Röntgenologiska tecken på skall- och hjärnskada

Röntgenundersökningar av offer utförs enligt ordination av kirurg, traumatolog eller neurolog (neurokirurg). Grunden för en sådan ordination är huvudskada, allmän cerebral (huvudvärk, illamående, kräkningar, nedsatt medvetande) och fokala neurologiska symtom (talstörningar, känslighet, motorisk sfär etc.). Remissen från klinikern måste nödvändigtvis indikera en presumptiv diagnos.

Skadans svårighetsgrad bestäms inte så mycket av kränkningen av skallbenens integritet, utan av skador på hjärnan och dess membran. I detta avseende bör radiologisk undersökning vid akut trauma i de allra flesta fall bestå av datortomografi. Det är nödvändigt att komma ihåg att skadan i vissa fall verkar lätt och röntgenbilderna inte ens avslöjar en kränkning av benens integritet, men på grund av pågående intrakraniell blödning kan patientens tillstånd försämras avsevärt under de följande timmarna och dagarna.

Konventionella röntgenbilder är främst indicerade för nedsänkta frakturer, när fragmenten blandas in i kranialhålan. De kan också upptäcka blandning av förkalkade intrakraniella strukturer, normalt belägna i mittlinjen (tallkottkörteln, falx), vilket är ett indirekt tecken på intrakraniell blödning. Dessutom kan röntgenbilder ibland avslöja små linjära frakturer som radiologen inte ser vid datortomografi. Vi upprepar dock återigen att den huvudsakliga strålmetoden för undersökning av huvudskador är datortomografi.

Vid radiologisk undersökning av patienter med skall- och hjärnskador måste radiologen besvara tre frågor:

1. finns det en kränkning av integriteten hos skallbenen;
2. om frakturen åtföljs av penetration av fragment i kranialhålan och skador på ögonhålor, bihålor och mellanörahålan;
3. finns det skador på hjärnan och dess membran (ödem, blödning).

Bland fredstida skador dominerar linjära frakturer (sprickor) i kranialvalvsbenen. I de allra flesta fall uppstår de vid kraftpåverkansstället (detta faktum gör det alltid lättare att upptäcka en spricka). En fraktur definieras som en skarp, ibland sicksackformad, ibland tubenad remsa med något ojämna kanter. Beroende på skadans art varierar sprickans position och längd mycket. De kan drabba endast en platta eller båda, och sträcka sig till kranialsuturen, vilket får den att divergera.

Förutom sprickor finns perforerade, försänkta och sönderfallna frakturer. I dessa är det, som nämnts ovan, särskilt viktigt att fastställa graden av förskjutning av fragment in i kranialhålan, vilket är lätt att göra med riktade bilder. Signifikant förskjutning av fragment observeras vid frakturer med skottlossning. Vid blinda sår är det nödvändigt att fastställa förekomsten och den exakta lokaliseringen av främmande föremål, i synnerhet för att fastställa om kulan eller fragmentet befinner sig i kranialhålan eller utanför den.

Basala skallfrakturer är vanligtvis en fortsättning på valvsprickan. Sprickor i frontalbenet går vanligtvis ner till sinus frontalis, ögonhålans övre vägg eller etmoideumlabyrinten, sprickor i parietal- och temporalbenet - till mellersta skallhålan och sprickor i nackbenet - till bakre skallhålan. Vid val av röntgenteknik beaktas kliniska data: blödning från näsa, mun, öron, läckage av cerebrospinalvätska från näsa eller öra, blödning i ögonlocket eller mjukvävnaderna i mastoidprocessen, dysfunktion av vissa kranialnerver. Beroende på kliniska tecken och röntgentecken tar läkaren bilder av främre, mellersta eller bakre skallhålan.

På datortomografi har området med färsk blödning ökad densitet, dess position, storlek och form beror på blödningens källa och lokalisering. Hematomskuggans densitet ökar under de första 3 dagarna efter skadan och minskar sedan gradvis under 1-2 veckor.

Ett intracerebralt hematom är vanligtvis väl avgränsat; om det är stort förskjuter det intilliggande hjärnstrukturer (denna effekt kallas "masseffekt"). Det kan finnas en zon med minskad densitet (hypotensiv zon) runt hematomet. Dess substrat är ödematös hjärnvävnad. Om blödningen penetrerar in i en hjärnventrikel tar området med ökad densitet formen av motsvarande sektion av ventrikeln. Trauma kan orsaka svullnad av hjärnvävnaden på grund av ödem och hyperemi. I detta fall noteras en zon med ökad densitet av diffus eller fokal natur på datortomografi. Den är tydligast synlig 12–24 timmar efter skadan.

Blödning kan uppstå under dura mater eller mellan den och kranialbenen. Färska subdurala och epidurala hematom bildas också på datortomografi, ett område med ökad och enhetlig densitet, avlångt, ofta ovalt i formen, som ligger intill bilden av kranialbenen.

Samtidigt kan blödning i hjärnvävnaden observeras, och vid ett stort subduralt hematom en masseffekt. Därefter minskar hematomets densitet och blir ännu mindre än hjärnsubstansens densitet.

CT möjliggör detektion av blödningar i bihålorna eller luftinträngning från dessa bihålor in i kranialhålan - pneumocephalus. Masseffekten fastställs också genom förskjutning av mittlinjestrukturer under endimensionell ultraljudsundersökning.

MR-undersökningens roll vid undersökning av patienter med skallfrakturer är mycket begränsad. Dess huvudsakliga syfte är att övervaka hjärnans tillstånd under behandlingen.

Hjärnkontusioner är vanliga traumatiska skador som manifesterar sig som hjärnödem med eller utan blödning. Ibland kan ett verkligt hematom bildas med en kontusion. Skadorna är ofta multipla, med en betydande andel av dem i frontalloben och temporalloben.

Vid datortomografi framträder ödematös vävnad som ett område med låg densitet. Ödemmönstret vid MR beror på avbildningsmetoden: vid T1-viktade tomogram framstår ödemområdet som hypointensivt, vid T2-viktade tomogram som hyperintensivt. Hjärnblödning detekteras vid datortomografi eller MR.