Rabies (hydrofobi) - Förebyggande åtgärder

Vaccination mot rabies kan vara profylaktisk och terapeutiskt-profylaktisk. I profylaktiskt syfte vaccineras personer vars arbete är förknippat med infektionsrisk (veterinärer, skogsbrukare, jägare, hundfångare, slakteriarbetare, taxidermister, laboratorieanställda som arbetar med rabiesviruset). Primärvaccination inkluderar tre injektioner (0, 7 och 30 dagar) på 1 ml. Den första revaccinationen utförs efter 1 år - en injektion med en dos på 1 ml. Nästa revaccination sker vart tredje år - en injektion med en dos på 1 ml. Vaccination utförs med hänsyn till kontraindikationer.

Terapeutisk och profylaktisk immunisering utförs vid kontakt och bett av personer med rabies, misstänkta för rabies eller okända djur, det finns inga kontraindikationer i detta fall. Graviditet och spädbarnsålder är inte en anledning att vägra terapeutisk och profylaktisk immunisering.

Postexponeringsprofylax mot rabies inkluderar sårbehandling och administrering av rabiesvaccin i kombination med rabiesimmunglobulin. Stelkrampsprofylax administreras samtidigt enligt befintliga scheman.

Första hjälpen till offer för djurbett bör ges omedelbart eller så snart som möjligt efter bettet. Sår, skrapsår, skrubbsår och salivutsöndringar bör tvättas rikligt med rinnande vatten och tvål eller annat rengöringsmedel, sårkanterna bör behandlas med 70° alkohol eller 5% jodlösning, och ett sterilt bandage bör appliceras. Sårkanterna bör inte skäras bort eller sys under de första 3 dagarna. Suturering är endast indicerat i följande fall: vid omfattande sår, då flera hudsuturer bör appliceras efter preliminär behandling av såret; för att stoppa yttre blödningar (det är nödvändigt att sy igen blödande kärl); av kosmetiska skäl (applicera hudsuturer på ansiktssår). Efter lokal behandling av såret bör terapeutisk och profylaktisk immunisering påbörjas omedelbart, för vilken offret bör skickas till ett traumacenter. Akut stelkrampsprofylax utförs i enlighet med befintliga scheman.

För närvarande används rabiesvaccin och anti-rabiesimmunglobulin för vaccin-serumprofylax mot rabies. Istället för det tidigare använda hjärnvaccinet, som hade hög reaktogenicitet, används kulturvacciner. För närvarande används det mest använda anti-rabies kulgurala koncentrerade renade inaktiverade torra vaccinet (KOKAV). Kulturvacciner orsakar endast i isolerade fall reaktioner av lokal och generell karaktär. Vid allvarliga multipla bett med farlig lokalisering administreras anti-rabiesimmunglobulin tillsammans med vaccinet - heterologt (equint) eller homologt (humant), vilket neutraliserar rabiesviruset. Anti-rabiesimmunglobulin måste administreras under de första timmarna efter bettet (senast 3 dagar) för att skapa passiv immunitet. För att framställa det anti-rabiesimmunglobulin som vanligtvis används i praktiken används serum från immuniserade djur (hästar, mulor, får etc.), därför måste vissa regler följas vid administrering för att förhindra anafylaktiska reaktioner (administrering enligt Bezredka). Dosen av antirabiesimmunglobulin bestäms baserat på 40 IE/kg vid administrering av heterologt och 20 IE/kg vid administrering av homologt immunglobulin. För att bestämma den dos immunglobulin som krävs för administrering måste offrets vikt multipliceras med 40 (20) IE och det resulterande talet divideras med immunglobulinaktiviteten, också mätt i IE (anges på etiketten). Den beräknade dosen immunglobulin infiltreras runt såren och in i sårdjupet. Om sårets anatomiska läge inte tillåter att hela dosen administreras runt såret, administreras resten av immunglobulinet intramuskulärt på andra ställen. Antirabiesimmunglobulin används inte efter administrering av rabiesvaccinet. COCAV administreras 6 gånger i en dos av 1 ml i deltamuskeln (för barn - i lårmusklerna) på dag 0, 3, 7, 14, 30 och 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bestämning av indikationer för terapeutisk och profylaktisk immunisering mot rabies

Vid undersökning av en person som blivit biten måste frågan om postexponeringsprofylax mot rabies beaktas i varje enskilt fall. Alla ansträngningar måste göras för att fånga det djur som attackerade personen. Alla vilda djur som har bitit en person måste avlivas, och bland husdjur - sjuka, ovaccinerade, herrelösa, de som har gjort en oprovocerad attack mot en person, de som beter sig ovanligt eller som har andra tecken på rabies. Djurets huvud måste omedelbart skickas för undersökning till ett specialiserat laboratorium för immunofluorescerande färgning av hjärnan för att bestämma rabiesvirusantigener. Om resultatet är negativt kan djurets saliv inte innehålla patogenen och det finns inget behov av profylax. Om en person har blivit biten av ett vilt djur som inte kunde fångas, måste aktiv och passiv immunisering administreras samtidigt. I områden där rabies inte är vanligt bland husdjur måste utåt sett friska hundar och katter isoleras och observeras i 10 dagar. Om sjukdomssymtom uppstår eller om beteendet förändras, avlivas djuret och dess huvud skickas till ett specialiserat laboratorium för immunofluorescerande färgning av hjärnan för rabiesvirusantigener. Om djuret inte blir sjukt inom 10 dagar kan det hända att saliven inte innehåller rabiesviruset vid betttillfället. I detta fall avbryts den påbörjade immuniseringen (patienten har tid att få tre injektioner av vaccinet - på dagen 0, 3 och 7 efter bettet). I områden där rabies är vanligt bland hundar är en omedelbar undersökning av djurets hjärna motiverad, särskilt vid allvarliga bett. Schemat för terapeutiska och profylaktiska vaccinationer med COCAV och antirabiesimmunoglobulin anges i instruktionerna för dessa läkemedel. Personer som tidigare har fått en fullständig kur med terapeutiska och profylaktiska eller profylaktiska vaccinationer, från vilka högst 1 år har gått, ordineras tre injektioner av vaccinet, 1 ml vardera, på dagen 0, 3 och 7; Om 1 år eller mer har gått eller en ofullständig immuniseringskur har avslutats, administreras vaccinet i en dos av 1 ml på dagen 0, 3, 7, 14, 30 och 90. Enligt indikationerna används antirabiesimmunglobulin och vaccinet i kombination.

Glukokortikoider och immunsuppressiva medel kan leda till misslyckanden med vaccinbehandling, därför är det nödvändigt att bestämma nivån av virusneutraliserande antikroppar vid vaccination mot bakgrund av dessa läkemedel. I avsaknad av virusneutraliserande antikroppar är en ytterligare behandlingskur nödvändig.

Den som vaccineras bör känna till: det är förbjudet att dricka alkoholhaltiga drycker under hela vaccinationsperioden och i 6 månader efter avslutad vaccination. Överansträngning, hypotermi och överhettning bör också undvikas.

Schema för terapeutiska och profylaktiska vaccinationer COCAV och anti-rabies immunoglobulin (anti-rabies immunoglobulin)

Skadekategorier	Kontaktens natur	Djurdetaljer	Behandling
1	Ingen skada eller salivkontaminering av huden, ingen direktkontakt	Sjuk i rabies	Inte tilldelad
2	Salivutsöndring av intakt hud, skrubbsår, enstaka ytliga bett eller skrapsår på kroppen, övre och nedre extremiteter (förutom huvud, ansikte, hals, händer, fingrar och tår, könsorgan) orsakade av husdjur och lantbruksdjur	Om djuret förblir friskt under 10 dagars observation avbryts behandlingen (dvs. efter den tredje injektionen). I alla andra fall, när det är omöjligt att observera djuret (avlivat, dött, rymt, försvunnit etc.), fortsätter behandlingen enligt det angivna schemat.	Börja behandlingen omedelbart: COCAV 1 ml på dag 0, 3, 7, 14, 30 och 90
3	All dregling av slemhinnor, alla bett i huvud, ansikte, hals, hand, fingrar, armar och ben, könsorgan, flera bett och djupa enstaka bett oavsett lokalisering, orsakade av husdjur och lantbruksdjur. All dregling och skada orsakad av vilda rovdjur, fladdermöss och gnagare.	I de fall där det är möjligt att observera djuret och det förblir friskt i 10 dagar, avbryts behandlingen (dvs. efter den tredje injektionen). I alla andra fall, när det är omöjligt att observera djuret, fortsätter behandlingen enligt det angivna schemat.	Starta kombinationsbehandling omedelbart: antirabiesimmunglobulin på dag 0 + COCAV 1 ml på dag 0, 3, 7, 14, 30 och 90

Doser och vaccinationsscheman är desamma för barn och vuxna. Behandling mot rabies ordineras oavsett tidpunkten för offrets begäran om hjälp, även flera månader efter kontakt med ett sjukt, misstänkt rabies eller okänt djur.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]