Retrograd amnesi

Ett neurologiskt syndrom som kännetecknas av fullständig eller partiell frånvaro av minnen från händelser som inträffade timmar, dagar, veckor, månader, ibland år före skadan eller början av sjukdomen kallas retrograd amnesi. Ibland kan patienten inte komma ihåg ett enda faktum i sitt liv under en viss period, hans namn, människor som han kände väl, ofta till och med hans närmaste släktingar. Vissa patienter registrerar partiellt minnesförlopp eller minnen är fragmentariska, blandade, inte motsvarar vad som hände. Vanligtvis lider episodiskt minnen (minnen om händelser som inträffade), medan procedurminnet (färdigheter, konditionerade reflexer) och semantiskt minne (betydelse av ord, semantiska kategorier, beteendemässiga regler, generaliserade produktioner om den omgivande världen) förblir intakta.

Detta minnesläge gör det mycket svårare att återställa kommunikationen och etablera nya kontakter, att planera, utföra ett antal dagliga uppgifter på jobbet och hemma, eftersom våra liv är nära sammanflätade med händelser från det tidigare minnet. [1]

Epidemiologi

Varje år rapporteras amnesi av olika typer och ursprung i 4% av befolkningen över hela världen. Ungefär hälften av minnesförlusten beror på trauma, och bland posttraumatiska amnesier, varar drygt en tredjedel (34%) mindre än 60 minuter.

Hos patienter med långvarig minnesförlust utvecklats från näringsbrister, särskilt vitamin B1, är cirka 37% av fallen förknippade med alkoholmissbruk.

Övergående amnesi drabbar 15% av epileptikerna, och nästan 40% av Alzheimers patienter på vårdhem har progressiv amnesi.

Patienter med retrograd amnesi kan utveckla ett kliniskt syndrom som kallas övergående global amnesi (TGA). Dess huvudsakliga symptom är förlusten av förmågan att bilda nya minnen. Syndromet drabbar plötsligt 5 personer av 100 000 av världens befolkning varje år. Medelåldern för primära patienter är 61 år, patientpopulationen sträcker sig från 40 till 80 år gammal, och det finns ingen sexövervägande bland dem. Något mer än hälften (55%) av patienterna som lider av TPA har vaskulära patologier. [2]

Orsaker retrograd amnesi

Hur retrograd amnesi utvecklas är inte exakt tydlig. Det är emellertid uppenbart att det måste finnas en störning i arbetet i vissa delar av hjärnan. Många cerebrala strukturer är involverade i förverkligandet av minnesfunktionen, så alla skador på dem kan bli en trigger för utvecklingen av amnesi. Först och främst är det en huvudskada med hjärnskador. Och traumat behöver inte vara uppenbarligen allvarligt, ett ytligt slag kan vara tillräckligt, särskilt i området i pannan eller templet, där "lagringarna" av information och strukturer som är involverade i dess reproduktion finns. Retrograde minnesförlust i hjärnskakning, även om det inte är så allvarligt, kan mycket väl utvecklas. [3]

Inte bara ytstrukturer är ansvariga för olika minnesfunktioner, utan också djupa strukturer, i synnerhet hippocampus. Känslor, processer av medvetenhet, koncentration etc. är involverade i bildandet av minnen. Det samordnade arbetet i systemet med cerebrala strukturella element kan störas inte bara på grund av trauma. Organiska dysfunktioner förekommer i:

• Akut (hjärtattack, stroke) och kronisk (CVH, encefalopati, åderförkalkning) störningar i cerebral cirkulation;
• Cerebrala tumörer;
• Intoxikationer och infektioner;
• Epilepsi och dess behandling;
• Hjärndegenerationer (senil demens, Alzheimers sjukdom);
• Långvarig brist på vissa vitaminer och spårelement, i synnerhet vitamin B1;
• Långvarig användning av vissa mediciner.

Dessutom utvecklas retrograd amnesi av psykogen natur efter djupt traumatiska händelser som en skyddande reaktion av kroppen. Händelsen som orsakade allvarlig neuropsykiatrisk stress försvinner från minnet.

Ibland förblir orsakerna till minnesförlust okända.

Riskfaktorer

Etiologin för retrograd amnesi hos människor är mycket mångfaldig. Följande händelser kan leda till utvecklingen av detta tillstånd.

1. Öppna och stängda kraniocerebrala skador vilket resulterar i nedsatt funktion av hjärnstrukturer som bearbetar, lagrar och ackumulerar information.
2. Patologiska processer i hjärnstrukturerna - ischemi, blödningar, nekros, CVD, som påverkar de områden som är ansvariga för minnet.
3. Sjukdomar i centrala nervsystemet - encefalopati, epilepsi, Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, etc.
4. Psykisk sjukdom och personlighetsstörningar - Derealisering, depression, PTSD, när det undermedvetna minnen blockerar minnen från en traumatisk händelse genom att skrubba ut tidigare livsepisoder från minnet som hänför sig till en viss tid.
5. Allvarliga infektionssjukdomar - Lymesjukdom, meningit, encefalit, brucellos.
6. Toxemi, akut eller kronisk.
7. Nya neoplasmer med lokalisering i huvudet.
8. Elektrokution med chockutveckling.

Iatrogena riskfaktorer för retrograd amnesi är elektrokonvulsiv terapi och användningen av vissa läkemedel, i synnerhet från gruppen av psykotropiska läkemedel, myorelaxanter, opioidanestetik, såväl som antifungdödande antibiotiska amfotericin B, som i överdos eller långvarig användning kan orsaka respiration eller litter. Denna oönskade effekt är vanligtvis reversibel och försvinner på egen hand strax efter avslutad behandling.

Patogenes

I vår hjärna är minnet inte lokaliserat i något centrum. Det är "distribuerat" i enlighet med funktionerna i zonerna i hjärnbarken i cerebrala halvkuglar i hela hjärnan: i motorzonen - lagring av minne av rörelser, i kortikala centra för analyser - om egenskaperna om individuella rörelser som uppfattas av dem, etc. i zonen för primärer i analyser och direkt i de specifika musklerna eller specifika rörelser om individuella rörelser: Memor eller specifika rörelser: Memor eller specifika rörelser: MEMERNA: SPECANDES: SPECIALES OM POLITIONERS OM POLIVATIONER MEDERNINGAR OTCAL OTCAL I ZONEN AV PRIMÄRMENSKAPPENSERNA OCH DITTA MOTIONERS OM STÄLLNINGAR ELLER AV PERSONALER OM POLIVITURERNA OM PERSILDE MOVELS OM MAKELERINGAR av signaler. De strukturer som är ansvariga för komplex abstrakt uppfattning - erkännande, jämförelse, planering av handlingar, tillämpning av färdigheter, som tillhandahålls av cerebellum och basala ganglier - ligger på avstånd från dessa primärcentra; Information om Semantic (Generalized Knowledge) -minnet lagras i den främre delen av den temporala loben, av episodiskt minne (specifika minnen om händelser som ägde rum) - i den medialzon i den temporala loben. Dessutom är semantiskt minne, särskilt verbalt minne, främst kopplat till den vänstra (dominerande) halvklotet i hjärnan, medan episodiskt minne är kopplat till den högra halvklotet. Memorering av information som läses av analysatorer och lagras i deklarativt minne, dvs. sådan information som potentiellt kan läggas i ord, utskjutna, utförs av hippocampus. Hypotetiskt ger denna hjärnstruktur någon form av "kodning" av ny information och etablerar dess koppling till den befintliga informationen, bygger kognitiva kartor och mentala modeller av deras relationer - rumsliga, temporära, etc. [4]

Retrograde amnesi är en av de möjliga kvantitativa störningarna i långsiktigt deklarativt minne. Ovanstående är en mycket kort och primitiv modell för deklarativ minnesoperation, vilket gör det tydligt att störningar i funktionerna för praktiskt taget alla strukturella element i hjärnan kan innebära en amnesisk störning.

Informationsbehandling kan delas upp i tre steg:

• Registrering - ta emot ny information och uppfatta den;
• Kodning - Jämförelse och koppling av det med de minnen som redan finns tillgängliga i "lagringarna" av hjärnan, med abstrakta mentala bilder, kunskap för att extrahera djupare och mer generaliserad information, som, abstrakt från sammanhanget, kommer att lagras ytterligare i det all-mentala minnet (endast de mest betydelsefulla och känslomässiga livliga för en personminnen kommer att förbli i det episodiska minnet);
• Hämtning från minnet - spela upp tidigare händelser.

Självklart måste störningar i retrograd amnesi ske i strukturerna som ger det tredje steget av informationsbehandling. Detta är skador på de temporära och frontala lobarna (etiologiska förutsättningar och riskfaktorer listas ovan). Men allt är inte så enkelt. Lagring av minnen och deras återhämtning påverkas av känslor, de är kopplade till de redan befintliga. Det limbiska systemet ansvarar för detta. Dess del, hippocampus, som kodar för information (steg 2), länkar minnen med känslor som människor upplevde vid tidpunkten för minnesbildning. Utan detta blockeras reproduktionen av tidigare händelser. Det vill säga, störningar av strukturerna i det limbiska systemet kan också innebära utvecklingen av retrograd amnesi. Och närvaron av minnesförlust om det förflutna i vissa fall förhindrar bildandet av minnen från nyförvärvad information.

Vissa områden i hjärnstammen som ger koncentration och medvetenhet är också involverade i minnesbildning och skador på dem försämrar minnesfunktionen.

Patogenesen av retrograd amnesi kan ännu inte beskrivas exakt av modern medicin. Det är fortfarande under studie. Moderna metoder för neuroimaging, såsom funktionell magnetisk resonansavbildning, gör det möjligt att registrera aktivitet i strukturerna som söker, hämta och reproducera minnen under minnestestning. Dessutom bekräftar observationer av patienter med isolerade skador på hjärnstrukturer i dessa lokaliseringar att varje typ av minne har sin egen relativt oberoende neurofysiologiska grund. En fullständig bild av alla processer och deras inbördes har emellertid ännu inte fastställts.

Symtom retrograd amnesi

Huvudtecknet på retrograd amnesi är oförmågan att komma ihåg vissa eller alla händelser som inträffade före skadan, informationen om människor, platser eller fakta som tidigare är bekanta. Bekanta rutter försvinner från minnet, namnen på nära och kära och patienten själv kan glömmas. Avsnitt av minnesförlust kan pågå från några timmar till dagar eller månader.

Patienter har vanligtvis svårt med det dagliga livet eftersom de inte längre kan lita på minnet av det förflutna, vilket är nödvändigt dagligen för att utföra dagliga uppgifter och planera för framtiden. Personen verkar förlorad och desorienterad och kan inte ta hand om sig själv ordentligt. Försöker han återhämta sitt minne och ställer många frågor och förhör samtalspartner flera gånger. Mental belastning är mycket svår för patienter, och de känner ofta som om de har tappat sin förmåga att tänka.

Icke-existerande, falska minnen kan förekomma - förvirringar. Detta är särskilt karakteristiskt för patienter med amnesi av berusningens ursprung eller ätstörningar (Korsakov amnesiskt syndrom). I detta fall bildas en blandning av obefintliga minnen i patientens minne och sådana minnen, som, även om de innehåller verkliga händelser, men de inte är korrekt korrelerade med tid och plats eller med andra händelser. Samtidigt förblir minnesvolymen densamma. [5]

I vissa fall är retrograd amnesi inte omedelbart uppenbar när en person vaknar efter en period av nedsatt medvetande; Till att börja med minns personen fortfarande händelser som inträffade före skadan eller sjukdomen, men efter en tid försvinner dessa minnen från minnet. Detta kallas retarderad eller försenad retrograd amnesi.

Klassificera patologin med anledningen till dess utveckling på:

• Organisk, som uppstår efter hjärnskada, CNS-sjukdomar, olika typer av berusningar och brister, tumörer;
• Psykogen, utvecklad efter svår stress;
• Iatrogen, som en följd av behandlingen;
• Idiopatisk- ingen känd orsak.

Beroende på orsaken till retrograd amnesi och på den patologiska processen kan särskiljas:

• Tillfällig eller akut - vanligtvis av traumatisk, berusning, smittsam, psykogent ursprung;
• Permanent - vanligtvis efter akut och kronisk CVD, allvarliga infektioner och trauma;
• Progressiv - växande neoplasmer, malign degenerativ process (t.ex. Alzheimers sjukdom).

I progressiv minnesförlust följer förstörelsen av minnet lagen om Ribaud, en fransk läkare som beskrev detta mönster tillbaka i slutet av XIX-talet: först försvinner mindre fast fasta minnen (nyare och färskare), senare - mer gammal, dvs fast fast. Progressiv amnesi utvecklas i riktning:

• Från de senaste minnen till tidiga minnen - det senaste förflutna glöms först, och händelserna i ungdom och barndom glöms senast;
• Från detaljer till generaliteter;
• Från känslomässigt neutralt (först glömmer vi allt som lämnade oss likgiltiga) till känslomässigt viktigt (senast glömmer vi vad som orsakade en storm av känslor).

Denna lag fungerar också inom fysiologisk åldrande. När patientens minne återvänder vänds processen. De mest känslomässigt betydande händelserna återkallas först och så vidare.

När det gäller mängden förlorade minnen kan retrograd amnesi vara fullständig eller delvis.

Komplikationer och konsekvenser

Retrograde amnesi, särskilt fullständig minnesförlust, gör en person ganska hjälplös, särskilt under första gången efter utskrivning från sjukhuset, när han eller hon står inför behovet av att lösa vardagliga problem. Dessutom kan personer med retrograd amnesi utveckla övergående globala amnesi-syndrom.

De viktigaste komplikationerna är direkt relaterade till orsaken till minnesförlust. I allvarlig och massiv hjärnskada kan minnesförlust vara irreversibel och vid omfattande degeneration kan det vara progressivt. Dessutom kan traumatiska skador leda till cerebralt ödem eller blödning och, som en följd, koma.

Komplikationer av neurologiska sjukdomar av alla ursprung är partiella och fullständiga förlamning, motor- och talstörningar, kognitiva störningar. [6]

Diagnostik retrograd amnesi

Först och främst undersöks och intervjuas en patient med minnesförlust av en läkare. Under intervjun bestäms det för vilken tidsperiod som minnen saknas, oavsett om de helt försvunnit eller delvis försvunnit; Patienten erbjuds att ta ett test. Till exempel används Galverston-testet i posttraumatisk amnesi. Den innehåller ett antal frågor om fakta om patientens biografi, hans orientering i tid och rum. Testning utförs dagligen och resultaten jämförs i dynamik. Jämförelse gör att du kan avgöra om minnet återställs. Om patienten får 78 poäng eller högre (högst 100) tre gånger i rad, betyder det att den amnestiska perioden tar slut.

Dessutom utförs en neurologisk undersökning och bevarande av andra högre hjärnaktiviteter kontrolleras. CNS-tillståndet kan bedömas med tester för uppmärksamhet, bevara förmågan att tänka, tala sammanhängande och koordinera rörelser. Diagnostiska metoder för hårdvara används för att bestämma grundorsaken till minnesförlust.

De mest informativa är datortomografi och ekoencefalografi, som gör det möjligt att upptäcka många typiska foci. Magnetisk resonansomografi och spektrografi ger mer detaljerad information om tillståndet för nervvävnad i ischemizoner; Hjärnans funktionella aktivitet bedöms genom ekoencefalografi med stresstester och i tillståndet av konstgjord kronisk sömnbrist.

Om meningit eller andra infektioner misstänks, kan en ländryggen beställas.

Differentialdiagnos görs med andra typer av tidsbegränsad amnesi.

Retrograderade och anterograderade amnesi är differentierade. I det första fallet fixeras minnesbortfall i intervallet före händelsen som orsakade medvetandestörningen (t.ex. ett offer för en trafikolycka, uppvaknande, kan inte rapportera något om omständigheterna kring olyckan), i det andra - i den efterföljande perioden, när patienten, efter att ha återfått medvetandet, inte kan komma ihåg fakta om sitt nuvarande liv, vart han har gjort, vart han just har gjort.

Om patienten inte kommer ihåg något som hände före och efter skadan (sjukdom), diagnostiseras han med retroanterograd (kombinerad) amnesi.

En åtskillnad görs också mellan grade och retrograd amnesi. Kongrade minnesförlust gäller endast perioden med störd medvetande. Det kan vara partiellt, när en person, att vara ur verkligheten, är åtminstone något tillgänglig - svarar på några enkla frågor, vet vem han/hon är, men inte helt återfår medvetandet. Även kongressförlust kan vara fullständig, när en person under perioden med störd medvetande är otillgänglig för kommunikation och att komma till medvetande - absolut ingenting minns bara om perioden med störd medvetande. Resten av tiden minnen bevaras.

Differentieringen görs också med global minnesförlust, när patienten inte kommer ihåg något alls. I typiska fall är diagnosen inte svår, men det är ofta inte omedelbart möjligt att bestämma den underliggande orsaken, särskilt eftersom det är praktiskt taget omöjligt att intervjua en patient även med begränsad minnesförlust, särskilt retrograd amnesi. Det är ofta nödvändigt att utföra differentiell diagnos av den underliggande orsaken: övergående ischemiska attacker och stroke, differentiera infektion från metaboliska lesioner i hjärnan. [7]

Behandling retrograd amnesi

Behandling av amnesier är baserad på åtgärder för att eliminera eller maximalt kompensera för orsaken till deras förekomst. De flesta patienter behandlas på sjukhus under en tid efter behandlingen, under de första dagarna ofta på intensivvården (efter trauma, stroke, toxisk chock, kirurgisk behandling), där de får etiopatogenetisk terapi. Till exempel förskrivs patienter efter en stroke läkemedel för att tunna blodet och förhindra bildning av blodproppar, vid toxemi avgiftning, vid infektionssjukdomar föreskriver antibakteriella, antivirala, svampdödande läkemedel. Vid akuta traumor är akut kirurgi ofta nödvändig, i neoplasmer - planerade.

När patientens tillstånd har stabiliserats utförs omfattande neurorehabilitering. Detta behandlingsstadium syftar till att förhindra sekundär skada på cerebrala strukturer och återställa mentala funktioner, vilket bidrar till en mer gynnsam prognos för patienten.

Under neurorehabiliteringsfasen används följande vanligtvis:

• Läkemedel som hämmar kroppens smärta, inflammatoriska och immunsvar, oftast de välkända icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen som hämmar cyklooxygenasenzymet och lindrar symtomen; Monoklonal antikroppsterapi kan användas för att minska produktionen av skadliga cytokiner;
• Antioxidantterapi - Läkemedelsbindning av fria radikaler, hämning av deras syntes, stimulering av aktivitet av skyddande enzymer - allt detta ökar resistensen mot hypoxi i hjärnområden;

• Nootropics och kalciumkanalblockerare som förhindrar hjärncelldöd och förbättrar högre mental funktion;
• Fysioterapibehandlingar för att stimulera cortex;
• Aktiviteter utformade för att stärka minnet.

Kirurgisk behandling kan förskrivas för patienter med hjärnskador, neoplasmer och för att ta bort hematom efter en stroke.

Vid minnesförlust av psykogen genesis utförs individuell psykokorektion, ibland mot bakgrund av läkemedelsbehandling. Sessioner med en psykolog kan också vara nödvändiga för patienter efter traumor eller sjukdomar, eftersom de hjälper till att bli av med komplikationer orsakade av den underliggande sjukdomen och Mnestic-störningar. Under sessioner med en psykolog lärs patienter metoder och tekniker för autogen träning och avkoppling. [8]

Förebyggande

Förebyggande av grundorsakerna till retrograd amnesi är att vidta åtgärder för att maximera hälsan hos de nervösa, endokrina och hjärt-kärlsystemen. Och först och främst - det är iakttagandet av en hälsosam livsstil: rimlig fysisk aktivitet, promenader, avsked med dåliga vanor, god näring, efterlevnad av den optimala regimen för arbetsbelastning och vila.

Det är tillrådligt att undvika de uppenbara riskerna för huvudskada, infektion (god hantering av råa livsmedel; klänning på lämpligt sätt när du går till skogen etc.) och traumatiska mentala påverkningar. Utseendet på symtom som olika typer av huvudvärk, yrsel, blodtryckspikar och andra tecken på vaskulära störningar bör inte ignoreras.

Prognos

Retrograd amnesi av traumatisk, iatrogen, smittsam, toxisk och psykogen genesis kan till och med försvinna på egen hand. Detta beror direkt på svårighetsgraden av den neurologiska nedsättningen till följd av den underliggande orsaken.

I närvaro av allvarliga organiska störningar i hjärnaktivitet är prognosen mindre gynnsam, men beror mycket på patientens ålder och allmänna hälsotillstånd, lokaliseringen av trauma eller ischemi, deras extensivitet.

Den minst gynnsamma prognosen för minnesåtervinning är hos patienter med omfattande degeneration av cerebrala kortikala strukturer.