Röntgenanatomi av skallen och hjärnan

Den huvudsakliga och beprövade metoden för radiologisk undersökning av skallen är kartläggningsradiografi (röntgen av skallen). Den utförs vanligtvis i två standardprojektioner - direkt och lateral. Utöver dem krävs ibland axiella, halvaxiella och riktade röntgenbilder. Kartläggnings- och riktade bilder används för att fastställa position, storlek, form, konturer och struktur hos alla skallben.

På undersökningsröntgenbilder i de direkta och laterala projektionerna är kranial- och ansiktsskallen tydligt avgränsad. Tjockleken på valvets ben varierar från 0,4 till 1 cm. I området kring tinninghålan är den den minsta, vilket manifesteras som upplysning på den laterala röntgenbilden. Samtidigt är benen tjockare i området kring parietal- och occipitala tuberkler. Mot bakgrund av valvets benstruktur är olika upplysningar märkbara. Dessa inkluderar trädliknande förgreningsspår i meningeala artärer, breda kanaler och stjärnformade grenar av diploiska vener, små rundade eller halvmåneformade upplysningar i pachionfossae och otydliga konturer av digitala avtryck (främst i den främre delen av skallen). Naturligtvis syns luftinnehållande bihålor (frontala, etmoidea, paranasala, sfenoidala bihålor) och pneumatiserade celler i tinningbenen demonstrativt på bilderna.

Skallens bas syns tydligt på laterala och axiella bilder. Tre kranialfossiler definieras på dess inre yta: främre, mellersta och bakre. Gränsen mellan de främre och mellersta fossilerna är de bakre kanterna av kilbenets mindre vingar, och mellan mellersta och bakre - de övre kanterna av tinningbenens pyramider och baksidan av den turkiska skallbenet. Den turkiska skallbenet är en benig behållare för hypofysen. Den syns tydligt på en lateral bild av skallen, såväl som på riktade bilder och tomogram. Bilderna används för att bedöma skallbenets form, tillståndet på dess främre vägg, botten och baksida, dess sagittala och vertikala dimensioner.

På grund av skallens komplexa anatomiska struktur visar röntgenbilder en ganska blandad bild: bilder av enskilda ben och deras delar läggs ovanpå varandra. I detta avseende används ibland linjär tomografi för att få en isolerad bild av den önskade delen av ett visst ben. Vid behov utförs datortomografi. Detta gäller särskilt för benen vid skallbasen och ansiktsskelettet.

Hjärnan och dess membran absorberar röntgenstrålar svagt och producerar inte en urskiljbar skugga på normala bilder. Endast kalciumavlagringar, som under normala förhållanden ibland finns i tallkottkörteln, vaskulära plexus i laterala kamrarna och falx, reflekteras.

Strålningsanatomi i hjärnan

De viktigaste metoderna för intravital studie av hjärnans struktur är för närvarande datortomografi och särskilt magnetresonanstomografi.

Indikationer för deras implementering bestäms gemensamt av de behandlande läkarna - en neurolog, neurokirurg, psykiater, onkolog, ögonläkare och en specialist inom stråldiagnostik.

De vanligaste indikationerna för radiologisk undersökning av hjärnan är tecken på cerebrovaskulär händelse, förhöjt intrakraniellt tryck, allmänna cerebrala och fokala neurologiska symtom samt nedsatt syn, hörsel, tal och minne.

Datortomografi av huvudet utförs med patienten i horisontellt läge, vilket isolerar bilder av enskilda lager av skallen och hjärnan. Ingen särskild förberedelse för undersökningen krävs. En fullständig undersökning av huvudet består av 12–17 snitt (beroende på tjockleken på det isolerade skiktet). Nivån på snittet kan bedömas utifrån hjärnans ventriklars konfiguration; de är vanligtvis synliga på tomografi. Ofta används vid datortomografi av hjärnan en förstärkningsmetod genom intravenös administrering av ett vattenlösligt kontrastmedel.

Dator- och magnetresonanstomografi skiljer tydligt hjärnhalvorna, hjärnstammen och lillhjärnan. Det är möjligt att särskilja grå och vit substans, konturer av vindlingar och fåror, skuggor av stora kärl, cerebrospinalvätskeutrymmen. Både datortomografi och magnetresonanstomografi, tillsammans med skiktad avbildning, kan rekonstruera en tredimensionell visning och anatomisk orientering i alla strukturer i skallen och hjärnan. Datorbehandling gör det möjligt att få en förstorad bild av det område som är av intresse för läkaren.

Vid studier av hjärnstrukturer har MR vissa fördelar jämfört med datortomografi. För det första skiljer MR-tomografi tydligare mellan hjärnans strukturella element, skiljer vit och grå substans, alla stamstrukturer tydligare. Kvaliteten på magnetiska resonanstomografier påverkas inte av skallbenens skärmande effekt, vilket försämrar bildkvaliteten vid datortomografi. För det andra kan MR utföras i olika projektioner och inte bara få axiella, som vid datortomografi, utan även frontala, sagittala och sneda lager. För det tredje är denna studie inte förknippad med strålningsexponering. En särskild fördel med MR är möjligheten att visa kärl, särskilt kärl i hjärnans hals och bas, och med gadoliniumkontrast - och små kärlgrenar.

Ultraljudsskanning kan också användas för att undersöka hjärnan, men endast i tidig barndom, när fontanellen är bevarad. Det är ovanför fontanellmembranet som ultraljudsdetektorn placeras. Hos vuxna utförs endimensionell ekografi (ekoencefalografi) huvudsakligen för att bestämma platsen för hjärnans mittlinjestrukturer, vilket är nödvändigt för att känna igen volymetriska processer i hjärnan.

Hjärnan tar emot blod från två system: två inre halspulsådern och två vertebrala artärer. Stora blodkärl är synliga på datortomografiska undersökningar som utförs med intravenöst kontrastmedel. Under senare år har MR-angiografi utvecklats snabbt och fått allmänt erkännande. Dess fördelar är icke-invasivitet, enkel implementering och avsaknad av röntgenstrålning.

En detaljerad studie av hjärnans kärlsystem är dock endast möjlig med angiografi, och digital bildregistrering, dvs. att utföra DSA, föredras alltid. Kärlkateterisering utförs vanligtvis genom lårbensartären, varefter katetern förs in i det studerade kärlet under fluoroskopikontroll och ett kontrastmedel injiceras i det. När det injiceras i den yttre halspulsådern visas dess grenar på angiogrammen - den ytliga temporala, mellersta meningeala, etc. Om kontrastmedlet injiceras i den gemensamma halspulsådern, differentieras hjärnans kärl i bilderna tillsammans med grenarna från den yttre halspulsådern. Oftast tillgriper man halspulsåderangiografi - kontrastmedlet injiceras i den inre halspulsådern. I dessa fall syns endast hjärnans kärl på bilderna. Först syns artärernas skugga, senare - hjärnans ytliga vener och slutligen hjärnans djupa vener och venösa bihålor i dura mater, dvs. bihålorna. För att undersöka vertebralartärsystemet injiceras ett kontrastmedel direkt i detta kärl. Denna undersökning kallas vertebral angiografi.

Angiografi av hjärnan utförs vanligtvis efter datortomografi eller magnetresonanstomografi. Indikationer för angiografi inkluderar kärlskador (stroke, subaraknoidalblödning, aneurysm, lesioner i den extrakraniella delen av halsens huvudkärl). Angiografi utförs också när det är nödvändigt att utföra intravaskulära terapeutiska ingrepp - angioplastik och emboli. Kontraindikationer inkluderar endokardit och myokardit, dekompensation av hjärta, lever, njurar, mycket hög arteriell hypertoni, chock.

Hjärnundersökning med radionukliddiagnostiska metoder är huvudsakligen begränsad till att erhålla funktionella data. Det är allmänt accepterat att värdet på cerebralt blodflöde är proportionellt mot hjärnans metaboliska aktivitet, därför är det möjligt att identifiera områden med hypo- och hyperfunktion genom att använda lämpligt radiofarmakeulikum, till exempel perteknetat. Sådana studier utförs för att lokalisera epileptiska fokus, för att upptäcka ischemi hos patienter med demens och för att studera ett antal fysiologiska funktioner i hjärnan. Förutom scintigrafi används framgångsrikt enfotonemissionstomografi och särskilt positronemissionstomografi som en metod för radionuklidvisualisering. Det senare kan, av tekniska och ekonomiska skäl, som tidigare nämnts, endast utföras i stora vetenskapliga centra.

Strålningsmetoder är oumbärliga vid studier av blodflödet i hjärnan. De används för att fastställa position, kaliber och konturer av aortabågens kranialgrenar, de yttre och inre halspulsådern, vertebrala artärer, deras extra- och intracerebrala grenar, vener och bihålor i hjärnan. Strålningsmetoder möjliggör registrering av blodflödets riktning, linjära och volymetriska hastighet i alla kärl och identifiering av patologiska förändringar i både strukturen och funktionen hos kärlnätet.

Den mest tillgängliga och mycket effektiva metoden för att studera cerebralt blodflöde är ultraljudsundersökning. Naturligtvis talar vi bara om ultraljudsundersökning av extrakraniella kärl, dvs. halskärl. Det är indicerat vid dispensär och klinisk undersökning i det allra första skedet. Undersökningen är inte betungande för patienten, åtföljs inte av komplikationer och har inga kontraindikationer.

Ultraljudsundersökning utförs med både sonografi och huvudsakligen dopplerografi - endimensionell och tvådimensionell (färgdopplermappning). Ingen särskild förberedelse av patienten krävs. Ingreppet utförs vanligtvis med patienten liggande horisontellt på rygg. Med vägledning av anatomiska landmärken och palpationsresultat bestäms kärlets läge och kroppsytan ovanför täcks med gel eller vaselinolja. Sensorn installeras ovanför artären utan att klämma på den. Sedan förflyttas den gradvis och långsamt längs artären och undersöker bilden av kärlet på skärmen. Studien utförs i realtid med samtidig registrering av blodflödets riktning och hastighet. Datorbehandling säkerställer att en färgbild av kärlen, dopplerogram och motsvarande digitala indikatorer erhålls på papper. Studien utförs nödvändigtvis på båda sidor.