Retinalavlossning: förebyggande behandling

Retinala luckor

När man skapar gynnsamma förutsättningar för retinal avlägsnande, anses eventuella brott som farliga, men vissa av dem utgör ett särskilt hot. De viktigaste kriterierna för att välja patienter för förebyggande behandling är: typ av brott, andra funktioner.

Typ av lucka

• Tårar är farligare än öppningar, eftersom de åtföljs av dynamisk vitreoretinal dragkraft.
• Omfattande bristningar är farligare än små på grund av ökad tillgång till subretinala rymden.
• Symtomatiska brott är farligare än de som upptäckts av misstag, eftersom de åtföljs av dynamisk vitreoretinal dragkraft.
• Ruptures av den övre delen av näthinnan är farligare än den lägre, eftersom FG kan röra sig snabbare.
• Ekvatorialbrott är farligare än i området för "dentate" -linjen, och är ofta komplicerade genom retinering.
• Subklinisk avlägsnande av näthinnan är förknippad med en ruptur omgiven av en mycket liten mängd FFA. I vissa fall kan FSW spridas och retinalavlossning blir "klinisk" på mycket kort tid.
• Pigmentering runt rupet indikerar förskrivningen av processen med låg risk att utveckla retinalavlossning.

Andra funktioner

1. Afak är en faktor för ökad risk för näthinneavlossning, särskilt om det fanns en glas förlust under operation är relativt säkra, små perifera cirkulära hål efter kataraktoperation kan i vissa fall utlösa en näthinneavlossning.
2. Myopi är en viktig faktor i ökad risk för retinal avlossning. För brister i myopi är det nödvändigt att observera mer noggrant än för liknande förändringar i frånvaro av myopi.
3. Det enda ögat med luckor bör iakttas med försiktighet, speciellt om orsaken till ögons förlust av parets öga var en avlossning av näthinnan.
4. Ärftlighet betyder ibland; patienter med bristningar eller dystrofiska förändringar i familjen som fall av retinal detachment noteras bör observeras särskilt noggrant.
5. Systemiska sjukdomar med ökad risk att utveckla retinallösning innefattar Marfan syndrom, Sticklers syndrom och Ehlers-Danlos syndrom. Vid sådana patienter är prognosen för att utveckla retinal detachement ogynnsam, därför är det vid eventuella brott eller dystrofi indikerade profylaktisk behandling.

Kliniska exempel

• med omfattande ekvatoriella U-formade diskontinuiteter åtföljs subklinisk näthinneavlossning och lokaliserad i verhnevisochnom kvadranten visar profylaktisk behandling utan fördröjning, eftersom risken för progression till klinisk näthinneavlossning mycket hög. Brottet befinner sig i den övre temporala kvadranten, därför är tidig läckage av FGF i makulärområdet möjligt;
• med omfattande U-obrazpyh brott i verhnevisochnom kvadranten i ögonen med symtomatisk, akut glaskroppsavlossning visas omedelbar behandling på grund av den höga risken för progression till klinisk näthinneavlossning;
• vid brott med en "cap" som skär behandlingskärlet indikeras av det faktum att den konstanta dynamiska dragkraft vitreoretnnaliaya korsande kärlet kan leda till återkommande blödningar vitrealiym;
• klyftan med ett fritt flytande "lock" i den nedre mittenkvadranten, som avslöjas av en olycka, är ganska säker, eftersom det inte finns något vitreoretinalt drag i detta fall. I avsaknad av andra riskfaktorer krävs inte förebyggande behandling.
• En U-formad bristning i nedre delen, liksom en lossning omgiven av ett pigment som av en slump upptäckts, kallas långsiktiga förändringar med låg risk.
• degenerativ retinoschisis, även med luckor i båda skikten, kräver ingen behandling. Trots det faktum att denna förändring är en djupgående defekt i det sensoriska näthinnan, är vätskan i "shizis" -hålan vanligen viskös och sjunker sällan in i det subretinala utrymmet;
• två små asymptomatiska hål nära "dentate" -linjen behöver inte behandling; Risken för avlägsnande av näthinnan är extremt låg, eftersom de ligger vid botten av glasögonet. Sådana förändringar finns i omkring 5% av världens befolkning;
• små öppningar av det inre lagret av retinoschisis utgör också en extremt liten risk för retinalavlossning, eftersom det inte finns någon koppling mellan glasögonhålan och subretinala utrymmet.

Perifera dystrofi i näthinnan, predisponering för retinering av näthinnan

I avsaknad av samtidig bristning kräver "lattikulär" degenerering och dystrofi som "snigelspår" inte förebyggande behandling om de inte åtföljs av en eller flera riskfaktorer.

• Retinalavlossning i parat öga är den vanligaste indikationen.
• Afakia eller pseudofaki, speciellt om det finns behov av en bakre laserkapulotomi.
• Myopi av hög grad, särskilt om den åtföljs av en uttalad "lattikulär" dystrofi.
• Etablerade fall av retinal detachment i familjen.
• Systemiska sjukdomar som kallas predisponeringsfaktorer vid utveckling av retinal detachment (Marfan syndrom, Sticklers syndrom och Ehlers-Danlos syndrom).

Metoder för behandling

Väljer en metod

K. Förebyggande behandlingsmetoder inkluderar: kryoterapi, laserkoagulation på en slitlampa, laserkoagulation med indirekt oftalmopopi i kombination med sclerokompression. I de flesta fall görs valet beroende på individuella preferenser och erfarenheter samt tillgången på utrustning. Dessutom beaktas följande faktorer.

Lokalisering av dystrophies

• Med ekvatorialdystrofier är det möjligt att utföra både laserkoagulation och kryoterapi.
• Med postequatoriella dystrofier indikeras endast laserkoagulation, om det inte finns några snitt i konjunktivan.
• I dystrophier visar en "dentate" -linje antingen kryoterapi eller laserkoagulation med användning av ett indirekt oftalmoposystem i kombination med kompression. Laserkolagulering med ett slitslampsystem är svårare i sådana fall och kan leda till otillräcklig behandling av basen av den U-formade brottet.

Transparens av media. Med molnmiljöer är det lättare att utföra kryoterapi.

Elevens storlek. Vid smala elever är det lättare att utföra kryoterapi.

Kryoterapi

Utrustning

• Anestesi utförs med en tappvatten som blötläggs i ametokainlösning eller subkonjunktivalinsprutning av lignokain, till kvadranten av dystrofi;
• i efter ekvatorialdystrofier kan ett litet konjunktivalsnitt vara nödvändigt för att bäst uppnå det önskade området av spetsen;
• med indirekt oftalmopopi, utföra en försiktig kompression av sclera med spetsens spets;
• Det dystrofa fokuset är begränsat till en rad kryokoagulanter; effekten slutfördes när näthinnan blir blek;
• krionakonchnik avlägsnas först efter fullständig avfrostning, eftersom för tidigt avlägsnande kan det orsaka brist på choroida och koroidala blödningar;
• ögonbandage i 4 timmar för att undvika utveckling av kemos och patienten rekommenderas i en vecka att avstå från betydande fysisk ansträngning. Ungefär inom 2 dagar är exponeringsområdet blekt på grund av ödem. Efter 5 dagar börjar pigmenteringen dyka upp. I början är det ömt; senare blir mer uttalad och är associerad med varierande grader av chorio-retinalatrofi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Eventuella komplikationer

• Kemos och ödem i ögonlocken är en vanlig och säker komplikation.
• Övergående diplopi, om under extrakryokoagulering, den extraokulära muskeln.
• Vitreit kan vara en konsekvens av exponering för ett stort område.
• Makulopati är sällsynt.

Orsaker till misslyckande

De främsta orsakerna till misslyckat förebyggande: otillräcklig behandling, bildandet av ett nytt gap.

Otillräcklig behandling kan bero på följande orsaker:

• Den otillräckliga begränsningen av brottet under laserkolagulationen i två rader, särskilt vid basen av den U-formade brottet, är den vanligaste orsaken till fel. Om den mest perifera delen av brottet inte är tillgängligt för laserkoagulation, bör kryoterapi utföras.
• Koagulanterna är inte nära varandra vid koagulering av omfattande diskontinuiteter och avlägsnanden.
• Otillräcklig excision av dynamisk vitreo-retinaltraktion med omfattande U-formad ruptur med introduktion av explant och ett misslyckat försök att använda explant i ögat med subklinisk retinalavlossning.

Bildandet av ett nytt gap är möjligt i följande zoner:

• Inuti eller bredvid koagulationszonen, oftare på grund av överskott av dosen, speciellt inom området "lattikulär" dystrofi.
• På näthinnan, som verkar "normal", trots adekvat behandling av dystrofi, predisponerar för dess brist, vilket är en av begränsningarna av förebyggande behandling.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Brott som inte kräver förebyggande åtgärder

Det är viktigt att känna till följande perifera dystrofier i näthinnan, vilka inte är farliga och inte kräver förebyggande behandling:

• mikrocystisk degenerering - små vesiklar med fuzzy gränser på grå-vit bakgrund, vilket ger näthinnan ett förtjockat och mindre transparent utseende;
• "Snowflakes" - glänsande, gulvita fläckar som diffust sprids på periferin av fundusen. Områden där endast dystrofier detekteras av typen "snöflingor" är säkra och kräver ingen behandling.

Det är dock troligt att degeneration av "snöflingor" typ har viktig klinisk betydelse, eftersom det ofta åtföljs av en "fackverk" dystrophy, dystrofi av "snigel trail" eller förvärvad Reti-noshizisom, som tidigare nämnts.

• dystrofi av typ "kullerstenar" kännetecknas av diskreta gulvit foci lokal korioretinal atrofi, vilket, enligt vissa, finns normalt i 25% av ögonen;
• Honeycomb eller retikulär degenerering är en åldersrelaterad förändring som kännetecknas av ett tunt nätverk av perivaskulär pigmentering som kan nå ekvatorn;
• drusar eller kolloidala kroppar är representerade av små bleka kluster, ibland med hyperpigmentering längs kanterna ..
• paraoral pigmentdegenerering kallas åldersrelaterade förändringar representerade av hyperpigmenteringsbandet längs "dentat" -linjen.