Retrograd amnesi

Ett neurologiskt syndrom som kännetecknas av fullständig eller partiell frånvaro av minnen av händelser som inträffade timmar, dagar, veckor, månader, ibland år innan skadan eller sjukdomsuppkomsten kallas retrograd amnesi. Ibland kan patienten inte komma ihåg ett enda faktum i sitt liv under en viss period, hans namn, personer han kände väl, ofta till och med hans närmaste släktingar. Vissa patienter registrerar partiella minnesbortfall eller minnen är fragmentariska, blandade, inte motsvarar vad som hände. Vanligtvis lider det episodiska minnet (minnen av händelser som inträffade), medan procedurminnet (färdigheter, betingade reflexer) och semantiskt minne (ordets betydelse, semantiska kategorier, beteenderegler, generaliserade prodstatement om omvärlden) förblir intakta.

Detta minnestillstånd gör det mycket svårare att återställa kommunikation och etablera nya kontakter, att planera, att utföra ett antal dagliga uppgifter på jobbet och hemma, eftersom våra liv är nära sammanflätade med händelser från det förflutna minnet. [1]

Epidemiologi

Varje år rapporteras minnesförlust av olika slag och ursprung hos 4 % av världens befolkning. Ungefär hälften av minnesförlusten beror på trauma, och bland posttraumatiska minnesförluster varar drygt en tredjedel (34 %) mindre än 60 minuter.

Hos patienter med långtidsminnesförlust som utvecklats av näringsbrist, särskilt vitamin B1, är cirka 37 % av fallen associerade med alkoholmissbruk.

Övergående minnesförlust drabbar 15 % av epileptiker, och nästan 40 % av Alzheimers patienter på vårdhem har progressiv minnesförlust.

Patienter med retrograd amnesi kan utveckla ett kliniskt syndrom som kallas transient global amnesi (TGA). Dess huvudsakliga symptom är förlusten av förmågan att bilda nya minnen. Syndromet drabbar plötsligt 5 personer av 100 000 av världens befolkning varje år. Medelåldern för primärpatienter är 61 år, patientpopulationen varierar från 40 till 80 år och det finns ingen könsövervikt bland dem. Något mer än hälften (55 %) av patienter som lider av TPA har vaskulära patologier. [2]

Orsaker retrograd amnesi

Hur retrograd amnesi utvecklas är inte exakt klart. Det är dock klart att det måste finnas en störning i arbetet i vissa delar av hjärnan. Många cerebrala strukturer är involverade i förverkligandet av minnesfunktion, så eventuell skada på dem kan bli en utlösande faktor för utvecklingen av minnesförlust. För det första är det en huvudskada med hjärnskador. Och traumat behöver inte vara uppenbart allvarligt, ett ytligt slag kan räcka, särskilt i området för pannan eller tinningen, där "lagringarna" av information och strukturer som är involverade i dess reproduktion finns. Retrograd minnesförlust vid hjärnskakning, även om den inte är särskilt allvarlig, kan mycket väl utvecklas. [3]

Inte bara ytstrukturer är ansvariga för olika minnesfunktioner, utan också djupa strukturer, i synnerhet hippocampus. Känslor, medvetenhetsprocesser, koncentration etc. är involverade i bildandet av minnen. Det samordnade arbetet i systemet av cerebrala strukturella element kan störas inte bara på grund av trauma. Organiska dysfunktioner förekommer i:

• akuta (hjärtinfarkt, stroke) och kroniska (CVH, encefalopati, ateroskleros) störningar i hjärncirkulationen;
• cerebrala tumörer;
• förgiftningar och infektioner;
• epilepsi och dess behandling;
• hjärndegenerationer (senil demens, Alzheimers sjukdom);
• Långvarig brist på vissa vitaminer och spårämnen, särskilt vitamin B1;
• långvarig användning av vissa mediciner.

Dessutom utvecklas retrograd amnesi av psykogen natur efter djupt traumatiska händelser som en skyddande reaktion av kroppen. Händelsen som orsakade svår neuropsykiatrisk stress försvinner ur minnet.

Ibland förblir orsakerna till minnesförlust okända.

Riskfaktorer

Etiologin för retrograd amnesi hos människor är mycket varierande. Följande händelser kan leda till utvecklingen av detta tillstånd.

1. Öppna och slutna kraniocerebrala skador som resulterar i försämrad funktion av hjärnstrukturer som bearbetar, lagrar och ackumulerar information.
2. Patologiska processer i hjärnans strukturer - ischemi, blödningar, nekros, CVD, som påverkar de områden som är ansvariga för minnet.
3. Sjukdomar i centrala nervsystemet - encefalopati, epilepsi, Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, etc.
4. Psykisk ohälsa och personlighetsstörningar - derealisering, depression, PTSD, när det undermedvetna blockerar minnen av en traumatisk händelse genom att skrubba ut tidigare livsepisoder från minnet som relaterar till en viss tid.
5. Allvarliga infektionssjukdomar - borrelia, hjärnhinneinflammation, hjärninflammation, brucellos.
6. Toxemi, akut eller kronisk.
7. Nya neoplasmer med lokalisering i huvudet.
8. Elstöt med stötutveckling.

Iatrogena riskfaktorer för retrograd amnesi är elektrokonvulsiv terapi och användning av vissa läkemedel, i synnerhet från gruppen psykotropa läkemedel, myorelaxanter, opioidbedövningsmedel samt det svampdödande antibiotikumet amfotericin B, som vid överdosering eller långvarig användning kan orsaka andningsstopp eller litiumsalter. Denna biverkning är vanligtvis reversibel och försvinner av sig själv kort efter avslutad behandling.

Patogenes

I vår hjärna är minnet inte lokaliserat i något centrum. Det är "distribuerat" i enlighet med funktionerna i hjärnbarkens zoner i hjärnhalvorna i hela hjärnan: i motorzonen - lagringen av minne av rörelser, i analysatorernas kortikala centra - om egenskaperna hos signalerna uppfattas av dem, etc. I zonen av primära centra för analysatorer och direkt i motorzonen lagras specifika minnen: information om individuella rörelser av vissa muskler eller specifika egenskaper hos signaler. De strukturer som är ansvariga för komplex abstrakt perception - igenkänning, jämförelse, planering av handlingar, tillämpning av färdigheter, som tillhandahålls av lillhjärnan och de basala ganglierna - är belägna på avstånd från dessa primära centra; information om semantiskt (generaliserad kunskap) minne lagras i den främre delen av tinningloben, av episodiskt minne (specifika minnen av händelser som ägde rum) - i den mediala zonen av tinningloben. Dessutom är semantiskt minne, särskilt verbalt minne, övervägande kopplat till den vänstra (dominanta) hjärnhalvan, medan det episodiska minnet är kopplat till den högra hjärnhalvan. Memorering av information som läses av analysatorer och lagras i deklarativt minne, dvs sådan information som potentiellt kan sättas i ord, förklaras, utförs av hippocampus. Hypotetiskt ger denna hjärnstruktur någon form av "kodning" av ny information och etablerar dess koppling till den befintliga informationen, bygger kognitiva kartor och mentala modeller av deras relationer - rumsliga, tidsmässiga, etc. [4]

Retrograd minnesförlust är en av de möjliga kvantitativa störningarna i det deklarativa långtidsminnet. Ovanstående är en mycket kort och primitiv modell av deklarativ minnesoperation, som gör det klart att störningar av funktionerna i praktiskt taget alla strukturella delar av hjärnan kan medföra en amnesisk störning.

Informationsbehandlingen kan delas in i tre steg:

• registrering - ta emot ny information och uppfatta den;
• kodning - jämföra och länka det med de minnen som redan finns tillgängliga i hjärnans "lagringar", med abstrakta mentala bilder, kunskap för att extrahera djupare och mer generaliserad information, som, abstraherad från sammanhanget, kommer att lagras ytterligare i allt -mentalt minne (endast de mest betydande och känslomässigt levande minnen för en person kommer att finnas kvar i det episodiska minnet);
• hämtning från minnet - återuppspelning av tidigare händelser.

Vid retrograd amnesi måste uppenbarligen störningar uppstå i de strukturer som tillhandahåller det tredje steget av informationsbehandling. Detta är skador på tinning- och frontalloberna (etiologiska förutsättningar och riskfaktorer listas ovan). Men allt är inte så enkelt. Lagringen av minnen och deras hämtning påverkas av känslor, de är kopplade till de redan existerande. Det limbiska systemet är ansvarigt för detta. Dess del, hippocampus, som kodar information (steg 2), länkar minnen med känslor som människor upplevde vid minnesbildningen. Utan detta blockeras återgivningen av tidigare händelser. Det vill säga störningar av strukturerna i det limbiska systemet kan också leda till utveckling av retrograd amnesi. Och förekomsten av minnesförlust om det förflutna förhindrar i vissa fall bildandet av minnen från nyinhämtad information.

Vissa områden i hjärnstammen som ger koncentration och medvetenhet är också involverade i minnesbildningen och skador på dem försämrar minnesfunktionen.

Patogenesen av retrograd amnesi kan ännu inte beskrivas exakt av modern medicin. Det är fortfarande under utredning. Moderna metoder för neuroimaging, såsom funktionell magnetisk resonanstomografi, gör det möjligt att registrera aktivitet i de strukturer som söker, hämtar och reproducerar minnen under minnestestning. Dessutom bekräftar observationer av patienter med isolerade lesioner av hjärnstrukturer i dessa lokaliseringar att varje typ av minne har sin egen relativt oberoende neurofysiologiska grund. Men en fullständig bild av alla processer och deras inbördes samband har ännu inte fastställts.

Symtom retrograd amnesi

Det främsta tecknet på retrograd amnesi är oförmågan att återkalla några eller alla händelser som inträffade före skadan, information om personer, platser eller fakta som är bekanta i det förflutna. Bekanta vägar försvinner ur minnet, namnen på nära och kära och patienten själv kan glömmas bort. Episoder av minnesförlust kan vara från några timmar till dagar eller månader.

Patienter har vanligtvis svårt med det dagliga livet eftersom de inte längre kan lita på minnet från det förflutna, vilket är nödvändigt på en daglig basis för att utföra dagliga uppgifter och planera för framtiden. Personen verkar vilsen och desorienterad, oförmögen att ta hand om sig själv ordentligt. Han försöker återställa sitt minne och ställer många frågor och förhör samtalspartnern flera gånger. Psykiska påfrestningar är mycket svåra för patienterna, och de känner ofta som om de har förlorat sin förmåga att tänka.

Icke-existerande, falska minnen kan förekomma - konfabulationer. Detta är särskilt karakteristiskt för patienter med amnesi av förgiftningsursprung eller ätstörningar (Korsakov amnesiskt syndrom). I det här fallet bildas en blandning av icke-existerande minnen i patientens minne och sådana minnen, som, även om de innehåller verkliga händelser, men de inte är korrekt korrelerade med tid och plats eller med andra händelser. Samtidigt förblir minnesvolymen densamma. [5]

I vissa fall är retrograd minnesförlust inte omedelbart uppenbar när en person vaknar efter en period av nedsatt medvetande; till en början minns personen fortfarande händelser som inträffade före skadan eller sjukdomen, men efter en tid försvinner dessa minnen från minnet. Detta kallas retarderad eller fördröjd retrograd amnesi.

Klassificera patologin efter orsaken till dess utveckling på:

• organiska, uppkomna efter hjärnskada, CNS-sjukdomar, olika typer av förgiftningar och brister, tumörer;
• psykogen, utvecklad efter svår stress;
• iatrogena, som en konsekvens av behandling;
• idiopatisk - ingen känd orsak.

Beroende på orsaken till retrograd amnesi och på förloppet av den patologiska processen kan särskiljas:

• tillfälligt eller akut - vanligtvis av traumatiskt, berusning, smittsamt, psykogent ursprung;
• permanent - vanligtvis efter akut och kronisk CVD, allvarliga infektioner och trauma;
• progressiva - växande neoplasmer, maligna degenerativa processer (t.ex. Alzheimers sjukdom).

I progressiv minnesförlust följer förstörelsen av minnet lagen från Ribaud, en fransk läkare som beskrev detta mönster i slutet av 1800-talet: först försvinner mindre fast fixerade minnen (nyare och fräschare), senare - mer gamla, d.v.s. fast fixerade. Progressiv amnesi utvecklas i riktningen:

• från senaste minnen till tidiga minnen - det senaste förflutna glöms först, och händelserna i ungdomen och barndomen glöms sist;
• från detaljer till allmänheter;
• från känslomässigt neutral (först glömmer vi allt som gjorde oss likgiltiga) till känslomässigt viktiga (sist vi glömmer vad som orsakade en storm av känslor).

Denna lag fungerar även vid fysiologiskt åldrande. När patientens minne kommer tillbaka är processen omvänd. De mest känslomässigt betydelsefulla händelserna återkallas först, och så vidare.

När det gäller mängden förlorade minnen kan retrograd amnesi vara fullständig eller partiell.

Komplikationer och konsekvenser

Retrograd minnesförlust, särskilt fullständig minnesförlust, gör en person ganska hjälplös, särskilt under den första tiden efter utskrivning från sjukhuset, när han eller hon står inför behovet av att lösa vardagsproblem. Dessutom kan personer med retrograd amnesi utveckla övergående globalt amnesisyndrom.

De huvudsakliga komplikationerna är direkt relaterade till orsaken till minnesförlust. Vid svår och massiv hjärnskada kan minnesförlusten vara irreversibel, och vid omfattande degeneration kan den vara progressiv. Dessutom kan traumatiska skador leda till cerebralt ödem eller blödning och, som en konsekvens, koma.

Komplikationer av neurologiska sjukdomar oavsett ursprung är partiell och fullständig förlamning, motoriska och talstörningar, kognitiva störningar. [6]

Diagnostik retrograd amnesi

Först och främst undersöks och intervjuas en patient med minnesförlust av en läkare. Under intervjun avgörs under vilken tidsperiod minnen saknas, om de har helt försvunnit eller delvis försvunnit; patienten erbjuds att göra ett test. Till exempel används Galverston-testet vid posttraumatisk amnesi. Den innehåller ett antal frågor som rör fakta i patientens biografi, hans orientering i tid och rum. Tester utförs dagligen och resultaten jämförs i dynamik. Jämförelse låter dig avgöra om minnet är återställt. Om patienten får 78 poäng eller högre (max 100) tre gånger i rad betyder det att amnestiperioden närmar sig sitt slut.

Dessutom görs en neurologisk undersökning och bevarandet av andra högre hjärnaktiviteter kontrolleras. Tillståndet i CNS kan bedömas genom tester för uppmärksamhet, bevarande av förmågan att tänka, tala koherent och koordinera rörelser. Diagnostiska metoder för maskinvara används för att fastställa grundorsaken till minnesförlust.

De mest informativa är datortomografi och ekoencefalografi, som gör det möjligt att upptäcka många typiska foci. Magnetisk resonanstomografi och spektrografi ger mer detaljerad information om tillståndet för nervvävnad i ischemizoner; hjärnans funktionella aktivitet bedöms genom ekoencefalografi med stresstester och i tillståndet av konstgjord kronisk sömnbrist.

Vid misstanke om hjärnhinneinflammation eller andra infektioner kan en lumbalpunktion beställas.

Differentialdiagnos ställs med andra typer av tidsbegränsad amnesi.

Retrograd och anterograd amnesi är differentierade. I det första fallet fixeras minnesförluster i intervallet före händelsen som orsakade medvetandestörningen (t.ex. ett offer för en trafikolycka, uppvaknande, kan inte rapportera något om omständigheterna kring olyckan), i det andra - i den efterföljande perioden, när patienten, efter att ha återfått medvetandet, inte kan komma ihåg fakta om sitt nuvarande liv - var han är, vart han tog vägen, vad han just har gjort.

Om patienten inte minns något alls som hände före och efter skadan (sjukdomen) får han diagnosen retroanterograd (kombinerad) amnesi.

Man skiljer också mellan kongrad och retrograd amnesi. Congrade minnesförlust gäller endast perioden av stört medvetande. Det kan vara partiellt när en person, som är utanför verkligheten, åtminstone är någorlunda tillgänglig - svarar på några enkla frågor, vet vem han/hon är, men inte helt återfår medvetandet. Också kongradationsminnesförlust kan vara fullständig, när en person under perioden med stört medvetande är otillgänglig för kommunikation och kommer till medvetande - absolut ingenting minns bara om perioden med stört medvetande. Resten av tiden finns minnena bevarade.

Differentieringen görs även med global amnesi, då patienten inte minns någonting alls. I typiska fall är diagnosen inte svår, men det är ofta inte omedelbart möjligt att fastställa den bakomliggande orsaken, särskilt eftersom det är praktiskt taget omöjligt att intervjua en patient även med begränsad minnesförlust, särskilt retrograd amnesi. Det är ofta nödvändigt att utföra differentialdiagnos av den underliggande orsaken: övergående ischemiska attacker och stroke, skilja smittsamma från metaboliska lesioner i hjärnan. [7]

Behandling retrograd amnesi

Behandling av amnesi baseras på åtgärder för att eliminera eller maximalt kompensera för orsaken till deras förekomst. De flesta patienter behandlas på sjukhus en tid efter behandlingen, de första dagarna ofta på intensivvårdsavdelningen (efter trauma, stroke, toxisk chock, kirurgisk behandling), där de får etiopatogenetisk terapi. Till exempel ordineras patienter efter en stroke läkemedel för att tunna blodet och förhindra bildandet av blodproppar, vid avgiftning av toxemi, vid infektionssjukdomar ordinerar antibakteriella, antivirala, antimykotiska läkemedel. Vid akuta trauman är akut kirurgi ofta nödvändig, vid neoplasmer - planerad.

När patientens tillstånd har stabiliserats utförs en omfattande neurorehabilitering. Detta behandlingsstadium syftar till att förhindra sekundär skada på cerebrala strukturer och återställa mentala funktioner, vilket bidrar till en mer gynnsam prognos för patienten.

Under neurorehabiliteringsfasen används vanligtvis följande:

• läkemedel som hämmar kroppens smärta, inflammatoriska och immunsvar, oftast de välbekanta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen som hämmar cyklooxygenasenzymet och lindrar symtom; monoklonal antikroppsterapi kan användas för att minska produktionen av skadliga cytokiner;
• antioxidantterapi - läkemedelsbindning av fria radikaler, hämning av deras syntes, stimulering av aktiviteten hos skyddande enzymer - allt detta ökar motståndet mot hypoxi i hjärnområden;

• nootropika och kalciumkanalblockerare som förhindrar hjärncellsdöd och förbättrar högre mental funktion;
• fysioterapibehandlingar för att stimulera cortex;
• aktiviteter utformade för att stärka minnet.

Kirurgisk behandling kan ordineras för patienter med hjärnskador, neoplasmer och för att ta bort hematom efter en stroke.

Vid minnesförlust av psykogen genes utförs individuell psykokorrigering, ibland mot bakgrund av läkemedelsterapi. Även sessioner med en psykolog kan vara nödvändiga för patienter efter trauman eller sjukdomar, eftersom de hjälper till att bli av med komplikationer orsakade av den underliggande sjukdomen och mnestiska störningar. Under sessioner med en psykolog får patienterna lära sig metoder och tekniker för autogen träning och avslappning. [8]

Förebyggande

Förebyggande av de grundläggande orsakerna till retrograd amnesi är att vidta åtgärder för att maximera hälsan hos nervsystemet, endokrina och kardiovaskulära systemen. Och först av allt - det är iakttagandet av en hälsosam livsstil: rimlig fysisk aktivitet, promenader, avsked med dåliga vanor, bra kost, överensstämmelse med den optimala regimen för arbetsbelastning och vila.

Det är tillrådligt att undvika de uppenbara riskerna för huvudskador, infektion (bra hantering av råvaror; klä dig lämpligt när du går till skogen etc.) och traumatiska mentala influenser. Uppkomsten av symtom som olika typer av huvudvärk, yrsel, blodtrycksspikar och andra tecken på vaskulära störningar bör inte ignoreras.

Prognos

Retrograd minnesförlust av traumatisk, iatrogen, infektiös, giftig och psykogen genes kan till och med försvinna av sig själv. Detta beror direkt på svårighetsgraden av den neurologiska funktionsnedsättningen som är ett resultat av den bakomliggande orsaken.

I närvaro av allvarliga organiska störningar i hjärnans aktivitet är prognosen mindre gynnsam, men mycket beror på patientens ålder och allmänna hälsotillstånd, lokaliseringen av trauma eller ischemiområde, deras omfattning.

Den minst gynnsamma prognosen för minnesåtervinning är hos patienter med omfattande degeneration av hjärnbarkstrukturer.