Skelettets röntgenanatomi

Skelettet genomgår en komplex utvecklingsväg. Det börjar med bildandet av bindvävsskelettet. Från den andra månaden av intrauterint liv omvandlas det senare gradvis till ett broskskelett (endast skallvalvet, ansiktsbenen och nyckelbenen går inte igenom broskstadiet). Sedan sker en lång övergång från brosk- till benskelett, som i genomsnitt är avslutad vid 25 års ålder. Skelettets ossifikationsprocess är väl dokumenterad med hjälp av röntgenstrålar.

Hos en nyfödd har de flesta ben ännu inga ossifikationscentra i sina ändar och består av brosk, så epifyserna är inte synliga på röntgenbilder och de radiografiska ledspalterna verkar ovanligt breda. Under efterföljande år uppträder ossifikationscentra i alla epifyser och apofyser. Fusion av epifyserna med metafyser och apofyser med diafyser (s.k. synostos) sker i en viss kronologisk ordning och är som regel relativt symmetrisk på båda sidor.

Analys av bildandet av ossifikationscentra och tidpunkten för synostos är av stor betydelse vid stråldiagnostik. Osteogenesprocessen kan störas av en eller annan anledning, och då uppstår medfödda eller förvärvade avvikelser i utvecklingen av hela skelettet, enskilda anatomiska områden eller ett enskilt ben.

Med hjälp av radiologiska metoder kan olika former av skelettliga ossifikationsstörningar identifieras: asymmetri i utseendet på ossifikationspunkter.

Bland den stora variationen av ben (människor har mer än 200 av dem) är det vanligt att skilja på rörformiga (långa: överarmsben, underarmsben, lårben, skenben; korta: nyckelben, falang, metakarpala och metatarsala ben), svampiga (långa: revben, bröstben; korta: kotor, karpala ben, metatarsus och sesamben), platta (skalleben, bäcken, skulderblad) och blandade (skallebasben) ben.

Alla bens position, form och storlek återspeglas tydligt i röntgenbilderna. Eftersom röntgenstrålar absorberas huvudsakligen av mineralsalter visar bilderna huvudsakligen täta delar av benet, dvs. benbalkar och trabekler. Mjukvävnader - periosteum, endosteum, benmärg, kärl och nerver, brosk, synovialvätska - ger inte en strukturell röntgenbild under fysiologiska förhållanden, liksom fascia och muskler som omger benet. Alla dessa formationer särskiljs delvis på sonogram, dator- och särskilt magnetiska resonanstomogram.

Bentrabeklerna i den svampiga substansen består av ett stort antal tätt angränsande benplattor som bildar ett tätt nätverk som liknar en svamp, vilket är grunden för namnet på denna typ av benstruktur - svampig. I cortex är benplattorna placerade mycket tätt. Metafyserna och epifyserna består huvudsakligen av svampig substans. Det ger ett speciellt benmönster på röntgenbilden, bestående av sammanflätade bentrabekler. Dessa bentrabekler och trabekler är placerade i form av böjda plattor sammankopplade med tvärgående tvärstänger, eller har formen av rör som bildar en cellstruktur. Förhållandet mellan bentrabekler och trabekler och benmärgsutrymmen bestämmer benstrukturen. Å ena sidan bestäms det av genetiska faktorer, och å andra sidan beror det under en persons liv på arten av den funktionella belastningen och bestäms till stor del av levnadsförhållanden, arbete och sportaktiviteter. På röntgenbilder av rörformiga ben särskiljs diafyser, metafyser, epifyser och apofyser. Diafysen är benkroppen. Märgkanalen är tydlig längs hela sin längd. Den är omgiven av en kompakt bensubstans, vilket orsakar en intensiv, jämn skugga längs benets kanter - dess kortikala lager, som gradvis blir tunnare mot metafyserna. Det kortikala lagrets yttre kontur är skarp och tydlig, på de ställen där ligament och muskelsenor är fästa är den ojämn.

En apofys är en utbuktning av ben nära epifysen som har en oberoende ossifikationskärna; den fungerar som ursprungs- eller fästplats för muskler. Ledbrosk kastar ingen skugga på röntgenbilder. Som ett resultat bestäms ett ljust band som kallas röntgenledutrymme mellan epifyserna, dvs. mellan ledhuvudet på det ena benet och ledhålan på det andra benet.

Röntgenbilden av platta ben skiljer sig avsevärt från bilden av långa och korta rörformiga ben. I kranialvalvet är den svampiga substansen (diploiska lagret) väl differentierad, kantad av tunna och täta yttre och inre plattor. I bäckenbenen är strukturen hos den svampiga substansen tydlig, täckt i kanterna av ett ganska utpräglat kortikalt lager. Blandade ben i röntgenbilden har olika former, vilket kan bedömas korrekt genom att ta bilder i olika projektioner.

En speciell egenskap hos datortomografi är bilden av ben och leder i axiell projektion. Dessutom återspeglar datortomografi inte bara ben utan även mjukvävnader; det är möjligt att bedöma position, volym och densitet av muskler, senor, ligament, förekomsten av varansamlingar, tumörtillväxt etc. i mjukvävnader.

En extremt effektiv metod för att undersöka muskler och ligamentapparat i extremiteterna är ultraljud. Senrupturer, lesioner i deras manschetter, utgjutningar i leden, proliferativa förändringar i synovialmembranet och synovialcystor, abscesser och hematom i mjukvävnader - detta är långt ifrån en komplett lista över patologiska tillstånd som upptäckts genom ultraljudsundersökning.

Radionuklidvisualisering av skelettet förtjänar särskild uppmärksamhet. Den utförs genom intravenös administrering av teknetiummärkta fosfatföreningar (99mTc-pyrofosfat, 99mTc-difosfonat, etc.). Intensiteten och hastigheten för RFP-inkorporering i benvävnad beror på två huvudfaktorer - mängden blodflöde och intensiteten av metaboliska processer i benet. Både en ökning och en minskning av blodcirkulation och metabolism påverkar oundvikligen nivån av RFP-inkorporering i benvävnad och återspeglas därför i scintigram.

Om det är nödvändigt att genomföra en studie av den vaskulära komponenten används en trestegsmetod. Vid den första minuten efter den intravenösa injektionen av radiofarmakeumet registreras den arteriella cirkulationsfasen i datorminnet, och från den andra till den fjärde minuten följer en dynamisk serie av "blodpoolen". Detta är fasen av allmän vaskularisering. Efter 3 timmar produceras ett scintigram, vilket är en "metabolisk" bild av skelettet.

Hos en frisk person ackumuleras radiofarmakedet relativt jämnt och symmetriskt i skelettet. Dess koncentration är högre i benens tillväxtzoner och området kring ledytorna. Dessutom syns skuggan av njurar och urinblåsa på scintigram, eftersom cirka 50 % av radiofarmakedet utsöndras under samma period via urinvägarna. En minskning av koncentrationen av radiofarmakedet i ben observeras vid skelettutvecklingsanomalier och metaboliska störningar. Enskilda områden med svag ackumulering ("kalla" foci) finns i området med beninfarkter och aseptisk nekros av benvävnad.

Lokal ökning av koncentrationen av radiofarmaka i benet ("heta" fokus) observeras vid ett antal patologiska processer - frakturer, osteomyelit, artrit, tumörer, men utan att ta hänsyn till sjukdomshistorien och den kliniska bilden är det vanligtvis omöjligt att avgöra arten av det "heta" fokuset. Således kännetecknas osteoscintigrafitekniken av hög känslighet, men låg specificitet.

Sammanfattningsvis bör det noteras att strålmetoder under senare år har använts i stor utsträckning som en del av interventionella procedurer. Dessa inkluderar ben- och ledbiopsi, inklusive biopsi av intervertebralskivor, korsbenets led, perifera ben, synovialmembran, periartikulära mjukvävnader, samt injektioner av läkemedel i leder, bencystor, hemangiom, aspiration av förkalkning från slemhinnor, embolisering av kärl i primära och metastatiska bentumörer.