Röntgenologiska tecken på stroke

Cerebrala cirkulationsstörningar leder till en mängd olika kliniska effekter - från transitorisk ischemisk attack till stroke, den tredje vanligaste dödsorsaken. I de flesta fall är blodflödesstörningar förknippade med aterosklerotiska kärlskador, vilka till en början kan manifestera sig med inte särskilt uttrycksfulla symtom - huvudvärk, minnesförlust, sömnstörningar etc.

Ultraljudsundersökning av halskärlen spelar en viktig roll vid upptäckten av kroniska cerebrala cirkulationsstörningar.

Åderförkalkning kan drabba intracerebrala kärl, men mycket oftare utvecklas den i de extrakraniella delarna av artärerna som förser hjärnan med blod. Oftast utvecklas förändringar i området kring bifurkationen av arteria carotis communis och det är här som de framgångsrikt kan elimineras genom endarterektomi och rekonstruktiva operationer på brachiocefala kärl.

Ultraljudsdiagnostik utförs med hjälp av endimensionell dopplerografi och tvådimensionell färgdopplermappning. Dopplerogram bestämmer kärlens lumen, form och tillstånd. I detta fall är det möjligt att registrera även små förträngningar av artärerna och enskilda aterosklerotiska plack på deras inre yta. Därefter etableras förändringar i blodflödet i brachiocefala kärl, asymmetri i blodflödeshastigheten i både halspulsådern eller vertebrala artärer, en minskning av blodflödeshastigheten i något av kärlen, virvel och retrograda blodrörelser.

I de fall där frågan om endovaskulär eller kirurgisk behandling uppstår utförs angiografi, eller datortomografi eller magnetresonanstomografi (CT- eller MR-angiografi). Angiogrammen ger den mest exakta bedömningen av tillståndet hos både brachiocefala och cerebrala kärl.

Vid diagnostisering av akuta cerebrovaskulära sjukdomar – infarkter, intracerebrala och meningeala blödningar – spelar datortomografi och magnetresonanstomografi (CT) och magnetresonanstomografi (MRI) för närvarande en viktig roll.

Infarkt uppstår på grund av blockering av ett hjärnkärl. Man brukar skilja mellan tre former av hjärninfarkt: omfattande, lakunär och subkortikal aterosklerotisk encefalopati. Under de första timmarna efter infarkten upptäcks inga förändringar på datortomografi, men efter 6-8 timmar upptäcks ett dåligt definierat område med låg densitet och suddiga kanter, vilket motsvarar ödemzonen. På magnetiska resonanstomografier utförda i T2-vägt bildläge upptäcks ödem tidigare än på datortomografi. Inom 2-5 dagar blir infarktens konturer tydligare och det är mer märkbart att den har en kilformad form och når hjärnbarken i någon riktning. Stora infarktfokus uppträder oftast i området kring den mellersta hjärnartären. Ödemet försvinner efter några veckor. Ofta kan en hemorragisk komponent uppträda i infarktzonen, vilket visualiseras väl på datortomografi.

Allt eftersom infarkten organiseras kan dess område bli praktiskt taget oskiljbart från bilden av den omgivande hjärnvävnaden. Emellertid minskar densiteten hos det drabbade området sedan igen, eftersom det efter 1-2 månader som regel bildas en postinfarktcysta i det, omgiven av atrofisk hjärnvävnad. Som ett resultat av ärrbildningen dras den närmaste delen av en av hjärnventriklarna mot infarktzonen.

Intracerebral eller meningeal blödning (hematom) detekteras omedelbart på en datortomografi som ett område med ökad densitet. Detta beror på att absorptionen av röntgenstrålar av blod (52 HU) och erytrocyter (82 HU) överstiger hjärnvävnadens (30-35 HU). I området med intracerebral blödning är absorptionen 40-90 HU, och detta område är särskilt märkbart eftersom det finns en ödemzon runt det (18-28 HU).

Om blödningen åtföljs av ett blodgenombrott i cerebrospinalvätskans utrymmen, identifieras områden med ökad densitet i hjärnventrikeln. Gradvis minskar blödningsskuggans intensitet, och då bildas vanligtvis en posthemorragisk cysta i dess ställe. Subdurala och epidurala hematom orsakar också områden med ökad densitet, men det finns ingen ödemzon runt dem. Dessutom ligger de intill skallbenen och har en oval eller bandliknande form. Naturligtvis orsakar stora hematom förskjutning av hjärnstrukturer, inklusive hjärnventriklarna.

Vid upptäckt av utvecklingsdefekter i hjärnkärl och deras aneurysmer sätter angiografi naturligtvis tonen. Vissa data kan dock också erhållas från icke-invasiva studier - datortomografi och magnetresonanstomografi (CT och MRI). Angiogrammen bestämmer aneurysmets position, form och storlek samt förekomsten av en tromb i det. Aneurysmer i hjärnartärerna är vanligtvis små - 0,3-0,7 cm i diameter. Oftast är aneurysmer belägna i de främre kommunicerande och mellersta hjärnartärerna. Hos 25 % av patienterna är aneurysmer multipel.

Angiogram gör det möjligt att upptäcka arteriovenösa fistlar och arteriovenösa deformationer. De kännetecknas av förekomsten av ett stort antal dilaterade kärl med shuntning av blod direkt från artärbädden till venbädden (det finns inget kapillärnätverk). Om missbildningen är tillräckligt stor kan den också misstänkas vid analys av datortomografi.