Röntgenologiska tecken på karies, pulpit, parodontit, parodontala sjukdomar

Röntgendiagnostik av karies, pulpit, parodontit, parodontala sjukdomar

Röntgendiagnostik av karies

Karies är en patologisk process som manifesteras genom demineralisering och progressiv förstörelse av hård tandvävnad med bildandet av en defekt. Detta är den vanligaste tandsjukdomen: förekomsten av karies i befolkningen når 100 %. Beroende på platsen kännetecknas fissurkaries, cervikalkaries, kontaktytor (approximal), vestibulära och linguala ytor på frambrottande tänder. I molarer utvecklas karies oftast på tuggytan, i incisiver, hörntänder och premolarer - på kontaktytorna.

Beroende på lesionens djup skiljer man mellan fläckens stadium (kariesfläck), ytlig, medel och djup karies. Vid enkel eller okomplicerad karies sker inga förändringar i pulpan. Komplicerad karies åtföljs av utveckling av inflammation i pulpan (pulpit) och parodontiet (parodontit).

Karies kan drabba enskilda tänder, flera tänder (multipel karies) eller nästan alla tänder (systemisk lesion). Multipel karies kan manifestera sig som så kallad cirkulär och ytlig, och sprida sig huvudsakligen längs ytan. Klinisk undersökning kan inte diagnostisera små karieshålor och karieslesioner som är oåtkomliga för direkt undersökning. Endast en kombination av klinisk och radiografisk undersökning säkerställer upptäckt av alla karieshålor.

Målen med röntgenundersökning för karies:

1. identifiering av ett karieshål och bestämning av dess storlek, inklusive djup;
2. fastställande av dess förhållande till tandhålan;
3. bedömning av det parodontala tillståndet;
4. diagnostik av sekundär karies under fyllningar och kronor;
5. kontroll av kavitetens korrekta bildning;
6. bedömning av appliceringen av den medicinska bindan och dess vidhäftning till väggarna;
7. detektering av överhängande eller sammanfogande fyllningar.

Radiologiskt upptäcks endast kariesskador där tandens hårda vävnader förlorar minst 1/3 av sin mineralsammansättning. Den radiologiska bilden av ett karieshål beror på dess storlek och placering.

Karieshålornas form och konturer varierar, vilket beror på kariesutbredningens särdrag. När en kariesdefekt projiceras på oförändrad tandvävnad (karies på vestibulära, linguala och tuggytor) presenteras den som ett rensningsområde med rund, oval, oregelbunden eller linjär form. Marginala karieshålor (belägna i approximal-, cervikal- och längs framtändernas och hörntändernas skärkant), som sträcker sig ut på konturen, förändrar kronans form.

Karieskonturernas klarhet eller suddighet bestäms av kariesförloppets egenskaper. På kontaktytor är karieshålorna särskilt tydligt synliga och i vissa utvecklingsstadier liknar deras form bokstaven V, vars spets är riktad mot emalj-dentingränsen.

Svårigheter uppstår med att skilja små karieshålor i livmoderhalsen från varianten av den anatomiska strukturen, när fördjupningar observeras på grund av avsaknaden av emalj i dessa områden. Genom att undersöka tandköttsfickan kan man övervinna de uppkomna svårigheterna.

Små karieshålor på tandens tugg-, vestibulära eller linguala yta täcks av oförändrad hård vävnad i tanden och återspeglas inte i röntgenbilden.

Karieshålor är lätta att upptäcka kliniskt, och röntgenundersökning används i de flesta fall för att diagnostisera dolda karieshålor som är oåtkomliga för visuell inspektion och instrumentell undersökning. Dessa inkluderar karieshålor på roten, under fyllningar (sekundär karies), kronor och på kontaktytor.

I de flesta fall gör en röntgenundersökning det möjligt att bedöma djupet av kariesprocessen. Fläckens stadium fastställs inte med röntgen. Vid ytlig karies, särskilt i fall där kaviteten är marginell, syns en defekt i emaljen. Vid måttlig och djup karies är dentinet involverat i processen i varierande grad. På grund av processens långsammare spridning i emaljen fastställs ibland en skillnad mellan kavitetens dimensioner i emaljen och dentinet på röntgen.

Svårigheter att fastställa sambandet mellan en kariesskavitet och en tandkavitet beror på karieslesionens placering, djup och projektionsegenskaper. På röntgenbilder tagna enligt "bisektrisregeln" är tandkaviteten reducerad i höjd projektivt. Vid måttlig karies uppstår även deformation och reduktion av tandkaviteten på grund av avsättning av sekundärt dentin. En kariesskavitet på tandens vestibulära och linguala ytor projiceras ibland på tandkaviteten. När en kariesskavitet finns på tugg- och kontaktytorna, gör en röntgenundersökning det möjligt att ganska tydligt bedöma tjockleken på dentinskiktet som skiljer den kariesskadade från tandkaviteten.

Sekundärkaries under en fyllning presenteras som en defekt av olika storlek, en ljusstrimma uppstår mellan fyllningen och dentinet. En liknande bild uppstår vid fyllning med dynor som inte absorberar röntgenstrålar. Ojämna, otydliga, underminerade konturer av kaviteten indikerar sekundärkaries. En jämförelse med en röntgenbild tagen före fyllning kan hjälpa till vid diagnostiken.

En röntgenundersökning låter oss bedöma hur håligheten är bildad, fyllningens kvalitet, fyllningsmaterialets vidhäftning till väggarna, fyllningens överhäng mellan tänderna och i tandköttsfickan.

Fyllningar gjorda av amalgam och fosfathaltiga fyllningsmaterial bestäms som en högintensiv skugga mot bakgrund av tandvävnad. Fyllningar gjorda av silikatcement, epoximaterial och plaster är radiolucenta, så den preparerade kaviteten och den linjära skuggan av linern intill väggarna är synliga på bilden.

Hos barn förekommer karies redan i tandsprickningsstadiet. Den högsta frekvensen av dess utveckling noteras vid 7-8 års ålder och efter 13 år. Hos mjölktänder drabbar karies främst kontaktytorna, kännetecknas av snabb processprogression och komplikationer i form av pulpit och parodontit.

Multipla kariesfall i mjölktänder, orsakade av metabola störningar, är ibland lokaliserade symmetriskt på samma tänder. Förändringar i hård tandvävnad förekommer även vid icke-kariesartade lesioner: hypoplasi, fluoros, kilformade defekter, patologisk nötning.

Den kilformade defekten är belägen på kronornas vestibulära yta i nackområdet. På röntgenbilden identifieras den som upplysningsränder i cervikalområdet, som löper parallellt med skäreggen.

Patologisk nötning kan orsakas av dåliga vanor (att hålla främmande föremål i munnen - spikar, munstycke till en pipa). Vid nötning kan ersättningsdentin bildas, vilket orsakar en minskning av tandhålans höjd. I området kring tändernas toppar bildas sekundärt cement (bild av hypercementos).

Fläckiga defekter vid fluoros återspeglas vanligtvis inte i röntgenbilder.

Den utbredda tekniken för tandröntgenundersökning med strålcentrering på tandspetsen är den minst effektiva inom kariesdiagnostik på grund av de resulterande projektionsförvrängningarna. Den interproximala tekniken, som utesluter projektionsöverlappning av angränsande tänders kontaktytor, är mer effektiv. Framtiden i detta avseende tillhör röntgenavbildning med en parallell stråle från en stor brännvidd, som inte förvränger kronans storlek och form. På direkt panoramaröntgen överlappar kronorna på premolarer och molarer varandra, detta händer inte på ortopantomogram, men svårigheter uppstår vid bedömningen av framtändernas tillstånd.

Strålskador på tänder

Enligt GM Barer noterades förstörelse av hårdvävnad i tänderna som ingick i bestrålningsvolymen 4 månader efter gammabehandling av maligna tumörer i maxillofacialregionen i 58,4 % av fallen. Cervikala och multipla fokus för kronförstöring uppträder, och intensiv nötning av skär- och tuggytorna förekommer. En högre frekvens av skador på de nedre incisiverna och hörntänderna noteras. De kliniska manifestationernas egenskaper och förloppets natur gör det möjligt att särskilja strålskador på tänderna som en oberoende nosologisk enhet.

Bland de etiologiska faktorerna noteras inverkan av hyposalivation, förändringar i kristallgitteret, denaturering och demineralisering av emalj, dentin och cement.

Röntgendiagnostik av pulpasjukdomar

Den inflammatoriska processen i pulpan orsakar vanligtvis inte förändringar i de hårda vävnaderna som begränsar tand- och rotkanalernas hålighet, och har inga direkta radiologiska tecken.

Ett indirekt tecken på pulpit är en djup karieshåla, som är synlig på röntgen och kommunicerar med tandhålan. Den slutgiltiga diagnosen pulpit ställs dock endast på grundval av en uppsättning kliniska data, undersökningsresultat och bestämning av pulpans elektriska excitabilitet.

Dystrofa processer i pulpan kan leda till bildandet av dentiklar belägna vid tandhålans och rotkanalens väggar (parietala dentiklar) eller fritt i pulpan (fria dentiklar). På röntgenbilden identifieras dentiklar som rundade enkla eller flera täta skuggor mot bakgrund av tandhålan eller rotkanalen.

Ibland uppstår smärtor av neuralgisk natur på grund av att tandknölarna klämmer ihop pulpans nervfibrer. I dessa fall ställs diagnosen först efter en röntgenundersökning.

Kronisk granulomatös pulpit kan utveckla ett "internt granulom", vilket orsakar förstörelse av tanden intill dentinhålan. Denna lesion är vanligare på framtänderna. Röntgenbilden visar en tydligt konturerad rundad upplysning projicerad på tandhålan. Svårigheter uppstår att skilja den från karies på tandens linguala eller buckala yta. Internt granulom kan kompliceras av en patologisk fraktur i tanden.

Röntgendiagnos av parodontit

Intraorala kontaktröntgenbilder utförda enligt reglerna för isometrisk projektion används ofta för att diagnostisera parodontit. För att bedöma rötternas förhållande till maxillary sinus-botten tas panoramabilder av sidan och ortopantomografi, och i avsaknad av specialutrustning används extraorala kontaktröntgenbilder i sned projektion, som vi har utvecklat.

Akut apikal parodontit. Trots den uttalade kliniska bilden upptäcks vanligtvis inte en liten vidgning av parodontala gapet vid rotspetsen, orsakad av parodontal inflammation, radiografiskt. Diagnosen akut parodontit ställs praktiskt taget baserat på kliniska data. Den akuta processen, som varar från 2-3 dagar till 2 veckor, kan bli kronisk.

Kronisk granulerande parodontit. Den morfologiska processen kännetecknas av proliferation av granulationsvävnad, vilket orsakar intensiv resorption av hård tandvävnad (cement, dentin), den kortikala plattan i tandalveolväggen och svampig benvävnad. På röntgenbilden saknas den normala bilden av parodontala gapet vid den drabbade rotens spets, den kompakta plattan i tandalveolen är förstörd. Vid rotens spets bestäms ett fokus för benvävnadsförstörelse av oregelbunden form med ojämna, otydliga konturer. Som ett resultat av resorptionen av cement och dentin äts rotytan som kommer ut på konturen bort, ibland blir tandens rot kortare.

Kronisk granulomatös parodontit. Beroende på morfologiska egenskaper delas granulomatös parodontit in i tandgranulom, komplext tandgranulom och cystogranulom. Vid ett komplext granulom sker, tillsammans med granulationsvävnad, en proliferation av epitelsträngar, och det övergår till ett cystogranulom. Som ett resultat av dystrofi och epitelets sönderfall bildas en kavitet, fodrad inifrån med epitel. På röntgenbilden bestäms ett fokus av rund eller oval form med tydliga, jämna, ibland sklerotiska konturer vid tandens spets. Den kortikala plattan i tandhålan förstörs i detta område. Ibland utvecklas hypercementos och spetsen får en klubbformad form. Det är inte möjligt att skilja ett enkelt granulom från ett cystogranulom radiologiskt. Det tros dock att om storleken på fokus av destruktion är mer än 1 cm, är närvaron av ett cystogranulom mer sannolik.

Kronisk fibrös parodontit. Denna typ av parodontit uppstår som ett resultat av akut eller andra kroniska former av parodontit; den kan också utvecklas med långvariga traumatiska effekter på tanden. I detta fall, som ett resultat av produktiva reaktioner, ersätts parodontiet av grova fibrösa strukturer av rubinröd vävnad; förtjockning av parodontiet, överdriven bildning av cement (hypercementos) i spetsen eller över hela tandytan uppstår.

Röntgenbilden vid rotspetsen visar ett vidgat parodontalt utrymme. Den kompakta plattan i tandalveolen är bevarad, ibland skleroserad. Rotspetsen är klubbformad och förtjockad på grund av hypercementos.

Vid projicering av vissa anatomiska formationer på rotspetsen (incisiva och mentala foramina, stora benceller) uppstår svårigheter med tydlig igenkänning. Integriteten hos den slutande kortikala plattan i hålan gör det möjligt att utesluta diagnosen kronisk granulomatos och granulerande parodontit. Vid användning av radiografi med en förändring i den centrala strålens förlopp projiceras de anatomiska formationerna på dessa bilder som regel separat från rotspetsen.

Kroniska lågaktiva inflammatoriska processer kan orsaka överdriven benvävnadsproduktion med bildandet av små sklerosfokus. Detta observeras oftast vid rötterna till de nedre molarerna. Vid analys av bilder uppstår svårigheter att skilja dessa fokus från små osteom eller rotfragment.

Diagnosen kronisk parodontit i det akuta skedet ställs utifrån kliniska manifestationer av akut parodontit och röntgenbild av kronisk parodontit (granulerande eller granulomatös). Kronisk fibrös parodontit i det akuta skedet betraktas ibland som akut parodontit.

En fistelkanal belägen parallellt med rotens långa axel syns på röntgenbilden som en smal upplysningsremsa som sträcker sig från det apikala fokuset för destruktion till käkens alveolära kant. I en annan riktning syns fistelkanalen vanligtvis inte på bilden.

Upprepade röntgenbilder utförs oftast under behandling med nål för att fastställa öppenheten och i slutet - för att bedöma kvaliteten på rotfyllningen. Efter mekanisk och kemisk behandling av rotkanalerna förs rotnålar in i dem och en röntgenbild tas för att bedöma kanalens öppenhet. Röntgenbilden visar otillräcklig öppning av tandhålan, överhäng, särskilt över rotkanalens mynning, förtunning och perforering av hålrummets väggar, roten, botten, förekomst av ett trasigt instrument i kanalen. Guttaperka-stift är tydligt synliga i kanalerna. För att upptäcka perforation utförs röntgenbilder med en insatt rotnål. Den falska passagen syns bättre med sin medial-laterala riktning, sämre - med en buckal-lingual riktning. Ett indirekt tecken på perforation är förstörelse av den intilliggande kortikala plattan i hålan.

För att fastställa förändringar i storleken på periapikala lesioner efter behandling är det nödvändigt att utföra upprepade identiska röntgenbilder som utesluter projektionsförvrängningar. Identiteten hos bilderna av framtänderna säkerställs genom att utföra direkta panoramabilder under standardundersökningsförhållanden (patientens position och rör i munhålan). För att undersöka premolarer och molarer utförs laterala panoramabilder och ortopantomografi. Fullständig eller partiell restaurering av benvävnad sker hos de flesta patienter inom de första 8–12 månaderna efter behandling.

Vid otillräcklig rotfyllning kan kronisk parodontit förvärras. I dessa fall är en röntgenundersökning nödvändig för att bedöma graden av rotfyllning och fyllningsmaterialets natur.

Röntgendiagnostik av kronisk parodontit hos barn. Hos små barn kan även måttlig karies kompliceras av kronisk parodontit. Primär kronisk granulerande parodontit förekommer huvudsakligen, lokaliserad i molarerna i bifurkationsområdet.

På grund av den nära närheten mellan de permanenta tändernas grunddelar, särskilt kindtänderna, kan ett antal komplikationer uppstå:

1. follikelns död på grund av tillväxt av granulationsvävnad in i tillväxtzonen;
2. störning av emaljförkalkning på grund av infektion som penetrerar follikeln;
3. förskjutning av de permanenta tändernas rudiment;
4. acceleration av framväxten av permanenta tänder;
5. utveckling av follikulär cysta.

Hos barn med kronisk parodontit i de nedre molarerna avslöjar panoramaröntgenbilder ibland ossifierad periostit i form av en linjär skugga parallell med det kortikala lagret längs den nedre kanten.

Hos barn och ungdomar bör tillväxtzonen i området kring den oformade apexen inte förväxlas med ett granulom. I tillväxtzonen är det parodontala gapet jämnt brett, tandhålans kompakta platta är inte skadad och tanden har en bred rotkanal.

Röntgendiagnostik av parodontala sjukdomar

Komplexet av parodontala vävnader - parodontiet - inkluderar tandens cirkulära ligament, tandköttet, alveolär benvävnad och parodontiet.

Vid undersökning av parodontiet föredras panoramatomografi och interproximala bilder. När standardundersökningsförhållanden är uppfyllda säkerställer metoderna att identiska bilder tas, vilket är nödvändigt särskilt för att bedöma effektiviteten av de behandlingsåtgärder som vidtas. Panoramabilder är också informativa, även om deras utförande är förknippat med en hög strålningsbelastning.

Intraorala kontaktröntgenbilder tagna enligt isometriska regler skapar en felaktig bild av den kortikala ändplattans tillstånd på grund av att de buckala och linguala sektionerna projiceras separat. Dynamiska kontaktröntgenbilder leder ibland till en felaktig bedömning av de behandlingsåtgärder som vidtagits.

De första radiologiska symtomen på förändringar i de interalveolära septa är inte tidiga, därför kan radiologisk undersökning inte vara en preklinisk diagnostisk åtgärd.

Gingivit. Inga förändringar i de interdentala septa observeras. Vid ulcerös nekrotisk gingivit hos barn och ungdomar visar röntgenbilden vidgning av de marginella delarna av det parodontala gapet och osteoporos i spetsarna av de kortikala plattorna i de interalveolära septa.

Parodontit. När parodontiet är påverkat i området kring en eller flera tänder diagnostiseras begränsad eller lokal parodontit; när parodontiet i alla tänder i en eller båda käkarna är involverat diagnostiseras diffus parodontit.

Lokal parodontit. Lokal parodontit kännetecknas av förstörelse av interdentalskiljeväggen av varierande svårighetsgrad. Röntgenbilden visar vanligtvis orsaken till dess uppkomst: "överhängande" fyllningar, felaktigt tillverkade artificiella kronor, främmande kroppar, stora marginella karieshålor, subgingivala avlagringar. Djupet av parodontalfickan når 3-4 mm.

De viktigaste symptomen på diffus generaliserad parodontit är osteoporos och en minskning av höjden på de interdentala septa. Beroende på deras svårighetsgrad särskiljs följande grader (stadier) radiologiskt:

• initial - kortikala stängningsplattor av spetsarna av interdentalseptan saknas, osteoporos av interdentalseptan utan minskning av höjden;
• I - minskning av höjden på interdentala septa med 1/5 av rotlängden;
• II - höjden på de interdentala septa minskas med 1/2 av rotlängden;
• III - höjden på interdentalseptan minskas med 1/3 av rotlängden.

Spridningen av inflammation till parodontiet manifesteras radiologiskt som en vidgning av det parodontala gapet i marginalområdena. Vid fullständig förstörelse av den kortikala plattan i hålan runt roten syns ett "uppätet" svampigt ben med ojämna konturer.

I olika grupper av tänder hos samma patient observeras en minskning av höjden på hela det interalveolära septumet (horisontell typ) eller förstörelse av septumet i en tand, medan minskningen av dess höjd i den intilliggande tanden inte är så signifikant (vertikal typ).

Svårighetsgraden av destruktiva förändringar i de marginella sektionerna av alveolutskotten och graden av tandmobilitet är inte alltid jämförbara. I detta fall är förhållandet mellan rotens och kronans storlek viktigt: tänder med långa rötter och tänder med flera rotar och divergerande rötter behåller stabiliteten längre även med uttalade benförändringar.

Upprepade röntgenbilder gör det möjligt att bedöma aktiviteten i processens förlopp eller stabiliseringen av processen. Tydliga konturer av de marginella sektionerna av de alveolära processerna, stabilisering av osteoporos eller normalisering av den radiografiska bilden indikerar ett gynnsamt förlopp av processen.

Hos patienter med diabetes liknar förändringarna i marginalområdena de som observeras vid parodontit.

Parodontos. Vid parodontos sker en sklerotisk omstrukturering av benmönstret - benmärgsutrymmena blir mindre, enskilda benbalkar förtjockas, mönstret får en finmaskig karaktär. Hos äldre personer observeras en liknande omstrukturering i andra delar av skelettet.

Graden av minskning av höjden på de interdentala skiljeväggarna är densamma som vid parodontit. Vid en inflammatorisk process syns tecken på parodontit och parodontos på röntgenbilden.

Parodontolys utvecklas vid en sällsynt genetiskt ärftlig sjukdom - keratodermi (Papillon-Lefèvres syndrom). Progressiv resorption av de marginella delarna av alveolärprocessen leder till tandförlust. Sjukdomen börjar under frambrottet av mjölktänder, vilket får dem att falla ut. Tillfällig stabilisering ersätts av progressiv osteolys av alveolärprocessen under frambrottet av permanenta tänder.

Histiocytos X. Av de tre typerna av histiocytos (eosinofilt granulom, eller Taratynovs sjukdom, Hand-Schüller-Christians sjukdom och Letterer-Siwes sjukdom) är eosinofilt granulom den vanligaste. Etiologin för dessa sjukdomar är fortfarande okänd. Man tror att de är olika former av samma process. Det morfologiska substratet är specifika granulom som orsakar förstörelse av de bensektioner som är involverade i processen. Sjukdomen är smärtfri, ibland med en ökning av kroppstemperaturen. När käkarna påverkas liknar den radiografiska bilden ibland den vid parodontit.

Eosinofilt granulom utvecklas oftast hos barn och ungdomar (under 20 år), män är sjuka 6 gånger oftare. Mestadels drabbas platta ben (skalle, bäcken, revben, kotor, käkar) och lårben. Histologiskt upptäcks intraossala proliferationer (granulom) av histiocytiska, plasmacytiska celler och eosinofiler. I senare stadier sker xantomatösa förändringar med ansamling av kolesterol- och Charcot-Leyden-kristaller i cytoplasman. I området med tidigare destruktionsfokus, med ett gynnsamt sjukdomsförlopp, bildas ärrvävnad och ibland ben.

Vid eosinofilt granulom ses förändringar som regel inte bara i käkarna utan även i kranialvalvets platta ben – runda, tydliga defekter, som om de stansats ut med en dorn. I käkarna intar granulom ofta en marginell position, där de övre och nedre alveolära processerna är involverade i den patologiska processen – tänder utan benstruktur, som om de hänger i luften ("flytande tänder"). Efter tandförlust läker inte hålorna på länge. Hos barn kan granulom som ligger nära periosteum orsaka en bild av ossifierande periostit.