Röntgenologiska tecken på njursjukdom

Taktiken för radiologisk undersökning, dvs. valet av radiologiska metoder och sekvensen av deras tillämpning, utvecklas med hänsyn till anamnes och kliniska data. Till viss del är den standardiserad, eftersom läkaren i de flesta fall behandlar typiska kliniska syndrom: smärta i njurområdet, makrohematuri, urineringsstörningar etc. Denna omständighet motiverar användningen av typiska scheman för undersökning av patienter, och sådana scheman ges nedan. Läkarens ansvar inkluderar dock en noggrann analys av egenskaperna hos sjukdomsförloppet hos en viss patient och att göra nödvändiga justeringar av de allmänna schemana.

Njurkolik

Patientens tillstånd är allvarligt. Han har en attack av krampaktig smärta i njurområdet, ofta strålande till nedre bukhålan och bäckenområdet. Smärtsyndromet åtföljs ofta av illamående eller kräkningar, tarmpares. Täta urinträngningar observeras ibland. Patienten ordineras termiska procedurer, smärtstillande medel. Den behandlande läkaren - urologen eller kirurgen fastställer indikationerna för radiologisk undersökning och tidpunkten för dess genomförande.

Njurkolik orsakas av sträckning av njurbäckenet på grund av obstruktion av urinutflödet, vilket kan orsakas av blockering eller kompression av de övre urinvägarna. I de allra flesta fall är orsaken till blockeringen en sten, men det kan också orsakas av en blodpropp eller slem. Kompression av urinledaren kan orsakas av en tumör. De forskningstaktik som används i sådana fall visas i diagrammet.

Undersökning av en patient med njurkolik bör börja med ultraljud. Kolik kännetecknas av utvidgning av njurbäckenet på den sida av smärtanfallet. En sten finns vanligtvis i njurbäckenet eller urinledaren. Det är lättare att upptäcka en sten i njurbäckenet. Konkrementer större än 0,5 cm visualiseras som ekopositiva formationer med tydliga konturer. En akustisk skugga noteras bakom stenen. Stenar mindre än 0,5 cm ger inte en sådan skugga, och de är svåra att skilja från slem eller variga massor. I en sådan situation hjälper upprepad ultraljud. Det är svårt att diagnostisera en sten i urinledaren. Vanligtvis är detta endast möjligt om den är lokaliserad i urinledarens bäckendel inom 4-5 cm från dess mynning.

Om ultraljudsresultaten är oklara utförs en allmän röntgenbild av njurar och urinvägar. De flesta njurstenar består av oorganiska salter - oxalater eller fosfater, som absorberar röntgenstrålar intensivt och ger en urskiljbar skugga på bilderna. Genom att analysera röntgenbilden bestäms antalet stenar, deras placering, form, storlek och struktur. I 2-3 % av fallen består njurstenar huvudsakligen av proteinsubstanser - fibrin, amyloid, cystin, xantin, bakterier. De absorberar strålning dåligt och är inte synliga på röntgenbilder.

Storleken på urinstenar kan variera. En stor sten upprepar ibland formen på bäckenets och bäckenets bläck och liknar korall ("korallsten"). Små stenar har en rund, polygonal, äggformad eller oregelbunden form. I urinblåsan antar stenen gradvis en sfärisk form. Det är viktigt att inte förväxla urinstenar med stenar och petrifikationer av annan natur - med gallsten, förkalkade små cystor, lymfkörtlar i bukhålan etc. Tvivel uppstår ofta vid upptäckt av venösa stenar (fleboliter) i bäckenet. Man bör beakta att de har en regelbunden sfärisk form, liten storlek, ett transparent centrum och en tydlig koncentrisk struktur, och är huvudsakligen belägna i bäckenets nedre laterala delar.

Nästa steg i undersökningen av en patient med njurkolik är urografi. Den bekräftar förekomsten av en sten i urinvägarna och specificerar dess placering. Samtidigt gör urografi det möjligt att bedöma njurarnas anatomiska tillstånd, bäckenets typ, graden av expansion av bäckenbotten, bäckenet och urinledaren.

Vid röntgennegativa stenar visar urogram en fyllningsdefekt i urinvägarna med tydliga konturer. Ibland, vid kraftigt nedsatt urinflöde, visar urogram en förstorad njure med en förstärkt nefrografisk effekt utan kontrast till njurbäckenet och bläckbläcken - den så kallade stora vita njuren. Ett sådant urogram visar att njurfunktionen är bevarad. Om funktionen förloras ökar inte njurskuggan under urografi.

Renografi är av stor betydelse för att fastställa njurarnas funktionella tillstånd och särskilt för att bedöma deras reservkapacitet. På den drabbade njursidan har den renografiska kurvan en ständigt stigande karaktär - en obstruktiv kurva. Ju brantare kurvans stigning är, desto bättre bevaras njurfunktionen. För att skilja obstruktiv uropati från funktionell (dilatations) används det ovan beskrivna testet med introduktion av ett diuretikum vid renografi.

Vid planering av en operation - kirurgiskt avlägsnande av ocklusion - är det lämpligt att utföra njurangiografi. Denna metod möjliggör studier av kärlens arkitektur, vilket är viktigt för resektion av njuren, nefrotomi. Om njurartären förträngs med mer än 50 % av sin normala diameter är förlusten av njurfunktion vanligtvis irreversibel.

Strålningsstudier används ofta för att övervaka effektiviteten av olika ingrepp på njurarna. På senare år har en metod för att krossa stenar i kroppen utvecklats - extrakorporeal chockvågslitotripsi.

Sonogram och röntgenbilder hjälper till att utvärdera resultaten av ingreppet och identifiera eventuella komplikationer, särskilt intrarenala hematom. Vid kirurgisk borttagning av stenar är ultraljudslokalisering direkt på operationsbordet till viss nytta.

Obstruktion eller kompression av de övre urinvägarna leder till expansion av njurbäckenet. Initialt förstoras njurbäckenet - pyelektas, sedan expanderar bäckarna - hydronefros, men isolerad expansion av en eller flera bäckar är också möjlig. Om orsaken till urinutflödesstörningen inte elimineras observeras en ihållande och ökande expansion av hela njurbäckenet, vilket slutligen leder till atrofi av njurparenkymet. Detta tillstånd kallas hydronefrotisk transformation eller hydronefros.

Hydronefrotisk transformation av njuren bestäms med hjälp av strålmetoder - sonografi, urografi, scintigrafi. Tecken på hydronefros är en förstorad njure, expansion av calyceal-bäckenkomplexet upp till dess omvandling till en stor kavitet med en slät eller vågig inre yta, atrofi av njurparenkymet, en kraftig minskning eller förlust av njurfunktion.

Orsaken till hydronefros är vanligtvis en sten som blockerar urinledaren. Om stenen inte hittas, ordineras angiografi för att utesluta andra orsaker, främst en accessorisk njurartär som komprimerar urinledaren.

Njur- och blåstrauma och makrohematuri

Njurskador kombineras ofta med trauma på angränsande organ och ben, så det är lämpligt att börja undersökningen av offret med en allmän fluoroskopi och röntgen, som fastställer tillståndet hos lungor, diafragma, ryggrad, revben och bukorgan. Isolerade njurskador inkluderar kontusion med bildandet av ett subkapsulärt hematom, störning av calyceal-bäckensystemets integritet, bristning av njurkapseln med bildandet av ett retroperitonealt hematom, krossning eller avulsion av njuren.

På en undersökningsröntgenbild manifesteras ett subkapsulärt hematom i njuren genom en ökning av organets skugga. Ett ultraljud gör det möjligt att upptäcka ett hematom och bedöma dess placering och storlek. Vid en relativt liten njurskada är den primära undersökningen, utöver undersökningsbilder, intravenös urografi. Först och främst gör det det möjligt att bestämma graden av dysfunktion hos den skadade njuren. På urogram kan man upptäcka en volymetrisk formation (hematom), förekomsten av urinläckage, vilket indikerar en bristning i njurbäckenet.

Den mest informativa metoden för att undersöka patienter med njurskador är dock fortfarande datortomografi. Den gör det möjligt att bedöma tillståndet hos alla bukorgan och identifiera perirenalt hematom, bristning av njurkapseln, rubbning av fascian och ansamling av blod i bukhålan. En njurruptur med utflöde av blod och urin i den perirenala vävnaden leder till att njurskuggan försvinner på den släta röntgenbilden och konturen av den stora ländryggsmuskeln på den drabbade sidan. Metalliska främmande föremål är tydligt synliga under röntgen.

Om tillståndet hos bäcken och bäcken inte kan fastställas baserat på resultaten av sonografi och tomografi, används urografi. Om bäcken och bäcken är intakta är deras konturer släta. Vid bristning i bäckenväggen eller bäckenet observeras ansamlingar av kontrastmedel utanför dem, i njurvävnadens tjocklek, samt deformation av bäcken-bäckenkomplexet. Dessutom noteras svag och sen frisättning av kontrastmedel. Om skador på ureteropelviksövergången misstänks är en kombination av datortomografi och urografi särskilt värdefull. De gör det möjligt att skilja en fullständig ruptur av urinledaren från dess bristning, i vilket fall det är möjligt att utföra ureterstentning och därmed begränsa sig till konservativ behandling.

Vid makrohematuri och tvivelaktiga resultat av urografi och datortomografi är angiografi indicerad, vilket avslöjar direkta tecken på skador på blodkärl och extravasation av kontrastmedel när de brister. Skadeområdet kan klargöras på nefrogrammet.

Vid blåstrauma spelas den ledande rollen av röntgenundersökning. Allmänna bilder av bäckenet är särskilt viktiga vid extraperitoneala blåsrupturer, eftersom de vanligtvis är förknippade med bäckenbensfrakturer. Konstgjord blåskontrast - cystografi - är dock av största vikt. Kontrastmedel förs in i blåsan genom en kateter i en mängd av 350-400 ml. Vid intraperitoneal ruptur strömmar kontrastmedlet in i bukhålans laterala kanaler och ändrar position när patientens kroppsställning förändras. Vid extraperitoneal ruptur passerar kontrastmedlet vanligtvis in i den perivesikala vävnaden, där det skapar formlösa ansamlingar framför och på sidorna av blåsan. Bäcken- och perinealtrauma kan åtföljas av urinrörsruptur.

Ett direkt sätt att snabbt och tillförlitligt identifiera denna skada och bestämma platsen för rupturen är uretrografi. Ett kontrastmedel, som introduceras genom urinrörets yttre öppning, når rupturstället och bildar sedan en läcka i de parauretrala vävnaderna.

Inflammatoriska njursjukdomar

Pyelonefrit är en ospecifik inflammatorisk process med övervägande skada på njurens interstitiella vävnad och dess calyceal-bäckensystem. Röntgen och sonogram visar en liten ökning av den drabbade njuren.

Datortomografi kan upptäcka förtjockning av njurfascian och ansamling av exsudat i det perirenala utrymmet. Dynamisk scintigrafi visar nästan alltid en minskning av utsöndringshastigheten för radiofarmakeulet, dvs. en minskning av brantheten i nedgången av det tredje segmentet av renogramkurvan. Senare detekteras utplattning av den renografiska toppen och sträckning av det första och andra segmentet.

Urografi utförs på patienter med pyelonefrit. Kontrastmedlet utsöndras vanligtvis svagt och långsamt av den drabbade njuren. Initialt kan en knappt märkbar deformation av bäckenbotten noteras. Sedan observeras deras expansion (hydronefros). Utvidgning av njurbäckenet förekommer också. Dess storlek på mer än 2-3 cm indikerar pyelektas, men till skillnad från pyelektas och hydronefros blir bäckenbottens och bäckenets konturer ojämna när urinledaren eller bäckenet blockeras av en sten. Processen kan utvecklas till pyonefrosfasen. Vid första anblicken liknar dess urografiska bild den av hydronefrotisk deformation av njuren, men även här är det utmärkande draget de eroderade konturerna av de resulterande håligheterna.

Pyelonefrit kan kompliceras av utvecklingen av en abscess, karbunkel eller paranefrit. Ultraljud och angiografi gör det möjligt att direkt identifiera abscess- eller karbunkelhålan. Hålets konturer är initialt ojämna, med fragment av nekrotisk vävnad i lumen och en zon av kompakterad vävnad runt den. Vid paranefrit observeras ett infiltrat i det perirenala utrymmet. Det bör noteras att den övre bakre paranefriten i själva verket är en subdiafragmatisk abscess, så fluoroskopi och röntgen av lungorna kan visa deformation och begränsad rörlighet av diafragman på den drabbade sidan, suddiga konturer, uppkomsten av små atelektaser och infiltrationsfokus vid lungbasen och vätska i pleurahålan. På en allmän röntgenbild av bukorganen försvinner konturerna av den stora ländryggsmuskeln.

Bland nefrologiska sjukdomar är glomerulonefrit av största betydelse; andra diffusa lesioner i njurparenkymet är mindre vanliga: kortikal nekros, nodulär periarterit, systemisk lupus erythematosus, etc. Den primära undersökningsmetoden för lesioner av detta slag är ultraljud. Den gör det möjligt att upptäcka förändringar i njurarnas storlek (ökning eller minskning), expansion och kompaktering av det kortikala lagret. Som regel är lesionen bilateral, relativt symmetrisk, och inga tecken på hydronefros detekteras, vilket är så karakteristiskt för pyelonefrit. Andra metoder för strålundersökning av njurlesioner i denna grupp är av begränsad betydelse. Ett undantag är renografi. I detta fall är det nödvändigt att vara uppmärksam på följande: eftersom glomerulonefrit primärt drabbar glomeruli, bör studien utföras med ^99mTc -DTPA, som utsöndras av glomeruli, medan man vid pyelonefrit föredrar hippuran och ^{99mTc -MAG -3, som huvudsakligen utsöndras av det tubulära epitelet. Hos patienter med glomerulonefrit planar renogramkurvan gradvis ut i takt medatt} njurskadorna blir svårare.

Kronisk pyelonefrit, glomerulonefrit, långvarig arteriell hypertoni och ateroskleros i njurartären leder till nefroskleros - ersättning av njurparenkymet med bindväv. Njuren minskar i storlek, krymper, dess yta blir ojämn, dess funktion minskar kraftigt. Minskning av njuren registreras på röntgenbilder, urogram, sonogram. CT visar att minskningen huvudsakligen sker på grund av parenkymet. Radionuklidundersökning visar en minskning av njurplasmaflödet. En tillplattad, nästan horisontell linje kan observeras på renogrammet. Angiografi visar en bild av utarmat njurblodflöde med en minskning av små arteriella njurkärl ("bränt träd"-bilden).

Således reduceras taktiken för radiologisk undersökning vid diffusa njurskador till en kombination av radionuklidundersökning av njurfunktionen med ultraljud eller datortomografi. Urografi och angiografi utförs som ytterligare studier för att klargöra tillståndet hos calyceal-bäckenkomplexet och njurkärlen.

Specifika inflammatoriska lesioner inkluderar njurtuberkulos. Under perioden med färsk njursådd med tuberkulösa granulom ger strålmetoder ingen verklig nytta, endast njurdysfunktion kan fastställas under renografi. Senare uppstår fibrösa förändringar och hålrum i njurparenkymet. På sonogram liknar kaviteten en njurcysta, men dess innehåll är heterogent och den omgivande vävnaden är kompakt. När inflammationen överförs till det calyceala-bäckensystemet uppstår ojämnheter i calyces konturer. Senare uppstår ärrbildning i calyces och bäcken. Om förändringarna inte är tydliga under urografi bör retrograd pyelografi utföras. Kontrastmedel från calyces tränger in i kaviteterna som finns i njurvävnaden. Skador på urinledarna leder till ojämnheter i deras konturer och förkortning. Om processen har spridit sig till urinblåsan förändras också dess bild: dess asymmetri, reduktion och flöde av kontrastmedel tillbaka till urinledaren (vesikoureteral reflux) observeras.

Volymen och lokaliseringen av tuberkulösa lesioner i njuren kan bäst bestämmas med datortomografi. Arteriografi är mycket användbar vid planering av kirurgiska ingrepp. I den arteriella fasen detekteras deformation av små artärer, deras bristningar och ojämna konturer. Nefrogrammet visar tydligt områden som inte fungerar. För att få en uppfattning om njurvaskulariseringens natur används power Doppler-mappning nu i allt större utsträckning istället för angiografi, även om läkaren får liknande data vid datortomografi med amplifiering.

Nefrogen arteriell hypertoni

En tydlig och lätt detekterbar manifestation av detta syndrom är högt blodtryck. Det är ihållande och svarar inte på behandling förrän orsaken till hypertonin är eliminerad. Och det kan finnas två orsaker. Den första är en störning av det arteriella blodflödet till organet. Det kan orsakas av förträngning av njurartären på grund av fibromuskulär dysplasi, ateroskleros, trombos, knäckning i nefroptos, aneurysm. Denna form av nefrogen hypertoni kallas vasorenal eller renovaskulär. Den andra orsaken är en störning av intrarenalt blodflöde vid glomerulonefrit eller kronisk pyelonefrit. Denna form av sjukdomen kallas parenkymatös.

Grunden för att genomföra en radiologisk undersökning är hög arteriell hypertoni resistent mot läkemedelsbehandling (diastoliskt tryck över 110 mm Hg), ung ålder, positiva farmakologiska tester med kaptopril. Taktiken för radiologisk undersökning presenteras generellt i schemat nedan.

Duplex ultraljud gör det möjligt att fastställa njurarnas position och storlek, studera pulseringen i deras artärer och vener, upptäcka lesioner (cystor, tumörer, ärr etc.). Renografi ger en studie av blodflödet i njurarna och en jämförande bedömning av funktionen hos glomeruli och tubuli i höger och vänster njure. Det är också nödvändigt att komma ihåg möjligheten av en reninutsöndrande tumör (feokromocytom). Den detekteras med hjälp av ultraljud, AGG och MRI.

Njurarteriografi återspeglar tydligast lesioner i njurartären - dess förträngning, knäckning, aneurysm. Arteriografi är obligatorisk vid planering av kirurgiska, inklusive radiologiska, interventioner. Den utförs huvudsakligen med hjälp av DSA. På grund av venös åtkomst kan denna studie utföras även i öppenvård. Efter terapeutiska ingrepp på njurartären (transluminal angioplastik) är det DSA som används.

Under senare år har ultraljudsundersökning av njurblodflödet med hjälp av power Doppler-mappningsmetoden utvecklats snabbt och framgångsrikt använts vid undersökning av patienter med vasorenal hypertoni, vilket i vissa fall gör det möjligt att undvika en så invasiv undersökning som röntgenangiografi. MR-angiografi utförd i flera projektioner, särskilt med användning av paramagnetiska medel och tredimensionell bildrekonstruktion, möjliggör exakt bestämning av förträngningen av njurartären över de första 3 cm från dess mynning och bedömning av graden av kärlocklusion. Det är dock svårt att bedöma tillståndet i mer distala delar av artärerna baserat på resultaten av MR-undersökningen.

Tumörer och cystor i njurar, urinblåsa, prostata

En volumetrisk bildning i njure, urinblåsa eller prostata är ett av de vanligaste syndromen för skador på dessa organ. Cystor och tumörer kan utvecklas latent under lång tid utan att orsaka uttalade kliniska symtom. Laboratorietester av blod och urin är av mycket relativ betydelse på grund av deras ospecificitet och heterogenitet i resultaten. Det är inte förvånande att den avgörande rollen för att identifiera och fastställa den volumetriska processens natur ges till strålmetoder.

De huvudsakliga metoderna för radiologisk diagnostik som används hos patienter med misstänkta utrymmesupptagande lesioner är sonografi och datortomografi. Den första är enklare, billigare och mer tillgänglig, den andra är mer exakt. Ytterligare data kan erhållas med hjälp av MR, Doppler-kartläggning och scintigrafi. Angiografi kan vara användbar vid planering av kirurgiska ingrepp på njuren. Det används också som det första steget i intravaskulär undersökning vid njurartärembolisering före nefrektomi.

På ultraljud framträder en ensam cysta som en rundad, ekonegativ formation utan inre ekostrukturer. Denna formation är skarpt definierad och har släta konturer. Endast i sällsynta fall, vid blödning i cysthålan, kan ömtåliga strukturella formationer hittas i den. En stor cysta eller en cysta belägen nära njursinus kan orsaka deformation av bäckenbotten eller bäckenet. En peripelvisk cysta liknar ibland ett expanderat bäcken, men i det senare syns en bristning i konturen vid övergången från bäckenet till urinledaren. En retentionscysta och echinococcus är i vissa fall oskiljbara. Inre ekostrukturer och förkalkning i den fibrösa kapseln indikerar en parasitisk cysta. Cystan kännetecknas av en homogen och relativt lågdensitets rundad formation med släta, skarpa konturer. Det är möjligt att fastställa cystans lokalisering i parenkymet, under kapseln, nära bäckenet. En parapelvisk cysta är belägen i njurhilum och växer vanligtvis utåt. Parasitiska cystor har en synlig kapsel. CT, liksom ultraljud, används för att punktera cystor och njurtumörer.

Urogram visar huvudsakligen indirekta symtom på en cysta: förskjutning, kompression, deformation av kopparna och bäckenet, ibland amputation av koppen. En cysta kan orsaka en halvcirkelformad fördjupning på bäckenväggen, vilket leder till en förlängning av kopparna, som verkar böjas runt tumören. I den nefrografiska fasen kan linjära tomogram visa en cysta som en rundad defekt i parenkymets kontrast. Möjligheterna till radionuklidforskning vid diagnos av cystisk sjukdom är begränsade. Endast ganska stora cystor, större än 2-3 cm, visualiseras på njurscintigram.

Taktiken för att undersöka patienter med njurtumörer skiljer sig initialt inte från den för cystor. I det första skedet är det lämpligt att utföra ultraljud. Dess upplösning är ganska hög: en tumörnod som mäter 2 cm upptäcks. Den sticker ut mot den allmänna bakgrunden som en rund eller oval formation av oregelbunden form, inte helt enhetlig i ekogen densitet. Nodens konturer, beroende på typen av dess tillväxt, kan vara ganska tydliga eller ojämna och suddiga. Blödningar och nekros orsakar hypo- och anekoiska områden inuti tumören. Detta är särskilt karakteristiskt för Wilms tumör (en tumör av embryonal natur hos barn), som kännetecknas av cystisk transformation.

Den fortsatta undersökningen beror på ultraljudsresultaten. Om den inte ger data som bekräftar förekomsten av en tumör, är datortomografi motiverad. Faktum är att vissa små tumörer skiljer sig lite i ekogenicitet från det omgivande parenkymet. På en datortomografi är en liten tumör synlig som en nod om dess storlek är 1,5 cm eller mer. När det gäller densitet ligger en sådan nod nära njurparenkymet, så det är nödvändigt att noggrant analysera bilden av njuren på ett antal sektioner och identifiera heterogeniteten i dess skugga i vilket område som helst. Sådan heterogenitet beror på närvaron av tätare områden i tumören, nekrosfokus och ibland kalkavlagringar. Närvaron av en tumör indikeras också av sådana tecken som deformation av njurkonturen, en fördjupning på blomfodret eller bäckenet. I oklara fall tillgriper de förstärkningsmetoden, eftersom tumörnoden i detta fall bestäms tydligare.

Stora neoplasmer är tydligt synliga på datortomografi, särskilt när de utförs med den förbättrade metoden. Kriterierna för tumörmalignitet är den patologiska formationens heterogenitet, ojämnheter i dess konturer, förekomsten av förkalkningsfokus och fenomenet med tumörskuggförstärkning efter intravenös administrering av kontrastmedel. Njursinus är deformerad eller inte definierad: det är möjligt att registrera spridningen av tumörinfiltration längs den vaskulära pedikeln. MR av njurtumörer och cystor ger liknande bilder, men dess upplösning är något högre, särskilt vid användning av kontrastmedel. Magnetiska resonanstomogram visar tydligare tumörens övergång till vaskulära strukturer, särskilt till den nedre hålvenen.

Om en tumör inte detekteras med datortomografi och magnetisk resonanstomografi, men det finns en lätt deformation av njurbäckenet och patienten har hematuri, finns det anledning att använda retrograd pyelografi för att utesluta en liten tumör i njurbäckenet.

Vid medelstora och stora tumörer är det klokt att utföra urografi efter ultraljud. Även på en allmän röntgenbild kan en förstorad njure och deformation av dess kontur, och ibland små kalciumavlagringar i tumören, upptäckas. På urografi orsakar tumören ett antal symtom: deformation och förskjutning av bäckenbotten och bäckenet, och ibland amputation av bäckenbotten, ojämna konturer av bäckenet eller en fyllningsdefekt i det, deviation av urinledaren. På ett nefrotomografi producerar tumörmassan en intensiv skugga med ojämna konturer. Denna skugga kan vara heterogen på grund av individuella ansamlingar av kontrastmedel.

Även om ovanstående symtom föreligger rekommenderas det att fortsätta undersökningen med datortomografi och sedan digital sarkomani (DSA). Dessa metoder gör det inte bara möjligt att bekräfta diagnosen, utan också att skilja mellan godartade och maligna tumörer, upptäcka små tumörer i cortex, bedöma tillståndet i njuren och nedre hålvenen (särskilt om det finns en tumörtromb i dem), identifiera tumörtillväxt i angränsande vävnader och metastaser i motsatt njure, lever, lymfkörtlar. Alla dessa data är oerhört viktiga för att välja behandlingsåtgärder.

Radionuklidmetoder kan spela en viss roll i tumördiagnostik. På ett scintigram definieras tumörområdet som en zon med reducerad ackumulering av radiofarmakeumet.

Blåstumörer - papillom och cancer - upptäcks med cystoskopi med biopsi, men två omständigheter avgör nödvändigheten och värdet av radiologisk undersökning. Malign transformation av papillom sker främst i tumörens djup, och det är inte alltid möjligt att fastställa den genom att undersöka en biopsi. Dessutom avslöjar cystoskopi inte tumörtillväxt i angränsande vävnader och metastaser i regionala lymfkörtlar.

Det är lämpligt att börja den radiologiska undersökningen av en blåstumör med sonografi eller datortomografi. På ett sonogram syns tumören ganska tydligt i en fylld blåsa. Det är möjligt att bedöma dess natur, dvs. godartad eller malign, endast om tumörinvasion i blåsväggen och perivesikal vävnad detekteras. Tidiga stadier av tumörtillväxt detekteras övertygande med endovesikal sonografi.

Tumören är inte mindre tydligt urskiljbar på dator- och magnetresonanstomografi, och de senare är särskilt värdefulla för att upptäcka en tumör i urinblåsans botten och tak. Fördelen med MR är möjligheten att inte bara se lymfkörtlar som drabbats av metastaser, utan också att skilja dem från bäckenets blodkärl, vilket inte alltid är möjligt med datortomografi. På cystogram är tumören synlig med dubbel kontrast av urinblåsan. Det är lätt att bestämma tumörytans position, storlek, form och tillstånd. Vid infiltrerande tillväxt etableras deformation av urinblåsväggen i tumörområdet.

Den huvudsakliga metoden för radiologisk undersökning av prostatakörteln är transrektal sonografi. Värdefull information om tumörens natur kan erhållas med hjälp av färgdopplermappning. CT och MRI är viktiga klargörande metoder som gör det möjligt för oss att bedöma tumörprocessens omfattning.

Transrektal ultraljud visar tydligt medfödda och förvärvade cystor i prostatakörteln. Nodulär hyperplasi leder till förstoring och deformation av körteln, uppkomsten av adenomatösa noder och cystiska inneslutningar i den. En cancertumör orsakar i de flesta fall en diffus förstoring och förändring i körtelns struktur med bildandet av hypo- och hyperekogena områden i den, samt förändringar i storlek, form och struktur hos sädesblåsorna. Detektion av någon form av minskad ekogenicitet i prostatakörteln anses vara en indikation för diagnostisk punktering under ultraljudskontroll.

Maligna tumörer i njurar och prostata är kända för sin tendens att metastasera till skelettet. De förra kännetecknas av osteolytiska metastaser, medan prostatacancer kännetecknas av osteoplastiska metastaser, främst till revben, ryggrad och bäckenben. I detta avseende är en radionuklidundersökning (scintigrafi) av skelettet indicerad för alla maligna lesioner i urinvägarna och prostatan, i vissa fall kompletterad med röntgen av det misstänkta benområdet.

Missbildningar i njurarna och urinvägarna

Avvikelser i njurutvecklingen uppvisar inte alltid specifika kliniska symtom, men man bör komma ihåg dem, eftersom dessa avvikelser ofta observeras och dessutom inte så sällan kompliceras av infektion eller stenbildning. Avvikelser där tumörliknande formationer palperas i buken är särskilt farliga. Det är tydligt att en läkare kan misstänka en tumör i ett fall när det i själva verket inte finns någon.

Radiologiska undersökningar spelar en viktig roll för att identifiera och fastställa arten av njur- och urinvägsanomalier. Vi kommer att ange de vanligaste utvecklingsdefekterna och metoder för att upptäcka dem. Njuraplasi är mycket sällsynt, men läkarens ansvar för dess upptäckt är extremt högt. Vid alla radiologiska undersökningar saknas njurbilden i detta fall, men direkta bevis på medfödd avsaknad av njuren är endast den fullständiga avsaknaden av njurartären på anomalinsidan (och inte dess amputation på en eller annan nivå).

Något oftare upptäcks storleksanomalier - stora och små njurar. I det första fallet finns det en njure med dubbelt bäcken och två grupper av bäckar. Det finns också två urinledare, men de kan smälta samman på ett avstånd av 3-5 cm från njuren. Ibland kommer två urinledare, som utgår från en njure, in i urinblåsan med separata mynningar. En av varianterna av urinledarens fördubbling är dess delning i den distala delen. Det är svårare att känna igen en liten njure. Själva det faktum att man upptäcker en liten njure är ännu inte bevis på en medfödd defekt, dvs. hypoplasi, eftersom njuren kan minska i storlek till följd av nefroskleros. Dessa två tillstånd kan dock differentieras. Vid hypoplasi behåller njuren rätt form och släta konturer, och ett bäcken-bäckenkomplex med vanlig form skisseras i den. Den hypoplastiska njurens funktion är reducerad, men bevarad. Den andra njuren är vanligtvis stor i storlek och fungerar normalt.

Det finns många varianter av njurdystopi, dvs. avvikelser i deras position. Njuren kan vara belägen i nivå med ländkotorna - ländryggsdystopi, i nivå med korsbenet och höftbenet - höftbensdystopi, i det lilla bäckenet - bäckendystopi, på motsatt sida - korsad dystopi. Vid korsad dystopi observeras olika varianter av njurfusion. Två av dem - L- och S-formade njurar - visas i samma figur. En dystopisk njure har en kort urinledare, vilket skiljer den från en njurprolaps. Dessutom är den vanligtvis roterad runt den vertikala axeln, så dess bäcken är beläget i sidled, och bägarna är mediala. Dystopiska njurar kan vara sammansmälta med sina övre eller, vilket är vanligare, nedre poler. Detta är en hästskonjure.

Polycystisk njursjukdom anses också vara en anomali. Detta är ett unikt tillstånd där flera cystor av varierande storlek, som inte är associerade med bläckbläck och bäcken, utvecklas i båda njurarna. Stora skuggor av njurarna med lätt vågiga konturer kan ses på vanliga röntgenbilder, men en särskilt levande bild observeras med sonografi och datortomografi. Vid analys av sonogram och tomogram är det möjligt att inte bara upptäcka njurförstoring, utan också att få en fullständig bild av antalet, storleken och placeringen av cystor. Med sonografi sticker de ut som rundade ekonegativa formationer som ligger i parenkymet och förskjuter bläckbläck och bäcken. På tomogram syns cystor inte mindre tydligt som tydligt avgränsade lågdensitetsformationer, ibland med skiljeväggar och förkalkning. På scintigram, vid polycystisk sjukdom, syns stora njurar med flera defekter ("kalla" foci).

Den urografiska bilden är inte alls dålig. Bläckarna och bäckenet är förlängda, bläckarnas halsar är förlängda, deras forniska sektion är kolvformad. Det kan finnas platta och halvcirkelformade fördjupningar på bläckarnas och bäckarnas väggar. De radiologiska tecknen på polycystisk sjukdom är ännu tydligare på angiogram: avaskulära rundade zoner observeras.

Ett stort antal njurkärlsanomalier förklaras av komplexiteten i njurarnas embryonala utveckling. Två likvärdiga arteriella kärl eller flera artärer kan närma sig njuren. Av praktisk betydelse är accessorartären, som utövar tryck på ureterbäckenet, vilket leder till svårigheter med urinutflödet och sekundär expansion av bäckenet och bäckenets bägare upp till bildandet av hydronefros. Urogram visar en knäckning och förträngning av urinledaren vid den punkt där den skär accessorartären, men obestridliga bevis erhålls med njurangiografi.

Strålningsmetoder används ofta vid val av donatornjure och bedömning av den transplanterade njurens tillstånd.