Presakral block

Det medicinska bedövningsförfarandet som används vid proktologi och kirurgi är ett presakralt block. Tänk på indikationerna för dess implementering, teknik, komplikationer.

Varje del av nervsystemet som påverkas av vissa faktorer kan bli en permanent eller tillfällig källa till neurodystrofiska störningar i kroppen. Irritation orsakar parabios i nerverna i lesionen, vilket gör det svårt att överföra impulser från receptorerna till nerverna och vice versa.

Fördelar med terapeutiska blockader:

• Återanvändbar för terapeutiska ändamål.
• Minimal risk för komplikationer (läkemedlet administreras lokalt, därför går det in i den allmänna blodomloppet i en minimal mängd).
• Effektiv och snabb smärtlindring (lokal injektion av bedövningsmedel minskar eller eliminerar obehag helt).

Presakral eller pararektal blockad fungerar som en metod för lokalbedövning, det vill säga bedövar lesionen. Tack vare detta används proceduren i många operationer och manipulationer på anus, skador på korsbenet, coccyx och bäckenet.

Indikationer för förfarandet

Den viktigaste indikationen för användning av presakral blockad är lindring av svår smärta. Syftet med proceduren är att lindra akut smärta i coccyx och korsben.

Tekniken bygger på tillfällig blockering av nervsignaler i ett specifikt område. Bedövningsmedlet blockerar hypogastrisk och sacrococcygeal nerv plexus. Förfarandet eliminerar snabbt fysiska och psyko-emotionella problem. [1]

Presakralblock är indicerat för följande tillstånd:

• Akuta hemorrojder.
• Anal sprickor.
• Sakrumskador.
• Prostatit.
• Priapism.
• Cystalgi.
• Coccygodynia.
• För tidig utlösning.
• Skador på extremiteterna, bäckenet, bröstet.
• Njur- och leverkolik.
• Obstetriska och gynekologiska patologier.

Den smärtstillande effekten av blockaden uppträder omedelbart. Bedövningsmedlet genomsyrar slemhinnan, blockerar de omgivande nervändarna och inflammationsfokus. Förfarandet minskar också permeabiliteten hos kärlväggarna, hämmar tillväxten av patogen mikroflora, minskar känsligheten för allergener och lindrar spasmer i släta muskler. [2]

Förberedelse

Lokala bedövningsmedel påverkar nervens funktionella tillstånd och stör dess excitabilitet och ledningsförmåga. En reversibel process av så kallad parabiotisk hämning utvecklas i nerven, vilket förhindrar passage av impulser.

Som före alla medicinska ingrepp genomgår patienten särskild träning före presakralblockad. Det består i en rensande lavemang på dagen för manipulation. Om blockaden utförs för svår smärta, krävs inte förberedelser. Dessutom frågar läkaren patienten om förekomsten av kontraindikationer för användning av medicinska anestetika.

Teknik presakral blockad

Presakralblock är injektion av bedövningsmedel i området framför den första och andra sakrala föramen på en eller båda sidor.

Tekniken för att utföra en presakral blockad inkluderar:

• Innan ingreppet ska patientens allergiska historia kontrolleras.
• Strikt efterlevnad av smält asepsis.
• Innan punktionen utförs intradermal anestesi i det område där nålen sätts in.
• För blockad använd långa nålar 10-20 cm, sprutor 10-20 ml.
• Nålen sätts in långsamt för att undvika skador på nerver och blodkärl.
• Efter ingreppet rekommenderas patienten att lägga sig i vila i 1-2 timmar.

Förfarandet utförs på läkarmottagningen i en proktologisk / gynekologisk stol eller på en soffa (patienten läggs på hennes sida och drar knäna till magen). [3]

Blockaden utförs med en lång nål, injicerar anestesi 2 cm åt sidan och ventralt från toppen av coccyxen, i riktning mot det första och andra sakrala hålet. Nålrörelsen styrs med ett finger genom patientens ändtarm. Före det första och andra sakrummet administreras cirka 50 ml av en 0,5% lösning av novokain, den maximala dosen är 150 ml av en 0,5% lösning.

Presakral novokainblockad

Novokain är ett lokalbedövningsmedel. Läkemedlet blockerar känsliga nervfibrer och ändar, vilket ger en bedövningseffekt. Läkemedlet har ett brett spektrum av terapeutiska användningar. Dess införande och absorption i blodomloppet har följande effekt på kroppen:

• Minskar excitabiliteten hos perifera kolinergiska system.
• Minskar bildandet av acetylkolin.
• Minskar spasmer i släta muskler.
• Minskar excitabiliteten i hjärtmuskeln och motorområdena i hjärnbarken.
• Giftiga doser orsakar spänning och förlamning av centrala nervsystemet.

Presakral novokainblockad ordineras för att minska eller helt lindra smärta. Förfarandet utförs för olika neurologiska, kirurgiska och traumatologiska patologier.

Indikationer för blockad:

• Limb skador.
• Skada på bäckenet och bröstet.
• Förfrysning.
• Njur- och leverkolik.
• Akuta hemorrojder.
• Sakrumskador.
• Obstetriska och gynekologiska sjukdomar och mer.

En gång i kroppen hydrolyseras novokain snabbt och bildar farmakologiska aktiva substanser: dietylaminoetanol och para-aminobensoesyra. Läkemedlet har en snabb och samtidigt kortvarig åtgärd. För att minska absorptionen och förlänga effekten tillsätts 0,1% adrenalinhydrokloridlösning till lösningen (1 droppe per 2-10 ml novokain) vid lokalbedövning. [4]

Om läkemedlet används för lokalbedövning beror dess mängd och koncentration direkt på operationens beskaffenhet, administreringsväg och patientens kroppsvikt. Förfarandet utförs inte för allergiska reaktioner mot novokain, peritonit, systemiska infektioner, terminal tillstånd, under graviditet och för patienter under 18 år.

Novokainblockad har en komplex effekt på både centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet. Tack vare detta frigörs hjärnbarken från starka smärtimpulser. Stark irritation försvinner, nervsystemets reflex-trofiska funktion återställs. Som ett resultat av blockaden förbättras vävnadstrofismen och sjukdomen får en gynnsam kurs. [5]

Kontraindikationer till proceduren

Pararektal blockad placeras i området intill / intill smärtans fokus, i vissa fall i själva fokuset. Trots den effektiva smärtstillande effekten har proceduren ett antal kontraindikationer för genomförande:

• Inflammatoriska processer på huden i området för administrering av bedövningsmedlet.
• Individuell intolerans mot läkemedlet / lokalbedövningsmedel.
• Kollaps, terminalstater.
• Patologier associerade med förstörelsen av nervhöljets mantel (myelin).
• Abscessbildning av vävnader.
• Ihållande hypotoni, arytmier.
• Förekomsten av inoperabla neoplasmer.
• Blödning.
• Peritonit, septikemi.

Förfarandet utförs på en poliklinik, det vill säga med fullständig sterilitet. Innan blockaden utförs klargör läkaren om patienten har ovanstående kontraindikationer och bedömer risken för komplikationer. [6]

Komplikationer efter proceduren

Pararektal behandlingsblockad är ett lågtraumatiskt förfarande med minimal risk för komplikationer. I de flesta fall uppstår problem när reglerna för asepsis och antiseptika, tekniken för genomförande och individuella reaktioner i patientens kropp bryts.

Följande komplikationer utmärks:

• Subkutan paraproktit vid injektionsställen.
• Överdosering av ett lokalt antiseptiskt medel och dess toxiska effekter på kroppen.
• Introduktion av lösningen i ett blodkärl (risk för toxiska effekter. För att förhindra det indikeras ett aspirationstest).
• Olika anafylaktiska reaktioner.
• Djupvävnadsinfektion (infiltrerar, abscesser, flegmon).
• Blödning.

Risken för komplikationer ökar avsevärt med införandet av kombinerade lösningar. För att förhindra anafylaktiska, toxiska och andra reaktioner bör en allergisk historia beaktas och möjligheten till interaktion mellan olika läkemedel bör beaktas.

Konsekvenser efter proceduren

Enligt medicinsk statistik är konsekvenserna efter en presakral blockad extremt sällsynta, men det är nödvändigt att komma ihåg om risken för deras förekomst.

Konsekvenser efter proceduren är uppdelade i två grupper:

1. Lokal:

• Svår smärta.
• Puffiness.
• Blåmärken.
• Vävnadsnekros.
• Ospecifika inflammatoriska processer.

2. Allmänt:

• Allergiska reaktioner (minskat blodtryck, ödem, klåda, utslag, andningssvikt).
• Giftigt (huvudvärk och yrsel, takykardi, koma).
• Traumatisk (nedsatt känslighet, hematom).
• Inflammatoriska reaktioner.

Terapeutisk blockad är en mycket effektiv metod för smärtlindring, men endast den behandlande läkaren kan ordinera och genomföra den. Läkaren som utvärderar patientens tillstånd, blockadens möjliga effektivitet, introducerar tekniken för dess implementering och funktionerna efter det procedurella tillståndet. [7]

Skötsel efter proceduren

Pararektal blockad utförs på poliklinisk basis med anestetika. Vid normal hälsa kan patienten lämna sjukhuset och återgå till sin vanliga livsstil direkt efter ingreppet.

Det är extremt sällsynt att patienter klagar över allmän svaghet, yrsel och andra smärtsamma symtom. I det här fallet lämnas patienten på sjukhuset tills det allmänna välbefinnandet förbättras (det tar inte mer än en timme).

Om det presakrala blocket utfördes för kirurgiskt ingrepp kan patienten behöva längre observation och stödjande behandling. I detta fall informeras patienten om att lokalbedövning varar i 1-1,5 timmar, varefter smärta kan uppstå, som försvinner under de närmaste timmarna.

Recensioner

Presakralblock har granskats allmänt som ett effektivt lokalt smärtstillande medel. I det här fallet har proceduren en minimal effekt på kroppen, till skillnad från generell anestesi. Det vill säga att återhämtning från blockaden inte kräver ansträngning och risken för komplikationer är minimal.