Ptos hos barn

Medfödd ptos

1. Dystrofisk - enkel medfödd ptos:
   • den vanligaste anomali i ögonlocket;
   • orsakad av dystrofi av levatorn i det övre ögonlocket;
   • ökning av latensperioden för reaktionen på det övre ögonlocket vid blick nedåt;
   • graden av jämnhet i det övre ögonlockets veck kan variera;
   • åtföljd av svaghet i den övre rectusmuskeln;
   • i samband med blefarofimossyndrom.
2. Icke-dystrofiskt ursprung:
   • det finns ingen fördröjning i det övre ögonlockets reaktion på nedåtriktad blick;
   • Funktionen hos levatorn i det övre ögonlocket är inte nedsatt.

Unilateral medfödd ptos

Blefarofimossyndrom. Bilateral opererad ptos, telekant och blefarofimos

3. Medfödd neurogen ptos:
   • vanligtvis orsakad av pares av det tredje paret kranialnerver;
   • förvrängd regenerering - ptos kan minska med adduktion, nedåtgående eller uppåtgående blick;
   • cyklisk pares av det tredje paret kranialnerver;
   • pares av det övre ögonlocket är karakteristiskt;
   • i den "spastiska fasen" höjs ögonlocket, pupilldiametern minskar, ögat intar en adduktionsposition;
   • En "spastisk fas" uppträder regelbundet och varar vanligtvis mindre än en minut.
4. 4. Marcus Gunn-fenomenet - palpebromandibulär synkinesi:
   • vanligtvis kombinerad med ptos;
   • ögonlocken höjs när patienten öppnar munnen, flyttar underkäken till motsatt sida eller sväljer;
   • fenomenet orsakas av pterygoid synkinesis/

[ 1 ], [ 2 ]

Förvärvad ptos

I. Aponeurosdefekt:

1. blefarokalas;
2. återkommande ögonlocksödem;
3. förvärvad aponeurosdefekt;
4. väldefinierad veck av det övre ögonlocket;
5. har ofta en bilateral karaktär.

II. Neurogen:

1. pares av det tredje paret kranialnerver;
2. Horners syndrom:
   • mild ptos;
   • lyft av nedre ögonlocket;
   • mios;
   • ipsilateral anhidros;
3. medfödd Horners syndrom:
   • kan orsakas av förlossningstrauma, vanligtvis på grund av användning av pincett under förlossningen;
   • har vanligtvis ett idiopatiskt ursprung;
4. Förvärvat Horners syndrom - vanligtvis ett tecken på engagemang i det sympatiska nervsystemet; uppstår ofta som en följd av thoraxkirurgi, inklusive avlägsnande av brösttumörer, samt neuroblastom som utvecklats i spädbarnsåldern.

III. Myogen ptos:

1. myastenia gravis:
   • i de flesta fall asymmetrisk störning;
   • kan vara av medfött ursprung om barnets mor lider av samma patologi; i detta fall är en övergående natur möjlig;
   • ibland förekommer i spädbarnsåldern;
   • åtföljer hypoplasi och tumörer i tymus;
   • i kombination med patologi i ögats yttre muskler, åtföljd av dubbelsyn;
   • Samtidig svaghet i orbicularismuskeln noteras ofta;
   • Tensilon-testet (test med endrofonium) har diagnostiskt värde;
2. progressiv extern oftalmoplegi, förekommer vanligtvis hos äldre barn;
3. mekanisk ptos vid ögonlockstumörer, ärrbildning etc.

Extern oftalmoplegi. Bilateral ptos. Patienten öppnar ögonen genom att höja ögonbrynen.

IV. Pseudoptos:

1. störning av ögonrörelsen uppåt - det andra ögat och dess övre ögonlock rör sig uppåt, och det drabbade ögat och dess övre ögonlock kan inte utföra en liknande rörelse;
2. blefarokalas med slapp, utsträckt hud i övre ögonlocket, vilket oftare observeras i ålderdom eller med hemangiom i övre ögonlocket.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av ptos

1. En fullständig undersökning av synorganet, undersökning av ögonlocken, inklusive deras rörlighet, är obligatorisk. Ögonglobens position bestäms, det okulomotoriska systemets funktion undersöks och förekomsten av Bell-fenomenet klargörs.
2. Behandlingen är vanligtvis kirurgisk. Indikationen för kirurgi är en funktionell eller kosmetisk defekt. Vid mild ptos utförs kirurgi med Fasanella-Servat-metoden, där den övre kanten av brosket och den nedre delen av Müller-muskeln fixeras och exciseras.
3. Vid kongenital måttlig ptos föredras en av metoderna levatorresektion. Den kosmetiska effekten är bättre vid ingrepp från konjunktiva, men det främre tillvägagångssättet är tekniskt enklare och möjliggör en större resektion. En komplikation vid omfattande levatorresektion är störningar i synkrona ögonlocksrörelser i båda ögonen vid nedåtblickande och ofullständig stängning av palpebralfissuren nattetid.
4. Kirurgiskt ingrepp vid svår ptos innebär vanligtvis att muskeln sutureras med hjälp av autogen fascia lata eller syntetiska material.
5. Samtidig strabismus, särskilt i närvaro av en vertikal komponent, är en indikation för dess kirurgiska korrigering.
6. Resultaten av kirurgisk behandling av myogen ptos är vanligtvis otillfredsställande, det finns en ökad risk för en sådan komplikation som att palpebralfissuren inte stängs, särskilt i fall av patologisk Bells fenomen.

A) Svår ensidig ptos utan övre ögonlocksveck på höger öga. Efter födseln ordinerades barnet omedelbart ocklusioner av vänster öga, tack vare vilka synskärpan på höger öga inte minskade, b) Samma barn efter operation med levatorsutur på båda ögonen. I pannan och ögonbrynsområdet upptäcktes hudspår från det kirurgiska ingreppet.

Tensilontest

Det utförs på äldre barn enligt följande rekommendationer. För yngre barn minskas dosen beroende på deras ålder.

1. Studien genomförs endast om det är möjligt att tillhandahålla hjärt-lungrehabilitering.
2. Om ptos föreligger undersöks det övre ögonlockets tillstånd och ögonglobens rörelser och dess position bestäms.
3. 2 mg Tensilon (endrofoniumhydroklorid) administreras intravenöst och en 5-minuters paus görs i väntan på uppkomsten av en eventuell patologisk reaktion, en minskning av ptos eller återställande av ögonrörelser.
4. Efter en 5-minuters paus administreras ytterligare 8 mg av läkemedlet intravenöst i 1-2 sekunder.
5. Försvinnandet av ptos, återställandet av ögonglobens korrekta position eller normalisering av ögonrörelser betraktas som en positiv reaktion.
6. Biverkningen i form av en vaskulär reaktion av parasympatiskt ursprung kan förebyggas eller stoppas genom intramuskulär eller intravenös administrering av atropin.