Psykosocial rehabilitering av patienter med pneumokoni hos ett ambulant behandlingsstadium

Allmänna krav på organisering av psykosocial rehabilitering av patienter med pneumokonios vid tidpunkten för poliklinisk behandling formuleras. Ett integrerat terapeutiskt komplex har utvecklats, vilket inkluderar moderna metoder för psykoterapi i kombination med information och biologisk terapi, vilket bidrar till utvecklingen av en socialt acceptabel livsstereotyp av patienter och korrigering av psykiska störningar. Det har fastställts att adekvat systematisk behandling med optimala doser av läkemedel vid poliklinisk stadium möjliggör erhållande av beständig remission av sjukdomen hos 46,3% av patienterna efter 6-12 månader.

Nyckelord: pneumokoni, livskvalitet, psykosocial rehabilitering, poliklinisk stadium, psykokorrektion, grundläggande behandling, eftergift.

Under de senaste årtiondena har psykologisk forskning inom fysisk medicin varit aktivt genomförd. Detta beror på erkännandet av psykologiska faktorer i förekomsten, kursen och behandlingen av olika somatiska störningar, med ökad uppmärksamhet på psykiska och fysiska egenskaper hos en person vid sjukdomstillstånd.

Situationen för sjukdomen förändrar dramatiskt karaktären hos förhållandet mellan en person och världen runt honom. Därför tillåter en omfattande undersökning av förhållandet mellan sjukdom och personlighet att vi pratar om att inte ändra patientens fysiska och / eller mentala status, utan hela systemet för hans förhållande till världen och världen.

Den teoretiska grunden för denna trend i den inhemska klinisk psykologi är begreppet individen VM Myasishcheva där personen förstås som ett integrerat biopsykosociala system och personlighet - som ett system av emotionellt laddad relation med den sociala miljön och sig själv. I detta system kan sjukdomen som en situation av osäkerhet och oförutsägbara resultat fungera som en självtraumatisk faktor destabilisera bild av världen, förstör självkänsla, den vanliga ordningen av händelser, vilken typ av inter och social funktion som en hel människa.

Nyligen har ett betydande antal studier ägnats åt studier av psykologiska egenskaper och livskvalitet (QOL), som är förknippade med patienternas hälsa hos lungpatogen. Speciellt har intresse för studier av livskvaliteten hos patienter med pneumokonios (PnC) ökat avsevärt. Ökningen av antalet pneumokonier, både i landet och utomlands, har bestämt attityden till denna sjukdom som ett viktigt medicinskt och socialt problem med modern hälsa.

På nuvarande utvecklingsstadium av medicinen blir det allt tydligare att evidensbaserad och effektiv hantering psychoprophylactic och psyko arbete med patienter är möjlig endast på grundval av kunskap om interna psykologiska aspekter av mentala förändringar. Att få fullfjädrad vetenskaplig information om konsekvensen av kronisk sjukdom på psyken kan bidra till effektivare terapeutiska ingrepp, ett individuellt tillvägagångssätt för att välja läkemedelsbehandling och taktik, och även om det behövs psykologiskt stöd. Detta gäller fullständigt för allvarliga kroniska sjukdomar, åtföljd av signifikanta psykologiska förändringar och förändringar i livskvaliteten, inklusive pneumokonios.

Syftet med vår studie var att utveckla ett program för psykosocial rehabilitering av patienter med pneumokonios vid övervakning av öppenvård och för att bekräfta dess effektivitet genom att studera livskvaliteten hos patienter med pneumokonios.

Forskningen genomfördes på grundval av den tredje terapeutiska avdelningen för det regionala kliniska sjukhuset för arbetssjukdomar i Donetsk, 2008-2008. Gruppen inkluderade 146 patienter med pneumokoni hos 40-60 år (1,41 (95,13%) män och 5 (4,87%) kvinnor).

Klinisk-epidemiologiska, kliniska-psykopatologiska, psykodiagnostiska och statistiska metoder användes.

En omfattande undersökning av varje patient utfördes, vilken innehöll en klinisk undersökning (insamling av klagomål, undersökning av anamnes av sjukdomen och liv). För att studera livskvaliteten användes ett allmänt accepterat internationellt generellt frågeformulär om livskvaliteten för WHO. För att utvärdera effektiviteten hos de föreslagna rehabiliteringsprogrammen, övervakades 112 patienter med pneumokonioser dynamiskt med kontroll av effektiviteten av de åtgärder som genomfördes inom 3 månader. De bildade huvudgruppen av dynamisk observation. För att jämföra effektiviteten av det föreslagna programmet bildades en jämförelsegrupp - 34 patienter med pneumokonios, som var under öppenvårdstillsyn, men inte genomgått ett komplex av rehabiliteringsåtgärder.

Rehabiliteringsprogrammet bestod av tre steg: inpatient, poliklinik och omskrivning. Under sin vistelse på sjukhuset komplex bestämdes optimal för varje patient rehabiliteringsåtgärder enligt sjukdomens svårighetsgrad: det individuella valet av doser av terapeutiska läkemedel, sjukgymnastik, andningsövningar och massage, utbildningsprogram och psykoterapeutiska effekter. Poliklinisk övervakning utfördes under 6 månader med kontroll av effektiviteten av behandlingen vid 8, 16 och 24 veckor och upprepad övervakning i dynamik efter ett år.

Huvudstadiet av rehabilitering bestod i att genomföra medicinsk-psykologisk rehabiliteringsbehandling. Programmet medikopsihologicheskoy rehabilitering är att förbättra patientens subjektiva välbefinnande och återvinning av hög kvalitet social funktion, och de viktigaste zadachey- attitydförändring hos patienten för sjukdomar och korrigering på denna grundval av otillräckliga reaktioner och beteenden.

Analys av litteraturdata och resultatet av vår egen forskning som erhållits i det första steget legat till grund för långsiktig ambulatorisk övervakning och anti-behandling av patienter med dammlunga informationsbehandling, psykoterapi och terapi.

Den andra etappen av rehabilitering utfördes på poliklinisk basis under överinseende av specialister från ett poliklinik, en distrikt eller ett specialiserat centrum. Huvudsyftet med detta stadium var att bevara patientens sociala status, som han hade före sjukdomen, eller anpassning till livet och möjliga arbetsaktiviteter i sjukhusinställningar. I detta skede fortsätter biologisk terapi att spela en ledande roll. Övergången från patienten från första steget till den andra, från stationär till hem, åtföljs emellertid av en ökning av antalet och kvaliteten på exogena faktorer som har en skadlig effekt på sjukdomen. Därför fortsätter vidare arbetet med att optimera terapi på detta stadium.

Psykoterapeutisk, informationsterapi och pedagogiskt arbete med patienter och släktingar är av stor betydelse och består av att utveckla sätt att minska de växande förändringarna i patientens förhållande till sjukdom, arbete, social miljö och behandling. Det måste nödvändigtvis läggas på möjligheten till ett positivt terapeutiskt perspektiv, den så kallade modellen av förväntade behandlingsresultat och andra ämnen kan diskuteras individuellt. Arbete omorientering är huvudkännetecknet för andra etappen av rehabilitering.

Biologisk terapi, dess tillräcklighet och optimering upptar huvudplatsen i både 2: a och 3: e stadiet av rehabilitering. På axlarna hos patienten och hans familj tas omsorg för att säkerställa att läkemedelsbehandlingsregimen är korrekt. För att förstå komplexiteten i genomförandet av läkarens rekommendationer för behandling, kan det påminnas om att de flesta patienter idag får mer än ett läkemedel. Som en negativ faktor vid detta stadium av rehabilitering bör det noteras att det finns olika system för läkemedelsbehandling i kliniskt relaterade syndrom. Allt detta leder till det faktum att efterlämnandet av den underliggande sjukdomen störs, så snart patienten överförs till långtidsbehandlingsbehandling. Därför är det första vi uppmärksammat när vi möter en patient doser av läkemedel som gav en hög terapeutisk effekt. För det andra bestämdes volymen och arten av den patogenetiska terapin; i den tredje biologiskt motiverade varaktigheten av läkemedelsbehandling.

Huvudprinciperna för underhållsbehandling utförd inom ambulansinställningar är: Individuell tillvägagångssätt, konsekvens, varaktighet och kontinuitet i behandlingen. Egenheten vid behandling av pneumokonios är det komplexa genomförandet av partnerskapsprincipen "doktor-patient".

Huvudstadiet av rehabilitering innebär riktade psykologiska korrigeringar, informationsstöd, sätt att öka interna reserver. Psyko-korrigering innefattar den allmänna (utbildning av konfliktfritt beteende, assertivitet, emotionell självreglering och adekvat känslomässigt självuttryck) och patogenetisk. Målmedveten psykokorrering av personliga reaktioner på sjukdomen förhindrar nöd, vilket leder till dekompensering.

Känslan av målmedveten psykologiska patogenetiska korrigering är att en sjuk person bör inse sin motsägelsefulla inställning till sjukdomen, bildade intrapersonell konflikt som konstruktivt kommer att lösa det. Detta kan uppnås genom att bilda en ny, adekvat inställning till sjukdomen och en tydlig förståelse för dess orsaker, konsekvenser, orsaker till exacerbationer och komplikationer. Eliminering av en otillräcklig, motsägelsefull inställning till sjukdomen avbryter den fortsatta utvecklingen av alla sekundära störningar. Om du eliminerar bekymmer som är förknippade med en existentiellt signifikant händelse i livet - en kronisk lungsjukdom med ett brott mot ventilation, är det möjligt att återställa självreglering. Det är nödvändigt att återuppbygga patientens attityd, vilket är källan till psykogen dekompensation.

Patienten själv måste spåra historien om uppkomsten och utvecklingen av hans sjukdom, orsakerna till uppkomsten av exacerbationer och komplikationer, hans egna misstag, bestående av att ignorera den planerade basterapin. Med en gemensam analys med läkaren av orsakerna till sjukdomen och symtomen, förstår den sjuka klart orsakerna till sjukdomen, förändringar i sitt eget beteende.

Förutsättningen för systematisk baslinjeterapi, disciplinerad prestation av medicinska möten är upprättandet att övertyga den sjuka för orsakerna till sjukdomsuppkomsten och utvecklingen samt behandlingsprinciperna. En tydlig förståelse för orsakerna blir en djup övertygelse av patienten och är en förutsättning för att visa möjligheten att eliminera dessa orsaker på ett eller annat sätt.

De viktigaste principerna för vårt utbildningsprogram i öppenvården var enkel, lätt att förstå språk som inte innehåller medicinska termer, de maximala möjligheter patientens individualisering, graden av hans motivation för lärande och personlig erfarenhet, innehållet praktiska åtgärder för att uppnå bästa normalisera hälsotillstånd, användningen av delar av "operation" t e. Demonstration tillsammans med målen med medel för att uppnå dem få coping färdigheter med sjukdomen hemma. Kriterium för framgångsrikt arbete var också en bedömning av patientens beredskap för behandling.

Den stora scenen av programmet för rehabilitering av patienter med dammlunga medikopsihologicheskoy ingår 10 sessioner på specifika ämnen och psyko korrigering. En lärdom - 1 timme, 40 minuter inklusive informationsenheten och psychocorrection 20 min. Klasser genomfördes med en grupp patienter för 8-10 personer. Informationsenhet var liknande för män och kvinnor, psykologisk korrigering är olika, så att patienter måste vara av samma kön kan ålder vara annorlunda. Var noga med frågor som rör sysselsättning, omskolning (patienter introduceras till förfarandet för utfärdande sjukfrånvaro är en lista över påbjuds yrken, om nödvändigt, byte av yrke ges individuell rådgivning) och social välfärd i en ogynnsam prognos och funktionshinder (patienter introduceras till funktionshindrades rättigheter, prata om möjligheterna att få socialt bistånd, socialvårdscentraler, rättsligt stöd).

Den terapeutiska strategin var också maximalt individualiserad, den obligatoriska delen av träningen var partnerskap och skapandet av en atmosfär av ömsesidig förståelse och förtroende, som direkt hänför sig till behovet av personalisering av patientutbildning. För att förbättra kvaliteten på behandlingen för patienter med pneumokonios, var familjemedlemmar som kunde bestämma patienternas livsstil också inblandade i inlärningsprocessen.

Programmet gav råd om förebyggande åtgärder under samtalet. Patienten fick möjlighet att uttrycka sin rädsla och diskutera dem. Baserat på detta kom läkaren och patienten överens om målen för behandlingen.

Vid genomförandet av den andra etappen av psyko korrigering ägnat särskild uppmärksamhet åt patienter med otillräckligt svar på personlig sjukdom, ogynnsam intern bild av sjukdom. Psycho arbetet utfördes enligt vårt program, som påverkar känslomässiga tillstånd hos patienten, genomfört förslaget i vaket tillstånd av avslappning, självförtroende, lärande själv förslag vila och avkoppling med hjälp av metoder för autogen träning i uttrycket av negativa känslor av ilska och irritation, en förändring i de känslomässiga reaktioner minnen av traumatiska situationer.

Rationell psykoterapi vid detta stadium i komplexet av terapeutiska åtgärder användes mer allmänt än andra metoder för psykoterapeutiskt arbete. Tillämpningen av denna metod är baserad på logiken och tillkännagivandet av patientens sinne, förutsätter en god kunskap om individen, samt en detaljerad studie av arten och mekanismerna för utvecklingen av sjukdomen.

Korrigering av personlig förändring genomfördes i de fall då patienten är i den första etappen av behandlingen var beredd för psyko verk, när han i samband med ett samtal med en läkare och en psykolog i viss mån medveten om önskvärt själva dessa eller andra former av deras beteende, helt eller delvis förstått att de är orsaken till disorganiseringen av hans arbetsverksamhet och orsakar spänning i interpersonella relationer i familjen.

Valet av argument, argument, exempel, nivån av känslomässig kontakt var korrelerad med patientens individuella typologiska egenskaper. Hos patienter med bevarande av verbala och logiska funktioner av intelligens var det lämpligt att använda verbal träning, olika former av verbal terapi. Med en minskning av nivån av abstrakt-logiskt tänkande är en begränsad kunskap, försvagning av personens kommunikativa egenskaper, motor-praktiska, icke-verbala undervisningsformer det bästa. Principen om psykokorrekt arbete var att välja de mest välvilliga, lugnande effekterna.

Resultaten av psykologiska undersökningar var, tillsammans med resultaten från en klinisk studie av patienter patogenetiska grunden för byggandet av psykoterapeutiskt arbete, som inte bara inkluderade effekter på enskilda symptom, men syftade till att ta itu med de förändringar i systemet för patientens förhållande till sjukdomen.

Frågan om korrigering av patientens relationer i samband med förändringen i hans sociala och arbetsstatus betraktades mycket bredare. Samtidigt inkluderade programmet frågor om ett positivt medicinskt perspektiv, arbetskraftsanpassning och möjligheten att återställa de förlorade arbetskraven som förlorades i sjukdomsprocessen.

Klinisk uppföljning fortsatte för 83 patienter med pneumokonioser och genomfördes under året. Det bestod av att undersöka patienter en gång i månaden för de första tre månaderna, och sedan en gång varannan i tre månader under det första året av observation och minst fyra gånger om året. Resultaten av långtidsbehandling utvärderades också genom kliniska data, elektrofysiologiska, psykologiska indikatorer på social funktion och livskvalitet.

Indikatorerna för livskvaliteten på alla områden av patienterna i huvudgruppen var signifikant högre än i jämförelsegruppen. Samtidigt har den integrerade utvärderingen av livskvalitetsindikatorer "normalisering" med hög grad av betydelse samband med den uppnådda kliniska effekten. Denna presentation motsvarar resultaten av en studie av patienternas livskvalitet vid slutstadiet av rehabilitering under perioden med stabil långvarig eftergift. För de flesta parametrarna bedömde patienterna i huvudgruppen livskvaliteten som "bra", och i vissa fall var poängen "mycket bra" för vissa indikatorer. Klinisk erfarenhet visar att patienter med kontrollerad sjukdomsförlopp, särskilt långvarig remission, är mycket noga med att genomföra läkarens rekommendationer. Behandlingsframgångarna, som möjliggör en avsevärd utökning av sina sociala möjligheter, är i stor utsträckning förknippade med korrekt utvald läkemedels- och informationsterapi, såväl som psykoterapi.

Studie aspekter av medicinsk rehabilitering genomförs i den andra fasen det möjligt att urskilja tre kategorier av patienter: med fullständig remission av alla kliniska manifestationer av pneumokonios, med partiell remission och torpid former av dammlunga flöde.

Full remission innebär bestående (inom ett år) upphörande av alla kliniska manifestationer av sjukdomen. På tal om ofullständiga eller klinisk remission pneumokonios, vilket innebär stabil (i flera månader), avsaknad av kliniska symtom på sjukdomen samtidigt som de instrumentala tecken på progression.

En av de viktigaste faktorer som påverkar tidpunkten för upphörandet av remission var snabb och adekvat behandling. Det har fastställts att adekvat systematisk behandling med de optimala doserna av läkemedlen gör det möjligt att erhålla persistent remission av sjukdomen hos 46,3% av patienterna efter 6-12 månader. Hos patienter som behandlades oregelbundet förlängdes tidpunkten för påbörjandet av remission till 34 år.

Studier av den andra fasen av rehabilitering visar att adekvat systematiskt eftersträvas terapi pneumokonios patienter bidrar till uppkomsten av en stor andel av patienter med kvarstående remission, mer uttalad vid användning av informationsbehandling och psykoterapi. Det finns en ökning av social funktion och livskvalitet. Detta ökar kraftigt möjligheterna till professionell och familjeåterhämtning av patienter.

Således, aktuell klinisk och psykopatologi, psykopat, sociopsykologiska diagnos, användning av en stegvis biologisk behandling, psykoterapi, och informationsteknik, att avsevärt öka andelen av patienter med både stabil remission av sjukdomen, och remission av sjukdomen, vilket bidrar till förbättringen av social funktion och livskvalitet patienter med pneumokonios.

Cand. Honung. Vetenskapen LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]