Pupillära störningar och areflexi

När identifiering av en patient pupillstörningar som förändring i bredd, form av eleverna, deras svar på ljus och till konvergens med boende i samband med utfällning av djupa reflexer med lemmar (åtminstone - Achilles reflexer) misstänkta vanligen neurosyphilis. Det finns dock åtminstone fyra andra patologiska tillstånd som bör beaktas i närvaro av denna kliniska bild.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De främsta orsakerna till pupillära störningar:

1. Eddie syndrom.
2. amyelotrophy (Tabes dorsalis).
3. Diabetisk polyneuropati.
4. Kombinerad degenerering av ryggmärgen (kabelbanans myelos).

Eddie syndrom

Komplett Eddie-syndrom innefattar: måttlig utvidgning av eleverna med en nästan fullständig brist på ljusrespons eller för boende med konvergens och frånvaron av achillreflexer. Ibland faller knäreflexer också ut, i sällsynta fall finns det fullständig areflexi. Känsliga störningar är inte närvarande, hastigheter för utövande på impellerande och känsliga nerver förändras inte. Patienten klagar över den bländande effekten av starkt ljus (sol) och på blurriness av bilden när man undersöker små föremål på nära håll. Vid undersökningen är det en brist på fasisk förminskning av eleverna under sin direkta belysning och i konvergens med boende. Ett farmakologiskt test behövs för att bekräfta den parasympatiska denervationens överkänslighet hos den involverade muskeln (muskeln som smalnar eleven).

Det finns oenighet om huruvida detta tillstånd ska kallas en sjukdom. Förutom ovanstående symtom gör patienten ingen skada, och det finns inga andra symtom eller smärtsamma manifestationer. Eddies syndrom kräver ingen behandling, förutom rekommendationen att bära solglasögon.

Delvisa varianter av Eddies syndrom (pupilsjukdomar utan isflexi, areflexi utan pupillära sjukdomar) beskrivs. Det finns ärftliga former av Edie-syndromet.

För att utesluta neurosyferi är negativa serologiska resultat tillräckliga.

amyelotrophy (Tabes dorsalis)

I ryggmärgen reduceras den drabbade pupillen i diameter och har en oregelbunden form. I fullständig frånvaro av pupillreaktion för ljus, är reaktion till boendet och konvergens helt lagras (elev Ardzhil- Robertson). En annan skillnad från Eddies syndrom är som regel medverkan av båda ögonen. Arefleksiya kombinerat med en mängd olika störningar i det känsliga området - från kränkningar av djupa känslighet och en känsla av kroppshållning, som yttrar sig i form av dynamiska sensorisk ataxi (ataxi förstärkningskontroll när man går utan syn), innan överträdelsen av vibrationer och smärtkänslighet den. Smärtsamma stimuli uppfattas ofta med avsevärd fördröjning. Hastigheten av ledning på nerver förändras inte.

Diabetisk polyneuropati

Den vanligaste formen av perifer nervpatiologi är diabetisk polyneuropati. Frånvaron av achillreflexer och minskad vibrationskänsla - även hos patienter som inte klagar på nedsatt motor och känsliga funktioner - är ett mycket vanligt fenomen. Ofta är det autonoma nervsystemet involverat; ett kliniskt tecken på hennes lidande är ofta elevernas förträngning och den långsamma, ofullständiga reaktionen på ljus och boende med konvergens, vilket särskiljer dessa pupilsjukdomar från symptomet hos Argyll-Robertson. Det finns alltid avvikelser i studien av nervledningshastigheter-en minskning av rörelsehastigheten längs motor och (eller) känsliga fibrer. Graden av svårighetsgrad av möjliga avvikelser vid studien av framkallade potentialer bestäms av graden av intresse hos de perifera nerverna.

Kombinerad degenerering av ryggmärgen (kabelbanans myelos)

I samband med detta kapitel är de mest intressanta de 50% av patienterna med vitamin B12-brist, som inte orsakar Achillesreflexer. Typiska klagomål är klagomål om parestesi och ett brott mot de typer av känslighet som förmedlas av ryggmärgets bakre kolonner.

Ofta finns det en minskning av båda eleverna med bevarande av deras fotoreaktioner. När man studerar graden av ledning längs nerverna avslöjas en försening i excitering av motoriska och känsliga fibrer. Svårighetsgraden av avvikelser upptäcks under registrering somatosensoriskt framkallade potentialer och posteriora kolumner reflekterande intresse, signifikant högre än den som skulle kunna hänföras till inblandning av de perifera nerverna. Detta gäller i synnerhet de framkallade potentialerna från anterior-tibial och gastrocnemius nerverna. Naturligtvis är serologiska test för närvaron av syfilitisk infektion negativ.

Diagnos orsakar inte svårigheter när det finns tecken på en pares av fotens extensor; Detta observeras i cirka 50% av fallen. Det är uppenbart att för positiv diagnos är det nödvändigt att bevisa en överträdelse av absorptionen av vitamin B12 i tarmarna.