Medel för fysisk rehabilitering i den komplexa behandlingen av osteokondros

Restaurativ behandling med fysiska rehabiliteringsmetoder syftar till:

• att eliminera ogynnsamma statiskt-dynamiska belastningar på den drabbade delen av ryggraden, särskilt under den akuta perioden av skada/sjukdom;
• effekter som stimulerar aktiviteten hos både fixeringsstrukturerna i den drabbade delen av ryggraden och musklerna som omger ryggraden;
• påverkar inte bara ryggraden, utan även extravertebral patologisk härd som är involverad i bildandet av neurologiska komplikationer. Det är nödvändigt att uppnå inte bara remission, utan stabil remission, med ett sådant tillstånd av bindväv, muskel, nerv och kärlelement, med sådan fixering och konfiguration av ryggraden att det säkerställer förebyggande av exacerbationer.

Det är känt att dystrofiska (nekrotiska) processer initialt observeras direkt i det skadade området i ryggradssegmentet. Därefter, under de första 1-2 månaderna från skadeögonblicket, bildas granulationsvävnad, bestående av unga fibroblaster som aktivt syntetiserar prosteoglykaner och typ III-kollagen. Och först efter 3-5 månader får regenerationen en likhet med tät fibrös bindväv. Således avslutas reparativt-regenerativa processer i det drabbade segmentet i genomsnitt efter 3-5 månader, därför bör behandlingen av skadade ryggradsligament vara långsiktig och kontinuerlig, under vilken olika metoder för fysisk rehabilitering bör användas.

Den differentierade användningen av fysiska rehabiliteringsmedel baseras på graden av skada på den ligamentösa-muskulära apparaten i den drabbade delen av ryggraden, baserat på:

• utvecklade ultraljudsdata om skador på ryggradens fixeringsstrukturer;
• kliniska och biomekaniska förändringar i det muskuloskeletala systemet som uppstår när ligamenten i det drabbade ryggmärgssystemet skadas;
• sjukdomsperiod, skadans (sjukdomens) varaktighet, ålder och patientens tolerans mot fysisk aktivitet.

Mål för FR-fonderna

• Smärtlindring.
• Förstärkning av skadade fixeringsstrukturer i den skadade delen av ryggraden.
• Förbättrar blod- och lymfcirkulationen för att stimulera reparativa och regenerativa processer i det drabbade området av ligamentapparaten.
• Eliminering av patobiomekaniska förändringar i den rörelseapparaten.
• Återställa den optimala motoriska stereotypen.

För att uppnå de uppsatta målen i rehabiliteringsbehandlingen av patienter användes följande metodologiska rekommendationer för användning av träningsterapi:

1. Ett nödvändigt villkor innan träningsterapi genomförs är eliminering av funktionella ortopediska defekter. Sådana defekter bildas som regel under sjukdomens exacerbation under inverkan av utbredd patogen dekompenserad myofixation, vikarierande-postural överbelastning vid spontan "utgång från exacerbation".
2. Förberedelse av den muskel-ligamentösa apparaten för fysisk aktivitet innefattar två steg:

A) Allmän utbildning omfattar:

• avlastning av den drabbade delen av ryggraden (sängläge, fixering av korsetter);
• korrigering av positionen för den drabbade delen av ryggraden;
• terapeutisk massage av musklerna i bålen och extremiteterna (i avslappningsläge) är indicerat för alla patienter;
• termiska procedurer (ej indicerade för patienter med uttalade dyshemiska symtom);

B) direkt beredning inkluderar:

• muskelavslappning - att bryta den ondskefulla stato-kinematiska stereotypen;
• myokorrektion - skapande av en kompenserad statisk-kinematisk stereotyp;
• myotonisering - konsolidering av nya statolokomotoriska inställningar.

3. Implementeringen av aktiv förstärkning och skapande av aktiv fixering av ligament-muskulära strukturer i det drabbade ryggradsligamentet uppnås genom att använda den metod vi föreslagit för behandling av traumatiska skador på ryggradens ligament-muskulära apparat (patent nr 2162296 daterat 27/01/01) och olika metoder för träningsterapi i behandlingsstadiet för inneliggande och öppenvårdspatienter.

Användning av fysioterapiverktyg i slutenvårds- och öppenvårdsfasen av rehabiliteringsbehandling. Det är känt att de viktigaste bestämmelserna i varje träningsterapimetod är den fungerande systematiseringen av fysiska övningar, som vi har relaterat till: ".

• speciella övningar;
• övningar som utför hjälpfunktioner;
• definition av oacceptabla och kontraindicerade typer av motorisk aktivitet;
• övningar som hjälper till att återställa optimala motoriska mönster.

När vi valde fysiska övningar som syftar till att stärka den ligamentösa-muskulära apparaten i den drabbade delen av ryggraden följde vi följande bestämmelser:

• vid förvärring av sjukdomen är fysiska övningar som syftar till att öka rörligheten hos den drabbade ryggmärgen kontraindicerade;
• fysiska övningar bör inte orsaka obehag eller smärta hos patienten, eftersom dekompensation i detta fall kan utvecklas i den biokinematiska kedjan "ryggradsben", vilket avsevärt saktar ner bildandet av ett adekvat svar från den ligamentösa-muskulära apparaten i den drabbade delen av ryggraden;
• myofixation är en del av den utvecklande motoriska stereotypen;
• Därför är det nödvändigt att använda övningar i träningsterapisessioner som täcker opåverkade områden av den rörelseapparaten för att stärka muskeltoniska reaktioner i den drabbade spinala MDS.

För att stärka skadade ligamentstrukturer och öka kroppens prestationsförmåga är en viktig förutsättning en rationell växling mellan muskelspänning och avslappning. I detta fall bör frivillig avslappning, såväl som aktiv muskelspänning under isometriska ansträngningar, betraktas som en slags träning av hela rörelseapparaten. Att utveckla en stabil och fullständig förmåga hos patienter att frivilligt slappna av muskler är en förutsättning för att kunna använda övningar i isometriskt läge. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att en konsekvent förändring av frivillig muskelspänning och deras avslappning gör att man kan få bästa möjliga avslappningseffekt.

Vi har utvecklat en metod för behandling av skador på ryggradens ligament-muskulära apparat ("segmental" gymnastik), som syftar till att stärka det skadade segmentet. Metoden är patentskyddad (nr 2167639 daterad 27/05/01) och presenteras schematiskt i två faser:

A) För att minska det spasmodiska tillståndet hos paravertebrala muskler i skadeområdet indikeras muskelsträckningstekniker, vilka används i form av olika rörelser med en amplitud som ger ett visst överskott av den rörlighet som finns tillgänglig i en viss led. Intensiteten av deras specifika verkan doseras av mängden aktiv spänning i musklerna som producerar stretchningen, smärtkänslan, tröghetskraften som uppstår under snabba svängrörelser med en viss amplitud, och de initiala positioner som gör att hävarmen i det rörda kroppssegmentet kan förlängas. Flera muskelsträckningstekniker användes i RG-klasser:

Passiv muskelstretchning. Om muskeln efter passiv stretchning verkar stel och rörelsefriheten förblir begränsad, bör rytmisk stabilisering utföras istället för att upprepa samma procedur. Tekniken för denna procedur består av att patienten växelvis drar ihop de agonistiska och antagonistiska muskelgrupperna. Läkarens hand ger ett uppmätt motstånd och bibehåller därmed deras isometriska kontraktion. Växelvis spänning av en eller annan muskelgrupp främjar gradvis förlängning av den drabbade muskeln. Denna mekanism är baserad på ömsesidig hämning.

B) För att förbättra blodtillförseln till det drabbade området (trauma, degenerativt-dystrofiskt tillstånd i ligamentapparaten) i syfte att stimulera regenerativa-reparativa processer används elektrisk stimulering av paravertebrala muskler och lokal gymnastik i kombination med akupressur i området kring den drabbade ryggradsligamentapparaten.

Under träningssessionerna uppmärksammade vi förekomsten av lokala algiska triggerpunkter (punkter) hos patienter, inte bara i muskler utan även i ligamentstrukturer. För att inaktivera triggerpunkter (TP) användes ischemisk punkteringsanalgesi i procedurerna, vars kärna var kompressionseffekten av fingertopparna på områden med lokal muskelhypertonicitet - myofasciella smärttriggerpunkter. Denna effekt doseras i enlighet med patientens individuella egenskaper och graden av uttryck av MFPS.

Det är känt att algiska triggerpunkter kan lokaliseras i ligamentstrukturer. De kan förverkliga sina kontraktila egenskaper i fullständig isolering utan musklernas deltagande, vilket bildar lokala kompakteringszoner. Bildningshastigheten för lokal ligamentös hypertonus motsvarar inte bildningshastigheten för lokal muskelhypertonus, men båda dessa processer är neurofysiologiska och kliniska verkligheter. Ligamentkomponenten i denna process är ojämförligt längre än den muskulära. Detta stöds av resultaten av vår behandling. Efter till exempel PIR försvinner lokal muskelhypertonus, men ofta visualiseras hyperekologiska fokus med olika diametrar i ligamentstrukturer under ultraljudsundersökning, vilket motsvarar triggerpunkter TT, vilka är lokaliserade i de undersökta ligamenten i den drabbade spinal PDS (patent nr 2167604 daterad 27/05/01). I detta fall har smärta i ligamentös TT flera aspekter:

• Irritation av nociceptorer av biologiskt aktiva substanser i triggerzonen, dvs. av de agens som orsakade den. Emellertid är dessa agens verkan tidsbegränsad: vävnadsbuffertsystem neutraliserar dessa substanser, vilket reducerar deras aktivitet till ett minimum.
• Deltagande av interaktionsmekanismer mellan olika afferenta system. Ligamentets hypertoniska område blir en plats för ihållande deformation av det proprioceptiva systemet med en förändring i de kvalitativa egenskaperna hos den afferenta interaktionen i ryggmärgssegmentet. Som ett resultat av denna interaktion bildas ett determinant algiskt system, vars generator är den ligamentösa triggern (LT). Experimentet visade att kränkningen av ligamentens trofism sker 2-2,5 gånger oftare och tidigare än i muskler med ett större spektrum av adaptiv-kompenserande förmågor. Detta är den grundläggande skillnaden mellan bildandet av LT och MTP.

För att öka effektiviteten av restaurativ behandling av patienter med skador på ryggradens ligamentapparat har vi därför utvecklat ett program för användning av olika fysiska träningsmetoder (fysiska övningar, PIR, PRMT och ischemisk punkteringsanalgesi) för att påverka den muskel-ligamentösa apparaten i den drabbade delen av ryggraden:

• avslappning av spasmodiska muskler i det drabbade området (övningar och massagetekniker som syftar till muskelavslappning, PIR-tekniker);
• avslappning av spasmodiska muskler med samtidig aktivering av antagonistmuskler med hjälp av PRMT, PNR;
• inaktivering av myofasciella triggerpunkter med hjälp av ischemisk punkteringsanalgesi;
• stärka ligamentapparaten i den drabbade delen av ryggraden med hjälp av speciella fysiska övningar, elektrisk stimulering, akupressurtekniker och fysioterapiprocedurer;
• skapande av en "muskel"-korsett med hjälp av fysiska övningar i isometrisk muskelkontraktionsläge, träning på träningsutrustning;
• stimulering av blod- och lymfcirkulationen i det drabbade ryggmärgsområdet i syfte att förbättra regenerativa och reparativa processer (fysiska övningar, massagetekniker, PIR, ischemisk punkteringsanalgesi, elektrisk stimulering, fysioterapeutiska procedurer).

Psykologisk korrigering är en av rehabiliteringsmetoderna, inklusive terapeutisk självhypnos, självkännedom, neurosomatisk träning, lugnande och aktiverande psykoträning, som utförs under muskelavslappning och leder till självutbildning och mental självreglering av kroppen. Dessutom anses psykokorrigering vara en av de nödvändiga och effektiva formerna av träningsterapi, som använder allmänna utvecklings-, speciella, andnings- och andra fysiska övningar för att reglera muskeltonus, vilket, som en reflekterad reflexmanifestation av högre nervaktivitet, aktivt påverkar processerna för mobilisering och minskning av excitationsnivån i centrala nervsystemet, och följaktligen aktiviteten hos alla organ och system i människokroppen.

De fysiska aspekterna av psykokorrigering är följande:

• utveckling av förmågan att reglera tonen i strimmiga och glatta muskler i bålen och extremiteterna eller differentierad muskelavslappning eller ökad tonus i enskilda muskelgrupper;
• förvärvande av förmågan att rytmiskt andas genom mental reglering av intervallen mellan inandnings- och utandningsfaserna;
• att bemästra färdigheterna i reducerad, långsam, ytlig andning, såväl som fysisk differentierad förnimmelse av delar av kroppen.

Tidpunkt för tillämpning av fysiska rehabiliteringsmedel i rehabiliteringsbehandlingens skeden

Grad av skada	Stationär scen	öppenvårdsstadiet
1:a århundradet	10–14 dagar	7 dagar
II-talet	4–5 veckor*	8–10 veckor
III-talet	5–6 veckor	16–20 veckor
IV-talet	Plastisk kirurgi på ligamentös apparat

* Reparativa och regenerativa processer i den drabbade ryggmärgen övervakas genom kliniska och ultraljudsstudier.

Psykokorrigeringens uppgift är inte bara att lära patienten att skapa en dominant, utan också, viktigast av allt, att underordna den sin vilja, att kontrollera den dominanta för att undertrycka patologiska impulser från det sjuka organet eller fokuset. Därför är det avgörande och grundläggande elementet muskelavslappningsträning, på grundval av vilken alla metoder för autogen påverkan implementeras.

Massage är mycket effektivare än enkel uppvärmning av muskeln. För att inaktivera vissa aktiva TP:er måste läkaren använda mycket specifika massagetekniker. Massage utan att specificera dess typ kan tydligen endast användas i fall där TP:n är svagt aktiv och orsakar minimal reflekterad smärta. Samtidigt bör man komma ihåg att all kraftig massage av hyperirritabla TP:er kan orsaka en negativ reaktion med uppkomsten av smärtfenomen. Vi rekommenderar att man använder "longitudinell" massage. Massageterapeuten, som sänker ner händerna i muskelmassan, glider långsamt längs den från den distala änden mot TP:n och gör en slags "mjölkningsrörelse". Upprepade rörelser med ökat fingertryck minskar gradvis TP:ns densitet tills den är helt eliminerad och inaktiverad.

[ 1 ]