Röntgenologiska tecken på inflammatoriska sjukdomar i käkarna

Inflammatoriska sjukdomar i käkarna observeras oftast hos barn i åldern 5–10 år och patienter i åldern 20–40 år. Den vanligaste odontogena osteomyeliten förekommer huvudsakligen i underkäken (upp till 93 % av alla fall); hos 35–55 % av alla patienter med osteomyelit är käkarna drabbade.

Beninfektion uppstår från periapikala områden vid akut och förvärrad parodontit, mer sällan - från marginella områden vid parodontit och suppuration av radikulära cystor. Osteomyelit kan också utvecklas när tandhålan infekteras efter tandutdragning.

Beroende på kroppens reaktivitetstillstånd och mikroflorans patogenicitet är ett litet område av benvävnad inom 3-4 tänder eller stora områden av ben - halva käken eller hela käken (diffus osteomyelit) involverade i den inflammatoriska processen.

Trots att den variga smältningen börjar redan på 3-4 dagen från sjukdomsdebut, uppträder de första röntgentecknen på akut osteomyelit först efter 10-14 dagar. Vid spetsen av den "skyldiga" tanden identifieras en bild av kronisk parodontit. De tidigaste (på 2-3 dagen) indirekta röntgentecknen kan vara förtjockning och deformation av de perimaxillära mjukvävnaderna, tydligt synliga på elektroröntgenbilder. Röntgenbilden visar fokus på förtunnning av benvävnad med rund eller oval form med ojämna konturer, som smälter samman med varandra i vissa områden, och oassimilerad linjär periostit.

Efter spontan separation av pus börjar den subakuta perioden av osteomyelit, som kännetecknas av en ökning av den destruktiva processen. Denna periods längd är 10-12 dagar, vid diffus osteomyelit - upp till 3 veckor. Bennekros orsakas av en störning av dess blodtillförsel på grund av vaskulär trombos och exponering för giftiga ämnen. Granulationsvävnad som bildas från benmärgens icke-osteogena stroma är involverad i avstötningen av nekrotiska områden i benet - bildandet av sekvestrerande ämnen. Efter avstötning är sekvestrerande ämnet beläget i abscessens hålighet. På röntgenbilden ser sekvestrerande ämnet ut som en tätare skugga, ibland med ojämna, "uppätna" konturer, mot bakgrund av ett förtunnande fokus. Snabb upptäckt av sekvestrerande ämnen är en viktig diagnostisk uppgift, vars lösning avgör indikationerna för kirurgi och framgången med osteomyelitbehandling, eftersom närvaron av sekvestrerande ämnen stör läkningen. Operationen - sekvestrektomi - utförs med fullständig avstötning av sekvestrerande ämnet.

Kronisk osteomyelit varar från 1 månad till flera år, under vilken avgränsning (separation) av nekrotiska benområden, avstötning av sekvestrerande ämnen och bildandet av fistlar fortsätter. Hos unga patienter sker avstötning av svampiga sekvestrerande ämnen i alveolärregionen efter 3-4 veckor och kortikala sekvestrerande ämnen efter 6-7 veckor. Deformationen av käken ökar på grund av assimilering av periosteala lager.

Detektion av sekvestrerande ämnen på röntgenbilder är ibland en ganska svår uppgift. Igenkänning förenklas genom bildandet av en avgränsande ås av granulationsvävnad runt sekvestrerande ämne, definierad som ett band av upplysning runt en mer intensiv skugga av sekvestrerande ämne. Detektion av en ytterligare skugga som sträcker sig bortom käken in i mjukvävnader, en förändring i det misstänkta områdets position på upprepade identiska röntgenbilder indikerar utan tvekan närvaron av en sekvestrerande ämne.

Vid osteomyelit i hålan på en extraherad tand börjar processen med fragmentering av den kortikala ändplattan, sedan sker förstörelse av det interradikulära septumet, hålans storlek ökar och kortikala sekvestreringar blir synliga.

Om perimaxillära abscesser och flegmoner inte öppnas i tid, uppstår kontaktosteomyelit med bildandet av kortikala sekvestreringar. Efter sekvestrering kvarstår betydande bendefekter.

Uttalade destruktiva förändringar och bildandet av stora sekvestreringar kan leda till utveckling av en patologisk fraktur. Vid felaktig och olämplig behandling, särskilt hos äldre patienter med reducerade reparativa processer, kan en pseudoartros med patologisk rörlighet bildas. Hos äldre observeras ofta atypiskt förekommande kronisk osteomyelit med en övervikt av en produktiv reaktion (hyperplastisk, hyperostotisk), som främst drabbar underkäken. Röntgenbilden visar assimilerade periosteala lager med förtjockning av cortex, fokus för uttalad osteoskleros, utplåning av benmärgsutrymmen. Sekvestreringar bildas inte, fistlar uppträder.

Traumatisk osteomyelit som en komplikation av käkfrakturer utvecklas i 3–25 % av fallen. Frekvensen av dess förekomst påverkas av skadans svårighetsgrad, förekomsten av en öppen fraktur, tidpunkten för att söka läkarhjälp och otillräcklig immobilisering av käkfragment. Långvarigt mjukvävnadsödem i frakturområdet gör det svårt att i tid upptäcka uppkomsten av varbildning i bensåret.

De första radiografiska tecknen på traumatisk osteomyelit: ökande fläckig osteoporos, suddig och ojämnheter i fragmentens marginella sektioner, en ökning av frakturlinjens bredd, förskjutning av fragment på grund av störningar i bildandet av bindvävskallus, noteras 8-10 dagar efter de kliniska symtomen på sjukdomen.

Vid nekros av små fragment och marginella sektioner av benfragment visas sekvestreringarna på röntgenbilder som tätare skuggor. På upprepade röntgenbilder förändras fragmenten lite, en delikat skugga kan uppstå längs konturen på grund av endosteal benbildning. Skuggan av sekvestreringarna blir mer intensiv inom 2-3 veckor. Nekros av ett fragment indikeras också av dess förskjutning under analys av identiska upprepade röntgenbilder. Små sekvestreringar och fragment kan absorberas inom 2-3 månader. På grund av blodtillförselns särdrag behåller även små fragment i ansiktets mittzon sin livskraft.

Sklerotiska förändringar vid traumatisk osteomyelit är sällsynta. Periosteal reaktion i form av linjär exfolierad periostit är endast synlig längs kroppens nedre kant och längs den bakre kanten av mandibulärgrenen.

Vid osteomyelit kan inte hela fragmentytan påverkas, utan endast begränsade områden (trådsuturområde, alveolär marginalområde). Vid kroniskt förlopp sker läkning av frakturen i andra områden med bildandet av benkallus. I dessa fall kan ibland endast röntgenundersökning misstänka förekomsten av en komplikation.

När slemhinnan i maxillary sinus är involverad i processen kompliceras osteomyelitens förlopp av odontogen bihåleinflammation. Den inflammatoriska processen är huvudsakligen lokaliserad i vävnaderna runt roten av den "orsakande" tanden, medan endast slemhinnan i de nedre delarna av bihålan påverkas. I dessa fall spelar röntgenundersökning en viktig roll för att identifiera sjukdomen. Allmänna hak-näsröntgenbilder löser i de flesta fall inte diagnostiska svårigheter. Ibland, vid röntgen i vertikalt läge, syns en horisontell vätskenivå om utflödet från bihålan inte är nedsatt. Panoramabilder i sidled och tomografi, samt zonogram i frontal-näsprojektionen, är mer informativa. Bilderna visar ojämn förtjockning av hela slemhinnan eller endast i området kring den nedre väggen.

Införandet av en radiopak substans i bihålan (sinusografi) ger inte nödvändig information om slemhinnans tillstånd.

Osteomyelit i käkarna hos barn. Hos barn uppstår osteomyelit i området kring de primära molarerna och de första permanenta molarerna i över- och underkäkarna. Särdrag i benens anatomiska struktur med otillräcklig mineralisering avgör det diffusa förloppet av den inflammatoriska processen hos barn. På röntgenbilder under den akuta perioden under sjukdomens första dagar, trots den uttalade kliniska bilden, upptäcks endast fokus för benvävnadsförstörelse i bifurkationszonen hos de primära molarerna (en bild av kronisk granulerande parodontit). Redan i slutet av den första veckan kan fokus för benvävnadsförtunning, linjära periosteala lager och mjukvävnadsskugga uppträda.

Vid kronisk osteomyelit utsätts också de permanenta tändernas rudiment för sekvestrering, bilden av follikelns slutande kortikala platta försvinner, tandens bildning störs; i senare stadier blir rudimentets konturer oklara och det förskjuts.

Vid den hyperplastiska formen av osteomyelit sker en deformation av käken på grund av utpräglade periosteala lager. För att få en uppfattning om tillståndet hos den svampiga substansen är det nödvändigt att utföra tomografi, vilket gör det möjligt att identifiera områden med förtunnad benvävnad som inte innehåller sekvestrerande ämnen. Svårigheter uppstår vid differentialdiagnos av sjukdomen vid tumörer, särskilt vid osteogent sarkom, vilket ibland endast kan övervinnas genom histologisk undersökning. Det bör noteras att, till skillnad från osteogena sarkom, är periosteala lager vid osteomyelit linjära.

Hematogen osteomyelit förekommer hos nyfödda och i tidig barndom som en komplikation av pyoderma, pemfigus, navelsepsis, lunginflammation, maternell mastit, hjärnhinneinflammation och mediastinit. Vid hematogen osteomyelit påverkas aktiva bentillväxtzoner: på underkäken - kondylärprocessen med en tendens att involvera leden i den patologiska processen, på överkäken - kanten av orbita, alveolärprocessen och området med tandgrunden. På den 6:e-7:e dagen från sjukdomsdebut avslöjar en röntgenbild ett otydligt, suddigt benmönster. Runda och ovala förtunnningsfokus smälter samman i vissa områden. Hematogen osteomyelit kännetecknas av att betydande delar av benet är involverade i processen. Svampiga och kortikala sekvestreringar blir synliga under den 3:e-4:e veckan. Upptäckten av periosteala avlagringar längs den yttre ytan, bakre kanten och parallellt med käkbasen indikerar ett kroniskt sjukdomsförlopp.

Strålskador på käkarna. Den utbredda användningen av strålbehandling vid behandling av maligna tumörer i maxillofacialregionen och stora strålbelastningar på över- och underkäkarna under en radikal strålbehandling avgör den relativt höga frekvensen av deras strålskador.

Det första kliniska symptomet på utveckling av osteomyelit är smärta. Senare uppstår osteoporos, områden med destruktion, svampiga och kortikala sekvestreringar, och patologiska frakturer kan uppstå. Strålningsosteomyelit kännetecknas av ett långt, slöt förlopp, med sekvestrering som inträffar först efter 3-4 månader. Ett karakteristiskt drag för den radiografiska bilden är avsaknaden av en periosteumreaktion.

Bestrålning av tillväxtzoner i barndomen och ungdomen orsakar tillväxtavbrott i motsvarande områden.