patienter med smärta i korsbenets iliacaled. Eftersom korsbenet är känsligt för traumatiska frakturer och utveckling av både primära och sekundära tumörer, är MR av distala ländryggen och korsbenet indicerat om orsaken till smärtan är oklar. Hos sådana patienter kan radionuklidskanning av ben (scintigrafi) utföras för att utesluta tumörer och inkompletta frakturer som kan missas med konventionell röntgen. Baserat på kliniska manifestationer kan ytterligare tester inkludera fullständigt blodstatus, SR, HLA B-27-antigen, antinukleära antikroppar och blodbiokemi.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnos

Smärta som härrör från korsbensleden kan misstas för myogen smärta, ländryggsbursit, inflammatorisk artrit och lesioner i ländryggen, rötterna, plexus och nerver.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av sakroiliakalledsmärta

Initial behandling av smärta och dysfunktion i korsbeinsleden inkluderar en kombination av NSAID-preparat (t.ex. diklofenak eller lornoxikam) och sjukgymnastik. Lokal applicering av värme och kyla kan också vara till hjälp. Hos patienter som inte svarar på dessa behandlingar är injektion av lokalbedövningsmedel och steroider indicerat som nästa steg.

Komplikationer och diagnostiska fel

Injektionstekniken är säker med goda anatomikunskaper. Om nålen till exempel förs in lateralt kan den skada ischiasnerven. Den huvudsakliga komplikationen vid intraartikulär injektion är infektion, vilket är extremt sällsynt om asepsisreglerna och universella försiktighetsåtgärder följs strikt. Förekomsten av ekkymos och hematombildning kan minskas genom att trycka på injektionsstället omedelbart efter att det utförts. Cirka 25 % av patienterna klagar över en övergående ökning av smärta efter intraartikulär injektion, de bör varnas för detta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]