Oftalmoplegi (oftalmoparas)

Varje öga rör sig (roteras) med sex muskler: fyra raka och två sneda. Störningar i ögonrörelser kan orsakas av skador på olika nivåer: halvklotet, stammen, vid nivån av kranialnerven och slutligen musklerna. Symtom på ögonrörelserstörningar beror på lokaliseringens lokalisering, storlek, svårighetsgrad och natur.

[1], [2], [3]

Orsaker till oftalmoplegi (oftalmopareis)

1. Myasthenia.
2. Aneurysmer av kärlen i Willis cirkeln.
3. Spontan eller traumatisk carotid-cavernosal fistel.
4. Diabetisk oftalmoplegi.
5. Distiroid oftalmopati.
6. Tolosa-Hunt syndromet (Tolosa-Hant).
7. Tumör och pseudotumor i banan.
8. Temporal arterit.
9. Ischemi i hjärnstammen.
10. Parasellär tumör.
11. Metastaser i hjärnstammen.
12. Meningit (tuberkulos, karcinom, svamp, sarkoidos, etc.).
13. Multipel skleros.
14. Encefalopati Wernicke.
15. Migrän med aura (oftalmoplegisk).
16. Encefalit.
17. Banans skada.
18. Trombos av den cavernösa sinusen.
19. Kraniala neuropatier och polyneuropatier.
20. Miller-Fisher syndromet.
21. Graviditet.
22. Psykogena oculomotoriska störningar.

[4],

Myastenia Gravis

Ptos och diplopi kan vara det första kliniska tecknet på myasthenia gravis. I detta fall kan karakteristisk trötthet som svar på fysisk stress i händerna vara frånvarande eller förbli obemärkt av patienten. Patienten får inte vara uppmärksam på att dessa symtom är mindre uttalade på morgonen och ökar under dagen. Genom att erbjuda patienten ett långt öppningstest, kan man bekräfta patologisk utmattning. Ett test med proserin under kontroll av EMG är den mest tillförlitliga metoden för att detektera myasthenia gravis.

Aneurysmer av kärlen i Willis cirkeln

Medfödda aneurysmer ligger huvudsakligen i de främre delarna av Willis-cirkeln. Det vanligaste neurologiska tecknet på en aneurysm är den ensidiga förlamningen av ögonets yttre muskler. III kranialnerven påverkas vanligtvis. Ibland visualiseras en aneurysm på en MR.

[5], [6], [7], [8]

Spontan eller traumatisk carotid-cavernosal fistel

Eftersom alla nerver som levererar extraokulära muskler passerar genom den cavernösa sinusen, kan de patologiska processerna av denna lokalisering leda till förlamning av ögons yttre muskler med fördubbling. Av stor betydelse är fisteln mellan den inre halshinnan och den cavernösa sinusen. En sådan fistel kan vara resultatet av en traumatisk hjärnskada. Det kan ske spontant, förmodligen på grund av brottet av en liten arteriosklerotisk aneurysm. I de flesta fall lider den första grenens (oftalmiska) trigeminusnerven samtidigt och patienten klagar över smärta i hennes innerveringszon (panna, öga).

Diagnosen underlättas om patienten klagar över ett rytmiskt ljud synkront med hjärtets arbete och minskande när halspulsådern kläms fast från samma sida. Angiografi bekräftar diagnosen.

Diabetisk Oftalmoplegi

Diabetisk oftalmoplegi börjar i de flesta fall akut och uppträder som partiell förlamning av den oculomotoriska nerven och ensidig smärta i huvudets främre del. En viktig egenskap hos den autonom neuropati är bevarandet av fibrerna till pupillen hos pupillen och därför inte expanderad (i motsats nervförlamning III aneurysm, vid vilken lider och autonoma fibrer). Som med alla diabetiska neuropatier vet patienten inte nödvändigtvis om diabetes hemma.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid oftalmopati

Distireoidnaya oftalmopati (orbitopathy) kännetecknas av en ökning i volym (svallning) av ögonmusklerna i den yttre omloppsbana, vilket manifesteras oftalmoparezom och spökbilder. Ultraljudsundersökning av banan hjälper till att känna igen en sjukdom som kan manifestera sig både i hyper- och hypotyreoidism.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt syndrom (smärtstillande oftalmoplegi)

Denna EPONYM betyda ospecifik granulomatös inflammation i väggen hos den cavernous sinus vid bifurkation av halspulsådern, som manifesteras karakteristiska periorbitalt eller retroorbital smärta, lesion III, IV, VI kranialnerver och den första grenen av trigeminusnerven, god mottaglighet för kortikosteroider och frånvaro av neurologiska symtom som involverar nervsystemet för bortom den cavernösa sinusen. Smärtsam oftalmoplegi Tolosa-Hunt syndrom bör vara en "uteslutningsdiagnos"; Han placeras endast vid uteslutande av andra möjliga orsaker till "steroid-responsiva policy" oftalmopareza (volym processer, systemisk lupus erythematosus, Crohns sjukdom).

Banans pseudotumor

Termen "pseudotumor" är avsedd att innebära utvidgad volym (på grund av inflammation) extraokulära muskler, och ibland andra innehåll i banan (tårkörteln, fettvävnad). Orbital psevdotumor tillsammans med injektion av bindhinnan och små Exoftalmus, retro-orbital smärta som ibland kan låtsas migrän eller huvudvärk-stream. Ultraljudsundersökning eller CT av banor avslöjar en ökning av volymen av innehållet i banan, huvudsakligen av musklerna, på ett sätt som liknar det som finns i distyroid-oftalmopati. Både Tolosa-Hunt-syndromet och banans pseudotumor svarar mot kortikosteroidbehandling.

Bortgångens tumör, förutom ovanstående symtom, åtföljs också av komprimering av II-paret och följaktligen en minskning av synskärpa (Bonnet syndrom).

Temporal arterit

Giantcell (tidsmässig) arterit är typisk för mogen och äldre ålder och påverkar främst grenarna av den yttre halspulsådern, främst den tidiga artären. Karakteriserad av hög ESR. Det kan finnas ett polymyalgiskt syndrom. Ocklusion av grenar av den oftalmala artären hos 25% av patienterna leder till blindhet för en eller båda ögonen. Optisk nervs ischemisk neuropati kan utvecklas. Nedgången av artärer som matar de oculomotoriska nerverna kan leda till iskemisk skada och utveckling av oftalmoplegi. Möjlig förekomst av stroke.

Ischemiska lesioner i hjärnstammen

Cerebrovaskulära olyckor i de penetrerande grenar av arteria basilaris bly för att besegra kärnor III, IV eller VI kranialnerver, som vanligen åtföljs med alternerande hemiplegi kontralateralnoi hemiplegi (hemipares) och känsliga ledningsstörningar. Det finns en bild av en akut hjärnolycka hos en patient av äldre eller äldre ålder som lider av kärlsjukdom.

Diagnosen bekräftas av neuroimaging och ultraljud.

Parasellär tumör

Tumörer i hypofys-hypotalamus område och förändringar uppenbara kraniofaryngiom Sella och synfält (chiasmatic syndrom), såväl som specifika endokrina störningar, som är karakteristiska för en viss tumörtyp. Det finns sällsynta fall av tumörtillväxt direkt och utåt. För detta syndrom uppstår när karakteristisk inblandning III, IV och VI nerver och expansions homolateral elev som ett resultat av irritation av den inre halsartären plexus. I samband med den långsamma tillväxten av hypofys tumörer är en ökning av intrakranialt tryck inte särskilt karaktäristiskt.

Metastaser i hjärnans bagage

Metastaser till hjärnstammen område påverkar kärnor av vissa oculomotor kärnor, vilket leder till en långsamt progressiv oculomotor avvikelser i alternerande hemiplegi bild på en bakgrund av ökat intrakraniellt tryck och volymegenskaper neuroradiologiska process. Möjlig förlamning av ögat. Defekter i det horisontella utseendet är mer typiska för skador inom variolbroen. Brott mot samma vertikala syn är vanligare vid skador på mesencephalon eller diencephalon.

Meningit

Någon meningit (tuberkulos, karcinomatös, svamp-, sarkoidozny, lymfomatoid etc.) som utvecklar huvudsakligen på den basala ytan av hjärnan innebär vanligtvis kranialnerverna och oftare - okulomotoriska. Många av dessa typer av meningit kan ofta förekomma utan huvudvärk. Viktig cytologisk undersökning av cerebrospinalvätska (mikroskopi), användning av CT MRT och radionuklidsökning.

Multipel skleros

Skador på hjärnstammen i multipel skleros leder ofta till diplopi och oculomotoriska störningar. Ofta finns det en internukleär oftalmoplegi eller lesioner av enskilda oculomotoriska nerver. Det är viktigt att identifiera minst två lesioner, bekräfta återkommande kurs och motsvarande data för framkallade potentialer och MR.

Encefalopati Wernicke

Wernickes encefalopati orsakas av brist på vitamin B12 hos patienter med alkoholism på grund av malabsorption och undernäring och manifest akut eller subakut utveckling av lesioner i hjärnstammen: nederlag III nervsjukdomar åsynen av olika slag, internuclear oftalmoplegi, nystagmus, cerebellär ataxi och andra symtom (förvirringstillstånd, mnestic störningar, neuropati, etc.). Kännetecknas av en dramatisk terapeutiska effekten av vitamin B1.

[18], [19], [20]

Migrän med aura (oftalmoplegisk)

Denna typ av migrän är extremt sällsynt (enligt en av huvudvärksklinikerna - 8 fall per 5000 patienter med huvudvärk) oftast hos barn yngre än 12 år. Huvudvärk observeras på sidan av oftalmoplegi och brukar föregås det inom några dagar. Episoder av migrän noteras varje vecka eller mindre ofta. Oftalmoplegi är vanligtvis komplett, men det kan också vara partiellt (ett eller flera av de tre oculomotoriska nerverna). Patienter över 10 år kräver angiografi för att utesluta aneurysm.

Differentiell diagnos utförs med glaukom, Tolosa-Hunt syndrom, parasellär tumör, hypofysen. Det är också nödvändigt att utesluta diabetisk neuropati, Wegeners granulomatos och orbitalpseudotumor.

Encefalit

Encefalit med lesioner av orala sektioner av hjärnstammen, till exempel, encefalit Bikkerstafa (Vickerstaff) eller andra former av skaft encefalit kan åtföljas oftalmoparezom mot andra symptom av hjärnskador tabell.

[21], [22], [23], [24], [25]

Oftalmiska herpes

Oftalmisk herpes är 10 till 15% av alla fall av herpes zoster och orsakar smärta och utslag i området för innervation I-grenen av trigeminusnerven (ofta med hornhinnan och bindhinnan). Förlamning av extraokulära muskler, ptos och mydriasis följer ofta denna form, vilket indikerar medverkan av tredje, fjärde och sjätte kranialnerver, utöver nederlag Gasser nod.

Banans skada

Mekanisk skada på banan med blödning i dess hålighet kan leda till olika oculomotoriska störningar på grund av skador på motsvarande nerver eller muskler.

Trombos av den cavernösa sinusen

Sinus-trombos manifesterar sig som huvudvärk, feber, nedsatt medvetenhet, kemos, exofthalmos, ödem i ögonglockszonen. På fundus finns ödem, eventuellt en minskning av synskärpa. Karaktäristiskt är involveringen av III, IV, VI kraniala nerver och I-grenen av trigeminusnerven. Efter några dagar passerar processen genom den cirkulära sinusen mot motsatt cavernös sinus och bilaterala symptom uppträder. Alkohol är vanligtvis normalt, trots samtidig meningit eller subdural empyema.

[26], [27], [28], [29]

Kraniala neuropatier och polyneuropatier

Kranial neuropati med pares av extraokulära muskler som observerats i alkoholsyndrom i nervsystemet, beriberi, polyneuropati i hypertyreos, idiopatisk kranial polyneuropati, ärftlig amyloidpolyneuropati (finsk typ) och andra former.

[30], [31],

Miller Fischer syndrom

Fischer syndrom manifesterar sig som oftalmoplegi (men inte ptos), cerebellär ataxi (utan chanting speech) och areflexi. Förutom dessa obligatoriska symptom är ofta VII, IX och X nerver (dysfagi utan dysartri) involverade. Sällsynta symtom: nystagmus, Bell-fenomen, medvetsdämpning, trög tetrapares, pyramidal tecken, tremor och några andra. Ofta detekteras proteincelldissociation i cerebrospinalvätskan. Kursen kännetecknas av en akut start följt av en "platå" av symtom och en efterföljande återhämtning. Syndromet är en form av mellanliggande form mellan Bickerstaff encefalit och Guillain-Barre polyneuropati.

Graviditet

Graviditet åtföljs av en ökad risk för oculomotoriska störningar av olika slag.

Psykogena oculomotoriska störningar

Psykogen oculomotor störningar ofta uppenbart Vzorov störningar (kramp i konvergens, eller "pseudo-abdutsens" kramper öga som avvikelser olika typer av ögat) och är alltid ses mot bakgrund av andra specifika motor (flera motoriska störningar), sensoriska, emotionella och personliga och autonoma manifestationer polisindromnoy hysteri . Obligatorisk positiv diagnos av psykogena störningar och klinisk och parakliniska nuvarande undantag av organisk sjukdom i nervsystemet.