Röntgendiagnos av artros i handlederna

Standardröntgen av händerna utförs i direkt projektion. Fingrarna är placerade tillsammans, händerna ligger platt på kassetten i linje med axeln som passerar genom underarmar och handleder.

Initiala manifestationer av artros i händernas leder (motsvarar stadium I-II av artros enligt Kellgren):

• lätt skärpning av kanterna eller osteofyterna med mild subkondral osteoskleros,
• små, subkondrala cystor,
• normalt eller något förträngt radiografiskt ledutrymme,
• förekomsten av små förkalkningar i mjukvävnaderna i området kring de laterala kanterna på benens ledytor.

Uttalade förändringar i artros i händernas leder (motsvarar stadium III-IV av artros enligt Kellgren):

• måttligt uttalade eller stora osteofyter,
• deformation av kanterna på benens ledytor,
• betydande förträngning av det radiografiska ledutrymmet,
• osteoskleros (Heberdens noder i de distala interfalangeala lederna och Bouchards noder i de proximala),
• cystor med en sklerotisk kant,
• marginella defekter på ledytorna (där benutskott på ena sidan kan kila in i den andra), vanligtvis omgivna av en zon av osteoskleros.

Dorsopalmar bild av handen

DA Kallman et al. (1989), RD Altman et al. (1995) tar i sina metoder för att bedöma individuella radiografiska förändringar vid artros i händernas leder hänsyn till osteofyter, förträngning av det radiografiska ledspalten och periartikulära subkondrala erosioner för att bedöma de distala och proximala interfalangeala lederna samt karpometakarpalleden i pekfingret. Ytterligare bedömningsdata inkluderar periartikulär subkondral skleros och ledförskjutningar utan subluxationer.

Fyrpunktsskalan för att bedöma ovanstående förändringar omfattar inte hela komplexet av anatomiska förändringar som observerats och beskrivits av G. Verbruggen, EM Veys (1995). Dessa författare skiljer mellan fem faser av sjukdomsprogression. Opåverkad led (N), stationär fas av artros (S) baseras på förekomsten av OF och/eller förträngning av det radiografiska ledutrymmet och/eller subkondral skleros. De flesta leder i detta skede förblir i fas S i 2 till 3 år. Därefter sker utplåning av ledutrymmet (J-fas), som också varar 2–3 år. Denna fas föregår eller samexisterar med uppkomsten av subkondrala cystor som stör den subkondrala plattans integritet (erosiv eller E-fas). Erosiva episoder avtar spontant, vilket ger vika för återställning av skador och ombyggnad (R-fas). Denna sista fas leder till regenerering av den subkondrala plattan, täckt med broskvävnad, med bildandet av stora osteofyter, vilket ger de drabbade lederna ett nodulärt utseende. G. Verbruggen, EM Veys (1995) anser att den metod de föreslagit ger en snabb bedömning av progressionen av artros.