Radiologiska tecken på skada på ryggradens ligamentapparat

Radiologiska tecken på skador på ryggradens ligamentösa apparat föreslås, vilket gör det möjligt för specialister att fokusera sin uppmärksamhet på morfologiska störningar och jämföra dem med kliniska manifestationer av skada.

• För att undvika konsekvenserna av feldiagnos rekommenderas utökade indikationer för röntgen och hög misstanke om skada. Bilddiagnostik av halsryggen bör utföras på alla patienter med lokal smärta, deformitet, krepitation eller svullnad i denna region, förändrad mental status, neurologiska störningar, huvudtrauma, multipelt trauma eller trauma som kan skada halsryggen.
• Vid akut skada rekommenderas det att utföra den första preliminära filmen i sidoläge (LP) utan att dra i huvudet, även när det inte finns några tecken på skada på atlanto-occipitala eller atlanto-axiala leden, eftersom även minimal stretching i detta fall kan leda till neurologiska störningar.
• På röntgenbildens laterala projektion är halskotornas kroppar anordnade i en kolumn och bildar fyra släta kurvor, representerade av följande strukturer:
  • kotkropparnas främre yta;
  • den främre väggen i ryggradskanalen;
  • den bakre väggen i ryggradskanalen;
  • spetsarna på taggutskotten.

De två första kurvorna motsvarar riktningarna för de främre och bakre longitudinella ligamenten. De horisontella förskjutningarna av de intilliggande kotorna överstiger aldrig 3–5 mm. En ökning av avståndet med 5 mm eller mer är en avvikelse från normen och tyder på skada (ruptur, sträckning) av ligamenten, vilket leder till instabilitet i spinal MCL. På liknande sätt indikerar en vinkel mellan halskotorna större än 11° en ligamentruptur, eller åtminstone deras sträckning, vilket manifesteras av ett tydligt avbrott i de släta linjerna. Linjen som bildas av topparna på skotten är den mest oregelbundna av de fyra, eftersom C2 _och C7 _sticker ut mer markant än skotten på de andra kotorna.

• Det normala arrangemanget av alla fyra kurvorna betonar den jämna lordosen. Att kurvan rätas ut och förändras är inte nödvändigtvis patologiskt. Dessutom, vid trauma, när betydande muskelspasmer kan utvecklas eller när patienten ligger, är det inte av stor betydelse att lordosen försvinner på cervikal nivå. Vid hyperextensionskador är detta tecken dock patologiskt.
  
• På laterala röntgenbilder är det nödvändigt att undersöka utrymmena mellan taggutskotten. Deras betydande utvidgning kan tyda på en sträckning (ruptur) av de interspinala eller supraspinala ligamenten (vanligtvis som ett resultat av hyperflexionsskada).
• Taggutskotten presenteras som en vertikal rad belägen längs mittlinjen med ungefär lika stora avstånd. En ökning av det normala avståndet mellan två utskott med cirka 1,5 gånger anses vara patologisk och kan vara associerad med ligamentutsträckning som ett resultat av hyperflexionsskada eller blockering av ledytorna.
• Funktionella röntgenbilder (flexion-extension) bör endast utföras i fall där stabiliteten hos det drabbade PDS är otvivelaktig. Denna undersökning är absolut kontraindicerad vid PDS-instabilitet eller neurologiska störningar. Vid PDS-hypermobilitet bör aktiv flexion eller extension av nacken utföras försiktigt med patienten liggande.
• En underutvecklad halsrygg hos barn eller unga predisponerar vanligtvis för fysiologisk subluxation i den övre delen. Som regel förklaras detta av svagheten i det transversala ligamentet, vilket resulterar i en ökad rörlighet i atlas i förhållande till axialkotan. I detta fall ökar avståndet mellan atlas och tand till 3-5 mm. En pseudosubluxation mellan C3 och C4 är också möjlig _, vilket _vi observerat i våra observationer.
• Degenerativa sjukdomar i ryggraden är den vanligaste orsaken till feltolkning av traumatiska skador. Dessa sjukdomar begränsar ryggradens rörlighet i nivå med det drabbade kotsegmentet. Ökad belastning leder till sträckning av ligamenten, vilket "trycker" den intilliggande kotan framåt. En sådan subluxation kan misstolkas som en konsekvens av hyperextensionskada. Därför bör den differentieras genom avsaknad av frakturer och förekomsten av ett antal andra degenerativa förändringar. Samtidigt bör man komma ihåg att akut skada kan förekomma samtidigt med degenerativa förändringar. Därför bör en kroniskt drabbad halsryggrad undersökas noggrant för skador.
• En akut ruptur av mellankotsdisken visar på röntgenbilder en förträngning av mellankotsutrymmet, en vakuumdisk med luftansamling i den, eller att den normala lordotiska kurvan (i cervikal- eller ländryggsregionen) försvinner. Det sistnämnda är den minst tillförlitliga bekräftelsen på patologi; även om det har visat sig att linjernas normala placering kan förändras beroende på patientens position. Vid olika skademekanismer, särskilt vid en akut diskruptur, avslöjas tecken på instabilitet och/eller hypermobilitet med ligamentskada på funktionella röntgenbilder.

Radiografiska tecken på skador på ryggradens ligamentösa apparat är endast signifikanta om de korrelerar med den kliniska bilden. Viktiga radiografiska indikatorer är dock:

• förträngning av ryggmärgskanalens anteroposterior diameter som ett resultat av förskjutning av kotkropparna;
• förträngning av de intervertebrala öppningarna (i sned projektion);
• störning av apofyslederna (särskilt bakåtglidning av den övre artikulära processen);
• tecken på hypermobilitet och/eller instabilitet i den drabbade ryggmärgen.

Det senare uppträder i fall av kronisk degeneration på grund av spridningssvaghet i ryggradens fixeringsstrukturer.

För att upptäcka "dolda" förskjutna kotkroppar är det mycket viktigt att använda funktionella belastningar i form av flexion eller extension vid röntgenundersökning av ryggraden. Det är oerhört viktigt att upptäcka sådana bakre förskjutningar av den överliggande kotan på cervikal nivå. När den underliggande kotans ledutskott rör sig framåt sker en subluxation. På en lateral bild, särskilt i positionen för maximal extension, är de främre delarna av ledutskottet synliga inte bakom kotkropparna, utan mot bakgrunden av den överliggande kotan. Linjen för de främre kanterna på ledutskotten framträder här inte kontinuerlig, utan stegvis. Laterala förskjutningar är också möjliga, vilket visas på anteroposterior röntgen.

Klassificering av skador på ryggradens ligamentösa-muskulära apparat

Grad av skada	Morfologiska tecken på skada
I (mild stretching av ligament-muskulära apparaten)	Förändringar i ekogeniciteten hos den sonografiska bilden bestäms: närvaron av hypoekoiska zoner med en längd på 1-3 mm
II (måttlig stretching av den ligamentösa-muskulära apparaten)	I de ligamentösa-muskulära strukturerna bestäms förekomsten av hypoekoiska zoner med en längd av 4 till 7 mm och motsvarande mikrorupturer av dessa strukturer.
III (betydande sträckning av den ligamentösa-muskulära apparaten)	Kännetecknas av en fullständig bristning av muskel- eller ligamentstrukturer. En lokal utbuktning skannas - en utbuktning av muskelvävnad genom en fascial defekt eller uppkomsten av muskeldefekter under maximal frivillig kontraktion motsvarande bristningen. Vid fullständig skada på ligamentstrukturer visualiseras en hypoekogen zon med tydliga gränser.
IV (degenerativ-dystrofisk lesion)	Skadan på ligamentapparaten bestäms i form av en heterogen ekogen bild med inkluderingar av defekter av mikrorupturer, fransning och vävnadsgallring.

Förekomsten av instabilitet i den övre delen av ryggraden bör bedömas beroende på skadans specificitet. Till exempel kan atlantoaxiell instabilitet endast utvecklas vid en bristning av det transversala ligamentet. Diagnosen ställs på basis av en lateral röntgen. Normalt är avståndet mellan dens och den övre atlasbågen inom 3 mm. Dess ökning till 5 mm tyder på en bristning av det transversala ligamentet, ett mellanrum på mer än 5 mm indikerar definitivt skada på de transversala och alarligamenten. Misstänkt skada på denna nivå är en kontraindikation för att utföra röntgen med flexion-extension av nacken, eftersom dessa rörelser är grunden för mekanismen för neurologisk skada.

Baserat på resultaten av ultraljudsundersökningen har en arbetsklassificering av ultraljudstecken på skador på ryggradens ligamentösa-muskulära apparat utvecklats för praktisk hälsovård, vilket möjliggör den mest informativa upptäckten av skador eller förändringar i ryggradens ligamentösa apparat redan på 2:a-3:e dagen efter skadan, såväl som i de tidiga stadierna av sjukdomar i rörelseapparaten (stora leder, ryggrad).

När det gäller ultraljudsundersökningens plats i diagnostikprocessen, indikationer för dess användning och tolkning av data som erhållits under rehabiliteringsprocessen, formulerade vi följande bestämmelser baserat på analysen av utfört arbete:

• Indikationer för spinal ultraljud är alla radikulära kompressionssyndrom hos patienter med dorsalgi.
• Ultraljud är indicerat för alla patienter med reflexsmärtsyndrom som inte har uppnått en snabb positiv effekt av användningen av traditionella rehabiliteringsbehandlingar.
• I avsaknad av kliniska manifestationer under perioder av remission kan ultraljudsundersökning av ryggraden också utföras med hjälp av hela spektrumet av föreslagna metoder för att förutsäga sjukdomsförloppet, bedöma förloppets effektivitet och, om nödvändigt, bekräfta förekomsten av en degenerativ process.
• Under behandlingsprocessen används ultraljud för att övervaka behandlingens (fysioterapi) effektivitet.

Valet av hela komplexet av ultraljudsmetoder eller enskilda komponenter bestäms beroende på de kliniska indikationerna (till exempel, vid svår radikulär smärta är det olämpligt att utföra funktionella tester) och forskarens tekniska utrustning. När tillräcklig diagnostisk information erhålls som ett resultat av användning av ultraljud i kombination med radiografi och ytterligare metoder (funktionella tester, dopplerografi) som överensstämmer med kliniska data, används de erhållna resultaten i behandlingsplanering och valet av en eller annan träningsterapimetod.