Förekomst av och statistik över depression i världen

På senare år har depression ansetts vara en av de främsta orsakerna till nedgång och förlust av arbetsförmåga världen över. När det gäller andelen förlorade år i ett fullvärdigt liv ligger depressiva störningar före alla andra psykiska sjukdomar, inklusive Alzheimers sjukdom, alkoholism och schizofreni. Depressioner är fjärde bland alla sjukdomar enligt den integrerade bedömningen av den börda som samhället bär i samband med dem. A. Nierenberg (2001) noterar således att cirka 6 miljoner människor i Amerika lider av depression varje år, och mer än 16 miljarder dollar spenderas på deras behandling. År 2020 kommer depressiva störningar redan att vara på andra plats enligt detta kriterium, näst efter ischemisk hjärtsjukdom.

Av detta framgår tydligt att utvecklingen av effektiva metoder för behandling och förebyggande av depressiva störningar är en av de viktigaste uppgifterna för modern psykiatri. Det vore ingen överdrift att kalla denna uppgift hörnstenen i skyddet av den psykiska hälsan under 2000-talet. Lösningen på ett sådant komplext problem kräver att man tar hänsyn till de olika faktorer som bidrar till uppkomsten av depressioner, påverkar deras förlopp, bestämmer deras prognos och behandlingens effektivitet. Bland dessa finns naturligtvis etnokulturella faktorer, vars roll i depressionens etiopatogenes idag erkänns av nästan alla forskare. I synnerhet de amerikanska psykiatrikerna LJ Kirmayer och D. Groleau (2001) menar att förekomsten av etnografisk kunskap är en nödvändig förutsättning för att förstå orsakerna, semiologin och förloppet av depressiva störningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nuvarande forskningsläge om depressiva störningar

Som redan noterats har en trend mot en ökning av förekomsten av depressiva störningar under de senaste decennierna konstaterats över hela världen. Enligt epidemiologiska studier som genomförts under WHO:s överinseende, baserade på en slumpmässig undersökning av patienter i det allmänna medicinska nätverket i 14 länder, var den genomsnittliga prevalensen av depression under 1900-talets sista decennium jämfört med 1960-talet (0,6 %) 10,4 %. Under de senaste 30 åren har antalet patienter med depressiva störningar således ökat mer än 17 gånger.

Förekomst av depression i primärvården (WHO-data)

Land	Depressiva störningar, %
Japan	2.6
Indien	9.1
Kina	4.0
Tyskland	11.2
Nigeria	4.2
Frankrike	13,7
Turkiet	4.2
Brasilien	15,8
Italien	4.7
Nederländerna	15,9
USA	6.3
England	16,9
Grekland	6.4
Chile	29,5
Genomsnittlig ränta	10.4

Med tanke på att identifieringen och den kliniska kvalificeringen av depressiva störningar genomfördes inom ramen för ett program enligt enhetliga metodologiska och kliniska diagnostiska kriterier och med hjälp av ett gemensamt verktyg, är en signifikant (10 gånger eller mer) spridning av depressionsprevalensen i olika länder i världen anmärkningsvärd: från 2,6 % i Japan till 29,5 % i Chile. Samtidigt verkar det svårt att identifiera några skillnadsmönster. Man kan bara försiktigt säga om tendensen till lägre prevalens av depressiva störningar i asiatiska, afrikanska och nordamerikanska länder, såväl som i länderna i Sydeuropa och högre prevalens i länderna i Västeuropa och Latinamerika. När det gäller nivåerna av sociopolitisk stabilitet och ekonomisk utveckling i de analyserade länderna fann man inget samband mellan prevalensen av depressiva störningar och dessa nivåer. De erhållna uppgifterna kan indikera en viss roll för etnokulturella faktorer i uppkomsten och prevalensen av depressiv patologi.

Många forskare tror att den verkliga förekomsten av depression kan vara ännu högre om vi tar hänsyn till fall av så kallade depressiva spektrumstörningar – vissa former av begärspatologi, beroende av alkohol och psykoaktiva substanser, somatoforma, psykosomatiska och neurotiska störningar som uppstår med depressiva symtom.

Enligt resultaten av en slumpmässig undersökning av 226 personer vid allmänvårdsinrättningar i USA uppvisade 72 % av dem tecken på mild depression observerad under 4 veckor - nedstämdhet, kognitiv funktionsnedsättning och individuella vegetativa manifestationer. Av dessa hade 10 % en historia av egentlig depressiv sjukdom, och nästan hälften av fallen hade en ärftlig belastning av unipolär depression. Baserat på detta drog författarna följande slutsatser:

1. i den kliniska bilden av mild depression dominerar nedstämdhet och kognitiv funktionsnedsättning, medan vegetativa symtom är mycket mindre vanliga;
2. mild depression kan uppstå antingen som en oberoende sjukdom eller som ett stadium av återkommande unipolär depressiv sjukdom;
3. Milda depressioner bör beaktas inom ett kontinuum av "klinisk svårighetsgrad".

Enligt inhemska forskare uppvisar ungefär hälften av de personer som besöker lokala polikliniker i Ryssland några tecken på depressiva störningar. Förekomsten av milda depressiva störningar, blandade ångest-depressiva tillstånd och deras förekomst vid somatiska sjukdomar når ännu högre värden.

Den kliniska strukturen av depressioner identifierades först hos patienter i det allmänna somatiska nätverket, enligt resultaten av en studie utförd i Moskva av M.N. Bogdan (1998): depressiv episod - 32,8%, återkommande depressiv störning - 29%, kroniska affektiva störningar, inklusive cyklotymi och dystymi - 27,3%, bipolär affektiv störning - 8,8% av fallen.

Nästan alla forskare inser ålderns och könets roll i förekomsten och prevalensen av depressiva tillstånd. Enligt WHO (2001) utvecklas depressioner oftast i vuxen ålder. Samtidigt är dessa tillstånd den näst allvarligaste belastningen i åldersgruppen 15–44 år och står för 8,6 % av antalet förlorade levnadsår till följd av funktionsnedsättning. Dessutom innehåller litteraturen information om förekomsten av etnokulturella skillnader i relation till åldersrelaterade preferenser för förekomst av depressiva tillstånd.

Således, om det i ett antal afrikanska länder (Laos, Nigeria) finns en övervikt av personer i mogen ålder - 30-45 år - bland dem som lider av depressiva störningar, så utvecklas dessa sjukdomar i USA oftast hos "vuxna tonåringar". Till stöd för detta kan vi citera data från den analytiska granskningen av P. I. Sidorov (2001), av vilken det följer att i USA lider 5 % av befolkningen i åldern 9 till 17 år av depression, och i Ehmre - 10 % av det totala antalet skolbarn. I de flesta europeiska länder finns den högsta förekomsten av depressiva störningar hos äldre. Detta beror på ackumuleringen av livssvårigheter och en minskning av den psykologiska stabiliteten som är inneboende i denna ålder.

Könsspecifika egenskaper vid depression återspeglas i WHO:s (2001) data, enligt vilka prevalensen av depression i de flesta länder i världen är högre bland kvinnor. Således är den genomsnittliga frekvensen av unipolär depressiv sjukdom 1,9 % hos män och 3,2 % hos kvinnor, och den första depressiva episoden är 5,8 % respektive 9,5 %.

Bland de sociala faktorer som bidrar till utvecklingen av depression framstår fattigdom och den därmed sammanhängande arbetslösheten, låg utbildningsnivå och hemlöshet. Alla dessa faktorer är en betydande del av människorna i länder med olika inkomstnivåer. Enligt resultaten av transnationella studier som genomförts i Brasilien, Chile, Indien och Zimbabwe är depressiva störningar i genomsnitt dubbelt så vanliga i låginkomstgrupper som bland de rika.

Enligt forskares enhälliga uppfattning har personer med depressiva störningar i alla länder den högsta risken att begå självmord. Vi kommer att behandla denna aspekt av problemet mer i detalj i motsvarande avsnitt i denna bok. Här begränsar vi oss till endast ett fåtal siffror som bekräftar riktigheten i denna slutsats. Enligt världslitteraturen är andelen personer med depression bland alla självmord 35 % i Sverige, 36 % i USA, 47 % i Spanien och 67 % i Frankrike. Det finns också information om att 15–20 % av patienter som lider av depression begår självmord.

Mycket mer sällan finns information om de etnokulturella dragen i den kliniska bilden av depressiva störningar i litteraturen. I detta avseende förtjänar jämförande studier av kliniska manifestationer av depression i östra och västerländska kulturer uppmärksamhet.

De flesta författare noterar att depressioner i österländska kulturer är mycket oftare av somatiserad natur. I vårt land kom VB Minevich (1995) och P.I. Sidorov (1999) till en liknande slutsats, efter att ha konstaterat att burjaterna respektive småfolken i den ryska norra delen nästan uteslutande utvecklar somatiserade depressioner, vilket avsevärt komplicerar deras snabba upptäckt och behandling. VB Minevich förklarade detta fenomen med att klagomål inom det depressiva spektrumet (depression, förtryck, melankoli) är absolut onormala i den österländska kulturen, som burjatkulturen tillhör. Baserat på detta får depressioner i österländska etniska grupper initialt en somatiserad karaktär.

De presenterade uppgifterna bekräftas indirekt av resultaten från ett antal utländska studier gällande kronisk depressiv sjukdom - dystymi. Det är allmänt accepterat att förekomsten av denna sjukdom i olika länder i världen är ungefär densamma och i genomsnitt 3,1 %. Samtidigt, enligt L. Waintraub och JD Guelfi (1998), är motsvarande indikatorer betydligt lägre i östländer, till exempel i Taiwan är de bara 1 %. Det är dock fortfarande oklart om dystymi faktiskt är mindre vanligt i öst eller om det helt enkelt inte erkänns på grund av dess somatisering.

Det finns således vetenskapligt bekräftade skillnader i prevalens och kliniska manifestationer av depressiva störningar i östra och västerländska kulturer. Dessutom finns det information i litteraturen om förekomsten av "interna" (subkulturella) skillnader i var och en av dessa kulturer. Detta är ämnet för det ursprungliga arbetet av den ryske forskaren LV Kim (1997), som studerade de kliniska och epidemiologiska egenskaperna hos depression bland ungdomar av etniska koreaner som bor i Uzbekistan (Tasjkent) och Republiken Korea (Seoul).

Författaren fann att prevalensen av aktivt identifierade depressiva störningar i den allmänna ungdomspopulationen i Seoul (33,2 %) är nästan 3 gånger högre än samma indikator i Tasjkent (11,8 %). Detta är en tillförlitlig indikator, eftersom studien genomfördes med enhetliga metodologiska metoder och baserades på gemensamma kliniska kriterier.

Enligt LV Kim beror den högre förekomsten av depression bland ungdomar i Sydkorea på socio-miljömässiga faktorer. Under de senaste decennierna har landet anammat idén om en oupplöslig koppling mellan en prestigefylld position i samhället och högre utbildning, så antalet sökande är många gånger större än antalet platser på universitet, och kraven på studenter blir allt högre. Mot denna bakgrund bildas det så kallade "framgångspresset", vilket manifesteras å ena sidan av tonåringens önskan att uppnå framgång och önskan att möta sina föräldrars krav; å andra sidan av förekomsten av rädsla, ångest, förväntan om misslyckande och misslyckande. På grund av detta blir "framgångspressen" en av de starkaste riskfaktorerna för utveckling av depression hos sydkoreanska ungdomar.

Författaren anser att ytterligare argument för den depressiva rollen av "framgångstryck" i gruppen ungdomar som bor i Seoul är:

1. en högre andel män bland ”deprimerade tonåringar” som en följd av det traditionella sydkoreanska fokuset på att uppnå social och professionell framgång bland män;
2. depressionens beroende av förekomsten av en specifik kronisk somatisk sjukdom som hindrar tonåringen från att uppnå social framgång och karriärsambitioner;
3. en betydande (mer än dubbelt så stor) övervikt av högpresterande elever bland ”deprimerade tonåringar” i Seoul jämfört med motsvarande grupp i Tasjkent, vilket återspeglar en högre nivå av socialt bestämda ambitioner i ett konkurrensutsatt samhälle.

När det gäller andra patogena sociopsykologiska faktorer är ungdomar från Uzbekistan som lider av depression, jämfört med sina jämnåriga från Seoul, betydligt mer benägna att ha interpersonella problem, inklusive med föräldrar (4,2 gånger), lärare (3,6 gånger), syskon (6 gånger) och jämnåriga (3,3 gånger). Detta kan förklaras av vissa subkulturella skillnader mellan representanter från metropolen och diasporan. I synnerhet, till skillnad från Uzbekistan, uppfostras ungdomar i Korea med buddhismens traditioner, som fördömer öppna uttryck för aggression och konflikt. Analys av andra sociodemografiska och sociopsykologiska faktorer fastställde inte deras signifikanta samband med uppkomsten av depressiva störningar hos ungdomar i både Korea och Uzbekistan.

Kliniskt sett, när man studerade depressiva störningar hos ungdomar i de jämförda subpopulationerna, fann man inga etnokulturella drag eller skillnader. De vanligaste typologiska varianterna av depression är melankolisk depression (28,4 %), astenoapati (20,9 %), ångest (16,4 %), psykopatiska manifestationer (13,4 %), dysmorfofobiskt syndrom (11,9 %) och somatovegetativa störningar (9 %). Enligt de kliniska kriterierna i DSM-1V var nästan hälften av alla fall milda depressioner (Milda) - 49,3 %, följt av måttliga depressioner (Måttliga) - 35,1 % och den minsta andelen faller på svåra depressioner (Svåra) - 15,6 %.

Således kan prevalensen, bildningsförhållandena och de kliniska manifestationerna av depressiva störningar ha inte bara etnokulturella utan även etnosubkulturella skillnader, vilka är viktiga för psykiatriker.

Inom rysk psykiatri är etnokulturella studier av depressiva störningar mycket få. I detta avseende kan man notera en cykel av jämförande transkulturella studier av depressioner utförda av OP Vertogradova et al. (1994, 1996). I ett av verken studerade författarna de kulturella egenskaperna hos depressiva störningar hos den ursprungliga befolkningen i Republiken Nordossetien (Alania). Ett kännetecken för osseterna är att de, trots att de bor i Nordkaukasien, inte tillhör folken i den nordkaukasiska familjen. Till sin etnicitet är osseterna en del av den iranska etniska gruppen, tillsammans med tadzjiker, afghaner och kurder. Studien fann att osseter som lider av depressiva störningar, jämfört med ryska patienter, har en högre nivå av ideologiska komponenter av depression, dysforiska störningar, alexitymi, vagotoniska symtom och somatiska komponenter.

I en annan studie av denna författargrupp genomfördes en jämförande klinisk och epidemiologisk analys av depressioner i rysk (Moskva) och bulgarisk (Sofia) befolkning. Syftet med studien var patienter med depressiva störningar som identifierats vid allmänna somatiska öppenvårdsmottagningar. Enligt de grundläggande kliniska parametrarna (hypotymi, ångest, utmattning, vitalisering av affekt, dagliga humörsvängningar, sömnstörningar) är patienter av de jämförda nationaliteterna praktiskt taget desamma. Samtidigt uppvisar ryska patienter oftare föreställningar om obetydlighet, anhedoni, svaghet, förträngning av associationsområdet, och bulgariska patienter - kroppsliga förnimmelser.

Bland de senaste arbetena som rör de etnokulturella aspekterna av depressiv patologi uppmärksammas studien av O. I. Khvostova (2002). Hon studerade depressiva störningar hos altaifolket, ett litet folk som är ursprungligen i republiken Altai och tillhör den turkiska etniska gruppen. Deras särdrag är förekomsten av subetniska grupper som lever under olika klimatiska och geografiska förhållanden: den telengitiska subetniska gruppen, som bildas av invånarna i "höglandet" (höjd upp till 2 500 m över havet, extremt klimat, motsvarande regionerna i Fjärran Norden), och den altai-kizjiska subetniska gruppen. Det sistnämndas specificitet är att en del av den lever under förhållandena i "mellanbergen" (höjd upp till 1000 m över havet), och den andra - "lågbergen" (dalar mellan bergen på en höjd av upp till 500 m över havet med ett relativt gynnsamt klimat).

Studien fann att förekomsten av depressiva störningar bland invånare i Altai når ett ganska högt värde - 15,6 per 100 tillfrågade. Hos kvinnor förekommer depressiva störningar 2,5 gånger oftare än hos män. Av intresse är skillnaderna i sjukligheten av depressiva störningar bland representanter för subetniska grupper i Altai. Den maximala nivån noteras bland invånare i "höglandet" (19,4%), sedan bland invånare i "mellanbergen" (15,3%), och den lägsta nivån registreras bland den subetniska gruppen som lever under mer gynnsamma förhållanden i "lågbergen" (12,7%). Således beror förekomsten av depressiva störningar inom samma etniska grupp till viss del på klimatiska och geografiska förhållanden och graden av social komfort i livet.

Sammanfattningsvis, efter en kort analys av litteraturen om de etnokulturella egenskaperna hos depressiva störningar, är det lätt att dra slutsatsen att, trots den ovillkorliga betydelsen av dessa aspekter, de fortfarande är otillräckligt studerade både inom global och nationell psykiatri.