Presakral blockad

En medicinsk anestesiprocedur som används inom proktologi och kirurgi är en presakral blockad. Låt oss överväga indikationerna för dess implementering, teknik och komplikationer.

Vilken del av nervsystemet som helst kan, när det utsätts för vissa faktorer, bli en permanent eller tillfällig källa till neurodystrofiska störningar i kroppen. Irritation orsakar parabios av nerverna i det drabbade området, vilket komplicerar överföringen av impulser från receptorer till nerver och tillbaka.

Fördelar med terapeutiska blockader:

• Möjlighet till upprepad användning för terapeutiska ändamål.
• Minimal risk för komplikationer (läkemedlet administreras lokalt, så det kommer in i den allmänna blodomloppet i minimala mängder).
• Effektiv och snabb smärtlindring (lokal administrering av bedövningsmedel minskar eller eliminerar helt obehag).

Presakral eller pararektal blockad är en metod för lokalbedövning, dvs. den bedövar det drabbade området. På grund av detta används proceduren vid många operationer och manipulationer på anus, skador på korsbenet, svanskotan och bäckenet.

Indikationer för förfarandet

Den huvudsakliga indikationen för användning av presakral blockad är lindring av svår smärta. Syftet med proceduren är att lindra akut smärta i svanskotan och korsbenet.

Tekniken bygger på tillfällig blockering av nervsignaler i ett specifikt område. Bedövningsmedlet blockerar nervplexus hypogastrium och sakrokoccygealnerv. Ingreppet eliminerar snabbt fysiska och psyko-emotionella problem. [ 1 ]

Presakral blockad är indicerad under följande tillstånd:

• Akuta hemorrojder.
• Analfissurer.
• Sakrala skador.
• Prostatit.
• Priapism.
• Cystalgi.
• Coccygodynia.
• För tidig utlösning.
• Skador på lemmar, bäcken, bröst.
• Njur- och leverkolik.
• Obstetriska och gynekologiska patologier.

Blockadens smärtlindrande effekt inträder omedelbart. Bedövningsmedlet mättar slemhinnan, blockerar de omgivande nervändarna och inflammationsområdet. Ingreppet minskar också kärlväggarnas permeabilitet, hämmar tillväxten av patogen mikroflora, minskar känsligheten för allergener och lindrar glatta muskelspasmer. [ 2 ]

Förberedelse

Lokalbedövningsmedel påverkar nervens funktionella tillstånd och stör dess excitabilitet och konduktivitet. En reversibel process av så kallad parabiotisk hämning utvecklas i nerven, vilket förhindrar passage av impulser.

Precis som före alla medicinska ingrepp genomgår patienten en särskild förberedelse innan en presakral blockad utförs. Den består av ett rengörande lavemang på manipulationsdagen. Om blockaden utförs på grund av svår smärta krävs ingen förberedelse. Läkaren frågar också patienten om förekomsten av kontraindikationer för användning av medicinska anestetika.

Teknik presakral blockad

Presakral blockad innebär injektion av anestesimedel i området framför den första och andra sakralhålan på ena eller båda sidorna.

Tekniken för att utföra en presakral blockad inkluderar:

• Före ingreppet bör patientens allergihistorik utredas.
• Strikt efterlevnad av aseptisk teknik observerades.
• Före punkteringen utförs intradermal anestesi i området där nålen sätts in.
• För blockaden används långa nålar på 10-20 cm och sprutor på 10-20 ml.
• Nålen förs in långsamt för att undvika att skada nerver och blodkärl.
• Efter ingreppet rekommenderas patienten att stanna i sängen i 1-2 timmar.

Ingreppet utförs på läkarmottagningen i en proktologi-/gynekologistol eller på en brits (patienten placeras på sidan och drar upp knäna mot magen). [ 3 ]

Blockaden utförs med en lång nål, varvid anestesin injiceras 2 cm åt sidan och ventralt från toppen av svanskotan, i riktning mot den första och andra korsbenets öppningar. Nålens rörelse styrs med ett finger genom patientens ändtarm. Cirka 50 ml 0,5 % novokainlösning injiceras före det första och andra korsbenet, den maximala dosen är 150 ml 0,5 % lösning.

Presakral novokainblockad

Novokain är ett lokalbedövande läkemedel. Läkemedlet blockerar känsliga nervfibrer och nervändar, vilket ger en bedövande effekt. Läkemedlet har ett brett spektrum av terapeutiska tillämpningar. Dess introduktion och absorption i blodomloppet har följande effekter på kroppen:

• Minskar excitabiliteten i perifera kolinerga system.
• Minskar bildandet av acetylkolin.
• Minskar spasmer i glatt muskelmassa.
• Minskar excitabiliteten i hjärtmuskeln och motoriska områden i hjärnbarken.
• Toxiska doser orsakar excitation och förlamning av centrala nervsystemet.

Presakral novokainblockad ordineras för att minska eller helt lindra smärta. Proceduren utförs för olika neurologiska, kirurgiska och traumatologiska patologier.

Indikationer för blockad:

• Skador på extremiteter.
• Bäcken- och bröstskador.
• Förfrysning.
• Njur- och leverkolik.
• Akuta hemorrojder.
• Sakrala skador.
• Obstetriska och gynekologiska sjukdomar och andra.

Väl i kroppen hydrolyseras novokain snabbt och bildar farmakologiskt aktiva substanser: dietylaminoetanol och para-aminobensoesyra. Läkemedlet har en snabb och samtidigt kortvarig effekt. För att minska absorptionen och förlänga effekten tillsätts en 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid till lösningen (1 droppe per 2–10 ml novokain) vid lokalbedövning. [ 4 ]

Om läkemedlet används för lokalbedövning beror dess mängd och koncentration direkt på arten av det kirurgiska ingreppet, administreringsmetoden och patientens kroppsvikt. Proceduren utförs inte vid allergiska reaktioner mot novokain, peritonit, systemiska infektioner, obotliga tillstånd, under graviditet och för patienter under 18 år.

Novokainblockad har en komplex effekt på både det centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet. På grund av detta befrias hjärnbarken från starka smärtimpulser. Stark irritation försvinner, nervsystemets reflextrofiska funktion återställs. Som ett resultat av blockaden förbättras vävnadstrofismen och sjukdomen får ett gynnsamt förlopp. [ 5 ]

Kontraindikationer till proceduren

Pararektala blockader placeras i området intill smärtkällan, i vissa fall i själva smärtkällan. Trots den effektiva smärtstillande effekten har proceduren ett antal kontraindikationer:

• Inflammatoriska processer på huden i det område där anestetikumet administreras.
• Individuell intolerans mot läkemedlet/lokalbedövningsmedlet.
• Kollaps, terminaltillstånd.
• Patologier associerade med förstörelsen av nervändarnas mantel (myelin).
• Bildning av vävnadsabcess.
• Ihållande hypotoni, arytmi.
• Förekomst av inoperabla neoplasmer.
• Blödning.
• Peritonit, sepsis.

Ingreppet utförs i öppenvård, dvs. under fullständig sterilitet. Innan blockaden utförs klargör läkaren om patienten har ovanstående kontraindikationer och bedömer risken för komplikationer. [ 6 ]

Komplikationer efter proceduren

Pararektal terapeutisk blockad är en procedur med lågt trauma och minimal risk för komplikationer. I de flesta fall uppstår problem när reglerna för asepsis och antisepsis, implementeringstekniken och individuella reaktioner hos patientens kropp bryts.

Följande komplikationer urskiljs:

• Subkutan paraproktit vid injektionsställena.
• Överdos av lokalt antiseptiskt medel och dess toxiska effekt på kroppen.
• Injektion av lösningen i ett blodkärl (risk för att utveckla en toxisk effekt. Ett aspirationstest är indicerat för att förhindra detta).
• Olika anafylaktiska reaktioner.
• Infektion i djupvävnad (infiltrat, abscesser, flegmoner).
• Blödning.

Risken för komplikationer ökar avsevärt vid administrering av kombinerade lösningar. För att förhindra anafylaktiska, toxiska och andra reaktioner bör en allergisk anamnes samlas in och möjligheten till interaktioner mellan olika läkemedel bör beaktas.

Konsekvenser efter ingreppet

Enligt medicinsk statistik utvecklas konsekvenser efter presakral blockad extremt sällan, men det är nödvändigt att komma ihåg risken för deras förekomst.

Postoperativa konsekvenser är indelade i två grupper:

1. Lokalt:

• Svår smärta.
• Svullnad.
• Blåmärken.
• Vävnadsnekros.
• Ospecifika inflammatoriska processer.

2. Allmänt:

• Allergiska reaktioner (lågt blodtryck, svullnad, klåda, utslag, andningssvikt).
• Toxisk (huvudvärk och yrsel, takykardi, koma).
• Traumatisk (nedsatt känslighet, hematom).
• Inflammatoriska reaktioner.

Terapeutisk blockad är en mycket effektiv metod för smärtlindring, men endast den behandlande läkaren kan ordinera och utföra den. Läkaren utvärderar patientens tillstånd, blockadens möjliga effektivitet, introducerar tekniken för dess implementering och egenskaperna hos tillståndet efter ingreppet. [ 7 ]

Skötsel efter proceduren

Pararektal blockad utförs i öppenvårdsmiljö med anestesimedel. Om patienten känner sig bra kan han eller hon lämna sjukhuset och återgå till sin normala livsstil omedelbart efter ingreppet.

Mycket sällan klagar patienter på allmän svaghet, yrsel och andra smärtsamma symtom. I detta fall lämnas patienten kvar på sjukhuset tills det allmänna välbefinnandet förbättras (detta tar inte mer än en timme).

Om den presakrala blockaden utfördes i syfte att genomföra ett kirurgiskt ingrepp kan patienten behöva längre observation och stödjande behandling. I detta fall informeras patienten om att lokalbedövning verkar i 1–1,5 timmar, varefter smärtsamma förnimmelser kan uppstå, vilka försvinner inom några timmar.

Recensioner

Enligt ett flertal recensioner är presakral blockad ett effektivt lokalbedövningsmedel. Samtidigt har proceduren minimal påverkan på kroppen, till skillnad från generell anestesi. Det vill säga att återhämtningen efter blockaden inte kräver någon ansträngning, och risken för komplikationer är minimal.