Rheogena sjukdomar i lakrimala organ: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Mycket ofta, patienter med akut eller kronisk rinit, allergisk rinopatiey, med sjukdomar i de paranasala bihålorna klagar av vattniga ögon, kliande ögon, eller, tvärtom, i de torra slemhinnor i ögonen. Dessa klagomål beror på involvering av lacrimal nasal hålighet i en eller annan patologisk process.

Lacrimal organ - den är ganska komplicerad anatomofunktsionalnaya system för framställning och bortskaffande av tårvätskan, som består av de lakrimala körtlarna och de lakrimala vägar. Anatomiskt och funktionellt lakrimala organ nära besläktade till näshålan, vilket garanterar dess slemhinna ytterligare fukt (reva), som berikar egen hemliga nässlemhinnan i biologiskt aktiva och baktericida substanser.

Anatomi och fysiologi. Lacrimalkirtlar är indelade i större och ytterligare. Hem körtel består av två delar - orbital och ögonlocks, förlängningar är belägna i övergångs gånger och vid korsningen av bindhinnan århundradet i bindhinnan av ögongloben. Under normala driftsförhållanden enda ytterligare körtlar som utsöndrar dagar för 0,5-1 ml tårar bildar på ytan av hornhinnan så kallade prekornealnuyu film som har en konstant sammansättning (12 ingredienser), viskositet, fuktighet, balanserad så att det förblir optiskt transparent . Denna film spelar en avgörande roll för att bevara hornhinnans från de skadliga partiklarna i mediet, rening av deskvamerade korneala cellulära element och fungerar som ett medium genom vilket gasutbyte äger rum mellan luften och hornhinnan. Den blinkande reflexen tjänar som en slags mekanism för enhetlig fördelning av tårar till ögonloppens främre pol och dess rening. Järn börjar producera tår endast när det finns en förstärkt rivning (närvaron av rök i atmosfären, korrosiva ångor, främmande kroppar, psyko-emotionell rivning et al.).

Stora kliniska och diagnostisk betydelse är systemet för innervation av lacrimal körtlar. Sekretorisk (parasympatisk) innervation av tårkörtlar genom tårfylld nerv grund övre saliv nucleus celler. Lacrimal nerv börjar i ögonnerven - grenar trigeminusnerven. Dess preganglionära fibrer är del av mellan nerven är fästa till ansiktsnerven, passera kolentsa nod, och sedan med den gren av ansiktsnerven - större petrosal nerv droppade genom alar når pterygopalatine nod i vilken övergången ireganglionarnyh fibrerna postganglionära fibrer.

Postganglionära fibrer genom en ving palatine nerver träder i maxillary nerv, och sedan till dess filial - zygomatic nerv, från vilken via en förbindelsegren faller i lacrimal nerven och når tårkörteln. Irritation av sensoriska ändelser av grenar orbital nerv i bindhinnan i ögat som leder till ökat tårflöde. Överträdelse tårflöde förlamning av ansiktsnerven (skada, kompression och svullnad av WWW al.) Förekommer endast i det fall där ansiktsnerven lesionen inträffar ovanför kolentsa nod. Center of reflex rivning ligger i förlängda märgen, och i mitten av mentala tårar - i thalamus, vilket är också centrum för ansiktsuttrycks rörelser som följer gråta. Bortsett från det parasympatiska innervationen till inmatningen av tårar av tårkörteln nerver, och den tar emot sympatisk innervation, vilka fibrer verkar för att riva körtlar men sympatiska plexus av blodkärl med ursprung i sympatiska nerver ursprung i övre cervikala sympatiska nod.

Lacrimal banor tjänar för tårar och som finns däri tvättas från partikelytan av hornhinnan i näshålan och består av en tår ström, lacrimal lake, lakrimala punkter (övre och undre), lacrimal canaliculi (övre och nedre), lacrimal sac och nästårgången .

Av störst intresse för Rhinology representerar lacrimal sac och nasal-nästårgången, eftersom många av dem har dacryocystorhinostomy operation och ofta producerar när anges kombinera det med rekonstruktiv ingrepp i näshålan.

Lacrimal sac är belägen vid den inre ögonvrån i benet urtaget hjulet fossa lacrimal sac mellan de främre och bakre inre armbågar ligament ögonlock. Lacrimal-sackans fossa bildas av lakrymalens lacrimal spår och spåret i frontens process på maxilan. Lacrimalbenet ligger i den främre delen av banans medialvägg. Dess bakre kant förbunden med en pappersplatta, toppen - med orbital del av främre ben, botten - med en bakre yta av den oftalmiska maxillary anterior - med tårfylld bihang nedre näsmusslan. Spetsen på lacrimal sac ligger något högre än ögonlockets inre ligament, och dess nedre ände passerar in i tårna-kanalen. Den lacrimal sac ligger framför tarzorbital fascia, det vill säga utanför orbanan; Fram och bakåt är det täckt med fascia, som börjar från periosteumet nära den bakre tårskalotten och fortsätter framåtriven kammusling. Den vertikala storleken av lacrimal sac är 1- 1,5 cm. Väggarna består av dess slemhinna, dubbelskikt som täcks av kolumnär epitel och subslemhinnevävnad.

Lacrimal-kanalen. Den övre delen av nästårgången ligger i en benkanal, desto lägre chat (membranös) har ett ben vägg endast på den yttre sidan, med andra sidorna därtill angränsar slemhinnan i näshålan. Längden på den membranformade delen av kanalen är 12-14 mm. Kanalen öppnas av en slitsad mun under den nedre nasal sinken vid gränsen till dess främre och mellanliggande tredjedelar. Kanalöppningen är omgiven av nässlemhinnans venösa plexus. Vid akut inflammation, vasomotorisk eller allergisk rinit, när det sväller venös plexus är mun nästårgången stängd och rivning sker. Samma symptom uppstår med inflammation i lacrimal sac-dacryocystitis.

Dakryocystit förekommer i två former: akut och kronisk - blåtunga och abscess. Med tanke på den nära anatomiska förhållandet mellan nässlemhinnan och nästårgången och lakrimal sac, kan den senare sjukdomen utvecklas i en mängd olika sjukdomar i nässlemhinnan, liksom i inflammatoriska processer i intilliggande med de lacrimal sac områden: i käkhålan, benet som omger lacrimal sac , varig inflammationer i ålder, de flesta av tårkörteln och andra. Kronisk ihållande dakryocystit manifest dacryo- och varbildning. Samtidigt med ovanstående symtom ofta märkta blefarit och konjunktivit. Inom området lacrimal sac, i de flesta fall finns det kronisk inflammation svullnad. När tryck appliceras på lacrimal sac av lacrimal punkter pus. Slemhinnan i ögonlocken, HALVMÅNFORMIG vikning och lacrymal KARBUNKEL hyperemiska och ödematös. Nästårgången oframkomliga. Med långsiktiga förekomsten av kronisk dakryocystit kan uppstå betydande sträckning av lacrimal sac, nådde storleken på körsbär, skog eller valnöt.

Akut dakryocystit representerar i de flesta fall den komplikation av en kronisk inflammation i lacrimal sac och manifesteras i form av en böld eller flegmone - purulent inflammation i vävnaden som omger lacrimal sac. Endast i sällsynta fall utvecklas akut dacryocystiti primärt. I sådana fall ofta fortsätter den inflammatoriska processen till vävnad hos sinus maxillaris, ethmoidal labyrint eller nässlemhinnan, medan i lacrimal sac och på den motsvarande sidan av näsan och kinderna hud hyperemi observerade skarp och extremt smärtsam svullnad. Ögonlocken är svullna, ögonhålet är avgränsat eller helt stängt. Abscess bildas spontant öppnas, och processen kan elimineras helt eller får fortsätta fistel genom vilken står lång pus.

Behandling av dacryocystit är kirurgisk. Det finns två typer av operativ åtkomst: endonasal och extern. Vi kommer att dölja beskrivningen av den endonasala västmetoden. Syftet med operationen är att skapa en bred ankel mellan lacrimal sac och nasalhålan. Indikationer för Vesta-operation är desamma som för extern dacryorino-cystostomi. Enligt Fidobromylsky (1945) anser fördelarna med Vests operation att hon är mindre traumatism och frånvaron av ett postoperativt ärr i ansiktet.

Operationen utförs i sittande ställning hos patienten under lokalbedövning - smörjning av nässlemhinnan 10-20% kokain och epinefrin-lösning till instillation av samma lösning i lacrimal sac. Författaren utesluter den infiltrativa endonasala anestesen, eftersom det leder till en inskränkning av ett redan smalt operationsfält som komplicerar operationen. Den höga koncentrationen av kokain enskilda intolerans kan leda till anafylaktisk chock, därför innan huvud anestesi bör utföras på ett prov av dess portabilitet genom smörjning av nässlemhinnan av en% lösning av bedövningsmedlet. Det är möjligt att använda andra bedövningsmedel för anestesi.

Det första steget: Excision av slimhinnan i näts laterala vägg framför mitten av näshålan genom skär till benet längs linjerna som begränsar rektangeln ABCD. Slemhinnan, som ligger i området S, avlägsnas och avlägsnas och exponerar det underliggande benet. Vidare tillverkas ytterligare snitt för att bilda en plastflap från slemhinnan. Dessa snitt utförs också till benet längs näsens baksida i linje med kanten på den päronformade sinusen (BE och EF). Fliken på CBEF avskalas från det underliggande benet, böjs längs CF-linjen och vrids nedåt, vilket resulterar i att den upptar läget som motsvarar rektangeln.

Det andra steget - bildandet av ett ben hål i den bakre delen av den främre benet i överkäken. För avlägsnande ben i ett stycke med två djupa skåror gör direkt mejsel vid den exponerade benet i föregående steg i parallella linjer AE och DF på ett avstånd av 1,5 cm från varandra, då benet prodalblivayut samma instument vinkelrätt mot de två första snitten från topp till botten och avlägsnar dess ben pincett. Som ett resultat utsätts en tårningssäck.

Det tredje steget är resektion av lacrimalsäckens inre vägg. Tryck på den inre ögonvrån förskjuts i lacrimal sac och näshålan öppnas vertikalsektionsvy dess yttervägg. Introduceras genom denna snitt i hålrummet på väskan, är innerväggen resekterad av cochhotom. Den resulterande öppningen i lacrimalsäckens inre vägg och det finns en artificiell näve mellan den och näshålan. Därefter producerar revidering kirurgiska området med avseende på närvaro av de återstående benfragmenten och deras avlägsnande, ades sårkaviteten tvättades med en lösning av det lämpliga antibiotikumet mikrobiota och otseparovanny klaff B'CFE 'läggs på plats (BCEF) och tryck ner pinne.

Tampongen avlägsnas efter 3 dagar. I den postoperativa perioden släckes granuleringen som förekommer i regionen anastomos av 2-5% silvernitratlösning. Med överdriven tillväxt av granuleringar avlägsnas de med en curette, Hartmanns näspincett eller en näskoncentration. Såsom noterats F.S.Bokshteyn (1924, 1956), de fullständiga och ihållande härdnings patienter som lider av kronisk dakryocystit, som ett resultat av operationen Vesta förekommer i 98% av fallen, 86% av patienterna finns det fullständig återhämtning slezovydeleniya.