Röntgenskyltar av karies, pulpitis, periodontit, periodontal sjukdom

Roentgenodiagnos av karies, pulpitis, periodontit, periodontala sjukdomar

Roentgenodiagnosis av karies

Karies är en patologisk process som manifesteras av demineralisering och progressiv förstöring av hårda tandvävnader med bildandet av en defekt. Detta är den vanligaste sjukdomen hos tänderna: kariesna påverkar befolkningen med 100%. I utbrottande tänder, beroende på plats, är kariesfissur, cervikal, på kontakt (ungefärlig), vestibulära och språkliga ytor utmärkta. I molar utvecklas karies ofta på masticatorytan, snedställen, hundar och premolarer - på kontaktytor.

Beroende på djupet av lesionen utmärker sig scenen av en fläck (carious stain), ytliga, mitten och djupa karies. Med enkla eller okomplicerade karies finns det inga förändringar i massan. Komplicerade karies åtföljs av utvecklingen av inflammation i massan (pulpit) och periodontit (periodontit).

Karies kan påverkas av enskilda tänder, flera tänder (flera karies) eller nästan alla tänder (systemisk skada). Flera karies kan uppenbaras i form av en så kallad cirkulär och yta karies, som propagerar övervägande över ytan. Vid klinisk forskning är det inte möjligt att diagnostisera små carious håligheter och karies skador, otillgängliga för direkt undersökning. Endast en kombination av klinisk och radiografisk forskning säkerställer upptäckt av alla kariska hålrum.

Mål av röntgenstudie i karies:

1. Identifiering av carious hålighet och bestämning av dess dimensioner, inklusive djup;
2. upprättandet av dess förhållande till tandhålan;
3. utvärdering av periodontala tillstånd
4. diagnostik av sekundära karies under sälar och kronor;
5. kontrollera korrekthet av kavitetsbildning
6. bedömning av appliceringen av behandlingsplattan och dess vidhäftning till väggarna;
7. detektering av överhängande eller sammanfogningstätningar.

Endast carious lesioner är radiologiskt erkända, där hårda tandvävnader förlorar minst 1/3 av mineralkompositionen. Den radiologiska bilden av karieshålan beror på dess storlek och lokalisering.

Formen och konturerna av kariska hålrum är varierbara, vilket beror på de särdrag som spridningen av kariesprocessen har. När utskjutande defekt kariös tand vävnad på omodifierade (karies på de vestibulära, linguala och ocklusala ytorna) som presenteras i form av blekning rundade partiet, oval, oregelbunden eller linjär form. Kraeobrazuyuschie kaviteter (som är belägna i det interproximala, tandköttskanten och den skärande kanten av framtänder och hörntänder) som vetter mot kretskronformförändringen.

Klarlighetens klarhet eller fuskighet bestäms av karriärprocessens särdrag. På kontaktytorna avslöjas kariska håligheter speciellt tydligt och i vissa utvecklingssteg i form liknar brevet V, vars vinkel är vänd mot emalj-dentinramen.

Det finns svårigheter med att särskilja erkännandet av små cervicala karieshåligheter från en variant av den anatomiska strukturen, när det finns fördjupningar som orsakas av emalj av emalj i dessa områden. Klingning av tandkottsfickan låter dig övervinna de svårigheter som uppstår.

Små carious håligheter på tandkroppens masticatoriska, vestibulära eller linguala överlappar varandra med oförändrade fasta vävnader i tanden och finner inte reflektion över roentgenogrammet.

Carious cavities är välkända kliniskt, och i röntgenundersökningen används i de flesta fall diagnosen dolda karieshålor, otillgängliga för visuell inspektion och instrumentell forskning. Dessa inkluderar kariska kaviteter vid roten, under sälar (sekundära karies), kronor och på kontaktytor.

Röntgenundersökningar gör det i de flesta fall möjligt att uppskatta spridningsdjupet för den kariska processen. Platsen på platsen är inte radiologiskt bestämd. Med ytliga karies, speciellt i fall där kaviteten är en ryggrad, är en defekt synlig i emaljen. Med medelstora och djupa karies är dentin i viss utsträckning involverad i processen. På grund av den långsammare utbredning i emaljen på röntgenbilden är ibland bestämd avvikelse mellan dimensionerna hos kaviteten i dentin och emalj.

Svårigheter som uppstår vid bestämning av förhållandet mellan karieshålan och tandhålan är på grund av platsen, djupet av det kariska fokuset och kännetecknen hos projiceringen. På röntgenbilderna som utförs i överensstämmelse med "bisector rule", reduceras tandhålan projektivt i höjd. Med vanliga karies uppstår deformationen och minskningen av tandhålan också som ett resultat av deponering av sekundärt dentin. Den kariska fokusen på tandens vestibulära och linguala ytor projiceras ibland på tandkaviteten. När karieshålan är belägen på masticator- och kontaktytorna gör röntgenstudien det möjligt att uppskatta tydligt tjockleken på dentinskiktet, vilket skiljer det carious fokuset från tandkaviteten.

Sekundära karies under förseglingen presenteras i form av en defekt av olika storlekar, ett upplysningsband uppträder mellan fyllningen och dentinet. En liknande bild äger rum när den förseglas med pads som inte absorberar röntgenstrålar. Ojämna, fuzzy, underminerade konturer av hålrummet indikerar sekundära karies. En jämförelse med en röntgen som tas innan fyllningen kan hjälpa till med diagnosen.

Röntgenstudie för att utvärdera hur en kavitet bildas, kvaliteten på tätning, vidhäftning hos fyllnadsmaterialet till väggarna, överhänget tätning mellan tänderna och i tandköttsfickan.

Fyllningar från amalgam och fosfatinnehållande fyllnadsmaterial definieras som en intensitetskugga på bakgrunden av tandvävnader. Silikatotsementa fyllningar, epoxi och plast röntgen, så att bilden visar den preparerade kaviteten och fäst till väggarna av en linjär skugga liner.

Hos barn uppstår karies även i tändsteget. Den högsta frekvensen av dess utveckling observeras i åldern 7-8 år och efter 13 år. På mjölktänderna påverkar karies huvudsakligen kontaktytorna, kännetecknas av snabb utveckling av processen och komplikationer i form av pulpit och parodontit.

Multipla karies av spädbarns tänder, på grund av metaboliska störningar, är ibland lokaliserade symmetriskt på tänderna med samma namn. Förändringar i tandens hårda vävnader förekommer också i icke-kariesa skador: hypoplasi, fluoros, kilformade defekter, patologisk erosion.

Den kilformade defekten är belägen på kronans vestibulära yta i nackområdet. På roentgenogrammet bestäms i form av lumenremsor i livmoderhalsområdet, som löper parallellt med skärkanten.

Patologisk nötning kan orsakas av dåliga vanor (i munnen av främmande föremål - naglar, munstycke i röret). Vid radering kan ett dentin bildas, vilket medför en minskning av tandhålans höjd. I området hos tänderna är tennets sekundära cement stratifierad (en bild av hypercementos).

Spotted defekter i fluoros, som regel, finner inte reflektion över röntgenbilder.

Gemensamt för tandläkarutövningen är röntgenundersökningsmetoden med strålcentreringen på tandens spets i samband med de resulterande projektionsförvrängningarna den minst effektiva vid diagnos av karies. Den interproxima tekniken, som utesluter projiceringen av kontaktytorna hos intilliggande tänder, är effektivare. Framtiden i detta avseende är för radiografi med en parallell strålningsstråle från en stor brännvidd, där kronans storlek och form inte snedvrids. På direkt panorama-röntgenbilder är premolarer och molars kronor överlagda, detta sker inte på ortopediomogrammen, men det uppstår svårigheter vid bedömningen av tillståndet hos de främre tänderna.

Strålskador på tänderna

Enligt G.M. Barer, 4 månader efter fjärr gamma-terapi av maligna tumörer i den maxillofaciala regionen observerades destruktion av hårda tänder som inkluderades i bestrålningsvolymen i 58,4% av fallen. Det finns cervix och flera foci av kronförstöring, intensiv radering av skärning och tuggytor förekommer. Det finns en högre förekomst av lägre snedställningar och hundar. Funktionerna i den kliniska manifestationen och flödets art gör det möjligt att identifiera strålningsskador i tänderna som en oberoende nosologisk enhet.

Bland de etiologiska faktorerna finns en effekt av hyposalisering, förändringar i kristallgitteret, denaturering och demineralisering av emalj, dentin och cement.

Röntgendiagnos av massala sjukdomar

Den inflammatoriska processen i massan orsakar vanligen inte förändringar i hårda vävnader som begränsar tandhålan och rotkanalerna och har inte direkta radiografiska tecken.

Ett indirekt tecken på pulpitis är den djupa karriärhålan som definieras på roentgenogrammet och kommunicerar med tandhålan. Den slutliga diagnosen av pulpit är dock etablerad endast på grundval av ett komplex av kliniska data, resultaten av ljudning och bestämningen av massans elektroexcitabilitet.

Degenerativa processer i massan kan leda till bildning dentikley, anordnade vid kavitetens väggar och tand rotkanalen (parietal dentikli) eller fri i massan (tillgänglig dentikli). På röntgenogrammet definieras dentiklar som avrundade enkla eller flera täta skuggor mot bakgrunden av tandhålan eller rotkanalen.

Ibland finns det smärtor av neuralgisk natur på grund av intrång i nervfibrerna i massan med dentiklar. I dessa fall fastställs diagnosen först efter att ha utfört en röntgenstudie.

Med kronisk granulomatös pulpit kan ett "inre granulom" utvecklas vilket orsakar förstöring av tanden intill dentinkaviteten. Denna lesion är vanligare på de främre tänderna. På roentgenogrammet definieras en klart definierad, rundad, rundformad blekning som skjuter ut på tandhålan. Det finns svårigheter med särskiljande erkännande med karies på den linguala eller buckala ytan av tanden. Internt granulom kan vara komplicerat av en patologisk fraktur av tanden.

Röntgendiagnostik av periodontit

För att diagnostisera periodontit används intraorala kontaktradiofrekvenser, utförs enligt reglerna för isometrisk projicering. Att utvärdera förhållandet av rötterna med botten av maxillary sinus producerar panoramaröntgenbilder och ortopantomogrammu sida, och i frånvaro av särskild utrustning - utformade kontaktextraorala kontaktröntgenbilder i snedprojektion.

Akut apikal periodontit. Trots den uttalade kliniska bilden är det vanligtvis inte möjligt att detektera radiografiskt en obetydlig expansion av den periodontala klyftan vid rotens topp, orsakad av periodontal inflammation. Diagnos av akut periodontit fastställs praktiskt taget på grundval av kliniska data. Akut process, som går från 2-3 dagar till 2 veckor, kan gå till kronisk.

Kronisk granulerande periodontit. Morfologisk förfarande kännetecknas av tillväxten av granulationsvävnad, som orsakar stor resorption av tand hårda vävnader (cement, dentin), kortikalt ben vägg av tand alveolen och spongiöst ben. På roentgenogrammet är den normala bilden av den periodontala klyftan vid toppen av den drabbade roten frånvarande, den kompakta plåten av tand alveolus förstörs. Vid rotens apex bestäms en lesion av benvävnad av oregelbunden form med ojämna fuzzy konturer. Som ett resultat av resorptionen av cement och dentin är ytan av roten som framträder på konturen eroderad, ibland blir roten av tanden kortare.

Kronisk granulomatös periodontit. Beroende på de morfologiska egenskaperna hos granulomatös periodontit isoleras tandgranulom, komplext dentalt granulom och cystogranulom. I ett komplext granulom, tillsammans med granulationsvävnaden, prolifererar epitelsträngarna och det blir ett cystogranulum. Som ett resultat av epitelens degenerering och förfall bildas ett hålrum, fodrat med epitel från insidan. På roentgenogrammet vid tandens spets är upplysningens fokus avrundad eller oval med tydliga, jämnt, ibland sklerotiserade konturer. Cortisk platta av hålet i detta område förstörs. Ibland utvecklas hypercementes och apexet förvärvar en clavatform. Röntgen som särskiljer ett enkelt granulom från cystogranulom är inte möjligt. Det är dock troligt att när lesionsplatsen är större än 1 cm är närvaron av cystogranulom mer sannolikt.

Kronisk fibrous parodontit. Denna typ av periodontit uppstår som resultat av akuta eller andra kroniska former av periodontit; kan också utvecklas med långvariga traumatiska effekter på tand. I detta fall ersätts periodontium som grovfibrösa strukturer av rubinvävnad till följd av produktiva reaktioner. Det finns en förtjockning av periodontal, överdriven cementformation (hypercement) i området av toppen eller längs tandens hela yta.

På roentgenogrammet bestäms förlängningen av periodontal kluven vid rotenas topp. En kompakt platta av dentalalveoli är bevarad, ibland skleroserad. Roten vid toppen är klavatad förtjockad på grund av hypercement.

Vid utprovning av några anatomiska formationer till toppen av roten (snedställningar och hakhål, stora benceller) uppstår svårigheter med särskiljande erkännande. Integriteten hos den terminala kortikala plåten i sockeln gör det möjligt att utesluta diagnosen kronisk granulomatös och granulerande periodontit. I radiografi med en förändring i den centrala strålningsstrålen projiceras i regel de anatomiska formationerna i dessa fotografier separat från rotans topp.

Kroniska lågnivå inflammatoriska processer kan orsaka överdriven produktion av benvävnad med bildandet av små sklerosskador. Ofta observeras det i de lägre molarnas rötter. Vid analys av bilder uppstår svårigheter vid differentieringen av dessa foci med små osteomer eller fragment av roten.

Diagnos av kronisk periodontit i det akuta skedet fastställs på grundval av kliniska manifestationer av akut periodontit och en röntgenbild av kronisk periodontit (granulerande eller granulomatös). Kronisk fibrous parodontit i scenen av exacerbation betraktas ibland som akut periodontit.

Den fistulous tarmkanalen är anordnad parallellt med den långa axeln av roten, är synlig på röntgenbilderna i en smal belysningsremsa som sträcker sig från den apikala till den alveolära förstörelse härd kanten av käken. I andra riktningen är fisteln i bilden vanligtvis inte synlig.

Upprepade röntgenbilder utförs oftast under behandling med en nål för att bestämma patensen och i slutet - för att bedöma kvaliteten på rotkanalpåfyllningen. Efter den mekaniska och kemiska behandlingen av rotkanalerna införs rotnålen i dem och en röntgen görs för att utvärdera kanalens patency. På röntgenbilder bestämdes otillräcklig avslöjande tandkavitet, markiser, särskilt över mynningen av rotkanalen och förtunning av hålighetens väggar i perforeringen, rot, botten, närvaron av fragment en kanalverktyg. Gutta-percha stift är tydligt synliga i kanalerna. För att identifiera perforeringen utförs röntgenstrålar med den infogade rotnålen. Den falska kursen ses bättre med sin medial-laterala riktning, sämre - med cheek-lingual. Ett indirekt tecken på perforering är förstörelsen av den kortikala plåten av sockeln intill den.

För att bestämma förändringarna i storleken på periapical foci efter behandling är det nödvändigt att utföra upprepade identiska röntgenbilder, med undantag av projiceringsförvrängningar. Identiteten av skott av fronttänderna säkerställs genom att utföra direkta panorama-röntgenbilder i enlighet med standardforskningsförhållandena (patientens position och röret i munhålan). För studier av premolarer och molarer utförs laterala panorama-röntgenbilder och ortopantomogram. Komplet eller delvis återställande av benvävnad hos de flesta patienter sker inom de första 8 - 1 2 månaderna efter behandling.

Med otillräcklig fyllning av rotkanalen är förhöjning av kronisk periodontit möjlig. I dessa fall behövs röntgenbilden för att bedöma omfattningen av kanalfyllningen och fyllnadsmaterialets beskaffenhet.

Röntgendiagnostik av kronisk periodontit hos barn. Hos små barn kan även genomsnittliga karies vara komplicerade av kronisk periodontit. Det finns huvudsakligen primär-kronisk granulerande periodontit, lokaliserad i molar i bifurcationsregionen.

I samband med närheten av rudimenten av permanenta tänder, speciellt i molarer, kan ett antal komplikationer uppstå:

1. dödsfallet av follikeln på grund av granuleringsvävnadens spiring i tillväxtzonen;
2. brott mot förkalkning av emalj på grund av infektionens infektion i follikeln;
3. förskjutning av de permanenta tänderna
4. acceleration av utbrott av permanent tand;
5. utveckling av follikulära cysten.

Hos barn med kronisk parodontit hos lägre molar på panoramafrågor, detekteras periostit ibland i form av en linjär skugga parallellt med det kortikala skiktet längs nedre kanten.

Hos barn och ungdomar bör tillväxtzonen i regionen av oformad apex inte förväxlas med granulom. I tillväxtzonen, en parodontal slits med jämn bredd, är en kompakt platta av hylsan inte trasig, tanden har en bred rotkanal.

Röntgendiagnostik av periodontala sjukdomar

Ett komplex av periodontala vävnader - periodontiumet innehåller ett cirkulärt ligament av tand, tandkött, benväv av alveolerna och periodontium.

I studien av periodontal ges preferens till panoramautomografi och interproximal bilder. Under standardförhållandena i studien säkerställer teknikerna prestanda av identiska bilder, vilket särskilt är nödvändiga för att utvärdera effektiviteten av behandlingsåtgärderna. Informativa och panorama-röntgenbilder, vars prestanda är förknippad med hög strålningsbelastning.

Intraorala kontaktröntgenbilder som gjorts med iakttagande av de regler isometrisk skapa en falsk bild av tillståndet i den kortikala plattan stängning eftersom buccala och linguala delar av sin planerade separat. Genomförande av kontaktradio i dynamiken leder ibland till en felaktig utvärdering av behandlingsåtgärderna.

De första radiologiska symptomen på förändringar i interalveolär septa är inte tidiga, så radiografisk undersökning kan inte vara en preklinisk diagnostisk åtgärd.

Gingivit. Det finns inga ändringar i interdentala partitionerna. När nekrotiserande gingivit hos barn och ungdomar på röntgen bestämd expansion av kantsektioner av parodontala ligament och benskörhet toppar kortikala plattor mezhalveolyarnyh partitioner.

Parodontit. När periodontala lesioner uppträder i området med en eller flera tänder, begränsad eller lokal, periodontit diagnostiseras, med involvering av periodontium av alla tänder i en käke eller båda käkarna - diffus periodontit.

Lokal periodontit. Lokal periodontit kännetecknas av förstörelsen av interdental septum av en grad eller annan. På röntgenbild, vanligtvis synliga och anledningen till dess förekomst "överhängande" fyllningar, artificiella kronor felaktigt, främmande kroppar, stora gräns håligheter, subgingivala insättningar. Djupet av periodontalfickan når 3-4 mm.

De viktigaste symptomen på diffus generaliserad periodontit är osteoporos och en minskning av interdental septahöjden. Beroende på deras svårighetsgrad är följande grader (steg) radikalt differentierade:

• initial - kortikala stängningsplattor med intervall av interdental septa frånvarande, osteoporos av interdental septum utan höjning i höjd;
• I - Minskning av interdentalpartitionernas höjd med 1/5 av rotlängden;
• II - interdental septumets höjd minskar med 1/2 längden på roten;
• III - interdentala partitionernas höjd minskar med 1/3 av rotans längd.

Spridningen av inflammation i periodontium uppträder radiografiskt i form av en förlängning av periodontalt mellanrum i marginalregionerna. Med fullständig förstöring av den kortikala plåten av sockeln runt roten är ett svampigt ben med en ojämn kontur synlig.

Olika grupper av tänder hos samma patient noterade en minskning i höjden av hela interalveolar partitioner (horisontell typ) eller förstörelse av väggarna i en tand, medan minskningen av dess höjd från den intilliggande tanden är inte så mycket (vertikal typ).

Allvarlighetsgraden av destruktiva förändringar i marginalerna av de alveolära processerna och graden av rörlighet hos tänderna är inte alltid jämförbara. I detta fall är förhållandet mellan roten och kronans storlek viktig: tänder med långa rötter och flerrotade tänder med divergerande rötter bibehåller stabilitet under lång tid även med uttalade benförändringar.

De upprepade röntgenbilderna tillåter oss att bedöma flödesaktiviteten eller stabiliseringen av processen. Utseendet på konturerna för de marginella delarna av de alveolära processerna, stabiliseringen av osteoporos eller normaliseringen av den radiografiska bilden indikerar en gynnsam processförlopp.

Hos diabetiker är förändringar i marginalerna liknande de som observeras med periodontit.

Paradontos. Med paradontos finns en sklerotisk rekonstruktion av benmönstret - benmärgsspalten blir mindre, individuella benbalkar tjocknar, mönstret förvärvar en grundig karaktär. Den äldre gatan är också omstrukturerad i andra delar av skelettet.

Graden av minskning i interdental septumets höjd är densamma som för parodontit. Vid anslutning till inflammationsprocessen på roentgenogrammet avslöjas tecken på periodontit och periodontit.

Parodontolys utvecklas med en sällsynt genetiskt ärvd sjukdom - keratoderma (Papillon-Lefevre syndrom). Progressiv resorption av marginaldelarna av den alveolära processen leder till förlust av tänder. Sjukdomen börjar under utbrott av mjölktänder och orsakar förlusten. Tillfällig stabilisering ersätts av progressiv osteolys av den alveolära processen med utbrott av permanenta tänder.

Histiocytosis X. Av de tre typerna av histiocytosis (eosinofil granulom, eller Taratynova sjukdom, sjukdom Henda-Shyullera-kristna och Letterer-Ziba sjukdom) förekommer oftast eosinofil granulom. Etiologin hos dessa sjukdomar är fortfarande okänd. Man tror att de är olika former av samma process. Morfologiska substrat är specifika granulom som orsakar förstöring av de involverade benen i processen. Sjukdomen fortsätter smärtfritt, ibland med en ökning av kroppstemperaturen. När käften skadas, liknar röntgenbilden ibland parodontit.

Eosinofilt granulom utvecklas oftast hos barn och unga män (under 20 år), män blir sjuka sex gånger oftare. Påverkar huvudsakligen platt (skalle, bäcken, revben, ryggkotor, käkar) och lårben. Histologiskt detekteras intraosösa proliferat (granulom) från histiocytiska, plasmocytceller och eosinofiler. I senare steg sker xantom förändringar med ackumulering av kolesterol och Charcot-Leiden-kristallerna i cytoplasman. I området för de förstnämnda foci av förstörelse, med en positiv sjukdomsförlopp bildas ärrvävnad och ibland ben.

När eosinofil granulom, vanligtvis visar förändringar inte bara i käkarna, men också i lägenheten ben kranievalvet - rundade, klara som om trasiga punch defekter. De käkar granulom upptar ofta ett gränsläge i den patologiska process som innefattar de övre och undre alveolära processer - tänder, saknar benstruktur, som det hängde i luft ( "flytande tänder"). Efter förlust av tänder läker brunnarna inte under lång tid. Hos barn kan granulom som ligger i närheten av periosteum orsaka en bild av att vippa periostit.