Laryngeal cancer: behandling

Indikationer för sjukhusvistelse

Larynkets cancer eller misstanke om det är indikationer på sjukhusvistelse.

Mål för behandling av struphuvudcancer

Det sällsynta att planera behandlingen av larynxcancer är att det inte bara är nödvändigt att läka patienten, men också för att återställa röstväggen, luftvägarna och skyddsfunktionerna i struphuvudet. I de tidiga skeden av sjukdomen kan fullständig återhämtning uppnås med hjälp av strålterapi, orgelsparande operationer eller en kombination av dessa metoder.

Hantera inte dogmatiskt genomförandet av den ursprungliga behandlingsplanen. I strålbehandlingstiden identifieras en av de mest signifikanta egenskaperna hos tumören - radiosensitivitet. Beroende på dess svårighetsgrad justeras den ursprungliga behandlingsplanen.

Planeringsbehandling bör genomföras vid samråd med kirurger, strålterapeuter, kemoterapeuter. Om nödvändigt uppmanas endoskopister, roentgenologer och patomorfologer att delta i samrådet. För en diskussion av behandlingsplan är nödvändig för att få information om var tumören i struphuvudet, dess gränser, spridit sig till grann avdelningar och prednadgortannikovoe okoloskladochnoe utrymme, tillväxtformer, särskilt den histologiska strukturen och morfologisk differentiering. I behandlingsprocessen kompletteras dessa kriterier med information om tumörens radiosensitivitet, i vilken utsträckning tumören reduceras under strålbehandling. I biopsi efter preoperativ strålbehandling eller mikroskopisk undersökning efter operationen kan korrekt utvärdering av detta kriterium övervakas vid bestämning av graden av strålningspatomorfism hos tumören.

Icke-läkemedelsbehandling av larynxcancer

Cancer i mellersta struphuvudet T1-T2 har en hög radiosensitivitet, så behandlingen påbörjas med strålbehandling. Strålbehandling i preoperativperioden (bestrålningsdos 35-40 Gy) förvärrar inte läkning av vävnader om en operation utförs efter det. I de fall där graden av tumörreduktion är mer än 50% av sin ursprungliga volym och resten är liten, fortsätter strålbehandling efter 2 veckor tills en terapeutisk dos (60-65 Gy) uppnås. Med användning av morfologiska studier har visat att efter 3-4 veckor efter före dosering strålbehandling tumör börjar återhämta grund radioresistenta celler: sålunda planat preoperativ strålbehandling effekt. I detta avseende bör intervallet mellan behandlingsstadierna inte överstiga 2 veckor.

Det noteras att det kirurgiska ingreppet att utföras efter en fullständig dos av strålbehandling är förenat med risk för postoperativa komplikationer som leder till bildandet av fistlar, arrosion stora fartyg avsevärt förlänger den postoperativa perioden och komplicerar dess ledning.

Vid behandling av cancer i stämbanden T1-T2 strålbehandling utförs med två motsatta fält vid 90 °: Fältets höjd är 8 cm, bredd - kan 6 cm i närvaro av regionala metastaser rekommenderas fält riktat tillbaka till framsidan i en vinkel av 110 ° ..

Istället för metoder för klassisk dosfraktionering (2 Gy 5 gånger i veckan)

För närvarande används en effektivare dosdosering vid 3,3 Gy (1,65 Gy från varje fält) 3 gånger i veckan. Med hjälp av denna teknik är det möjligt att ta en dos av 33 Gy, motsvarande effektivitet till 40 Gy för 10 behandlingssessioner inom 22 dagar. Med fortsättningen av strålbehandling för det radikala programmet leder den andra etappen till en tumör på 25 Gy. Samtidigt används klassisk fraktionering av en dos av 2 Gy 5 gånger i veckan som mer sparsam. Detta förhindrar bruskskador och utveckling av kondroperichondritis.

Förutom strålbehandling, som utförs under normala förhållanden (i luften) har en metod för strålbehandling vid hyperbarisk syrebildning utvecklats. Fördelar med denna metod vid preoperativ bestrålning innefattar förstärkning av strålningsskada på tumören, minskning av strålningsskadorna hos normala vävnader inkluderade i bestrålningsvolymen och minskning av frekvensen av strålningsepiteli.

Användningen av hyperbar syresättning tillåts att minska under den preoperativa bestrålning av total dos till 23,1 Gy (7 sessioner 3,3 Gy}, vilket är ekvivalent med 30 Gy i den klassiska fraktionering i fall där ursprungligen planerade kombinerad behandling med resektion struphuvudet. Morfologisk studie av strålen pathomorphism visade att graden pathomorphism III hos dessa patienter var 2-faldigt högre än efter 33 Gy summering i luften. Liknande observationer har lett till en utvidgning av indikationerna för själv lu Eva terapi i hyperbar syrgasbehandling i kurativt syfte.

Med cancer i den vestibulära struphuvudet T1-T2 bör behandlingen börja med strålbehandling. Den övre gränsen hos strålningsfältet höjs ovanför den horisontella grenen av mandibeln 1,5-2 cm. Metoder för dos fraktione och nivån sammanfattningen fokal dos under preoperativ strålbehandling och bestrålades med kurativ för alla laryngeala sektioner är identiska. Om det efter preoperativ strålbehandling dos (40 Gy) minskar tumör neznachitelno (mindre än 50%), sedan manövrera horisontella resektionen struphuvudet.

Behandling av cancer i den vestibulära struphuvudet hos T3-T4 börjar med kemoterapi. Efter två kurser av kemoterapi utförs strålbehandling i en preoperativ dos.

Den slutliga behandlingsstrategin bestäms efter resultaten av tumör strålningsdos av 40 Gy. Patienten utförde resektion struphuvudet, om kvarvarande tumör är små och i stora storlekar laryngektomi tumör lokaliserad i den främre kommissuren podkomissuralnoy område laryngeala ventrikeln, arytenoid brosk vanligtvis strålningsresistenta. Detektion av lesionen av dessa delar av struphuvudet anses vara ett viktigt argument och fördelningsoperation.

Med cancer hos podgolosala avdelningen i struphuvudet TT-T2, är behandling också igång med strålbehandling. Hennes resultat utvärderas efter en preoperativ dos på 40 Gy. När tumören reduceras med mindre än 50% utförs kirurgisk ingrepp.

Zon av regional metastasering innefattar inom strålningsområdet med pre- eller postoperativ strålbehandling för larynxcancer.

Förekomsten av en trakeostomi är inte ett hinder för strålbehandling: det ingår i bestrålningsområdet.

Medicinsk behandling av struphuvud cancer

Kemoterapi utförs av en patient med en vanlig cancer i den nadgosala delen av struphuvudet (en lesion av roten i tungan, laryngofarynx, nackens mjukvävnader). Med cancer i podvolosovogo och röstavdelningar i struphuvudet är kemoterapi ineffektivt.

Neoadjuvant kemoterapi består av 2 identiska kurser med 1-dagars raster mellan dem. Varje block innehåller:

• Den första dagen. Cisplastin i en dos på 75 mg / m ² på grund av hyperhydrering och tvångsdiurese.
• i 2-5: e dagen fluorouracil i en dos av 750 mg / m ².

Kirurgisk behandling av larynxcancer

Vid detektering av radiobeständigheten hos den medelhöga T1-T2-cancer vid den andra behandlingssteget efter preoperativ strålbehandling vid en dos av 40 Gy (i luften), utför en organskyddande operation. Vid cancer i ryggradens röstdel, om tumören inte sprid sig till den främre kommissuren och arytenoidbrusk, utföra lateral resektion av struphuvudet. Om tumören sträcker sig till den främre kommissionen utförs anterolateral resektion. Det bör noteras att den kirurgiska metoden (resektion av struphuvudet) som en självständig ger jämförbara resultat. I detta fall är möjligheten att härda en patient utan kirurgi med hjälp av strålterapi, i vilken man kan upprätthålla en god röstkvalitet, utesluten.

Vid en cancer av en genomsnittlig avdelning av en struphuvud TZ-T4 vid 1-stegs skede utför kemoradiering eller radiell behandling, vid slutlig laringintomi. Under de senaste åren har metoder för organ-bevarande operationsoperationer utvecklats för TK-cancer, men de utförs enligt strikta indikationer. TK-cancer kan härdas endast med strålterapi hos 5-20% av patienterna.

En teknik för resektion av struphuvudet med TK med endoprosthetik utvecklades.

Indikation för operationen:

• nederlag å ena sidan med övergången till den främre kommisionen och den andra sidan med mer än 1/3 medan bibehållen arytenoidbrusk
• nederlag av de tre delarna av struphuvudet å ena sidan med infiltrering av podogolosovogo avdelningen, som kräver resektion av cricoid brosk.

Att undvika cicatricial avsmalning av lumen i struphuvudet den bildas på en rörformad protes produceras baserat på vinylpyrrolidon och akrilaton impregnerat med ett antiseptiskt, eller från medicinsk silikon. 3-4 veckor efter bildandet av skeletet i luminalen hos den återvunna halsen, protesen avlägsnas genom munnen.

Med cancer hos podgolosala avdelningen i struphuvudet TZ-T4 utförs inte preoperativ strålbehandling, t. Patienter har stenos i laryngeal lumen före behandlingens början eller risken för dess utveckling när strålbehandling börjar. Behandling börjar med laryngektomi med 5-6 ringar i luftröret. Strålningsterapi utförs under den postoperativa perioden.

Den huvudsakliga metoden för behandling av återkommande larynxcancer anses vara kirurgiskt ingrepp. Beroende på graden av spridning av tumören planeras tillväxtformen, morfologisk differentiering, operationens volym (från resektion till laryngektomi).

Förebyggande operation (i frånvaro av palpabla och metastaser bestämdes genom ultraljud) arbeta vid djup endofytisk tumörtillväxt med förstörelse av brosk i struphuvudet, utbrednings hypofarynx tumörer, sköldkörtel och luftstrupe.

I närvaro av regionala metastaser utförs fasial-cervikal excision av lymfkörtlar och nackvävnad. När tumören växer in i den inre ligamentvenen eller i sternocleidomastoidmusiken reseras dessa anatomiska strukturer (Krajl-operationen). Om en patient har strupen i struphuvudet löses enskilda metastaser i lungorna och levern med möjligheten att avlägsnas.

Ytterligare förvaltning

Efter konservativ och kirurgisk behandling behöver patienterna noggrann, regelbunden och långsiktig uppföljning. Observationsläge och första halvåret - månatligen, under andra halvåret om 1,5-2 månader. För 2: a året - i 3-4 månader, i 3-5 år - efter 4-6 månader.

Förlusten av röstfunktionen efter laryngektomi är en av de vanligaste orsakerna till att patienten vägrar från denna operation. För närvarande har den logopediska metoden för att återställa röstfunktionen använts i stor utsträckning.

Emellertid har metoden flera nackdelar: svårighet med utvecklingen av en teknik för luft intag i matstrupen och dess utstötning under fonation, esofageal små (180-200 ml) som en reservoar för luft, hypertoni eller spasm faryngeal constrictor. Med hjälp av denna metod kan god ljudkvalitet uppnås hos 44-60% av patienterna.

Dessa defekter saknar en signifikant förbättrad kirurgisk metod för röstrehabilitering efter laryngektomi. Det bygger på principerna om en droppe i shunten mellan luftstrupen och matstrupen, genom vilken ett kraftfullt luftflöde från lungorna tränger in i matstrupen och svalget. Vattenflödet vytykaet vibrerande aktivitet av faryngeal esophagus segmentet, som är generatorn av röst. Röstprotesen, som placeras i shuntens lumen, låter luften från lungorna in i matstrupen och förhindrar vätska och fattiga i motsatt riktning.

Den genomförda akustiska analysen avslöjade stora fördelar med en trakeo-esophageal röst (med användning av vokalproteser) framför matstrupen. Med denna metod uppnåddes 93,3% god röstkvalitet.

Således, efter operation för larynxcancer, är det nödvändigt att återställa röstfunktionen.