Retrograd minnesförlust

Ett neurologiskt syndrom som kännetecknas av fullständig eller partiell frånvaro av minnen av händelser som inträffade timmar, dagar, veckor, månader, ibland år före skadan eller sjukdomens debut kallas retrograd amnesi. Ibland kan patienten inte komma ihåg en enda fakta i sitt liv under en viss period, sitt namn, personer hen kände väl, ofta ens sina närmaste släktingar. Vissa patienter registrerar partiella minnesluckor eller minnen är fragmentariska, blandade och motsvarar inte vad som hände. Vanligtvis lider episodiskt minne (minnen av händelser som inträffat), medan procedurminne (färdigheter, betingade reflexer) och semantiskt minne (ords betydelse, semantiska kategorier, beteenderegler, generaliserade uttalanden om omvärlden) förblir intakta.

Detta minnestillstånd gör det mycket svårare att återställa kommunikationen och etablera nya kontakter, att planera, att utföra ett antal dagliga uppgifter på jobbet och hemma, eftersom våra liv är nära sammanflätade med händelser från det förflutna minnet. [ 1 ]

Epidemiologi

Varje år rapporteras minnesförlust av olika typer och ursprung hos 4 % av befolkningen världen över. Ungefär hälften av minnesförlusterna beror på trauma, och bland posttraumatiska minnesförluster varar drygt en tredjedel (34 %) mindre än 60 minuter.

Hos patienter med långtidsminnesförlust som utvecklats till följd av näringsbrist, särskilt vitamin B1, är cirka 37 % av fallen förknippade med alkoholmissbruk.

Övergående minnesförlust drabbar 15 % av epileptiker, och nästan 40 % av Alzheimerspatienter på vårdhem har progressiv minnesförlust.

Patienter med retrograd amnesi kan utveckla ett kliniskt syndrom som kallas transitorisk global amnesi (TGA). Dess huvudsakliga symptom är förlusten av förmågan att bilda nya minnen. Syndromet drabbar plötsligt 5 personer av 100 000 av världens befolkning varje år. Medelåldern för primärpatienter är 61 år, patientpopulationen varierar från 40 till 80 år, och det finns ingen könsdominans bland dem. Drygt hälften (55 %) av patienterna som lider av TPA har vaskulära patologier. [ 2 ]

Orsaker retrograd minnesförlust

Hur retrograd amnesi utvecklas är inte helt klart. Det är dock tydligt att det måste vara en störning i arbetet i vissa delar av hjärnan. Många hjärnstrukturer är involverade i minnesfunktionen, så eventuella skador på dem kan bli en utlösande faktor för utveckling av amnesi. Först och främst är det en huvudskada med hjärnskada. Och traumat behöver inte vara uppenbart allvarligt, ett ytligt slag kan räcka, särskilt i pannan eller tinningen, där "lagringarna" av information och strukturer som är involverade i dess reproduktion finns. Retrograd amnesi vid hjärnskakning, även om den inte är särskilt allvarlig, kan mycket väl utvecklas. [ 3 ]

Inte bara ytstrukturer är ansvariga för olika minnesfunktioner, utan även djupa strukturer, i synnerhet hippocampus. Känslor, medvetenhetsprocesser, koncentrationsförmåga etc. är involverade i bildandet av minnen. Det koordinerade arbetet i systemet med cerebrala strukturella element kan störas inte bara på grund av trauma. Organiska dysfunktioner uppstår i:

• Akuta (hjärtattack, stroke) och kroniska (cvh, encefalopati, ateroskleros) störningar i hjärncirkulationen;
• Cerebrala tumörer;
• Förgiftningar och infektioner;
• Epilepsi och dess behandling;
• Hjärndegenerationer (senil demens, Alzheimers sjukdom);
• Långvarig brist på vissa vitaminer och spårämnen, särskilt vitamin B1;
• Långvarig användning av vissa läkemedel.

Dessutom utvecklas retrograd amnesi av psykogen natur efter djupt traumatiska händelser som en skyddande reaktion från kroppen. Händelsen som orsakade allvarlig neuropsykiatrisk stress försvinner ur minnet.

Ibland förblir orsakerna till minnesförlust okända.

Riskfaktorer

Etiologin för retrograd amnesi hos människor är mycket varierande. Följande händelser kan leda till utvecklingen av detta tillstånd.

1. Öppna och slutna kraniocerebrala skador som resulterar i försämrad funktion av hjärnstrukturer som bearbetar, lagrar och ackumulerar information.
2. Patologiska processer i hjärnstrukturerna - ischemi, blödningar, nekros, hjärt-kärlsjukdom, som påverkar de områden som är ansvariga för minnet.
3. Sjukdomar i centrala nervsystemet - encefalopati, epilepsi, Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, etc.
4. Psykisk sjukdom och personlighetsstörningar – derealisation, depression, PTSD, när det undermedvetna blockerar minnen av en traumatisk händelse genom att skrubba bort episoder från tidigare liv ur minnet som relaterar till en viss tidpunkt.
5. Allvarliga infektionssjukdomar - borrelia, hjärnhinneinflammation, encefalit, brucellos.
6. Toxemi, akut eller kronisk.
7. Nya neoplasmer med lokalisering i huvudet.
8. Elchock med chockutveckling.

Iatrogena riskfaktorer för retrograd amnesi är elektrokonvulsiv terapi och användning av vissa läkemedel, särskilt från gruppen psykotropa läkemedel, muskelrelaxantia, opioidbedövningsmedel, samt det svampdödande antibiotikumet amfotericin B, som vid överdos eller långvarig användning kan orsaka andningsstillestånd, eller litiumsalter. Denna biverkning är vanligtvis reversibel och försvinner av sig själv strax efter avslutad behandling.

Patogenes

I vår hjärna är minnet inte lokaliserat i något specifikt centrum. Det är "fördelat" i enlighet med funktionerna i zonerna i hjärnbarken i hjärnhalvorna över hela hjärnan: i motorzonen - lagring av minne om rörelser, i analysatorernas kortikala centra - om egenskaperna hos de signaler som uppfattas av dem, etc. I zonen för analysatorernas primära centra och direkt i motorzonen lagras specifika minnen: information om individuella rörelser hos vissa muskler eller specifika egenskaper hos signaler. Strukturerna som ansvarar för komplex abstrakt uppfattning - igenkänning, jämförelse, planering av handlingar, tillämpning av färdigheter, som tillhandahålls av lillhjärnan och basala ganglierna - är belägna på avstånd från dessa primära centra; information om semantiskt (generaliserat kunskaps-) minne lagras i den främre delen av temporalloben, information om episodiskt minne (specifika minnen av händelser som ägde rum) - i den mediala zonen av temporalloben. Dessutom är semantiskt minne, särskilt verbalt minne, huvudsakligen kopplat till den vänstra (dominanta) hjärnhalvan, medan episodiskt minne är kopplat till den högra hjärnhalvan. Memorering av information som läses av analysatorer och lagras i deklarativt minne, dvs. sådan information som potentiellt kan sättas i ord, förklaras, utförs av hippocampus. Hypotetiskt sett tillhandahåller denna hjärnstruktur någon form av "kodning" av ny information och etablerar dess koppling till befintlig information, bygger kognitiva kartor och mentala modeller av deras relationer - rumsliga, tidsmässiga, etc. [ 4 ]

Retrograd amnesi är en av de möjliga kvantitativa störningarna i det långsiktiga deklarativa minnet. Ovanstående är en mycket kortfattad och primitiv modell för deklarativt minnes funktion, vilket tydliggör att störningar i funktionerna hos praktiskt taget alla strukturella element i hjärnan kan medföra en minnesstörning.

Informationsbehandling kan delas in i tre steg:

• Registrering - att ta emot ny information och uppfatta den;
• Kodning - jämförelse och länkning av den med minnen som redan finns i hjärnans "lagringar", med abstrakta mentala bilder, kunskap för att extrahera djupare och mer generaliserad information, som, abstraherad från sammanhanget, kommer att lagras vidare i det allmentala minnet (endast de mest betydelsefulla och känslomässigt livliga minnena för en person kommer att finnas kvar i det episodiska minnet);
• Hämtning från minnet - att återuppleva tidigare händelser.

Vid retrograd amnesi måste det uppenbarligen uppstå störningar i de strukturer som utgör det tredje steget av informationsbearbetning. Detta är skador på temporalloben och frontalloben (etiologiska förutsättningar och riskfaktorer listas ovan). Men allt är inte så enkelt. Lagring av minnen och deras återhämtning påverkas av känslor, de är kopplade till de redan existerande. Det limbiska systemet ansvarar för detta. Dess del, hippocampus, som kodar för information (steg 2), kopplar samman minnen med känslor som människor upplevde vid tidpunkten för minnesbildningen. Utan detta blockeras reproduktionen av tidigare händelser. Det vill säga, störningar i det limbiska systemets strukturer kan också medföra utveckling av retrograd amnesi. Och förekomsten av minnesförlust om det förflutna förhindrar i vissa fall bildandet av minnen från nyförvärvad information.

Vissa områden i hjärnstammen som ger koncentration och medvetenhet är också involverade i minnesbildning, och skador på dem försämrar minnesfunktionen.

Patogenesen för retrograd amnesi kan ännu inte beskrivas korrekt av modern medicin. Den studeras fortfarande. Moderna metoder för neuroavbildning, såsom funktionell magnetisk resonanstomografi (MRT), gör det möjligt att registrera aktivitet i de strukturer som söker, hämtar och reproducerar minnen under minnestester. Dessutom bekräftar observationer av patienter med isolerade lesioner i hjärnstrukturer på dessa platser att varje typ av minne har sin egen relativt oberoende neurofysiologiska grund. En fullständig bild av alla processer och deras samband har dock ännu inte fastställts.

Symtom retrograd minnesförlust

Det främsta tecknet på retrograd amnesi är oförmågan att minnas vissa eller alla händelser som inträffade före skadan, information om personer, platser eller fakta som man känner till från det förflutna. Bekanta vägar försvinner ur minnet, namnen på nära och kära och patienten själv kan glömmas bort. Episoder av minnesförlust kan vara från några timmar till dagar eller månader.

Patienter har vanligtvis svårigheter med vardagen eftersom de inte längre kan förlita sig på minnet av det förflutna, vilket är nödvändigt dagligen för att utföra dagliga sysslor och planera för framtiden. Personen verkar vilsen och desorienterad, oförmögen att ta hand om sig själv ordentligt. I ett försök att återfå sitt minne ställer hen många frågor och förhör samtalspartnern flera gånger. Psykisk belastning är mycket svår för patienter, och de känner ofta att de har förlorat sin förmåga att tänka.

Icke-existerande, falska minnen kan förekomma – konfabuleringar. Detta är särskilt karakteristiskt för patienter med minnesförlust orsakad av berusning eller ätstörningar (Korsakovs amnesisyndrom). I detta fall bildas en blandning av icke-existerande minnen i patientens minne och sådana minnen, som visserligen innehåller verkliga händelser, men som inte är korrekt korrelerade med tid och plats eller med andra händelser. Samtidigt förblir minnesvolymen densamma. [ 5 ]

I vissa fall är retrograd amnesi inte omedelbart uppenbar när en person vaknar upp efter en period av nedsatt medvetande; till en början minns personen fortfarande händelser som inträffade före skadan eller sjukdomen, men efter en tid försvinner dessa minnen ur minnet. Detta kallas retarderad eller fördröjd retrograd amnesi.

Klassificera patologin efter orsaken till dess utveckling på:

• Organisk, uppkommen efter hjärnskada, sjukdomar i centrala nervsystemet, olika typer av förgiftningar och brister, tumörer;
• Psykogen, utvecklad efter svår stress;
• Iatrogen, som en följd av behandling;
• Idiopatisk – ingen känd orsak.

Beroende på orsaken till retrograd amnesi och på förloppet av den patologiska processen kan man särskilja:

• Tillfällig eller akut - vanligtvis av traumatiskt, berusande, infektiöst, psykogent ursprung;
• Permanent - vanligtvis efter akut och kronisk hjärt-kärlsjukdom, allvarliga infektioner och trauma;
• Progressiv - växande neoplasmer, malign degenerativ process (t.ex. Alzheimers sjukdom).

Vid progressiv amnesi följer minnesförstörelsen Ribauds lag, en fransk läkare som beskrev detta mönster redan i slutet av 1800-talet: först försvinner mindre fast fixerade minnen (nyare och fräschare), senare - mer gamla, dvs. fast fixerade. Progressiv amnesi utvecklas i riktning mot:

• Från färska minnen till tidiga minnen – det nära förflutna glöms först, och ungdomens och barndomens händelser glöms sist;
• Från detaljer till generaliseringar;
• Från känslomässigt neutrala (först glömmer vi allt som lämnat oss likgiltiga) till känslomässigt viktiga (sist glömmer vi vad som orsakade en känslostorm).

Denna lag gäller även vid fysiologiskt åldrande. När patientens minne återvänder, är processen omvänd. De mest känslomässigt betydelsefulla händelserna återkallas först, och så vidare.

När det gäller mängden förlorade minnen kan retrograd amnesi vara fullständig eller partiell.

Komplikationer och konsekvenser

Retrograd amnesi, särskilt fullständig amnesi, gör en person ganska hjälplös, särskilt den första tiden efter utskrivning från sjukhuset, när han eller hon står inför behovet av att lösa vardagliga problem. Dessutom kan personer med retrograd amnesi utveckla övergående globalt amnesisyndrom.

De huvudsakliga komplikationerna är direkt relaterade till orsaken till minnesförlusten. Vid allvarlig och massiv hjärnskada kan minnesförlusten vara irreversibel, och vid omfattande degeneration kan den vara progressiv. Dessutom kan traumatiska skador leda till hjärnödem eller blödning och som en följd koma.

Komplikationer av neurologiska sjukdomar oavsett ursprung är partiell och fullständig förlamning, motoriska och talstörningar samt kognitiva störningar. [ 6 ]

Diagnostik retrograd minnesförlust

Först undersöks och intervjuas en patient med minnesförlust av en läkare. Under intervjun fastställs det under vilken tidsperiod minnen saknas, om de har försvunnit helt eller delvis; patienten erbjuds att göra ett test. Till exempel används Galverston-testet vid posttraumatisk amnesi. Det innehåller ett antal frågor som rör fakta i patientens biografi, hans orientering i tid och rum. Tester utförs dagligen och resultaten jämförs dynamiskt. Jämförelsen gör det möjligt att avgöra om minnet är återställt. Om patienten får 78 poäng eller högre (maximalt 100) tre gånger i rad, betyder det att amnesiperioden närmar sig sitt slut.

Dessutom utförs en neurologisk undersökning och kontroll av bibehållandet av annan högre hjärnaktivitet. CNS tillstånd kan bedömas med hjälp av tester för uppmärksamhet, bevarande av förmågan att tänka, tala sammanhängande och koordinera rörelser. Hårdvarudiagnostiska metoder används för att fastställa grundorsaken till minnesförlust.

De mest informativa är datortomografi och ekoencefalografi, som gör det möjligt att upptäcka många typiska fokus. Magnetisk resonanstomografi och spektrografi ger mer detaljerad information om nervvävnadens tillstånd i ischemizoner; hjärnans funktionella aktivitet bedöms med ekoencefalografi med stresstester och i tillstånd av artificiell kronisk sömnbrist.

Om man misstänker hjärnhinneinflammation eller andra infektioner kan en lumbalpunktion beställas.

Differentialdiagnos ställs vid andra typer av tidsbegränsad amnesi.

Retrograd och anterograd amnesi differentieras. I det första fallet är minnesluckor fixerade i intervallet före händelsen som orsakade medvetandestörningen (t.ex. ett offer för en trafikolycka, som vaknar upp, inte kan rapportera något om omständigheterna kring olyckan), i det andra - i den efterföljande perioden, när patienten, efter att ha återfått medvetandet, inte kan minnas fakta i sitt nuvarande liv - var han är, vart han tog vägen, vad han just har gjort.

Om patienten inte minns någonting alls som hände före och efter skadan (sjukdomen) diagnostiseras hen med retroanterograd (kombinerad) amnesi.

Man skiljer också mellan kongrad och retrograd amnesi. Kongrad minnesförlust gäller endast perioden med stört medvetande. Den kan vara partiell, när en person, utanför verkligheten, är åtminstone något tillgänglig - svarar på några enkla frågor, vet vem han/hon är, men inte helt återfår medvetandet. Även kongradationell amnesi kan vara fullständig, när en person under perioden med stört medvetande är otillgänglig för kommunikation, och när han/hon återfår medvetandet - minns absolut ingenting, bara perioden med stört medvetande. Resten av tiden bevaras minnena.

Differentieringen görs även vid global amnesi, då patienten inte minns någonting alls. I typiska fall är diagnosen inte svår att ställa, men det är ofta inte omedelbart möjligt att fastställa den bakomliggande orsaken, särskilt eftersom det är praktiskt taget omöjligt att intervjua en patient även med begränsad amnesi, särskilt retrograd amnesi. Det är ofta nödvändigt att utföra differentialdiagnos av den bakomliggande orsaken: transitorisk ischemisk attack och stroke, för att skilja infektiösa från metaboliska lesioner i hjärnan. [ 7 ]

Behandling retrograd minnesförlust

Behandling av minnesförlust baseras på åtgärder för att eliminera eller maximalt kompensera för orsaken till deras uppkomst. De flesta patienter vårdas på sjukhus en tid efter behandlingen, under de första dagarna ofta på intensivvårdsavdelningen (efter trauma, stroke, toxisk chock, kirurgisk behandling), där de får etiopatogenetisk behandling. Till exempel ordineras patienter efter en stroke läkemedel för att förtunnande göra blodet och förhindra bildandet av blodproppar, vid toxemi avgiftning, vid infektionssjukdomar ordineras antibakteriella, antivirala och svampdödande läkemedel. Vid akuta trauman är akut kirurgi ofta nödvändig, vid neoplasmer - planerad.

När patientens tillstånd har stabiliserats utförs omfattande neurorehabilitering. Detta behandlingsstadium syftar till att förhindra sekundära skador på hjärnstrukturer och återställa mentala funktioner, vilket bidrar till en mer gynnsam prognos för patienten.

Under neurorehabiliteringsfasen används följande vanligtvis:

• Läkemedel som hämmar kroppens smärta, inflammatoriska och immunsvar, oftast de välkända icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen som hämmar cyklooxygenasenzymet och lindrar symtom; monoklonal antikroppsbehandling kan användas för att minska produktionen av skadliga cytokiner;
• Antioxidantbehandling - läkemedelsbindning av fria radikaler, hämning av deras syntes, stimulering av aktiviteten hos skyddande enzymer - allt detta ökar resistensen mot hypoxi i hjärnområden;

• Nootropika och kalciumkanalblockerare som förhindrar hjärncellsdöd och förbättrar högre mental funktion;
• Sjukgymnastikbehandlingar för att stimulera cortex;
• Aktiviteter utformade för att stärka minnet.

Kirurgisk behandling kan ordineras för patienter med hjärnskador, neoplasmer och för att avlägsna hematom efter en stroke.

Vid amnesi av psykogen ursprung utförs individuell psykokorrigering, ibland mot bakgrund av läkemedelsbehandling. Även sessioner med en psykolog kan vara nödvändiga för patienter efter trauman eller sjukdomar, eftersom de hjälper till att bli av med komplikationer orsakade av den underliggande sjukdomen och minnesstörningar. Under sessioner med en psykolog lärs patienterna metoder och tekniker för autogen träning och avslappning. [ 8 ]

Förebyggande

Förebyggande av orsakerna till retrograd amnesi är att vidta åtgärder för att maximera hälsan hos nervsystemet, det endokrina systemet och det kardiovaskulära systemet. Och först och främst - det är att följa en hälsosam livsstil: rimlig fysisk aktivitet, promenader, att skilja sig från dåliga vanor, god kost, att följa optimala arbetsbelastningar och vila.

Det är lämpligt att undvika de uppenbara riskerna för huvudskador, infektioner (god hantering av rå mat; klä dig lämpligt när du går ut i skogen etc.) och traumatiska psykiska påverkningar. Uppkomsten av symtom som olika typer av huvudvärk, yrsel, blodtryckstoppar och andra tecken på kärlsjukdomar bör inte ignoreras.

Prognos

Retrograd amnesi av traumatisk, iatrogen, infektiös, toxisk och psykogen genes kan till och med försvinna av sig själv. Detta beror direkt på svårighetsgraden av den neurologiska funktionsnedsättning som orsakas av den underliggande orsaken.

Vid allvarliga organiska störningar i hjärnaktiviteten är prognosen mindre gynnsam, men mycket beror på patientens ålder och allmänna hälsotillstånd, lokaliseringen av traumat eller ischemiområdet och deras omfattning.

Den minst gynnsamma prognosen för minnesåterhämtning är hos patienter med omfattande degeneration av hjärnbarkstrukturer.