Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Röntgen av bihålor och näsben hos barn och vuxna
Senast recenserade: 03.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Radiografi är en metod för stråldiagnostik och är en icke-invasiv studie av den inre strukturen hos en viss kroppsdel genom att röntgenstrålar lyser igenom den och erhåller en projicering av bilden på en speciell film. Detta är en av de viktigaste diagnostiska undersökningarna som har kommit in i medicinsk praxis sedan slutet av förra seklet och är fortfarande relevant idag på grund av dess tillgänglighet och höga informationsinnehåll. Röntgen av bihålorna och näsbenen förskrivs efter en skada, om det finns misstanke om en akut sjukdom i denna lokalisering, en tumör eller för att övervaka resultaten av behandlingen.
Joniserande strålning under undersökning kan visserligen ha en skadlig effekt på kroppen, och detta är känt för alla. Men är en röntgenundersökning av bihålorna skadlig? Och i vilken utsträckning?
Röntgenstrålar passerar genom vävnaderna i en levande organism och joniserar neutrala atomer och molekyler och omvandlar dem till laddade partiklar. Faran ligger dock främst i långvarig exponering för strålning, såväl som intensiv exponering. Diagnostisk utrustning använder kortvarig lågintensiv bestrålning. Den anses praktiskt taget säker även när den upprepas många gånger.
Dessutom genomgår vi inte näsröntgen lika ofta som till exempel fluorografi, så om det är nödvändigt och i avsaknad av kontraindikationer kommer det inte att vara någon skada av en engångsprocedur, även om du efter en tid får en ny kontrollstudie ordinerad.
En röntgen av näsan är nödvändig för en otolaryngolog för att bedöma tillståndet i näsans benstruktur och omgivande vävnader, graden av deras skada, för att fastställa rätt diagnos och inte göra ett misstag vid val av behandlingsmetod och taktik.
Hur ofta kan man röntga sina bihålor och näsben?
Den maximalt tillåtna totala årliga stråldosen från alla källor anses vara 150 mSv (milliSievert). En sådan dos kan en person få om regelbunden stråldiagnostik är nödvändig för vitala indikationer (cirka 100 undersökningar per år).
Om det inte finns något sådant behov kommer den genomsnittliga medborgaren under loppet av ett år att ackumulera en dos i intervallet 5–15 mSv.
En enda röntgenbild av bihålorna på den modernaste digitala utrustningen kommer att resultera i 0,12 mSv strålning, medan den på den mest "sjaskiga" blir 1,18 mSv. Så inte ens flera undersökningar, om nödvändiga, kommer att resultera i en dödlig dos för patienten.
Det anses oönskat att genomgå mer än två undersökningar per år, eftersom röntgen av andra delar av kroppen också kan behövas. Frekvensen för röntgenundersökningar kommer dock att bestämmas av din behandlande läkare, i denna fråga måste du lita på honom, eftersom bedömningen av behandlingens effektivitet är av stor betydelse för att bekräfta dess korrekthet. Till exempel måste patienter med en fraktur i näsbenen med förskjutning regelbundet övervaka hur återhämtningsprocessen går, och flera oplanerade diagnostiska ingrepp kommer att orsaka mycket mindre skada än felaktig blindbehandling.
Indikationer för förfarandet
En röntgenundersökning av bihålorna föreskrivs om följande symtom är närvarande, vilket gör att man misstänker förekomsten av en inflammatorisk process:
- nästäppa som gör andningen svår, långvarig rinnande näsa;
- periodiska näsblod;
- en känsla av utspändhet, tyngd i bihålorna, fotofobi, tårflöde;
- en kraftig temperaturökning eller ihållande subfebril temperatur utan uppenbar anledning;
- svullnad och rodnad i huden i näsområdet;
- smärta i pannan, som intensifieras när man försöker luta huvudet mot bröstet.
Röntgen av näsan vid bihåleinflammation och andra inflammatoriska processer i näsans bihålor gör det möjligt att bestämma den patologiska ansamlingen av en flytande substans i dem och skilja lokaliseringen av inflammation, till exempel etmoidit (inflammation lokaliserad i etmoidea labyrinten) från frontal bihåleinflammation (skada på frontalbihålan) eller bihåleinflammation.
Dessutom kan röntgen av bihålorna och näsbenen diagnostisera:
- närvaron av ett främmande föremål i näsan;
- tumörer, cystor, polyper, papillom;
- avvikande nässkiljevägg;
- osteomyelit;
- benskörhet.
En röntgen av näsan är obligatorisk om det finns misstanke om frakturer eller sprickor i näsbenen på grund av blåmärken och slag mot ansiktet. Det är nödvändigt att visualisera typen av skada på näsbenen, förekomsten av förskjutningar och för att avgöra hur brådskande det är att ge hjälp. Till exempel kommer en röntgen att visa förekomsten av en så farlig komplikation av en fraktur som luft som tränger in i den främre delen av skallen. I detta fall räknas varje timme. Därför, om du får en skada, bör du inte dröja med att besöka röntgenrummet.
En röntgenundersökning kan upptäcka avvikelser från normen i vilket skede som helst av deras utveckling: hematom, frakturer och andra destruktiva förändringar i näsbenen, skador på nervvävnad och blodkärl. Även om du inte gjorde en röntgen av näsan omedelbart efter skadan är det aldrig för sent att göra det, särskilt om du är orolig för obehag eller känner en andningsstörning.
Näsröntgen ordineras till patienter före planerade kirurgiska ingrepp i denna del av skallen för att visualisera de anatomiska egenskaperna i detta område som kan bli ett hinder för att utföra en standardoperation.
Förberedelse
Ingen särskild förberedelse krävs före röntgenundersökningen. Det är nödvändigt att varna läkaren om förekomsten av metallföremål som inte kan tas bort i undersökningsområdet, till exempel tandkronor, och ta av metallsmycken (kedjor, ta bort ringen från näsan).
I röntgenrummet får patienterna speciella västar med insydda blyplattor under hela ingreppet, för att inte bestråla andra delar av kroppen i onödan.
För att få en tydlig bild måste patienten inta en viss position och förbli stilla i flera sekunder.
[ 4 ]
Teknik Röntgenbilder av bihålor och näsben
Bihålorna eller bihålorna är belägna i skallbenets ansikts- och delvis hjärnben. Bihålornas epitelyta är en fortsättning på näsgångarnas slemhinna. Röntgenbilder av bihålorna tas i nasomental-, hak- och axialprojektionerna, som var och en används för att visualisera en specifik anatomisk struktur. Ibland används ytterligare positioner för att undersöka defekter mer i detalj. Det slutliga valet av projektion kvarstår hos radiologen, som kan göra justeringar av öron-näs-hals-läkarens besök.
Vid undersökning av bihålorna intar patienten en vertikal (stående eller sittande) eller horisontell (liggande) position, beroende på tillgänglig utrustnings kapacitet.
Överkäkarna eller bihålorna är, som namnet antyder, belägna i överkäkens kropp. Röntgenbilder av överkäkarna tas i de flesta fall i hakprojektionen. På bilden från denna position visas de mest öppet. Oftast, under denna procedur, sitter eller står patienten nära ett vertikalt röntgenställ, ibland läggs patienten på ett bord.
I nasomentalprojektionen förhindrar tinningbenens pyramider en tydlig vy av bihålorna längs hela deras längd, vilket blockerar den nedre tredjedelen av sikten och ibland stänger den helt. För att neutralisera denna visualiseringsdefekt, när patienten röntgar sinus maxillaris i denna projektion, ombeds han eller hon att öppna munnen under fotograferingen, medan tinningbenen sänks ner och öppnar sikten. För att upptäcka vätska i sinus maxillaris tas bilden i vertikalt läge. Om sådana åtgärder inte är tillräckliga utförs en sinusografi maxillaris - en röntgen med införande av ett kontrastmedel i bihålorna maxillaris. Denna metod gör det möjligt att upptäcka formationer inuti bihålorna - polyper och cystor. Sinusografi maxillaris av vänster och höger bihåla utförs växelvis och inte samtidigt.
Vid misstanke om pannbihåla ordineras en röntgenundersökning av pannbihålorna. Den utförs i en direkt projektion centrerad på pannbenet, under vilket dessa bihålor är belägna. Patienten står med hakan vilande på ett speciellt stöd. Radiologen eller laboratorieteknikern hjälper honom att inta rätt position. Ibland utförs en röntgenundersökning i denna projektion i liggande position.
Bilderna av de bakre näshålorna är tagna i den axiella projektionen, vilket tydligt visar sfenoid- och etmoideumbihålorna, och den steniga delen av tinningbenet, öppningarna vid skallbasen och eventuella skador på dessa ben är tydligt synliga i bilden i denna projektion. Om defekter upptäcks i bilden i den axiella projektionen tas ytterligare riktade, tydligare röntgenbilder vid behov. Patientens laterala position kan också användas för att visualisera bihålorna.
Röntgen av nässkiljeväggen gör det möjligt att upptäcka dess krökning, medfödd eller förvärvad, i tid. Sådan patologi orsakar en störning av näsans andningsfunktion och ökar sannolikheten för att utveckla bihåleinflammation. Krökningen av nässkiljeväggen syns tydligt på bilderna i den nasofrontala projektionen.
Röntgenbilder av näsbenen utförs vanligtvis i direkta (nasochin- eller nasofrontala) och laterala (höger- eller vänster) projektioner. Den diagnostiska proceduren utförs så snart som möjligt efter att man fått ett slag i ansiktet.
En direktprojektionsbild visar endast frakturer med förskjutning. För att bestämma skadans sidor läggs patienten på sidan på vardera sidan; ibland är det nödvändigt att ta en bild i nasomentalprojektionen, där strukturen hos näsbenen och maxillära processer är tydligt synlig.
Vid avtrycksfrakturer (när endast transversella förskjutningar uppstår) tas bilderna i axiell projektion. Denna förskjutning detekteras också på en riktad röntgenbild av frontalbihålan, där näsgångarna är tydligt synliga.
Särskilda patientkategorier
Röntgen av bihålorna under graviditet utförs endast i extrema fall. Den gravida kvinnan måste täcka buken med en skyddande blyväst.
Röntgen av bihålorna hos barn utförs också endast i fall där fördelarna med ingreppet överväger dess skadliga effekter, eftersom röntgen har en negativ effekt på utvecklingen av benvävnad. Indikationer för röntgen av bihålorna hos barn inkluderar ansiktsskador, misstänkt främmande kropp i näsan, krökning av nässkiljeväggen, misstänkt inflammation i bihålorna, medfödda missbildningar i nässtrukturen, polyper. Barnet bör ha följande symtom:
- bullrig andning, snarkning, sömnstörningar;
- nästäppa och röstförändringar;
- förhöjd temperatur;
- huvudvärk;
- utvecklingsstörningar i ansiktsbenen i skallen.
En alternativ diagnostisk metod för ett barn är magnetisk resonanstomografi, som är tillåten från födseln och inte involverar strålningsexponering. Tillgängligheten är dock begränsad.
Hos ett barn är ansiktsbenens interosseösa suturer tydligt synliga och har en broskstruktur. Vid mindre blåmärken divergerar de åt sidorna, men deras integritet kränks inte. I barndomen är följande traumatiska störningar i näsbenets struktur vanliga: inträde av ben mellan frontutskotten och utplattning av näsvalvets överhäng. Deras visuella symptom är en recession av näsryggen, en ökning av avståndet mellan dess ben - näsan blir tillplattad, kanterna på dess ben kan sticka ut. I sådana fall är röntgen inte informativ; rhinoskopi används, vilket gör det möjligt att identifiera hematom och vävnadsrupturer.
Kontraindikationer till proceduren
En absolut kontraindikation för proceduren är en allvarlig psykisk störning, där patienten inte kan uppfylla de villkor som är nödvändiga för proceduren: ta den nödvändiga positionen, hålla andan och så vidare.
Om det finns metallfasta proteser i genomlysningsområdet rekommenderas att ersätta röntgen med en annan visualiseringsstudie.
Röntgenstrålar är kontraindicerade för gravida kvinnor på grund av deras teratogena effekter, och för förskole- och grundskolebarn på grund av deras negativa inverkan på skelettets tillväxt och utveckling.
För personer med nedsatt immunförsvar kan rutinmässig diagnostik skjutas upp till en mer gynnsam period.
Akutröntgen för vitala indikationer utförs på nästan alla kategorier av befolkningen med iakttagande av säkerhetsåtgärder.
Normal prestanda
En röntgenundersökning kan ge nästan fullständig information om tillståndet i bihålorna och näsbenen, identifiera förekomsten av en inflammatorisk process, neoplasmer, skador på ben- och broskvävnad, och även fastställa att allt är i ordning med avseende på patientens andningssystem.
En röntgenbild av bihålorna hos en frisk person kännetecknas av tydliga linjer och konturer av benen, släta konturer av bihålorna och avsaknaden av förtjockning av slemhinnan som omsluter benväggarna. Absolut symmetri av bihålorna krävs inte.
Bihålorna ska endast innehålla luft, deras färg på röntgenbilden är ljusgrå, jämförbar med färgen inuti ögonhålorna (det är en standard för jämförelse). Patienten har en slät nässkiljevägg, intakta ben och tydligt synliga konturer av etmoidcellerna.
Vad visar en röntgenbild av bihålorna, avkodning
Röntgen av näsan kan upptäcka olika tecken på sjukdomar. Deras beskrivning med en presumtiv diagnos tar vanligtvis radiologen cirka tio minuter. Flera dynamiskt tagna bilder kan också användas för att spåra positiva förändringar i behandlingsprocessen eller deras frånvaro. Vid inflammation i bihålorna ordineras vanligtvis flera bilder: diagnostiska och för att övervaka behandlingen. Avkodning av en röntgenbild av bihålorna inkluderar inte bara en beskrivning av deras tillstånd, utan även avvikelser från normen för andra anatomiska strukturer som är synliga på bilden. Ibland upptäcks asymptomatiska patologier av misstag på detta sätt, till exempel neoplasmer eller glömda felaktigt läkta frakturer som har lett till bendefekter.
Mörkning av bihålorna jämfört med standarden indikerar förekomst av inflammation (bihåleinflammation). Röntgen visar tydligt dess lokalisering: i frontalen (frontal bihåleinflammation); maxillära bihålor (bihåleinflammation); kilbenssträngen (sfenoidit), etmoidceller (etmoidit). Ofta är flera bihålor involverade i den inflammatoriska processen: bilateral - hemisinusit, påverkar alla bihålor - pansinusit.
Dessutom kan röntgenbilden exakt bestämma typen av inflammatorisk process: enkel eller katarral, serös, purulent, exsudativ. Dessa processer skiljer sig endast i typen av substans som ackumuleras i bihålorna, vilket bestäms genom punktering. Vätskeansamlingen ser ut som ett mörkare område än luft med en övre horisontell nivå. Ibland har gränsen för den flytande substansen formen av en parabolisk kurva med spetsen nedanför. Denna form indikerar en kränkning av bihålornas kommunikation med näshålan.
Även med hjälp av två röntgenbilder kan man skilja en akut process från en kronisk. För att göra detta, vid upprepad röntgen, flyttas patientens huvud åt valfri sida. Vid akut inflammation kommer vätskegränsen också att förskjutas, vid kronisk inflammation - inte.
Parietal hyperplastisk bihåleinflammation, såväl som polypös bihåleinflammation, visualiseras tydligt. Den första formen kännetecknas av mörkning längs konturen av bihåleväggarna. Detta beror på att en hyperplastisk process sker i slemhinnan som täcker benväggarna, vilket gör att den tjocknar. Bihålekonturen är i detta fall riktad inåt i bihålan och har en ojämn eller vågig kant. I avancerade fall är bihålan helt mörk och förvandlas till ett luftlöst utrymme.
En näspolyp eller flera utväxter av den ser visuellt ut som en utskjutande del av väggen på en stjälk, vänd mot bihålan.
Tumörer uppträder som mörka områden. En cysta visualiseras som en svag eller mer uttalad rund skugga, kantad av en jämn, tydlig linje.
Neoplasmer upptäcks vanligtvis oväntat. De har inga uttalade kliniska tecken förutom frekventa inflammationer i bihålorna och vissa andningssvårigheter. Vid upptäckt ordineras kirurgisk behandling.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Bruten näsa
Röntgenbilder av en bruten näsa kan fastställa frakturlinjer, förekomst av förskjutning av fragment och splitter, samt deras närvaro i mjukvävnader och bihålor, och hjälpa till att bedöma graden av skada på perinasala vävnader. Minimal skada är en isolerad fraktur av näsbenet utan förskjutning.
Röntgendiagnostik för en näsfraktur är en mycket informativ metod som möjliggör upptäckt av frakturer och sprickor i tidiga skeden, när den inflammatoriska processen ännu inte har påverkat mjukvävnaderna i betydande utsträckning. Denna metod är också viktig för att övervaka processen för benfusion och kallusbildning.
Röntgen kan hjälpa till att fastställa typen av fraktur: rak, sned eller tvärgående; flerfragmenterad eller fågelnäbb; ingen förskjutning; skilja frakturen från en devierad nässkiljevägg.
Frakturer klassificeras också efter skademekanism, vilket är viktigt för rättsmedicinsk undersökning.
En bild i nasomentalprojektionen gör att vi kan upptäcka en sådan komplikation som blödning i bihålorna.
Ibland visar en röntgenundersökning av skallen och bihålorna ett "luftbubbeltecken" – en komplikation i form av att luft tränger in i den främre delen av skallen. På bilden syns det under skallvalvet och pannbenen.
Organets anatomiska egenskaper är av stor betydelse. Om näsan har en tunn och kort struktur kan upplysningslinjen (frakturen) ligga utanför upplösningen och inte kunna bestämmas.
Stora och långa näsben skadas oftare, och de resulterande defekterna syns mycket tydligt på bilden.
Lindriga skador på näsbenet kännetecknas av en spricka och blödning i det fyrkantiga brosket; en skör nedre kant. Benen är i detta fall deformerade och en krökning av pyriformöppningen observeras.
Om slaget mot näsan kom från sidan visar röntgenbilden förskjutningen av båda benen. Bilden liknar en fraktur, men linjen för upplysning och förskjutning av benfragment är inte synliga.
Frakturer på näsbenen från en sidokollision uppträder som vidgning av de främre benen, eftersom sprickan uppstår vid övergången mellan näsbenen och ögonhålorna.
Ett slag uppifrån och ner kännetecknas av: ett avtryck och/eller en vertikal fraktur av båda näsbenen; deformation av frontala processer. Vid skada på broskvävnaden är upplysningslinjen (frakturen) ofta osynlig, eftersom denna typ av vävnad kännetecknas av elasticitet. Men med denna slagriktning uppstår en spricka i det fyrkantiga brosket, och även en förskjutning av septum är möjlig. Det finns många nyanser som kan visualiseras med hjälp av riktade röntgenbilder.
Komplikationer efter proceduren
Medicinska undersökningar med röntgenstrålning använder lågintensiv strålning i flera sekunder. Röntgen av bihålorna och näsbenen är bland de kortaste och säkraste vad gäller stråldosen bland röntgenundersökningar av olika delar av kroppen. Även med flera upprepningar av denna diagnostiska procedur kan inga omedelbara konsekvenser uppstå efter ingreppet. Och långsiktiga konsekvenser, till exempel risken att utveckla cancer i framtiden hos personer som har genomgått denna undersökning och de som aldrig har utsatts för den, är nästan desamma.
Strålningsbärarna i diagnostisk utrustning är elektromagnetiska vågor som försvinner omedelbart efter ingreppet. De kan inte ackumuleras i kroppen, som radioaktiva kemikalier, så inga åtgärder för att avlägsna strålning efter en röntgenundersökning krävs.
Du bör dock endast genomgå röntgenundersökningar enligt läkarens ordination och övervaka mängden strålning du har fått under hela ditt liv.
Vi har alltså upptäckt att komplikationer inte uppstår efter röntgenundersökningen. Att vägra diagnostisera kan dock leda till allvarliga konsekvenser, varav den mildaste är en avvikande nässkiljevägg. Utan visualisering av lesioner av någon genesis kompliceras nässjukdomar av utveckling av andningssvikt, varbildning i muskler och vävnader i ansiktet, samt infektion i hjärnan. Det är möjligt att "förbise" hematom, neoplasmer, hyperplasi. Otillräcklig behandling leder till kronisk inflammation, konstant svullnad av ansiktsens mjukvävnader.
Analoger till röntgen
En alternativ stråldiagnostisk metod är datortomografi. Till skillnad från röntgen får läkaren en tydligare tredimensionell bild som kan kopieras till en laserskiva eller ett USB-minne, eller skickas via e-post. Datortomografi ger dock den mest betydande strålningsexponeringen. Stråldosen under datortomografi av skallen och bihålorna är 0,6 mSv. Jämfört med en modern röntgenapparat är detta sant: när man tar en röntgenbild får man 0,12 mSv. Även om man tar den i två projektioner. På förr i tiden kommer den mottagna dosen redan att vara 1,18 mSv, med två projektioner - dubbelt så mycket. Så strålningsexponeringen från datortomografi är inte alltid större än för en röntgenbild. Priset för problemet är kostnaden för ingreppet.
Undersökning av inre organ med hjälp av ultraljudsvågor (ekosinuskopi) anses vara den säkraste och rekommenderas även för gravida kvinnor – ett ofött barn genomgår ultraljudsundersökning. Vissa organ är dock delvis oåtkomliga för ultraljudsundersökning. Bland dem finns benvävnad och bihålor, eftersom de normalt innehåller luft. Ultraljudsdiagnostik finns tillgänglig för näsans frontala och maxillaris, och kan upptäcka neoplasmer och förekomst av vätska eller främmande föremål. Ultraljud kan diagnostisera en avvikande nässkiljevägg. Denna metod har dock, förutom sin största fördel – säkerhet, också ett antal nackdelar. Ultraljudsdata leder ofta till hyperdiagnos (kan indikera en patologi som inte existerar), så många läkare behöver fortfarande en förtydligande av diagnosen med hjälp av en röntgen. Röntgen anses vara mer informativa. Ultraljud förskrivs ofta som en ytterligare forskningsmetod för att undersöka näsans anatomiska strukturer, exklusive röntgen.
Magnetisk resonanstomografi är ganska informativ och anses säker. Den kan också användas för att diagnostisera skador och sjukdomar i näsan. Utöver den höga kostnaden för studien anses strålmetoder (röntgen och datortomografi) dock vara mer informativa vid undersökning av ansiktsskelettets benstrukturer. MR visualiserar bättre mjukvävnader, kärl och nerver, såväl som neoplasmer i dem.
Olika metoder kan användas för att undersöka nässtrukturer, men röntgenstrålar är de mest mångsidiga och informativa, och, viktigast av allt, tillgängliga.
Recensioner av ingreppet är de mest gynnsamma, det är kortvarigt, orsakar inga obehagliga känslor och patientens tillstånd före och efter ingreppet förändras inte. På grund av radiografins billighet, närvaron av radiologiska laboratorier på nästan alla öppenvårdsmottagningar, samt det höga informationsinnehållet, är det mycket vanligt. Det enda rådet som "erfarna" patienter ger är att, om möjligt, göra röntgenbilder i rum utrustade med den modernaste utrustningen. Det har många fördelar - från patientens komfort och bilder av högre kvalitet till de lägsta stråldoserna.